Index inzulínovej rezistencie

• Prevencia

Syndróm inzulínovej rezistencie je patológia, ktorá predchádza vývoju cukrovky. Na identifikáciu tohto syndrómu sa používa index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR). Určenie ukazovateľov tohto indexu pomáha určiť prítomnosť necitlivosti na účinok inzulínu v počiatočných štádiách, aby sa zhodnotili vnímané riziká vzniku cukrovky, aterosklerózy a patológií kardiovaskulárneho systému.

Inzulínová rezistencia - čo je to?

Inzulínovou rezistenciou sa rozumie rezistencia (strata citlivosti) buniek tela na účinok inzulínu. Za prítomnosti tohto stavu v krvi pacienta sa pozoruje zvýšený inzulín aj zvýšená hladina glukózy. Ak je tento stav spojený s dyslipidémiou, poruchou glukózovej tolerancie, obezitou, potom sa táto patológia nazýva metabolický syndróm.

Príčiny a príznaky choroby

Inzulínová rezistencia sa vyvinie v nasledujúcich situáciách:

• nadváhou;
• genetická predispozícia;
• hormonálne poruchy;
• používanie určitých liekov;
• nevyvážená strava, zneužívanie sacharidov.

To nie sú všetky príčiny inzulínovej rezistencie. Títo zneužívatelia alkoholu majú túto podmienku. Okrem toho táto patológia sprevádza choroby štítnej žľazy, ochorenie polycystických vaječníkov, syndróm Itsenko-Cushingov syndróm, feochromocytóm. Niekedy sa u žien počas tehotenstva pozoruje inzulínová rezistencia.

Ľudia s hormonálnou rezistenciou majú tukové usadeniny v brušnej dutine.

Klinické symptómy sa začínajú objavovať v neskorších štádiách ochorenia. Osoby s rezistenciou na inzulín majú abdominálnu obezitu (deponovanie tukov v oblasti brucha). Okrem toho majú kožné zmeny - hyperpigmentáciu v podpaží, krku a mliečnych žliaz. Okrem toho majú títo pacienti zvýšený tlak, zmeny v psycho-emocionálnom pozadí, tráviace problémy.

Index inzulínovej rezistencie: výpočet

Modelovanie homeostázy modelu inzulínovej rezistencie (HOMA-IR), index HOMA je synonymom indexu inzulínovej rezistencie. Určenie tohto indikátora vyžaduje krvný test. Indexové hodnoty sa môžu vypočítať pomocou dvoch vzorcov: indexu HOMA-IR a indexu CARO:

• HOMA vzorec: nalačno inzulín (μED / ml) * glukóza nalačno v plazme (mmol / l) / 22,5 - normálne nie viac ako 2,7;
• vzorec CARO: hladina glukózy nalačno (mmol / l) / inzulín nalačno (μED / ml) - norma nepresahuje 0,33.

Späť na obsah

Analýza a postup

Pacienti najskôr potrebujú urobiť krvný test žily a potom urobia test na rezistenciu na inzulín. Diagnóza a stanovenie inzulínovej rezistencie sa uskutočňuje podľa nasledovných pravidiel:

30 minút pred analýzou nemôže dôjsť k fyzickej námahe.

• fajčenie nie pol hodiny pred štúdiom;
• pred analýzou nemôže jesť po dobu 8-12 hodín;
• výpočet ukazovateľov sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok;
• zakázaná fyzická aktivita počas pol hodiny pred testom;
• Od ošetrujúceho lekára sa vyžaduje, aby informoval o prijatých liekoch.

Späť na obsah

Miera indexu inzulínovej rezistencie

Optimálna hodnota HOMA-IR by nemala presiahnuť 2,7. Indikátory glukózy nalačno, ktoré sa používajú na výpočet indexu, sa líšia v závislosti od veku osoby:

• pod vekom 14 rokov sa miera pohybuje od 3,3 do 5,6 mmol / l;
• u osôb starších ako 14 rokov by indikátor mal byť v rozmedzí 4,1-5,9 mmol / l.

Späť na obsah

Odchýlky od normy

Index HOMA sa zvýšil o hodnoty od 2,7. Zvýšený výkon môže naznačovať prítomnosť patológie. Fyziologicky môže dôjsť k zvýšeniu indexu rezistencie na inzulín, ak sa nedodržia podmienky na darovanie krvi na analýzu. V takejto situácii sa analýza prepracuje a ukazovatele sa opäť vyhodnotia.

Index liečby HOMA IR

Dietná terapia je jedným z kľúčových bodov liečby inzulínovej rezistencie.

Liečba necitlivosti na inzulín je zameraná na zníženie telesného tuku. Ak sa zvýši index HOMA, odporúča sa prioritne upraviť dennú diétu. Je nevyhnutné znížiť množstvo spotrebovaného tuku a uhľohydrátov. Pečenie, sladkosti, vyprážané jedlá, uhorky, údené mäso, jedlá s vysokým obsahom korenia sú úplne vylúčené. Odporúčané stravovanie zeleniny, chudé mäso (kuracie, morčacie, králičie) a ryby. Najlepšie spôsoby varenia jedál:

Jedlo sa vyžaduje frakčné - 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča piť 1,5-2 litra čistej vody. Káva, silný čaj, alkohol musia byť úplne vylúčené z konzumácie. Okrem toho sa odporúča, aby pacienti s inzulínovou rezistenciou chodili na šport: jogging, jóga, plávanie. Nezabudnite vykonať ranné cvičenia. Potrebný životný štýl je stanovený ošetrujúcim lekárom v individuálnom poradí.

Diagnóza inzulínovej rezistencie, indexov HOMA a karo

V tomto článku sa dozviete:

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. A inzulínová rezistencia spojená s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré vedú k zničeniu takmer všetkých ľudských orgánov a systémov.

Čo je inzulínová rezistencia, aké sú jej príčiny, ako aj to, ako ju rýchlo určiť pomocou štandardných testov - to sú hlavné otázky, ktoré zaujali vedci v deväťdesiatych rokoch minulého storočia. Pri pokuse o odpoveď na ne boli vykonané mnohé štúdie, ktoré preukázali úlohu inzulínovej rezistencie pri vývoji cukrovky typu 2, kardiovaskulárnej patológie, ženskej neplodnosti a iných ochorení.

Normálne sa inzulín produkuje v pankrease v množstve, ktoré je dostatočné na udržanie hladiny glukózy v krvi na fyziologickej úrovni. Podporuje vstup glukózy, hlavného energetického substrátu, do bunky. Keď inzulínová rezistencia znižuje citlivosť tkanív na inzulín, glukóza nevstupuje do buniek, vzniká hladina energie. V reakcii začne pankreas produkovať ešte viac inzulínu. Nadbytočná glukóza sa ukladá vo forme tukových tkanív, čo zvyšuje inzulínovú rezistenciu.

V priebehu času sa zásoby pankreasu vyčerpávajú, bunky, ktoré pracujú s preťažením, zomierajú a diabetes sa vyvíjajú.

Nadbytočný inzulín má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov, čo vedie k vzniku aterosklerózy, ako aj k poškodeniu samotnej pankreasu s voľnými mastnými kyselinami.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, t.j. normálna v určitých obdobiach života a patologická.

Príčiny fyziologickej rezistencie na inzulín:

• tehotenstva;
• dospievania;
• nočný spánok;
• pokročilý vek;
• druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
• strava bohatá na tuky.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Príčiny patologickej inzulínovej rezistencie:

• obezita;
• genetické defekty molekuly inzulínu, jeho receptory a účinky;
• nedostatok pohybu;
• nadmerný príjem sacharidov;
• endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, Cushingova choroba, akromegália, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory atď.);
• fajčenia.

Známky a symptómy inzulínovej rezistencie

Hlavným príznakom rozvoja inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita. Abdominálna obezita je druh obezity, pri ktorom sa nadbytok tukového tkaniva ukladá hlavne v brušnej a hornej časti trupu.

Obzvlášť nebezpečná je vnútorná obezita brucha, keď tukové tkanivo sa zhromažďuje okolo orgánov a bráni ich správnemu fungovaniu. Mastné ochorenie pečene, ateroskleróza sa rozvíja, žalúdok a črevá, močové cesty sú stlačené, pankreas a reprodukčné orgány sú ovplyvnené.

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Produkuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k rozvoju:

• ateroskleróza;
• onkologické ochorenia;
• hypertenzia;
• ochorenia kĺbov;
• trombóza;
• ovariálnej dysfunkcie.

Abdominálna obezita sa dá určiť doma. Aby ste to urobili, zmerajte obvod pásu a rozdeľte ho na obvod bokov. Normálne tento ukazovateľ nepresahuje 0,8 pre ženy a 1,0 pre mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie je čierna akantóza (acanthosis nigricans). Čierna akantóza je zmeny v koži v podobe hyperpigmentácie a desquamationu v prirodzených záhyboch kože (krk, podpaží, mliečnych žliaz, slabín, medziklasový záhyb).

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS). PCOS sprevádza menštruačné poruchy, neplodnosť a hirsutizmus, nadmerný rast vlasov mužov.

Syndróm inzulínovej rezistencie

Kvôli veľkému počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou sa všetci považovali za kombináciu na syndróm inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X).

Metabolický syndróm zahŕňa:

1. Abdominálna obezita (obvod pása:> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov).
2. Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg.).
3. Diabetes alebo porucha glukózovej tolerancie.
4. Prerušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie jeho "zlých" zlomkov a pokles "dobrých" zlomkov.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je vo vysokom riziku cievnych katastrof (mŕtvica, infarkt atď.). Môžete sa im vyhnúť len znížením hmotnosti a kontrolou hladín krvného tlaku, ako aj glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnóza inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia sa môže stanoviť pomocou špeciálnych testov a analýz.

Metódy priamej diagnostiky

Medzi priamymi metódami na diagnostikovanie inzulínovej rezistencie je najpresnejšia euglykemická hyperinzulinemická svorka (EGC, test zvierky). Zvierací test spočíva v súčasnom podávaní intravenóznych roztokov glukózy a inzulínu pacientovi. Ak množstvo injekčného inzulínu nezodpovedá (presahuje) množstvo injekčnej glukózy, hovorí o inzulínovej rezistencii.

V súčasnosti sa test zvierky používa len na výskumné účely, pretože je ťažké vykonať, vyžaduje špeciálny tréning a intravenózny prístup.

