Diabetes insipidus: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba. Diéta pre diabetes insipidus. Tradičné metódy liečby diabetes insipidus

• Prevencia

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Diabetes insipidus alebo diabetes insipidus je ochorenie, pri ktorom v dôsledku nedostatku vazopresínu (antidiuretického hormónu) dochádza k silnému žízňu a obličky vylučujú veľké množstvo slabo koncentrovaného moču.

Táto zriedkavá choroba je rovnako bežná u žien, mužov a detí. Mladí ľudia vo veku od 18 do 25 rokov sú však naklonení.

Anatómia a fyziológia obličiek

Štruktúra obličiek

Oblička je pokrytá membránami - vláknitými a tukovými kapsulami, ako aj obličkovou fasciou.

V obličkách sa zvyčajne rozlišuje obličkové tkanivo a systém obličkovej panvy.

Renálne tkanivo je zodpovedné za filtrovanie krvi na vytvorenie moču a systém obličkovej panvy je zodpovedný za akumuláciu a elimináciu tvorby moču.

V obličkovom tkanive sú dve látky (vrstvy): kortikálna (umiestnená bližšie k povrchu obličiek) a mozog (umiestnená mediálne z kortikálnej časti). Obsahujú veľké množstvo úzko prepojených drobných ciev a močových kanálikov. Jedná sa o štrukturálne funkčné jednotky obličiek - nefrónov (v každej obličke je asi jeden milión).

Nefronová štruktúra

Každý nefrón začína obličkovým telom (Malpighi - Shumlyansky), čo je vaskulárny glomerulus (prepletená akumulácia najmenších kapilár), obklopený sférickou dutou štruktúrou (kapsula Shumlyansky-Bowmanovej).

Štruktúra lopty

Glomeruli pochádzajú z renálnej artérie. Spočiatku dosiahne obličkové tkanivo, znižuje priemer a vetvy a tvorí nosnú nádobu (prinášajúcu arteriol). Ďalej privádzacia nádoba prúdi do kapsuly a vidličiek v nej do najmenších nádob (v skutočnosti glomerulus), z ktorých sa vytvára nosná nádoba (vykonáva arteriol).

Je pozoruhodné, že steny glomerulárnych ciev sú polopriepustné (majú "okná"). To poskytuje filtráciu vody a niektorých rozpustených látok v krvi (toxíny, bilirubín, glukóza a ďalšie).

Okrem toho juxtaglomerulárny aparát obličiek, v ktorom je produkovaný renín, je umiestnený v stenách nosnej a prechádzajúcej nádoby.

Štruktúra kapsúl Shumlyansky-Bowman

Skladá sa z dvoch listov (vonkajšie a vnútorné). Medzi nimi je štrbinovitý priestor (dutina), do ktorého preniká kvapalná časť krvi z glomerulusu spolu s niektorými látkami rozpustenými v ňom.

Navyše systém spletených trubíc pochádza z kapsuly. Spočiatku sa močové kanály nefronu vytvárajú z vnútornej kapsuly, potom spadajú do zberných kanálikov, ktoré sú navzájom spojené a otvorené do pohároviek na obličky.

Toto je štruktúra nefronu, v ktorom sa tvorí moč.

Fyziológia obličiek

Hlavné funkcie obličiek - vylučovanie nadbytočnej vody a konečné produkty metabolizmu určitých látok (kreatinín, močovina, bilirubín, kyselina močová), ako aj alergény, toxíny, drogy a iné.

Okrem toho sa obličky podieľajú na výmene iontov draslíka a sodíka, syntéze červených krviniek a zrážania krvi, regulácia krvného tlaku a acidobázickej rovnováhy, metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov.

Avšak, aby sme pochopili, ako sa všetky tieto procesy vykonávajú, je potrebné "zbaviť sa" s istými vedomosťami o funkcii obličiek a tvorbe moču.

Proces močenia pozostáva z troch etáp:

• Glomerulárna filtrácia (ultrafiltrácia) sa vyskytuje v glomerulách obličkových krviniek: cez "okná" v ich stene sa kvapalná časť krvi (plazma) odfiltruje s určitými látkami rozpustenými v nej. Potom sa dostala do lumen kapsule Shumlyanskyho-Bowmana
  
• Reabsorpcia (resorpcia) sa vyskytuje v močových tubuloch nefronu. V priebehu tohto procesu sa voda a živiny reabsorbujú, ktoré sa nemôžu odstrániť z tela. Kým látky, ktoré sa majú vylúčiť, sa naopak akumulujú.
  