Metódy nepriamej diagnostiky

Metódy nepriamej diagnostiky hodnotia účinok inzulínu, ktorý nie je podávaný zvonka, na metabolizmus glukózy.

Perorálny test na toleranciu glukózy (PGTT)

Orálny test tolerancie na glukózu sa uskutočňuje nasledovne. Pacient daruje krv na prázdny žalúdok, potom pije roztok obsahujúci 75 g glukózy a opätovne skúša analýzu po 2 hodinách. Test meria hladiny glukózy, ako aj inzulín a C-peptid. C-peptid je proteín, s ktorým je inzulín viazaný vo svojom depote.

Zhoršená glukóza nalačno a znížená glukózová tolerancia sa považujú za prediabetické a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak počas testu koreluje hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidu, rýchlejšie zvýšenie hladín glukózy tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie.

Intravenózny test glukózovej tolerancie (VVGTT)

Test intravenóznej tolerancie na glukózu je podobný ako PGTT. Avšak v tomto prípade sa glukóza podáva intravenózne, potom sa v krátkych intervaloch opakovane vyhodnocujú rovnaké indikátory ako s PGTT. Táto analýza je spoľahlivejšia v prípade, keď má pacient gastrointestinálne ochorenia, ktoré porušujú absorpciu glukózy.

Výpočet indexov inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom identifikácie inzulínovej rezistencie je vypočítať jej indexy. K tomu, človek jednoducho potrebuje darovať krv z žily. Hladiny inzulínu a glukózy sa určia v krvi a HOMA-IR a karo indexy sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Tiež sa nazývajú analýza inzulínovej rezistencie.

Index HOMA-IR - výpočet, norma a patológia

Index indexu HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance) je vypočítaný pomocou tohto vzorca:

HOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Dôvody zvýšenia indexu NOMA:

• inzulínová rezistencia, čo naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózu, syndróm polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
• gestačný diabetes (gravidný diabetes);
• endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory, drogy, ktoré znižujú hladinu cholesterolu);
• chronické ochorenie pečene;
• akútne infekčné ochorenia.

Caro index

Tento index je tiež vypočítaným ukazovateľom.

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Zníženie tohto indikátora je istým znakom inzulínovej rezistencie.

Testy inzulínovej rezistencie sa podávajú ráno na prázdny žalúdok po 10 až 14-hodinovej prestávke v jedle. Je neželateľné darovať ich po ťažkom strese, v období akútnych ochorení a exacerbácii chronických.

Stanovenie hladín glukózy, inzulínu a C-peptidu v krvi

Stanovenie iba hladiny glukózy, inzulínu alebo C-peptidu v krvi, oddelene od ostatných indikátorov, je neinformovateľné. Musia sa brať do úvahy v komplexe, pretože samotné zvýšenie glukózy v krvi môže naznačovať nesprávnu prípravu na analýzu a len inzulín, injekciu inzulínu z vonkajšej strany vo forme injekcií. Až po tom, ako sa uistite, že množstvo inzulínu a C-peptidu prevyšuje množstvo, ktoré je potrebné na tejto úrovni glykémie, môžeme hovoriť o inzulínovej rezistencii.

Liečba inzulínovej rezistencie - strava, šport, drogy

Po vyšetrení, analýze a výpočte indexov HOMA a karo sa osoba primárne zaujíma o to, ako liečiť inzulínovú rezistenciu. Tu je dôležité pochopiť, že inzulínová rezistencia je fyziologická norma v určitých obdobiach života. Vznikla v procese vývoja ako spôsob, ako sa prispôsobiť obdobiam dlhotrvajúceho nedostatku jedla. A na liečbu fyziologickej rezistencie na inzulín počas adolescencie, alebo počas tehotenstva, nie je potrebné.

Patologická rezistencia na inzulín, ktorá vedie k rozvoju vážnych ochorení, vyžaduje nápravu.

Dve veci sú dôležité pri znižovaní hmotnosti: neustále cvičenie a udržiavanie nízkokalorickej diéty.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, trikrát týždenne počas 45 minút. Dobre bežiaci, plávanie, fitness, tanec. Počas tried sú svaly aktívne, konkrétne obsahujú veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívne cvičenie, človek otvorí prístup k hormónu k jeho receptorom, prekonáva odpor.

Správna výživa a dodržiavanie nízkokalorickej diéty je dôležitým krokom pri strate hmotnosti a liečbe inzulínovej rezistencie, rovnako ako šport. Je potrebné výrazne znížiť spotrebu jednoduchých sacharidov (cukor, cukrovinky, čokoláda, pečivo). Ponuka inzulínovej rezistencie by mala pozostávať z 5-6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20-30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potravinách.

V praxi sa často stáva, že strata hmotnosti nie je pre človeka s inzulínovou rezistenciou tak jednoduché. Ak počas sledovania stravy a dostatočnej fyzickej aktivity nedosiahnete zníženie telesnej hmotnosti, predpísané lieky.

Najčastejšie používaný metformín. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje tvorbu glukózy v pečeni, zvyšuje spotrebu glukózy svalmi a znižuje jej absorpciu v čreve. Táto droga sa užíva len na lekársky predpis a pod jej kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií.

"Hodnotenie inzulínovej rezistencie. Indexy Caro a HOMA »

Cena: 750 rubľov.
Materiál: Krv
Doba zberu: 7: 00-12: 00 sat. 7: 00-11: 00 slnko. 8: 00-11: 00
Doručenie výsledkov: v deň dodania biomateriálu od 16: 00-19: 00, okrem soboty a nedele

Podmienky prípravy na analýzu:

Vyhodnotenie inzulínovej rezistencie. Indexy spoločnosti Caro a HOMA

Na hodnotenie inzulínovej rezistencie boli navrhnuté rôzne indexy založené na pomere hladiny inzulínu a glukózy v plazme nalačno.

Caro index - pomer glukózy (v mmol / l) k inzulínu (v μl / ml) v plazme nalačno.

Kvantitatívnym kritériom je hodnota 0,33. Hodnoty Caro pod 0,33 indikujú inzulínovú rezistenciu.

Index HOMA sa vypočíta podľa vzorca: nalačno glukóza (mmol / l) X nalačno inzulín (μMU / ml) / 22,5. Hodnoty HOMA nad 2,86 indikujú inzulínovú rezistenciu.

Indexy Saro a HOMA sa používajú ako dodatočné laboratórne testy metabolického syndrómu. V skupine ľudí s hladinami glukózy nižšou ako 7 mmol / l sú viac informatívne ako glukóza a inzulín na prázdny žalúdok.

Kritériá inzulínovej rezistencie: Caro index - menej ako 0,33; HOMA - viac ako 2,86.

Výpočet indexu HOMA (HOMA) - norma a patológia

Inzulín je hormón, ktorý pomáha glukóze preniknúť do tkanív tela a tvoriť energiu. Ak je tento proces narušený, vyvine sa inzulínová rezistencia - jeden z hlavných dôvodov vývoja diabetu 2. typu.

Na určenie patológie existuje takzvaný HOMA index (HOMA). Čo je a ako sa počíta?

Vývoj chorôb

Predpokladá sa, že citlivosť na inzulín je znížená kvôli nadmernej hmotnosti. Stáva sa však, že inzulínová rezistencia sa rozvíja s normálnou hmotnosťou. Často sa patológia objavuje u mužov po 30 rokoch a u žien po 50 rokoch.

Predtým sa predpokladalo, že tento stav postihuje iba dospelých, ale v posledných rokoch sa diagnóza inzulínovej rezistencie u dospievajúcich zvýšila šesťkrát.

Pri vývoji inzulínovej rezistencie existuje niekoľko fáz:

1. V reakcii na požitie sacharidových potravín pankreas vylučuje inzulín. Udržiava hladinu cukru v krvi na rovnakej úrovni. Hormón pomáha svalovým bunkám a tukovým bunkám absorbovať glukózu a premeniť ju na energiu.
2. Zneužívanie škodlivých potravín, nedostatok fyzickej aktivity a fajčenie znižuje prácu citlivých receptorov a tkanivá prestávajú interagovať s inzulínom.
3. Hladina glukózy v krvi stúpa, v reakcii na to začne pankreas produkovať viac inzulínu, ale stále to nezostáva.
4. Hyperinzulinémia vedie k neustálemu pocitu hladu, zhoršených metabolických procesov a vysokého krvného tlaku.
5. Hyperglykémia naopak vedie k nezvratným dôsledkom. Pacienti sa u nich objavujú diabetická angiopatia, zlyhanie obličiek, neuropatia.

Príčiny a symptómy

Príčiny inzulínovej rezistencie zahŕňajú:

• obezita;
• tehotenstva;
• závažné infekcie.

• dedičnosť - ak sú v rodine príbuzní s diabetom, potom sa jej výskyt u iných členov rodiny dramaticky zvyšuje;
• sedavý životný štýl;
• časté používanie alkoholických nápojov;
• nervový kmeň;
• vek

Zákernosť tejto patológie spočíva v tom, že nemá klinické príznaky. Človek nemusí dlho vedieť o prítomnosti inzulínovej rezistencie.

Typicky sa tento stav diagnostikuje počas lekárskeho vyšetrenia alebo keď sú zjavné príznaky cukrovky:

• smäd;
• časté močenie;
• neustály pocit hladu;
• slabosť;
• podráždenosť;
• zmena v preferenciách chuti - ľudia vždy chcú sladkosti;
• výskyt bolesti v nohách, znecitlivenie, kŕče;
• Môžu sa vyskytnúť problémy s videním: husi, čierne škvrny pred očami alebo znížené videnie.

Výpočet indexu HOMA

HOMA (HOMA) je najbežnejšou metódou na stanovenie inzulínovej rezistencie. Je to pomer množstva glukózy a inzulínu v krvi. Stanovuje sa podľa vzorca prísne na prázdny žalúdok.

Príprava na analýzu:

• analýza sa musí brať striktne na prázdny žalúdok;
• posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred analýzou;
• večera v predvečer by mala byť ľahká;
• čas analýzy od 8:00 do 11:00 ráno.

Zvyčajne by mali byť výsledky analýzy pre ľudí od 20 do 60 rokov od 0 do 2,7. Čísla v tomto rozmedzí znamenajú, že citlivosť tkanív na hormón je normálna. Ak dôjde k zvýšeniu dávky, pacientovi sa diagnostikuje rezistencia na inzulín.

V závislosti od hladiny glukózy v krvi sú: prediabetes a cukrovka. Prediabetická choroba nie je choroba, ale vážny dôvod na premýšľanie o vašej strave a životnom štýle.

Táto podmienka je reverzibilná, to znamená, že so zmenou životného štýlu sa môže vyhnúť výskytu cukrovky. Bez účinnej liečby sa prediabetička zmení na diabetes typu 2.

Liečba inzulínovej necitlivosti

Čo robiť pri zisťovaní inzulínovej rezistencie, povedzte to lekárovi. Liečba by mala byť komplexná.

• diéta s nízkym obsahom cukru;
• príjem liekov;
• fyzickej aktivity.

Potraviny s poškodenou toleranciou glukózy by mali mať nízky obsah sacharidov. Obéznym pacientom sa odporúča jesť 12 jednotiek chleba denne. Je potrebné brať vážne výber produktov pre vlastnú výživu - potraviny s vysokým glykemickým indexom, rovnako ako tučné a vyprážané potraviny by mali úplne zmiznúť z výživy.

Čo je dovolené jesť?

• zelenina a ovocie;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• orechy;
• ryby;
• chudé mäso;
• obilniny.

V živote pacienta musí nevyhnutne nájsť miesto pre telesnú výchovu. Môže ísť o výlet do posilňovne, bazéna, jogging pred spaním. Nadváha ľudí môže športovať. Môže to byť aj užitočná joga. Jej asány pomôžu upokojiť nervy, normalizovať spánok, zlepšiť trávenie. Okrem toho pacient musí urobiť pravidlo, že nebude používať výťah, a keď používate verejnú dopravu, prejdite 1-2 zastávky skôr a choďte do domu.

Video o cukrovke, jej komplikáciách a liečbe:

Liečba

Na liečbu patologického stavu môže lekár predpísať tieto lieky:

1. Metformín - liek blokuje uvoľňovanie glukózy z pečene do krvi a zlepšuje funkciu citlivých neurónov. Znižuje tak hladinu inzulínu v krvi a pomáha znižovať zaťaženie pankreasu.
2. Akarbóza je hypoglykemické liečivo. Zvyšuje absorpciu glukózy v gastrointestinálnom trakte, čo zasa znižuje potrebu inzulínu po jedle.
3. Pioglitazón - nie je možné dlhodobo užívať kvôli toxickým účinkom na pečeň. Tento liek zvyšuje citlivosť na inzulín, ale môže vyvolať nástup infarktu a mozgovú príhodu. Preto je jeho používanie mimoriadne obmedzené.
4. Troglitazón - používaný na liečbu inzulínovej rezistencie. Štúdie ukázali, že diabetes mellitus 2. typu sa zabránilo štvrtine študovaných ľudí.

Ľudová medicína

V počiatočnom štádiu vývoja inzulínovej rezistencie môžete používať lieky na základe populárnych receptov:

1. Čučoriedky. Jeden lyžička nakrájaných listov čučoriedky nalejte 200 ml vriacej vody. Po 30 minútach deformujte a rozdeľte sklo na 3 dávky denne. Táto odvar pomôže znížiť hladinu cukru v krvi, ale iba v počiatočných štádiách ochorenia.
2. Krimej stevia. Vezmite 1 lyžicu nasekanej krymskej stevie a nalejte 200 ml vriacej vody. Infúzia trvá 15 minút, potom sa napne. Pijte celý deň namiesto čaju. Rastliny môžu znížiť hladinu glukózy a cholesterolu, zlepšiť funkciu pečene a pankreasu.
3. Fazuľa. Do hrnca nalejte 1 liter vody a pridajte 20 gramov fazule. Dajte na oheň a varte. Potom namočte zmes. Priebeh liečby je 1 - 2 mesiace. Vezmite si každý deň ráno, popoludní a večer. Bujón sa používa na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi.
4. Infúzia žihľavy. Vezmite 800 g žihľavy a naliať viac ako 2,5 litra alkoholu. Infúzia po dobu 7 dní, potom napätie. Vezmite trikrát denne pol hodiny pred jedlom a 1 polievkovú lyžicu.

V modernom svete každý človek podlieha vývoju inzulínovej rezistencie. Ak sa táto patológia nachádza v sebe, človek musí svoj život čo najskôr zmeniť. Na obnovenie citlivosti buniek na inzulín nemôžu používať iba lieky.

Pacient musí urobiť obrovskú prácu na sebe: nútiť sa jesť správne, ísť na šport, vzdať sa zlých návykov. Bohužiaľ, ľudia nechcú meniť svoj vlastný život a nevenujú pozornosť odporúčaniam lekárov, čím vyvolávajú vývoj diabetu a iných strašných komplikácií tejto choroby.

Čo je syndróm inzulínovej rezistencie?

Jedným z faktorov vedúcich k rozvoju diabetu, kardiovaskulárnych ochorení a tvorby krvných zrazenín je inzulínová rezistencia. Môže sa určiť len pomocou krvných testov, ktoré je potrebné pravidelne testovať, a ak máte podozrenie na túto chorobu, mali by ste byť neustále sledovaní lekárom.

Koncept inzulínovej rezistencie a príčiny jej vývoja

Ide o zníženú citlivosť buniek na účinok hormónu inzulínu, bez ohľadu na to, odkiaľ pochádza - produkuje pankreas alebo vstrekuje.

Zvýšená koncentrácia inzulínu sa zistí v krvi, čo prispieva k rozvoju depresie, chronickej únavy, zvýšenej chuti do jedla, výskytu obezity, diabetu typu 2, aterosklerózy. Objaví sa začarovaný kruh, ktorý vedie k množstvu vážnych chorôb.

Príčiny ochorenia:

• genetická predispozícia;
• hormonálne poruchy;
• nesprávna strava, konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov;
• užívanie určitých liekov.

Na fyziologickej úrovni vzrástla inzulínová rezistencia v dôsledku toho, že telo potláča produkciu glukózy, stimuluje jej zachytenie periférnymi tkanivami. U zdravých ľudí svaly využívajú 80% glukózy, a preto rezistencia na inzulín vyplýva práve z dôvodu nesprávnej práce svalového tkaniva.

Na základe nasledujúcej tabuľky môžete zistiť, kto je ohrozený:

Symptómy ochorenia

Presná diagnóza môže byť len špecialista na výsledky analýzy a pozorovania pacienta. Ale existuje niekoľko alarmových signálov, ktoré telo dáva. V žiadnom prípade ich nemožno ignorovať a čo najskôr by ste mali poradiť s lekárom, aby ste určili presnú diagnózu.

Takže medzi hlavné príznaky ochorenia možno identifikovať:

• pozornosť;
• častá plynatosť;
• ospalosť po jedle;
• pokles krvného tlaku, často sa pozoruje hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• obezita v páse - jeden z hlavných príznakov inzulínovej rezistencie. Inzulín blokuje rozklad tukového tkaniva, takže schudnúť na rôzne diéty so všetkou túžbou nefunguje;
• depresívny stav;
• zvýšený hlad.

Pri testovaní odhalte také odchýlky ako:

• proteín v moči;
• zvýšený index triglyceridov;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• zlé testy cholesterolu.

Pri testovaní na cholesterol je potrebné skontrolovať nie jeho všeobecnú analýzu, ale ukazovatele "dobré" a "zlé" oddelene.

Nízky "dobrý" cholesterol môže signalizovať zvýšenú rezistenciu na inzulín.

Analýza inzulínovej rezistencie

Jednoduchá analýza nezobrazí presný obraz, hladina inzulínu nie je konštantná a mení sa počas dňa. Normálny indikátor je množstvo hormónu v krvi od 3 do 28 μUED / ml, ak sa analýza vykoná na prázdny žalúdok. Keď je indikátor nad normou, môžeme hovoriť o hyperinzulinizme, teda o zvýšenom koncentrácii hormónu inzulínu v krvi, vďaka čomu sa hladina cukru v krvi znižuje.

Najpresnejší a najspoľahlivejší je upínací test alebo euglykemická hyperinzulinémová svorka. Nielenže kvantifikuje rezistenciu na inzulín, ale určuje aj príčinu ochorenia. V klinickej praxi sa však prakticky nepoužíva, pretože je časovo náročné a vyžaduje dodatočné vybavenie a špeciálne vyškolený personál.

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)

Jeho indikátor sa používa ako ďalšia diagnóza na identifikáciu ochorenia. Index sa vypočíta po absolvovaní analýzy žilovej krvi na hladinu inzulínu a cukru nalačno.

Pri výpočte pomocou dvoch testov:

• index IR (HOMA IR) - indikátor je normálny, ak je menší ako 2,7;
• index inzulínovej rezistencie (CARO) - je normálny, ak je nižší ako 0,33.

Výpočet indexov sa uskutočňuje podľa vzorca:

Pritom postupujte nasledovne:

• IRI - Imunoreaktívny inzulín nalačno;
• FNG - plazmatická glukóza na lačno.

Keď je indikátor nad normou indexov, indikuje sa zvýšenie telesnej inzulínovej rezistencie.

Ak chcete získať presnejší výsledok analýzy, musíte pred vykonaním analýzy nasledovať niekoľko pravidiel:

1. Prestaňte jesť 8-12 hodín pred štúdiom.
2. Analýza plotov sa odporúča ráno na prázdny žalúdok.
3. Pri užívaní akýchkoľvek liekov musíte informovať lekára. Môžu výrazne ovplyvniť celkový obraz analýz.
4. Polovica hodiny pred donáciou krvi nemožno fajčiť. Odporúča sa vyhnúť sa fyzickému a emočnému stresu.

Ak sa po testovaní ukazovatele ukázali byť nad normou, môže to znamenať, že v organizme sa vyskytujú nasledujúce choroby:

• diabetes typu 2;
• kardiovaskulárne ochorenia, ako je ischemická choroba srdca;
• onkológia;
• infekčné choroby;
• gestačný diabetes;
• obezita;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• adrenálna patológia a chronické zlyhanie obličiek;
• chronická vírusová hepatitída;
• tukovú hepatózu.

Je možné vyliečiť inzulínovú rezistenciu?

K dnešnému dňu neexistuje jasná stratégia, ktorá by umožnila vyliečiť túto chorobu úplne. Existujú však nástroje, ktoré pomáhajú v boji proti chorobám. Toto je:

1. Strave. Znižujú spotrebu sacharidov, čím znižujú uvoľňovanie inzulínu.
2. Fyzická aktivita. Do svalov sa nachádza až 80% inzulínových receptorov. Svalová práca stimuluje receptory.
3. Zníženie hmotnosti. Podľa vedcov, so stratou hmotnosti, priebeh ochorenia sa zlepšuje o 7% a pozitívny výhľad je daný.