• Sekrécie. Niektoré látky, ktoré musia byť odstránené z tela, vstupujú do moču v renálnych tubuloch.

Ako sa vyskytuje močenie?

Tento proces začína skutočnosťou, že arteriálna krv vstupuje do vaskulárneho glomerulusu, v ktorom jeho prúd mierne spomaľuje. Je to spôsobené vysokým tlakom v renálnej tepne a zvýšením kapacity cievneho lôžka, ako aj rozdielom v priemere ciev: prívodná nádoba je o niečo širšia (o 20-30%) ako odchádzajúca.

Kvôli tomu kvapalná časť krvi spolu s látkami rozpustenými v ňom cez "okno" začína vstupovať do lumen kapsuly. Súčasne sú v glomerulárnych kapilárnych stenách zachované normálne prvky a niektoré krvné proteíny, ako aj veľké molekuly, ktorých veľkosť je väčšia ako 65 kDa. Nechávajú však toxíny, glukózu, aminokyseliny a niektoré ďalšie látky vrátane užitočných látok. Toto tvorí primárny moč.

Následne vstupuje primárny moč do močových kanálov, z ktorých sa z nej absorbuje voda a živiny: aminokyseliny, glukóza, tuky, vitamíny, elektrolyty a ďalšie. Súčasne sa hromadia látky, ktoré sa majú odstrániť (kreatinín, kyselina močová, drogy, draslíka a vodíkové ióny). Preto sa primárny moč prevádza na sekundárny moč, ktorý vstupuje do zberných tubulov, potom do systému obličiek, potom do močového mechúra a močového mechúra.

Je potrebné poznamenať, že do primárneho moču sa do 24 hodín vytvorí asi 150-180 litrov, zatiaľ čo od 0,5 do 2,0 litra tvorí sekundárny moč.

Ako sa reguluje funkcia obličiek?

Ide o pomerne komplikovaný proces, v ktorom sa na najaktívnejšiu časť dostáva vazopresín (antidiuretický hormón) a systém renín-angiotenzín (RAS).

Renín-angiotenzínový systém

Hlavné funkcie

• regulácia vaskulárneho tonusu a krvného tlaku
• zvýšená reabsorpcia sodíka
• stimulácia vazopresínu
• zvýšený prietok krvi do obličiek

Aktivačný mechanizmus

V reakcii na stimulačným účinku nervového systému, zníženie renálnej perfúzie tkaniva alebo zníženie hladiny sodíka v krvi začne produkovať renínu v obličkách juxtaglomerulárneho aparátu. Na druhej strane renín prispieva k transformácii jedného z plazmatických proteínov na angiotenzín II. A v skutočnosti angiotenzín II spôsobuje všetky funkcie renín-angiotenzínového systému.

vazopresín

To je hormón, ktorý sa syntetizuje (vyrobené) v hypotalame (nachádza sa na prednej nohy a mozgu), potom ide do hypofýzy (nachádza sa v dolnej časti Sella), ktorý sa uvoľňuje do krvi.

Syntéza vazopresínu je regulovaná hlavne sodíkom: s nárastom jeho koncentrácie v krvi sa produkcia hormónu zvyšuje a so znížením klesá.

Taktiež zvyšuje syntézu hormónu v stresových situáciách, znižuje telesné tekutiny alebo nikotín.

Okrem toho, výroba vazopresínu sa znižuje sa zvýšenie krvného tlaku, inhibícia renín-angiotenzínového systému, zníženie telesnej teploty, alkoholu a niektorých liekov (napr, klonidín, haloperidol, glukokortikoidov).

Ako ovplyvňuje vazopresín funkciu obličiek?

Hlavnou úlohou vazopresínu je podpora reabsorpcie vody (resorpcie) v obličkách, čo znižuje tvorbu moču.

Mechanizmus účinku

Vzhľadom k tomu, krvný obeh hormón dosiahne kanálikoch obličiek, kde sa viaže na špecifické miesta (receptory), čo má za následok zvýšenú priepustnosťou (vznik "okno") pre molekuly vody. Z tohto dôvodu sa voda nasáva naspäť a moč je koncentrovaná.

Okrem resorpcie moču upravuje vazopresín niekoľko ďalších procesov, ktoré sa vyskytujú v tele.

Funkcie vazopresínu:

• Pomáha redukovať kapiláry obehového systému, vrátane glomerulárnych kapilár.
• Podporuje krvný tlak.
• Ovplyvňuje sekréciu adrenokortikotropného hormónu (syntetizovaného v hypofýze), ktorý reguluje produkciu adrenálnych hormónov.
• Zlepšuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (syntetizovaného v hypofýze), ktorý stimuluje produkciu tyroxínu štítnou žľazou.
• Zlepšuje zrážanlivosť krvi v dôsledku toho, že spôsobuje agregáciu krvných doštičiek (lepenie) a zvyšuje uvoľňovanie určitých faktorov zrážanlivosti krvi.
• Znižuje objem intracelulárnej a intravaskulárnej tekutiny.
• Reguluje osmolaritu telových tekutín (celková koncentrácia rozpustených častíc v 1 litri): krv, moč.
• Stimuluje renín-angiotenzínový systém.

Pri nedostatku vazopresínu sa objavuje zriedkavé ochorenie - diabetes insipidus.

Druhy diabetes insipidus

Okrem toho sa v reakcii na stres vyvíja niekedy takzvaná psychogénna polydipsia (zvýšená smäd).

Počas tehotenstva sa môže vytvoriť aj diabetes insipidus. Dôvod - deštrukcia vazopresínových enzýmov placenty. Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú v treťom trimestri tehotenstva, ale po narodení dieťaťa zmiznú.

Príčiny cukrovky insipidus

V závislosti od vývoja, aký druh diabetes insipid môžu viesť, sú rozdelené do dvoch skupín.

Príčiny centrálneho diabetes insipidus

Brainové lézie:

• hypofýzy alebo hypotalamických nádorov
• komplikácie po operácii mozgu
• syfilis
• niekedy sa vyvíja po infekciách: akútna respiračná vírusová infekcia, chrípka a iné
• encefalitída (zápal mozgu)
• zranenia lebky a mozgu
• zhoršený prívod krvi do hypotalamu alebo hypofýzy
• metastázy malígnych novotvarov v mozgu, ktoré postihujú hypofýzu alebo hypotalamus
• ochorenie môže byť vrodené

Príčiny diabetes insipidus obličiek

• choroba môže byť vrodená (najčastejšia príčina)
• choroba je niekedy spôsobená určitými stavmi alebo ochoreniami, pri ktorých je poškodená mozgová látka obličiek alebo močových kanálov nefronu.
• zriedkavá forma anémie (srpkovitá bunka)
• polycystická (viacnásobné cysty) alebo amyloidóza (depozícia amyloidu v tkanivách obličiek)
• chronické zlyhanie obličiek
• zvýšený obsah draslíka alebo znížený obsah vápnika v krvi
• užívanie liekov, ktoré toxicky pôsobia na obličkové tkanivá (napríklad Li, Amphotericin B, Demelecilín)
• vyskytuje sa niekedy u oslabených pacientov alebo v starobe
  V 30% prípadov však príčina cukrovky insipidus zostáva nevysvetliteľná. Keďže všetky vykonané štúdie neodhalili žiadnu chorobu alebo faktor, ktorý by mohol viesť k vzniku tejto choroby.

Symptómy diabetes insipidus

Napriek rôznym dôvodom, ktoré vedú k rozvoju diabetes insipidus, sú príznaky ochorenia takmer rovnaké pre všetky varianty jeho priebehu.

Závažnosť prejavov ochorenia však závisí od dvoch bodov:

• Ako sú vazopresínové receptory odolné voči neurónovým tubulám?
• stupeň nedostatočnosti antidiuretického hormónu alebo jeho absencia

Spravidla je nástup nákazy náhly, ale môže sa postupne rozvíjať.

Prvé známky ochorenia - silný bolestivý smäd (polydipsia) a časté močenie (polyúria), ktoré obťažujú pacientov aj v noci.