Lekár môže tiež individuálne predpisovať pacientovi farmaceutické lieky, ktoré pomôžu v boji proti obezite.

Diéta na inzulínovú rezistenciu

S vyššou rýchlosťou hormónu v krvi sa riadia stravou, ktorej cieľom je pomôcť stabilizovať jej hladinu. Vzhľadom na to, že produkcia inzulínu je mechanizmom reakcie organizmu na zvýšenie hladiny cukru v krvi, nie je možné ponechať ostré fluktuácie ukazovateľa glukózy v krvi.

Základné pravidlá stravovania

• Všetky potraviny s vysokým glykemickým indexom (pšeničná múka, granulovaný cukor, pečivo, sladkosti a škrobové potraviny) sú z výživy vylúčené. Jedná sa o ľahko stráviteľné uhľohydráty, ktoré spôsobujú ostrý skok v glukóze.
• Pri výbere uhľohydrátových potravín sa vyberajú potraviny s nízkym glykemickým indexom. Sú pomalšie absorbované v tele a glukóza vstupuje do krvi postupne. Ďalej sa uprednostňujú výrobky bohaté na vlákninu.
• Vstup do ponuky produktov bohatých na polynenasýtené tuky, redukujte mononenasýtené tuky. Zdrojom týchto rastlín sú rastlinné oleje - ľanové semienko, olivy a avokádo. Vzorová ponuka pre diabetikov - nájdete tu.
• Uvádzajú sa obmedzenia na používanie výrobkov s vysokým obsahom tuku (bravčové, jahňacie, smotanové, maslo).
• Ryby sú často varené - losos, ružový losos, sardinky, pstruhy, losos. Ryby sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ktoré zlepšujú citlivosť buniek na hormón.
• Nesmieme dovoliť silný pocit hladu. V tomto prípade je nízka hladina cukru vedúca k rozvoju hypoglykémie.
• Potrebujete jesť v malých dávkach každé 2-3 hodiny.
• Postupujte podľa režimu pitnej vody. Odporúčané množstvo vody je 3 litre za deň.
• Odmietajte zlé návyky - alkohol a fajčenie. Fajčenie inhibuje metabolické procesy v tele a alkohol má vysoký glykemický index (dozvedieť sa viac o alkohole - nájdete tu).
• Budeme sa musieť rozdeliť s kávou, pretože kofeín podporuje výrobu inzulínu.
• Odporúčaná dávka jedlej soli je maximálne 10 g / deň.

Produkty pre denné menu

Na stole musí byť prítomný:

Rozmanitosť zeleniny:

• kapusta rôznych druhov: brokolica, ružičkový kel, karfiol;
• repa a mrkva (len varené);
• špenát;
• šalát;
• sladká paprika;
• zelené fazuľky.

ovocie:

Úplný zoznam ovocia - tu.

Chlieb a obilniny:

• celozrnné a ryžové pečivo (viď tiež - ako si vybrať chlieb);
• pšeničné otruby;
• pohánka;
• ovos.

Zástupcovia rodiny zeleniny:

Orechy a semená:

Pri výbere produktov vám nasledujúca tabuľka pomôže:

Zoznam povolených produktov

• mastné ryby studených morí;
• varené vajcia, parfumová omeleta;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• ovsené vločky, pohánka alebo hnedá ryža;
• kura, morky bez kože, chudé mäso;
• zelenina v čerstvom, varené, dusené, dusené. Zaviesť obmedzenia na zeleninu bohatú na škrob - zemiaky, cukety, squash, jeruzalemský artyčok, reďkev, reďkev, kukurica;
• sójové bôby.

Zoznam prísne zakázaných produktov

• cukor, cukrovinky, čokoláda, cukrovinky;
• med, džem, džem;
• skladovať šťavy, šumivé vody;
• káva;
• alkohol;
• pšeničný chlieb, pekárenské pečivo z vysokokvalitnej múky;
• ovocie s vysokým obsahom škrobu a glukózy - hrozno, banány, dáta, hrozienka;
• tučné mäso a vyprážané;

Zostávajúce produkty sú povolené s mierou, z čoho pripravujú dietetické jedlá.

prísady

Okrem toho sa zavádzajú minerálne doplnky:

1. Horčík. Vedci vykonali výskum a zistili, že zvýšené hladiny hormónu a glukózy v krvi ľudí s nízkymi úrovňami tohto prvku, takže je potrebné vyplniť.
2. Chrome. Minerál stabilizuje hladinu glukózy v krvi, pomáha spracovávať cukor a spaľovať tuk v tele.
3. Kyselina alfa-lipoová. Antioxidant, ktorý zvyšuje citlivosť buniek na inzulín.
4. Koenzým Q10. Silný antioxidant. Musí sa konzumovať s tukovými jedlami, pretože je lepšie absorbovaná. Pomáha predchádzať oxidácii "zlého" cholesterolu a zlepšuje zdravie srdca.

Vzorová ponuka inzulínovej rezistencie

Existuje niekoľko možností ponuky inzulínovej rezistencie. Napríklad:

• Ráno začína s porciami ovsenej vločky, nízkotučným tvarohom a pol pohárom divých bobúľ.
• Snack citrusy.
• Obed sa skladá z porcie dušeného bieleho kuracieho mäsa alebo mastných rýb. Na strane - malá doska pohánky alebo fazuľa. Zeleninový šalát z čerstvej zeleniny, ochucený olivovým olejom, ako aj malé množstvo zeleného špenátu alebo šalátu.
• Pri občerstvení jedia jedno jablko.
• Pre večerné jedlo pripravte porciu hnedej ryže, malý kúsok duseného kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvej zeleniny, namočenej v oleji.
• Pred spaním jedia niekoľko vlašských orechov alebo mandlí.

Alebo iná možnosť ponuky:

• Na raňajky pripravujú mliečne nepenené pohánkovú kašu s malým kúskom masla, čajom bez cukru, sušienkami.
• Na obed - pečené jablká.
• Na obed, varete zeleninovú polievku alebo polievku v slabom mäsovom vývaru, v pare pary, steak alebo pečená zelenina, kompot zo sušeného ovocia ako obloha.
• V popoludňajších hodinách stačí piť pohár kefír, ryazhenka s diétnymi cookies.
• Na večeru - hnedá ryža s ryžovou dušou, zeleninový šalát.

Nezabudnite na zoznam produktov, ktoré nemôžu byť diabetikov. Nemôžu byť spotrebované!

Inzulínová rezistencia a tehotenstvo

Ak je tehotná žena diagnostikovaná inzulínová rezistencia, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a riešiť obezitu, dodržiavať stravu a viesť aktívny životný štýl. Je potrebné úplne opustiť sacharidy, jesť hlavne bielkoviny, chodiť viac a robiť aeróbne tréningy.

Pri absencii vhodnej liečby môže inzulínová rezistencia spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia a diabetes typu 2 u matky.

Video recept na zeleninovú polievku "Minestrone"

V nasledujúcom videu sa môžete zoznámiť s jednoduchým receptom na zeleninovú polievku, ktorý môže byť zahrnutý v ponuke inzulínovej rezistencie:

Ak prísne dodržiavate diétu, viesť aktívny životný štýl, hmotnosť sa postupne začína znižovať a množstvo inzulínu sa stabilizuje. Diéta vytvára zdravé stravovacie návyky, preto znižuje riziko vzniku nebezpečných ochorení pre človeka - cukrovku, aterosklerózu, hypertenziu a kardiovaskulárne choroby (mŕtvica, srdcový záchvat) a celkovo zlepšuje celkový stav tela.

№ 11HOMA, Hodnotenie inzulínovej rezistencie: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Najbežnejšou metódou hodnotenia inzulínovej rezistencie je stanovenie bazálneho (nalačno) pomeru glukózy k inzulínu.

Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok po 8-12 hodinách nočného nalačno. Profil obsahuje indikátory:

1. glukóza
2. inzulín
3. vypočítaný index inzulínovej rezistencie HOMA-IR.

Inzulínová rezistencia je spojená so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení a je samozrejme súčasťou patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom asociácie obezity s týmito typmi ochorení (vrátane metabolického syndrómu). Najjednoduchšou metódou na hodnotenie inzulínovej rezistencie je index HOMA-IR inzulínovej rezistencie, ukazovateľ odvodený od Matthews D.R. et al., 1985, spojený s vývojom modelu matematickej homeostázy na hodnotenie inzulínovej rezistencie (HOMA-IR - Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Ako sa ukázalo, pomer bazálneho (nalačno) inzulínu ku glukóze, odrážajúci ich interakciu v spätnoväzbovej slučke, vo veľkej miere koreluje s hodnotením rezistencie na inzulín v klasickej priamej metóde na hodnotenie účinkov inzulínu na metabolizmus glukózy - metódu hyperinzulinémie euglykemickej zvierky.

Index HOMA-IR sa vypočíta pomocou vzorca: HOMA-IR = glukóza nalačno (mmol / l) x inzulín nalačno (μEd / ml) / 22,5.

Pri zvýšení hladiny glukózy alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Napríklad, ak glukóza nalačno je 4,5 mmol / l a inzulín je 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; ak je hladina glukózy nalačno 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota pre inzulínovú rezistenciu vyjadrenú v HOMA-IR je zvyčajne definovaná ako 75 percentilov jeho kumulatívnej populácie. Prah HOMA-IR závisí od metódy určovania inzulínu a je ťažké štandardizovať. Výber prahovej hodnoty môže navyše závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny.

Index HOMA-IR nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách pre metabolický syndróm, ale používa sa ako ďalší laboratórny výskum tohto profilu. Pri hodnotení rizika cukrovky u skupiny ľudí s hladinou glukózy nižšou ako 7 mmol / l je HOMA-IR viac informatívny ako glukóza alebo samotný inzulín nalačno. Použitie v klinickej praxi na diagnostické účely matematických modelov na hodnotenie inzulínovej rezistencie na základe stanovenia hladín plazmatického inzulínu a glukózy má niekoľko obmedzení a nie je vždy prípustné rozhodnúť o použití hypoglykemickej terapie, ale môže sa použiť na dynamické pozorovanie. Zhoršená inzulínová rezistencia so zvýšenou frekvenciou sa zaznamenáva u chronickej hepatitídy C (genotyp 1). Zvýšenie HOMA-IR medzi týmito pacientmi je spojené s horšou odpoveďou na liečbu ako u pacientov s normálnou rezistenciou na inzulín a preto sa korekcia inzulínovej rezistencie považuje za jeden z nových cieľov pri liečbe hepatitídy C. Zvýšená rezistencia na inzulín (HOMA-IR) sa pozoruje u nealkoholickej pečeňovej steatózy,

Čo je index inzulínovej rezistencie

V porovnaní s týmito testami je stanovenie indexu rezistencie na inzulín HOMA jednoduchšou metódou. Na odhadnutie tohto parametra sa vyžaduje len stanovenie hladiny inzulínu nalačno a glukózy.