Od 3 do 15 litrov moču sa môže uvoľňovať denne a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov denne. Preto je pacient trpezlivý intenzívnym smädom.

Ďalej, keď choroba postupuje, spájajú sa tieto príznaky:

• Vyskytujú sa príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (sucho v ústach), znížená telesná hmotnosť.
• Vzhľadom na konzumáciu veľkého množstva tekutiny je žalúdok napnutý a niekedy dokonca aj klesá.
• Vzhľadom na nedostatok vody v tele narúša tvorbu tráviacich enzýmov v žalúdku a črevách. Preto sa znižuje chuť do jedla, vzniká gastritída alebo kolitída, existuje tendencia k zápche.
• V dôsledku vylučovania moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr rozťahuje.
• Keďže v tele nie je dostatok vody, zníženie potenia.
• Krvný tlak často klesá a zvyšuje sa srdcová frekvencia.
• Niekedy je nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie.
• Pacient sa rýchlo unaví.
• Môže zvýšiť telesnú teplotu.
• Príležitostne sa vyskytuje spánok (enuréza).

Keďže smäd a hojné močenie pokračuje aj v noci, pacient má mentálne a emocionálne poruchy:

• nespavosť a bolesti hlavy
• emočná labilita (niekedy dokonca psychóza) a podráždenosť
• zníženie duševnej aktivity

Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia môžu byť mierne odlišné u mužov a žien, rovnako ako u detí.

Symptómy cukrovky insipidus u mužov

Symptómy cukrovky insipidus u žien

Diabetes insipidus u detí

U dospievajúcich a detí starších ako tri roky sa príznaky ochorenia nelíšia veľa ako u dospelých.

Niekedy však príznaky ochorenia nejasne vyjadril: dieťa neje dobre a priberanie na váhe, trpí častým zvracaním potravín Prima, má zápchu, nočné pomočovanie, si sťažuje na bolesti v kĺboch. V tomto prípade je diagnóza nastavená neskoro, keď dieťa už zaostáva vo fyzickom a duševnom vývoji.

Zatiaľ čo u novorodencov a dojčiat (najmä v renálnom type) sú manifestácie ochorenia jasné a odlišné od prejavov u dospelých.

Symptómy diabetes insipidus u detí mladších ako jeden rok:

• dieťa uprednostňuje vodu pred materským mliekom, ale smäd niekedy chýba
• deti močia často a vo veľkých dávkach
• objavuje sa úzkosť
• telesná hmotnosť sa rýchlo stratila (dieťa stráca doslova "pred očami")
• tkanivový turgor klesá (ak je pokožka zložená a uvoľnená, pomaly sa vráti do svojej normálnej polohy)
• nie sú žiadne slzy, alebo len málo z nich
• vyskytuje sa časté zvracanie
• zvýšenie tepovej frekvencie
• telesná teplota môže rýchlo stúpať aj klesať

Dieťa mladšie ako jeden rok nemôže slobodne vyjadriť túžbu piť vodu, preto sa jeho stav rýchlo zhoršuje: stratí vedomie a kŕče sa môžu v ňom vyvíjať. Bohužiaľ, niekedy dokonca aj smrť.

Diagnóza diabetes insipidus

• Nie či zvýšená smäd a psychický dôvod. Ak je neprítomná, keď sa pacient zúčastňuje obľúbenej činnosti, chodí alebo navštevuje, potom pravdepodobne má psychogénnu polydipsiu.

• Existujú nejaké ochorenia (nádory, endokrinné poruchy atď.), Ktoré môžu vyvolať vývoj diabetes insipidus.

Ak všetky príznaky a sťažnosti naznačujú, že pacient pravdepodobne nemá diabetes mellitus, vykonajú sa nasledujúce štúdie na ambulantnej báze:

• určená osmolaritou a relatívnou hustotou moču (charakterizuje filtračnú funkciu obličiek), ako aj osmolarita krvného séra
• počítačová tomografia alebo magnetická nukleárna rezonancia mozgu
• RTG tureckého sedla a lebky
• echoencephalography
• vylučujúca urografia
• Ultrazvuk obličiek
• sú stanovené sérové ​​hladiny sodíka, vápnika, draslíka, dusíka, močoviny, glukózy (cukru)
• Zimnický test

Okrem toho je vyšetrovaný neuropatológom, optometrikom a neurochirurgom.