Vzorec na výpočet indexu HOMA je nasledovný:

• HOMA = [nalačno inzulínémia (μE / ml) x glukóza nalačno (mmol / l)] / 22,5

Hodnotenie inzulínovej rezistencie: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Najbežnejšou metódou hodnotenia inzulínovej rezistencie je stanovenie bazálneho (nalačno) pomeru glukózy k inzulínu.

Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok po 8-12 hodinách nočného nalačno. Profil obsahuje indikátory:

• glukóza
• inzulín
• vypočítaný index inzulínovej rezistencie HOMA-IR.

Inzulínová rezistencia je spojená so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení a je samozrejme súčasťou patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom asociácie obezity s týmito typmi ochorení (vrátane metabolického syndrómu).

Ako bolo preukázané, pomer bazálneho (nalačno) inzulínu ku glukóze, ktorý odráža ich interakciu v spätnoväzbovej slučke, vo veľkej miere koreluje s hodnotením inzulínovej rezistencie klasickou priamou metódou na hodnotenie účinkov inzulínu na metabolizmus glukózy, hyperinzulínovú euglykemickú svorku.

Pri zvýšení hladiny glukózy alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Napríklad, ak glukóza nalačno je 4,5 mmol / l a inzulín je 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; ak je hladina glukózy nalačno 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota pre inzulínovú rezistenciu vyjadrenú v HOMA-IR je zvyčajne definovaná ako 75 percentilov jeho kumulatívnej populácie. Prah HOMA-IR závisí od metódy určovania inzulínu a je ťažké štandardizovať. Výber prahovej hodnoty môže navyše závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny.

Index HOMA-IR nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách pre metabolický syndróm, ale používa sa ako ďalší laboratórny výskum tohto profilu. Pri hodnotení rizika cukrovky u skupiny ľudí s hladinou glukózy nižšou ako 7 mmol / l je HOMA-IR viac informatívny ako glukóza alebo samotný inzulín nalačno.

Použitie v klinickej praxi na diagnostické účely matematických modelov na hodnotenie inzulínovej rezistencie na základe stanovenia hladín plazmatického inzulínu a glukózy má niekoľko obmedzení a nie je vždy prípustné rozhodnúť o použití hypoglykemickej terapie, ale môže sa použiť na dynamické pozorovanie.

Zhoršená inzulínová rezistencia so zvýšenou frekvenciou sa zaznamenáva u chronickej hepatitídy C (genotyp 1). Zvýšenie HOMA-IR medzi týmito pacientmi je spojené s horšou odpoveďou na liečbu ako u pacientov s normálnou rezistenciou na inzulín a preto sa korekcia inzulínovej rezistencie považuje za jeden z nových cieľov pri liečbe hepatitídy C. Zvýšená rezistencia na inzulín (HOMA-IR) sa pozoruje u nealkoholickej pečeňovej steatózy,

výcvik

Prísne na prázdny žalúdok po nočnom období pôstu nie menej ako 8 a nie viac ako 14 hodín. Porozprávajte sa so svojím lekárom o uskutočniteľnosti štúdie na pozadí použitých liekov.

svedectvo

• S cieľom vyhodnotiť a monitorovať dynamiku inzulínovej rezistencie v komplexe testov pri vyšetrení pacientov s obezitou, diabetom, metabolickým syndrómom, syndrómom polycystických ovárií (PCOS), pacientmi s chronickou hepatitídou C, pacientmi s nealkoholickou pečeňovou steatózou.
• Pri hodnotení rizika vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie diagnóza. Informácie v tejto časti nemožno použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Správna diagnóza je vykonaná lekárom s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

• Merné jednotky: konvenčné jednotky
• Referenčné hodnoty HOMA-IR: Zdroj: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)

Štúdia zameraná na určenie inzulínovej rezistencie pomocou odhadu hladín glukózy a inzulínu nalačno a výpočtu indexu odolnosti voči kyselinám.

• Ruské synonymá: index inzulínovej rezistencie; inzulínovej rezistencie.
• Synonymá angličtina: Model homeostázy Modelovanie inzulínovej rezistencie; HOMA-IR; inzulínovej rezistencie.
• Aký biomateriál možno použiť na výskum? Venózna krv.
• Ako sa pripraviť na štúdium? Pred testovaním nejedzte 8-12 hodín.
• Krvi sa odporúča darovať ráno prísne na prázdny žalúdok.
• Je potrebné informovať o prijatých liekoch.
• Odstráňte fyzický a emočný stres 30 minút pred štúdiom.
• Nefajčte 30 minút pred darovaním krvi.

Všeobecné informácie o štúdii

Inzulínová rezistencia je zníženie citlivosti buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu, po ktorom nasleduje narušený metabolizmus glukózy a jeho vstup do buniek. Vývoj rezistencie na inzulín je spôsobený kombináciou metabolických, hemodynamických porúch na pozadí zápalových procesov a genetickou náchylnosťou k chorobám.

To zvyšuje riziko vzniku cukrovky, kardiovaskulárnych ochorení, metabolických porúch, metabolického syndrómu. Inzulín je peptidový hormón, ktorý sa syntetizuje z proinzulínu beta bunkami pankreatických ostrovčekov Langerhans.

S rozvojom rezistencie buniek a tkanív na inzulín sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy. V dôsledku toho je možný vývoj diabetu 2. typu, ateroskleróza, vrátane koronárnych ciev, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Na posúdenie inzulínovej rezistencie sa môže použiť index HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Vypočíta sa podľa vzorca: HOMA-IR = nalačno inzulín (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Zvýšenie hodnôt HOMA-IR sa pozoruje pri zvýšení hladiny glukózy nalačno alebo inzulínu.

Indexu inzulínovej rezistencie možno použiť ako ďalší diagnostický indikátor metabolického syndrómu. Metabolický syndróm je komplexom rizikových faktorov pre kardiovaskulárne choroby, diabetes typu 2, aterosklerózu, steatózu pečene a určité typy rakoviny.

Výsledkom je vývoj komplexu metabolických, hormonálnych a klinických porúch na pozadí obezity v dôsledku vývoja inzulínovej rezistencie. Index HOMA-IR je informatívnym indikátorom vývoja intolerancie glukózy a diabetes mellitus u pacientov s hladinami glukózy pod 7 mmol / l.

Na čo sa výskum používa?

• Zhodnotiť vývoj inzulínovej rezistencie;
• Posúdenie rizika vzniku cukrovky, aterosklerózy, kardiovaskulárnych ochorení;
• Pre komplexné posúdenie možného vývoja rezistencie na inzulín pri metabolickom syndróme, ochorenia polycystických vaječníkov, chronického zlyhania obličiek, chronickej hepatitídy B a C a steatózy pečene.

Kedy je naplánovaná štúdia?

• Pri hodnotení rizika vývoja a klinických prejavov hypertenzie, koronárnej choroby srdca, ischemickej cievnej mozgovej príhody, cukrovky typu 2, aterosklerózy;
• Komplex je podozrenie na diagnózu inzulínovej rezistencie a metabolického syndrómu, syndrómu polycystických ovárií, chronické zlyhanie obličiek, chronickej hepatitídy B a C, nealkoholické steatózou pečene, gestačný diabetes, infekčných chorôb a použitia niektorých liekov.

Čo znamená výsledok?

Plazmatická glukóza

Hodnotenie glukózy

• Inzulín: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
• Index inzulínovej rezistencie (HOMA IR): pre osoby od 20 do 60 rokov: 0 - 2.7.

Dôvody zvýšenia:

• Zvýšená odolnosť voči inzulínu.

Vývoj inzulínovej rezistencie v nasledujúcich ochoreniach a podmienkach:

• Kardiovaskulárne choroby;
• Diabetes typu 2;
• Metabolický syndróm;
• obezita;
• Syndróm polycystických vaječníkov;
• Chronická vírusová hepatitída;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Steatóza pečene;
• Gestačný diabetes;
• Patológia hypofýzy, nadobličiek;
• Infekčné, onkologické ochorenia.

Dôvody poklesu:

Normálne hodnoty indexu IR-HOMA - nedostatok vývoja inzulínovej rezistencie.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

• Čas zberu biomateriálu pre výskum;
• Nedodržanie pravidiel prípravy na prenos biomateriálu pre výskum;
• Príjem liekov;
• Tehotenstvo.

Dôležité upozornenie: analýza sa odporúča, aby sa prísne na prázdny žalúdok.

Čo je index inzulínovej rezistencie

Pri zvýšení hladiny glukózy alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Prahová hodnota inzulínovej rezistencie, vypočítaná pomocou indexu HOMA-IR, je definovaná ako 70-75 percentil jeho kumulatívnej populácie.

Najbežnejšou metódou hodnotenia inzulínovej rezistencie je stanovenie bazálneho (nalačno) pomeru glukózy k inzulínu. Pri hodnotení rizika cukrovky u skupiny ľudí s hladinou glukózy nižšou ako 7 mmol / l je HOMA-IR viac informatívny ako glukóza alebo samotný inzulín nalačno.

Prah HOMA-IR závisí od metódy určovania inzulínu a je ťažké štandardizovať. Inzulínová rezistencia je zníženie citlivosti buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu, po ktorom nasleduje narušený metabolizmus glukózy a jeho vstup do buniek.

Inzulín sa podieľa na transporte glukózy z krvi do buniek tkanív, najmä svalov a tukových tkanív. S rozvojom rezistencie buniek a tkanív na inzulín sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy.

Na posúdenie inzulínovej rezistencie sa môže použiť index HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Vypočíta sa podľa vzorca: HOMA-IR = nalačno inzulín (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Indexu inzulínovej rezistencie možno použiť ako ďalší diagnostický indikátor metabolického syndrómu.

Výber prahovej hodnoty môže navyše závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny. Inzulínová rezistencia je narušená biologická odpoveď telesných tkanív na účinok inzulínu.

Zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi nastáva, keď pankreas produkuje nadbytočné množstvo, aby kompenzoval rezistenciu tkanivového inzulínu. 66% osôb s poruchou glukózovej tolerancie. Tento mechanizmus zabezpečuje aktiváciu metabolických (transport glukózy, syntézu glykogénu) a mitogénnu (syntézu DNA) inzulínu. Na liečenie ochorení je najdôležitejšia citlivosť inzulínu na svalstvo a tukové tkanivo, rovnako ako pečeňové bunky.

Aký je rozdiel medzi inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom

Zvyčajne na potlačenie lipolýzy (rozklad tuku) v tukovom tkanive o 50% je koncentrácia inzulínu v krvi dostatočná na to, aby nebola vyššia ako 10 μl / ml Pripomíname, že lipolýza je rozpad tukového tkaniva. Účinok inzulínu ho inhibuje, rovnako ako produkcia glukózy v pečeni.

Inzulínová rezistencia tukového tkaniva sa prejavuje tým, že anti-lipolytický účinok inzulínu oslabuje. Spočiatku je to kompenzované zvýšením produkcie inzulínu pankreasou. Pretože inzulínová rezistencia bola kompenzovaná už mnoho rokov nadmernou produkciou inzulínu beta bunkami pankreasu.

Keď hladina cukru v krvi stúpa, zvyšuje inzulínovú rezistenciu tkanív a inhibuje funkciu beta buniek sekréciou inzulínu. Inzulín spôsobuje proliferáciu a migráciu buniek hladkého svalstva, syntézu lipidov v nich, proliferáciu fibroblastov, aktiváciu systému koagulácie krvi, zníženie aktivity fibrinolýzy. Efektívny spôsob liečenia inzulínovej rezistencie v počiatočných štádiách diabetu typu 2, a ešte lepšie predtým, ako sa vyvinie, je strava s obmedzením obsahu sacharidov v strave.

Čo je citlivosť na inzulín v rôznych tkanivách tela?

Každý deň sledujeme novinky v liečbe inzulínovej rezistencie. Najlepšie zo všetkých, ako trieda telesnej výchovy, budete jog ako je tu popísané. Ak tak urobíte, osobne sa vaše šance na bez inzulínu zvýšia na 90-95%.

Ako inzulín reguluje metabolizmus

Výskumné ceny nezahŕňajú náklady na spotrebný materiál a služby na zber biomateriálov. Tieto výdavky sa platia dodatočne, ich veľkosť sa môže líšiť v závislosti od charakteristík vybranej štúdie. Vývoj rezistencie na inzulín je spôsobený kombináciou metabolických, hemodynamických porúch na pozadí zápalových procesov a genetickou náchylnosťou k chorobám.

Príčina diabetu 2. typu

Index HOMA-IR je informatívnym indikátorom vývoja intolerancie glukózy a diabetes mellitus u pacientov s hladinami glukózy pod 7 mmol / l. Pri hodnotení rizika vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení. Informácie v tejto časti nemožno použiť na samodiagnostiku a samoliečbu.

Zachytávanie glukózy svalmi pod účinkom inzulínu sa naopak zvyšuje

Nezáleží na tom, odkiaľ pochádza inzulín, z vlastnej pankreasu (endogénnej) alebo injekcií (exogénnych). Inzulínová rezistencia zvyšuje pravdepodobnosť nielen cukrovky typu 2, ale aj aterosklerózy, srdcového infarktu a náhlej smrti v dôsledku zablokovania cievy s krvnou zrazeninou.

Ak je inzulín v krvi nalačno viac ako normálne, potom má pacient hyperinzulinizmus.

Diagnostikovanie inzulínovej rezistencie pomocou analýz je problematické. Táto analýza naznačuje, že pacient má významné riziko diabetu 2. typu a / alebo kardiovaskulárneho ochorenia. Je to nosič glukózy do bunky cez membránu. Inzulínová rezistencia je problém veľkého percenta všetkých ľudí. Predpokladá sa, že je spôsobené génmi, ktoré prevažujú v priebehu vývoja.

To zodpovedá zvýšeniu rezistencie buniek a tkanív na inzulín a zvýšenému riziku vzniku cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych ochorení. Index HOMA-IR nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách pre metabolický syndróm, ale používa sa ako ďalší laboratórny výskum tohto profilu.

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR) je ukazovateľ odrážajúci odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu. Výpočet koeficientu je potrebný na stanovenie pravdepodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, vývoja pre-diabetes.

Inzulínová rezistencia je odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu, čo vedie k zhoršenému metabolizmu glukózy: jeho vstup do buniek klesá a hladina v krvi stúpa. Tento stav sa nazýva hyperglykémia, ktorá je spojená s vysokým rizikom vzniku cukrovky, srdcových ochorení a krvných ciev, metabolického syndrómu, obezity.

Pomer nalačno inzulínu a glukózy v krvi nalačno odráža ich interakciu. HOMA-IR je matematickým modelom tohto procesu. Štúdia je vysoko informatívna ako metóda hodnotenia rizika a monitorovania pacienta, pričom obmedzenie je nedostatok štandardizovanej normy, závislosť konečnej hodnoty na metódach určovania základných údajov.

svedectvo

Index inzulínovej rezistencie je metódou monitorovania a určovania rizika vzniku metabolického syndrómu, cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych ochorení. Nie je široko používaný v diagnostike, je určený dodatočne s nejednoznačnosťou hlavných laboratórnych kritérií. Indikácie pre štúdiu:

Známky inzulínovej rezistencie. Koeficient sa vypočíta ako súčasť komplexného prieskumu ľudí s hyperglykémiou, hyperinzulinémiou, hyperglyceridémiou, tendenciou k trombóze, arteriálnou hypertenziou, generalizovanou obezitou. Predpokladá sa výskyt diabetes mellitus typu II, koronárnej choroby srdca, ischemickej mozgovej príhody a aterosklerózy.

Prijímanie prípravkov. Zvýšené riziko vzniku glukózovej tolerancie existuje pri liečbe glukokortikoidov, estrogénov a užívania perorálnych kontraceptív. V týchto prípadoch sa test prideľuje pravidelne na včasné zistenie porušenia metabolizmu uhľohydrátov, korekčnej liečby.

Hepatitída C. Zistila sa korelácia medzi zvýšením výsledku štúdie a znížením reakcie organizmu na liečbu hepatitídy C. Nedávno sa odporúčal výpočet HOMA-IR na kontrolu inzulínovej tolerancie. Jeho zníženie sa považuje za podmienku účinnosti terapie.

Príprava na analýzu

HOMA-IR sa vypočíta na základe testov na inzulín a glukózu v krvi. Je potrebné darovať krv ráno, prísne na prázdny žalúdok. Pravidlá prípravy na postup:

• Doba nočného hladu musí byť najmenej 8 hodín. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa používania čistej vody.
• Počas 24 hodín sa musíte zdržať konzumácie alkoholu, intenzívneho fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
• Lieky je potrebné zrušiť po dohode s týmto lekárom.
• Polovica hodiny pred konaním je zakázané fajčiť. Odporúča sa stráviť tento čas v sede, relaxovať.
• Prebieha punkcia ulnárnej žily. Štúdie sa uskutočňujú hexokinázovou metódou ELISA / ILA. HOMA-IR sa stanovuje pomocou vzorca na výpočet: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Dostupnosť je 1 deň.

Normálne hodnoty

Prahová hodnota je 75 percentilov celkovej populácie. Pre ľudí od 20 do 60 rokov je to 0-2,7. Hranice normy sú podmienené, závisia od metód analýzy, na cieľoch prieskumu. Výsledok je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• Čas dodania biomateriálu. Na získanie spoľahlivých údajov sa má postup vykonávať ráno.
• Príprava na postup. Stravovanie, fyzický a emočný stres, fajčenie, alkohol skresľujú výsledok.
• Tehotenstvo. Pre tehotné ženy nie sú stanovené hranice. Sú určené individuálne, berúc do úvahy obdobie tehotenstva, prítomnosť komplikácií.

Zvýšenie miery

Index indexu inzulínovej rezistencie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou inzulínu a glukózy v krvi. Prekročenie prahu je určené v nasledujúcich prípadoch:

• Metabolický syndróm. Znižuje citlivosť na hormón pankreasu, hyperinzulinémia je základom patológie, rozvíja sa s dedičnou predispozíciou a prítomnosťou rizikových faktorov (obezita, hormonálne zmeny, fyzická nečinnosť).
• Kardiovaskulárna patológia. Koeficient sa zvyšuje pri ateroskleróze, arteriálnej hypertenzii, ischemickej chorobe srdca, ischemickej mozgovej príhode.
• Endokrinné ochorenia. Zvýšený výsledok je často určený u ľudí s diabetom 2. typu, polycystických vaječníkov, porúch hypofýzy a nadobličiek.
• Choroby pečene, obličiek. Inzulínová rezistencia sa často zisťuje u vírusovej hepatitídy C, nealkoholickej pečeňovej steatózy a chronického zlyhania obličiek.
• Infekcie, nádory. Niekedy sa pozoruje nárast koeficientu pri predĺžených infekčných ochoreniach, pri vývoji malígnych nádorov.

pokles

U pacientov s počiatočným zvýšeným výsledkom pokles indexu odráža účinnosť liečby. Pri primárnej diagnóze je nízka hodnota koeficientu normou.

Liečba abnormalít

Index inzulínovej rezistencie má prognostickú hodnotu pri vyšetrovaní pacientov s obezitou, arteriálnou hypertenziou, metabolickým syndrómom, diabetes mellitus, kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Metódy kvantifikácie inzulínovej rezistencie

Diabetes mellitus (DM) je skutočným zdravotným a sociálnym problémom vo väčšine krajín sveta. Frekvencia výskytu tejto choroby výrazne prekročila očakávané parametre av súčasnosti je incidencia cukrovky charakterizovaná medzinárodnou diabetickou federáciou ako epidémia.