Na základe laboratórnych údajov sú diagnostické kritériá pre diabetes insipidus tieto ukazovatele:

• zvýšenie hladiny sodíka v krvi (viac ako 155 mEq / l)
• zvýšenie osmolarity krvnej plazmy (viac ako 290 mosmov / kg)
• zníženie osmolarity moču (menej ako 100-200 mosm / kg)
• nízka relatívna hustota moču (menej ako 1010)

Ak je osmolarita moču a krvi v normálnom rozmedzí, ale sťažnosti a symptómy pacienta ukazujú, že diabetes mellitus nevyžaduje diabetes, vykoná sa test s obmedzením tekutín (podvýživa). Bodom testu je, že nedostatok tekutiny v tele po určitom čase (zvyčajne po 6-9 hodinách) stimuluje tvorbu vazopresínu.

Treba poznamenať, že tento test umožňuje nielen stanovenie diagnózy, ale aj určenie typu cukrovky insipidus.

Metóda testu obmedzenia kvapaliny

Po nočnom spánku sa pacient odváži na prázdny žalúdok, meria sa krvný tlak a pulz. Okrem toho určite hladinu sodíka v krvi a osmolaritu krvnej plazmy, ako aj osmolaritu a relatívnu hustotu moču (špecifickú hmotnosť)

Pacient potom prestane užívať tekutiny (voda, šťavy, čaj) tak dlho, ako je to možné.

Potom sa v pravidelných intervaloch (každú hodinu alebo dve hodiny) zvážia pacienti a všetky laboratórne testy sa opakujú.

Skúška sa ukončí, ak má pacient:

• úbytok hmotnosti je 3-5%
• vzniká nesnesiteľná smäd
• celkový stav sa zhoršuje (nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, tlkot srdca)
• hladina sodíka a osmolarita krvi presahujú bežné hodnoty

Čo hovoria výsledky testu?

Zvýšenie osmolarity krvi a sodíka v krvi, rovnako ako 3-5% zníženie telesnej hmotnosti, je v prospech centrálneho cukrovky bez cukru.

Zatiaľ čo pokles množstva vylúčeného moču a absencia úbytku hmotnosti, ako aj normálne hladiny sodíka v sére, naznačujú renálny diabetes insipidus.

Ak sa v dôsledku tohto testu potvrdí diabetes insipidus, vykoná sa minirinový test na ďalšiu diagnózu.

Metóda testu minirinovogo

Pacientovi sú predpísané Minirinové tablety a Zimnitsky zozbierajú moč pred a na pozadí jeho prijatia.

Čo hovoria výsledky testu?

Pri centrálnom diabetes insipidus sa množstvo vylúčeného moču znižuje a jeho relatívna hustota sa zvyšuje. Zatiaľ čo pri diabetes insipidus obličiek sa tieto ukazovatele prakticky nemenia.

Je pozoruhodné, že hladina vazopresínu v krvi nie je určená na diagnostiku ochorenia, pretože táto metóda je príliš drahá a ťažko realizovateľná.

Diabetes insipidus: diferenciálna diagnostika

Diabetická cukrovka sa musí najčastejšie odlíšiť od diabetes mellitus a psychogénnej polydipsie.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvinie, keď nie je dostatočné uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) alebo zníženie citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Výsledkom je výrazné zvýšenie množstva tekutiny vylučovanej močom, nepríjemný pocit smädu. Ak straty kvapalín nie sú úplne kompenzované, potom sa vyvine dehydratácia - dehydratácia, ktorej charakteristickým rysom je súbežná polyúria. Diagnóza diabetes insipidus je založená na klinickom obrázku a stanovení hladiny ADH v krvi. Na určenie príčiny vývoja diabetes insipidus sa uskutočňuje komplexné vyšetrenie pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvinie, keď nie je dostatočné uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) alebo zníženie citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Porušenie hypotalamu sekrécie ADH (absolútny nedostatočnosti) alebo fyziologickú úlohu v tvorbe dostatočného (relatívneho nedostatku) spôsobuje pokles resorpcie procesoch (vychytávanie) kvapaliny v renálnych tubuloch a jeho vylučovanie močom nízkej relatívnej hustoty. S diabetes insipidus kvôli uvoľneniu veľkého množstva moču vzniká nepotvrditeľná smäd a celková dehydratácia tela.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