Podľa odborných odhadov je počet pacientov s diabetom v roku 2007 246 miliónov (asi 6% populácie vo veku 20-79 rokov) a do roku 2025 sa zvýši na 380 miliónov.Okolo 90 až 95% pacientov s diabetom 2. typu. Dokonca viac pacientov (308 miliónov) má skoré poruchy metabolizmu uhľohydrátov: narušenie glukózy nalačno a zhoršenie glukózovej tolerancie. Zároveň experti hovoria, že počet nezistených cukrov môže prekročiť registrovanú úroveň o 2-3 krát.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje diabetes typu 2 ako porušenie metabolizmu sacharidov spôsobené prevládajúcou inzulínovou rezistenciou (IR) a relatívnym nedostatkom inzulínu alebo prevládajúcou poruchou sekrécie inzulínu s alebo bez IR. Typ 2 DM je teda skupina heterogénnych porúch metabolizmu uhľohydrátov.

To vo veľkej miere vysvetľuje nedostatok všeobecne akceptovaných teórií o etiológii a patogenéze tejto choroby. Nie je pochýb o tom, že v prípade typu 2 DM sú súčasne dva hlavné poruchy: IR a dysfunkcia B-buniek.

Takáto sekvencia udalostí je charakteristická pre pacientov s metabolickým syndrómom, ako aj pre pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou. Avšak u niektorých pacientov s diabetom 2. typu môže dôjsť k primárnemu defektu na úrovni beta buniek a prejaviť sa ako porušenie sekrécie inzulínu. RI u takýchto pacientov sa vyvíja v spojení s poškodenou sekréciou inzulínu alebo po nej.

Pacienti tohto typu sú oveľa menej častí a sú hlavne zastúpení jednotlivcami s normálnou telesnou hmotnosťou. Avšak akýkoľvek defekt (t.j. zníženie sekrécie inzulínu alebo IR) neiniciuje vývoj diabetu typu 2, potom vedie k vzniku druhej defekty.

Je dôležité, aby pri výskyte významného porušenia metabolizmu uhľohydrátov boli predložené oba mechanizmy. Preto je mimoriadne dôležité používať spoľahlivé a spoľahlivé metódy na kvantifikáciu porušovania účinku inzulínu na úrovni tkaniva.

Definícia inzulínovej rezistencie

V širšom zmysle slova IR odkazuje na pokles biologickej odozvy na jeden alebo viac účinkov inzulínu. Často však IR je definovaná ako stav, ktorý je sprevádzaný poklesom využitia glukózy tkanivami tela pod vplyvom inzulínu, t.j. rezistenciu buniek rôznych orgánov a tkanív na hypoglykemický účinok inzulínu.

Ale keďže biologický účinok inzulínu spočíva v regulácii metabolických reakcií (metabolizmus uhľohydrátov, tukov a proteínov) a mitogénnych procesov (rastové procesy, diferenciácia tkanív, syntéza DNA, transkripcia génov), moderný koncept IR neredukuje parametre charakterizujúce iba metabolizmus uhľohydrátov, a tiež zahŕňa zmeny metabolizmu tukov, proteínov, funkcie endotelových buniek, génovej expresie atď.

Citlivosť periférnych tkanív na inzulín je určená prítomnosťou špecifických receptorov, ktorých funkcia sprostredkováva stimulujúci účinok inzulínu na využitie glukózy zahŕňajúcej transportéry glukózy (GLUT) periférnymi tkanivami.

Iniciácia prenosu hormónového signálu inzulínu začína fosforyláciou p-podjednotky inzulínového receptora, ktorá sa uskutočňuje tyrozínkinázou. Táto fosforylácia a potom trvalá autofosforylácia inzulínového receptora je potrebná pre nasledujúce štádia postreceptorového pôsobenia inzulínu a najmä pre aktiváciu a translokáciu GLUT

Najväčší klinický význam je strata inzulínovej citlivosti na svalové, tukové a pečeňové tkanivá. IR svalového tkaniva sa prejavuje poklesom prívodu glukózy z krvi do myocytov a jej využitia vo svalových bunkách. IR tukové tkanivo sa prejavuje rezistenciou na antilipolytický účinok inzulínu, čo vedie k akumulácii voľných mastných kyselín a glycerolu.

Spolu s pojmom inzulínová rezistencia existuje koncepcia syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm). Jedná sa o kombináciu klinických a laboratórnych prejavov: poškodenie metabolizmu sacharidov, poruchy glukózy nalačno, zníženej glukózovej tolerancie a diabetes, centrálne obezity, dyslipidémie (zvýšené hladiny LDL triglyceridov a cholesterolu, zníženie HDL-C), vysoký krvný tlak, zvýšenie trombotických a antifibrinolytikum faktorov a nakoniec vysokú predispozíciu k rozvoju aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Kritériá pre metabolický syndróm definované Medzinárodnou diabetickou federáciou (IDF, 2005) sú:

• centrálna obezita (pre Európanov je obvod pása> 94 cm u mužov a> 80 cm u žien),

plus akékoľvek dva zo štyroch uvedených faktorov:

zvýšené triglyceridy> 1,7 mmol / l alebo zníženie hladiny lipidov;

znížená hladina HDL cholesterolu cholesterolu 130 alebo diastolický> 85 mm Hg. Art. alebo liečenie skôr diagnostikovanej hypertenzie;

zvýšená hladina glukózy v plazme na prázdny žalúdok> 5,6 mmol / l alebo skôr identifikovaný diabetes typu 2.

Metabolický syndróm je najčastejšou manifestáciou IR. Avšak koncept stavu IR je oveľa širší. Klasickými príkladmi ťažkého dedičného IR sú leprechaunizmus, Rabsonovo-Mendenholov syndróm, IR typu I.

Na inzulínu citlivosť je ovplyvnená rôznymi faktormi: vek, nadváha, a najmä distribúcia tukového tkaniva, krvný tlak, dyslipidémia, fyzická kondícia a zdravie tela, fajčenie, ischemickej choroby srdca a rodinnou anamnézou diabetu, a množstvo systémových ochorení.

IR je geneticky určená aplikácia faktor vonkajších vplyvov, ako sú výživa, nízkej aktivity, zneužívanie alkoholu, veku, pohlavia (riziko vzniku metabolického syndrómu je vyššie u žien po menopauze), psycho-emocionálne faktory, lieky (glyukokorti-Koide, kyselina nikotínová, sexuálne hormóny).

IR sa vyskytuje nielen u diabetu typu 2, ale aj pri iných ochoreniach zahŕňajúcich metabolické poruchy. IR sa vyskytuje u viac ako 25% prakticky zdravých jedincov bez obezity, zatiaľ čo jeho závažnosť je porovnateľná s intenzitou IR pozorovanej u pacientov s diabetom 2. typu. Nasledujúce sú hlavné ochorenia a stavy spojené s IR:

• fyziologické IR (vek puberty, tehotenstvo, strava s vysokým obsahom tukov, nočný spánok);
• metabolické (diabetes typu 2, obezita, dekompenzácia diabetu typu 1, závažná výživová nedostatočnosť, nadmerný príjem alkoholu);
• endokrinné (tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingov syndróm, akromegália, feochromocytóm, syndróm polycystických vaječníkov, liečba glukokortikoidmi, perorálne kontraceptíva);
• nie endokrinné (esenciálna hypertenzia, cirhóza pečene, reumatoidná artritída, trauma, popáleniny, sepsa, chirurgické zákroky).

Hlavné metódy hodnotenia IR

Pojem citlivosti na inzulín stále nemá jasnú normu, zníženie, pod ktoré by sa považovala IR. Je však známe, že v najnižšej miere sa pozoruje obezita, zhoršená glukózová tolerancia, zvýšené lipidy, zvýšený krvný tlak a poruchy v systéme koagulácie krvi častejšie ako u zvyšku populácie.

V tejto fáze Najväčšia pozornosť je venovaná nasledujúcich metód kvantifikácie účinku inzulínu: hyperinzulinemické euglykemického svorky a štrukturálne matematického modelu na základe IV (minimálny model FSIGTT) a orálne (08U) glukózového tolerančného testu alebo stanovenie glukózy a inzulínu na lačno (s výpočtom radu indexov v vrátane NOMA, QUICKI).

Metóda upínania

Najpresnejšou metódou, ktorá sa považuje za "zlatý štandard" na hodnotenie IL, je euglykemická hyperinzulinémová svorka navrhnutá Andresom R. a spol. v roku 1966 a vyvinutý DeFronzo K. a spol. v roku 1979. Na hodnotenie IR je test považovaný za najspoľahlivejší a reprodukovateľný ako u diabetikov, tak u zdravých ľudí.

Typicky je rýchlosť infúzie inzulínu 40 mU / m2 telesného povrchu za minútu alebo približne 1 mU / kg / min. Glykémia sa meria každých 5 až 10 minút. na glukózových analyzátoroch alebo používajú konštantnú kontrolu hladín glukózy v krvi pomocou umelého pankreasového aparátu ("Biostator").

Na elimináciu vplyvu samotnej hyperglykémie na využitie glukózy a na odstránenie glukozúrie sa používa normoglykemický variant metódy upínania, odchýlky od zvolenej cieľovej hladiny glykémie by nemali presiahnuť 10%. S poklesom glykémie sa zvyšuje rýchlosť zavádzania glukózy, pričom sa zvyšuje zníženie.

Po 120 až 240 minútach sa dosiahne dynamická rovnováha: rýchlosť podávania glukózy sa rovná rýchlosti jej absorpcie v tkanivách. Celkové množstvo glukózy vstúpilo za posledných 60-120 minút. výskum v rovnováhe charakterizuje index citlivosti na inzulín.

Glukóza sa injektuje vo forme roztoku s koncentráciou 10 až 20%, presnosť rýchlosti podávania sa poskytuje pomocou objemového dávkovača. Možno zavedenie dvoch riešení pomocou prístroja umelého pankreasu ("Biostator").

Počas obdobia postupného poklesu glykémie od východiskovej hodnoty po cieľovú hodnotu sa rýchlosť infúzie glukózy líši podľa výskumníka v závislosti od hladiny glykémie každých 10 minút. Táto fáza štúdie trvá od 2 do 4 hodín v závislosti od počiatočnej hyperglykémie.

Potom sa frekvencia určovania glykémie zvyšuje (každých 5 minút) s konštantnou zmenou rýchlosti podávania glukózy, aby sa dosiahla a udržala daná hladina normoglykémie. Konštantná hladina glykémie a rýchlosť infúzie glukózy do stavu dynamickej rovnováhy podávania a spotreby glukózy sa udržujú počas 60 minút. Celkové trvanie štúdie je 4 až 6 hodín.