Klasifikácia diabetes insipidus

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, s akou sa choroba vyskytuje. Existujú centrálne (neurogénne, hypotalamo-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy diabetes insipidus. V centrálnej forme sa poruchy rozvíjajú na úrovni sekrécie antidiuretického hormónu hypotalamom alebo na úrovni jeho uvoľnenia do krvi. V renálnej forme dochádza k narušeniu vnímania ADH bunkami distálnych tubulov nefrónov.

Centrálny diabetes insipidus je rozdelený na idiopatické (dedičné ochorenie charakterizované znížením syntézy ADH) a symptomatické (vyskytuje sa na pozadí iných patológií). Symptomatický diabetes insipidus sa môže vyvinúť v priebehu života (získanej) po traumatickom poranení mozgu, a infiltrované tumory mozgové procesy, meningoencefalitídy alebo diagnostikované pri pôrode (vrodený) génových mutácií ADH.

Obličková forma diabetes insipidus je pomerne zriedkavá s anatomickou inferioritou nefronu alebo s porušením receptorovej citlivosti na antidiuretický hormón. Tieto poruchy môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú ako dôsledok medicínskeho alebo metabolického poškodenia nefrónov.

Príčiny cukrovky insipidus

Väčšina zistených centrálnej forma diabetes insipidus spojené s hypotalamus-hypofýza zničenia v dôsledku primárnej alebo metastatické nádory, neurochirurgia, cievna, tuberkulóza, malária, syfilis lézií a tak ďalej. V idiopatická diabetes insipidus off organické lézie hypotalamus-hypofýza systému a dôvod vyčnieva spontánny vzhľadu protilátok na bunky produkujúce hormóny.

Obličková forma diabetes insipidus môže byť spôsobená vrodeným alebo získaným ochorením obličiek (zlyhanie obličiek, amyloidóza, hyperkalcémia) alebo otrava lítiom. Vrodené formy diabetes insipidus najčastejšie rozvíjať v autozomálne recesívny dedičnosti Wolfram syndrómu, ktorá vo svojich prejavov môže byť kompletný (s prítomnosťou insipidus a diabetes mellitus, očné atrofia, hluchota) alebo čiastočné (kombinovanie diabetes a diabetes insipidus).

Symptómy diabetes insipidus

Typickými prejavmi diabetes insipidus sú polyúria a polydipsia. Polyúria sa prejavuje zvýšeným objemom vylúčeného denného moču (zvyčajne do 4 až 10 litrov, niekedy až do 20 až 30 litrov). Moč je bezfarebná, s malým množstvom solí a ďalších zložiek a nízkou špecifickou hmotnosťou (1000-1003) vo všetkých častiach. Pocit necitlivého žíznenia pre diabetes insipidus vedie k polydipsii - spotrebe veľkého množstva tekutiny, niekedy sa rovná tej, ktorá sa stráca močom. Závažnosť diabetes insipidus je určená stupňom nedostatku antidiuretického hormónu.

Idiopatický diabetes insipidus sa zvyčajne rozvíja akútne, náhle, menej často - postupne sa zvyšuje. Tehotenstvo môže vyvolať nástup ochorenia. Časté naliehanie na močenie (pollakiúria) vedie k poruchám spánku, neurózam, únave, emočnej nerovnováhe. U detí je skorým prejavom diabetes insipidus enuréza, neskôr sa spája retardácia rastu a puberta.

Neskoré prejavy diabetes insipidus sú expanzia obličkovej panvy, močového mechúra, močového mechúra. V dôsledku preťaženia vodou, nadmernej dĺžky a prepadu žalúdka sa objavuje biliárna dyskinéza a chronické podráždenie čreva.

Koža u pacientov s diabetes insipidus je suchá, sekrécia potu, sliny a chuť do jedla je znížená. Neskôr, dehydratácia, strata hmotnosti, zvracanie, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku. S diabetes insipidus spôsobeným poškodením mozgu sa vyvinú neurologické poruchy a symptómy hypofyzárnej insuficiencie (panhypopituitarizmus). U mužov dochádza k oslabeniu potencie, u žien, menštruačnej dysfunkcie.