Rýchlosť glukózy podávania v ustálenom stave určuje rýchlosť využitie glukózy v periférnych tkanivách, ktorý sa používa na výpočet faktora využitie (M-hodnota) ako aritmetický priemer 10-12 diskrétnych hodnôt Rýchlosť infúzie glukózy delený telesnej hmotnosti subjektu alebo chudé telesnej hmoty ( ak je určená), po dobu 1 min.

Čím viac glukózy potrebujete vstúpiť za jednotku času, aby ste udržali stabilnú hladinu glykémie, tým viac je pacient citlivý na účinok inzulínu. Ak je množstvo glukózy malé, znamená to, že pacient je rezistentný na inzulín.

Po ukončení štúdie sa infúzia inzulínu zastaví. Zavedenie glukózy pokračovalo 30 až 40 minút. pri vysokej rýchlosti, aby sa zabránilo hypoglykémii v podmienkach potlačenej produkcie glukózy v pečeni.

Výhody hyperinzulínovej euglykemickej svorky sa berú do úvahy: schopnosť posúdiť senzitivitu na inzulín bez rizika hypoglykémie a následného uvoľňovania kontrainzulárnych hormónov bez zásahu endogénneho inzulínu a vplyvu rôznych hladín hyperglykémie.

Okrem toho, upínacie ľahko kombinovať s najnovšími metódami štúdie metabolizmu, ako je napríklad Izotopová technologických žilovej katetrizácia rôznych regiónoch, nepriame kalorimetria a biopsia tkaniva, tukového tkaniva mikrodialýzy, nukleárnu magnetickú rezonančné spektroskopiou a pozitrónovú emisnú tomografiou.

Minimálny model

Ako pokus vyvinúť praktickejšiu metódu merania IR pre použitie vo veľkých populáciách, Bergman et al. v roku 1979 bol navrhnutý minimálny model. V tomto prípade sa časté stanovenie glukózy a inzulínu uskutočňuje počas intravenózneho testu tolerancie na glukózu počas 180 minút.

Výsledky sú zaznamenané v modeli počítača (MINMOD), založenom na určitých prijateľných princípoch kinetiky glukózy a inzulínu. Metóda umožňuje súčasne určiť index citlivosti na inzulín (SI) a akútnu odpoveď na inzulín (AIR). U zdravých ľudí sú výsledky výrazne korelované s údajmi o metóde zvierky.

Na druhej strane je štúdia jednoduchšia, poskytuje cenné epidemiologické údaje a zároveň charakterizuje účinky a sekréciu inzulínu, ktoré sú hlavnými prediktormi vývoja diabetu 2. typu.

A napriek rozsiahlemu použitiu vo vedeckom výskume sa v klinickej praxi test používa obmedzene kvôli vysokým nákladom, zložitosti a trvaniu postupu. Vo veľkých epidemiologických štúdiách sa používajú aj skrátené verzie intravenózneho a perorálneho testu glukózovej tolerancie s použitím princípov minimálneho modelu: FSIGTT, OSIG.

Stanovenie inzulínu a glukózy v plazme

Najjednoduchší a najpohodlnejší na použitie v klinickej praxi metóda hodnotenia IR je zmena koncentrácie inzulínu v plazme nalačno. Hyperinzulinémia s normoglykémiou zvyčajne indikuje prítomnosť IR a je prekurzorom vývoja diabetu 2. typu. Avšak s vývojom cukrovky typu 2 sa zvyšuje hladina glykémie a inzulín sa znižuje.

Okrem toho boli navrhnuté rôzne indexy na hodnotenie IR, vypočítané z pomeru koncentrácií glukózy nalačno a / alebo plazmy inzulínu a glukózy. Vzhľadom na aproximáciu metódy je jej použitie možné len vo veľkých epidemiologických štúdiách a má len nepatrné využitie pri individuálnych meraniach.

Diagnostické metódy rezistencie na inzulín.

Pokiaľ ide o diagnózu rezistencie na inzulín, existuje veľa problémov pri výbere optimálnej metódy. Na hodnotenie inzulínovej rezistencie bolo vyvinutých mnoho techník. Medzi nimi najviac upútali tieto tri metódy: euglykemická inzulínová svorka, "minimálny model" a hladina inzulínu nalačno.

Zlatým štandardom je hyperinsulinemická euglykemická glukózová kazeta, pomocou ktorej sa určí rýchlosť vymiznutia glukózy pri parenterálnom príjme glukózy. Znečistené množstvo infúzie glukózy na udržanie euglykémie pri kontinuálnom podávaní inzulínu je mierou citlivosti na inzulín. Vzhľadom na vysoké technické náklady a invazívnosť je táto metóda vyhradená na riešenie vedeckých problémov a nie je vhodná na rutinné meranie.

Euglykemický test nemôže objektívne posúdiť prítomnosť inzulínovej rezistencie. To potvrdzuje skutočnosť, že pri použití tejto metódy sa inzulínová rezistencia vyskytuje u viac ako 25% prakticky zdravých jedincov bez obezity, ktorých závažnosť je porovnateľná s inzulínovou rezistenciou pozorovanou u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Dnes neexistujú všeobecne akceptované kritériá pre hyperinzulinémiu. Rôzni autori naznačujú, že hyperinzulinémia by sa mala považovať za stav, keď koncentrácia IRI v krvnej plazme ráno na prázdny žalúdok presiahne 5,3 až 25 μU / ml. Ako kritérium pre hyperinzulinémiu sa tiež odporúča zvážiť hladinu obsahu IRI vyššiu ako 25 až 28 MCU / ml 2 hodiny po zaťažení glukózou.

Navrhované a zložitejšie výpočtové ukazovatele charakterizujúce inzulínovú odpoveď:

• oblasť pod inzulínovou krivkou, ktorá sa rovná súčtu koncentrácií IRI v plazme pred orálnym testom, ako aj 30, 60, 90 a 120 minút po užití glukózy: IRI (výsledok) + IRI (30 min.) IRI (1 hod. Irán (2 hodiny);
• Haffnerov index, ktorý sa vypočíta ako súčet IRI koncentrácií krvnej plazmy, stanovený v určitých časových intervaloch po užití glukózy a vynásobený zodpovedajúcimi koeficientmi: 0,25 (výsledok) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 hod.) + 0, 5 (2 hodiny)

Nasledujúce kvantitatívne kritériá pre metabolický syndróm X pre parametre metabolizmu inzulínu sú uvedené. Hyperinzulinémia nalačno sa zvažuje, keď je hladina IRI 212,5 μm / ml a viac. Toto kritérium navrhnuté Paolisso G. a spoluautormi je blízke indikátoru (12,7 mikro jednotky / ml), získaného v rozsiahlej štúdii v Mexiku, hornej hranici normálnej hladiny IRI (do 12,9 mikrometrov / ml) navrhnutého SMHaffnerom a spoluautormi a úplne v súlade s výsledkami [Didenko V. A., 1999].

Ďalšou ťažkosťou pri zjednocovaní kritérií pre hyperinzulinémiu je skutočnosť, že absolútna úroveň IRI závisí aj od metódy definície a súborov, s ktorými je táto definícia vytvorená. Presná frekvencia tejto funkcie nie je známa kvôli rozdielom v metódach a diagnostických kritériách. Okrem toho výsledky štúdií v populácii nemožno porovnávať kvôli heterogenite vzorky a použitiu rôznych diagnostických kritérií (klinických, endokrinných, morfologických).

Conway a kol., Určujúci základnú hladinu inzulínu v plazme u pacientov s PCOS bez obezity, odhalili hyperinzulinémiu v 30%. Falcone at al. (1992) s použitím intravenózneho testu na stanovenie glukózovej tolerancie pomocou výpočtu inzulínovej rezistencie ukázal hyperinzulinémiu na 65%.

HOMA = inzulín , čo umožňuje vyhodnotiť inzulínovú rezistenciu. Pre index HOMA pre deti sú normové hodnoty založené na pohlaví a veku. Tieto indexy však nemôžu rozlišovať medzi pečeňovou a periférnou inzulínovou rezistenciou.

Perorálny test glukózovej tolerancie s hladinou glukózy v krvi a inzulínom, rovnako ako pomer inzulín / glukóza alebo index citlivosti na inzulín, ako je ISIcederholm, vám umožňuje zamerať sa na inzulínovú rezistenciu. Vypočíta sa podľa vzorca:

Podľa Nobelsa F., Dewaillyho D. (1992), bol zaznamenaný nárast plochy pod krivkou hladiny inzulínu v plazme (viac ako 2 štandardné odchýlky) u 27% pacientov s PCOS bez obezity a u 12% s obezitou,

F.Caro (1991) sa domnieva, že relatívne spoľahlivým kritériom pre rezistenciu na inzulín je zníženie pomeru koncentrácie glukózy v krvi (v mg / dl) na úroveň IRI (v μE / ml) pod 6 (pri meraní koncentrácie glukózy v mmol / l, kvantitatívne kritérium je 0,33).

Intravenózny test glukózovej tolerancie nie je vhodný na stanovenie inzulínovej rezistencie u diabetikov kvôli poruche sekrécie inzulínu.

Na diagnostikovanie rezistencie na inzulín sa navrhlo stanovenie stupňa usporiadania proteínov, čo je základ pre predpovedanie závažných ochorení, pričom sa zvyšuje parameter (viac ako 0,570 relatívnych jednotiek), čo naznačuje vývoj membránovej patológie v dôsledku zvýšenej peroxidácie lipidov a glykácie proteínov. Zníženie expozície proteínov (0,20 relatívnych jednotiek a nižšie) sprevádzané hyperlaktakidémiou a poklesom využitia glukózy erytrocytmi indikuje vývoj rezistencie na inzulín a predávkovanie inzulínom. [LL Vakhrusheva a kol., 1999].

Pri použití ktorejkoľvek z týchto technológií existuje veľká rozmanitosť citlivosti na inzulín u zdravých jedincov, ktorých ukazovatele sa môžu zhodovať s indikátormi diabetikov. Preto je na základe merania inzulínovej rezistencie veľmi ťažké rozlíšiť medzi pacientmi s diabetom a bez nich.

Na druhej strane táto skutočnosť odhaľuje fyziológiu inzulínovej rezistencie ako reakciu organizmu. Jeho reverzibilita sa preukazuje v prípadoch "normálnej alebo konzervovanej" citlivosti na inzulín, ktorá sa zistí v určitej časti pacientov, spravidla s normálnou alebo dokonca zníženou telesnou hmotnosťou.