Komplikácie diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývojom dehydratácie tela v prípadoch, keď strata tekutiny z moču nie je adekvátne doplňovaná. Dehydratácia sa prejavuje silnou všeobecnou slabosťou, tachykardiou, vracaním, duševnými poruchami, krvnými zrazeninami, hypotenziou až do kolapsu, neurologickými poruchami. Dokonca aj pri ťažkej dehydratácii pretrváva polyúria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické prípady nám umožňujú podozrievať diabetes insipidus nepríjemnou žízničkou a uvoľňovať viac ako 3 litre moču denne. Pri odhade denného množstva moču sa testuje Zimnický. Pri štúdiu moču určuje jeho nízku relatívnu hustotu (290 mosm / kg), hyperkalcémiu a hypokalémiu. Diabetes mellitus je vylúčený definíciou hladiny glukózy v krvi nalačno. Keď centrálna forma diabetes insipidus v krvi je určená nízkym obsahom ADH.

Indikatívne výsledky testu s podvýživou: zdržanie sa príjmu tekutín počas 10-12 hodín. Pri diabete mellitus dochádza k poklesu hmotnosti o viac ako 5%, pričom sa zachováva nízka špecifická hmotnosť a hypoosmolárny moč. Príčiny diabetes insipidus sa zistili počas röntgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických štúdií. Mozgové mozgové lézie sú vylúčené z MRI mozgu. Na diagnostiku diabetes mellitus obličiek strávia ultrazvuk a CT obličiek. Konzultácia s nefrologom. Niekedy sa vyžaduje biopsia obličiek na diferenciáciu renálnej patológie.

Liečba diabetes insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus začína elimináciou príčiny (napríklad nádor). Vo všetkých formách diabetes insipidus je náhradná terapia predpísaná syntetickým analógom ADH - desmopresínu. Liečivo sa podáva orálne alebo intranazálne (instiláciou do nosa). Z roztoku pituitrínového oleja je predpísaný predĺžený prípravok. V centrálnej forme diabetu insipidus, chlórpropamid a karbamazepín sú predpísané na stimuláciu sekrécie antidiuretického hormónu.

Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou sa uskutočňuje infúziou soľných roztokov vo veľkých objemoch. Významne znížte diurézu s diabetes insipidus sulfónamidovými diuretikami (hypochlorotiazidom). Výživa pre diabetes mellitus je založená na obmedzení bielkovín (na zníženie zaťaženia obličiek) a na dostatočnom príjme uhľohydrátov a tukov, časté jedlá a zvýšenie počtu zeleninových a ovocných jedál. Od nápojov sa odporúča uhasiť smäd šťavy, ovocné nápoje, kompóty.

Prognóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období alebo počas tehotenstva, je častejšie prechodný (prechodný), idiopatický - naopak pretrvávajúci. S vhodnou liečbou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je len zriedka.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukrovky z tuberkulózy, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať. Najmenej priaznivý priebeh nefrogénnej formy cukrovky insipidus u detí.

Liečba diabetes insipidus obličiek

Zanechajte komentár

V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, ktorá udržiava vodnú soľ a základnú kyselinovú rovnováhu v tele, sa objavuje obličková cukrovka. Pri tejto chorobe dochádza k zvýšenému vylučovaniu glukózy v moči. Variáciou patologického procesu je diabetická insipidus obličiek, ktorý sa prejavuje v dôsledku problémov s reabsorpciou tekutiny v obličkách.

Zhoršený krvný obeh a jeho zloženie nepriaznivo ovplyvňuje zdravie obličiek.

Všeobecné informácie pre deti a dospelých

Diabetes vzniká v dôsledku nesprávneho fungovania obličiek a nedostatku hormónu vazopresínu, ktorý sa priamo podieľa na tvorbe moču a ovplyvňuje jeho koncentráciu a hustotu. Porušenie normalizácie močenia je charakterizované uvoľnením veľkého množstva tekutej tekutiny v pomerne zriedenej forme. Renálna patológia tohto typu je zriedkavé ochorenie a môže sa vyvinúť u dospelých a detí, u žien počas tehotenstva.

Druhy cukrovky

Existuje niekoľko klasifikácií diabetických cukrov bez cukrovky. Typológie sa líšia kritériom, ktoré sa považuje za základ pre identifikáciu rôznych typov tejto patológie. V závislosti od úrovne, v ktorej sa odchýlka vyskytuje, sa určujú tieto typy cukrovky:

1. Centrálny (hypotalamický) - spojený so zhoršenou tvorbou a uvoľňovaním vazopresínu. Výsledkom problémov s antidiuretickým hormónom je zvýšenie vylučovania močovej kvapaliny so znížením jej relatívnej hustoty:
   • idiopatická - dedičná patológia v centrálnom nervovom systéme ovplyvňuje nízku tvorbu vazopresínu;
   • symptomatická - rôzne choroby mozgu (zranenia, nádory, infekčné zápaly) sú dôvodom pre výskyt.
2. Nefrogénny (obličkový) - ochorenie pochádza z hladiny obličkových tkanív, v ktorých je narušená citlivosť na účinky antidiuretického hormónu:
   • vrodené - v dôsledku prítomnosti ochorení obličiek človeka od okamihu jeho narodenia;
   • získané - hlavnou podmienkou výskytu je zdravotné poškodenie obličkových buniek.
3. Progestín - ochorenie typické pre ženy, podmienky pre jeho vývoj sú tehotenstvo, počas ktorého zvyšuje aktivitu placentárneho enzýmu, deštruktívny účinok na vazopresín.
4. Funkčný - diabetes insipidus, charakteristický pre deti v ranom veku, ktorý je spojený s nezrelosťou obličiek, ich ťažká práca v mechanizme koncentrácie spúta.

Existuje niekoľko typov cukrovky obličiek.

Obličková patológia sa zvažuje v závislosti od zložitosti jej priebehu bez ohľadu na použitie liekov. Ako indikátor zvoľte počet denných alokácií moču, u ktorých diabetes insipidus je taký mierny, mierny a závažný. Sprievodná forma tejto patológie v endokrinológii zahŕňa polydipsiu (konštantná túžba po pití).

Príčiny diabetes insipidus obličiek

Rôzne faktory ovplyvňujúce výskyt diabetes insipidus obličiek závisia od jeho typu. Hlavné príčiny vzniku patológie na úrovni centrálneho pôvodu zahŕňajú:

• lézie a zranenia mozgu alebo lebky;
• rakovinu a metastázy v hypofýze a hypotalame;
• pooperačné komplikácie v centrálnej nervovej sústave;
• zápal mozgu;
• poruchy v procese dodávania krvi do hypofýzy;
• následky po infekčných chorobách;
• syfilis;
• vrodené genetické chyby.

Medzi príčiny nefrogénneho diabetu patria:

• patológie a stavy týkajúce sa poškodenia obličiek;
• zvýšenie hladín draslíka v krvi a zníženie vápnika;
• šírenie cystických útvarov;
• chronické zlyhanie obličiek;
• lieky s toxickými účinkami na tkanivo obličiek;
• patológiu na úrovni génu.

Späť na obsah

patogenézy

Vlastnosti vzniku a vývoja diabetes insipidus v dôsledku jeho druhu. V závislosti od zamerania patológie obličiek sa berú do úvahy charakteristické znaky priebehu ochorenia. Pri centrálnom cukrovke je poškodený hypotalamus, čo vedie k porušeniu procesu produkcie antidiuretického hormónu, ktorý sa podieľa na tvorbe moču. Nefrogénny diabetes insipidus sa objavuje, keď tkanivá obličiek nemajú schopnosť vnímať vazopresín. Získané formy patológie sa môžu vyvinúť na pozadí chronických ochorení obličiek, problémy s výmenou vápnika a draslíka v tele, poranenia mozgu.

Bežné príznaky

Hlavné znaky výskytu a vývoja renálneho diabetes insipidus v tele sa vyznačujú zmenami v exkrečnom systéme, ktoré sú zamerané na čistenie tekutiny a tvorbu spúta. V tejto súvislosti považujte také príznaky, ktoré sú vlastné všetkým typom cukrovky, ako je polyúria (prekračujúca denná miera močenia) a polydipsia (nadmerný príjem tekutín). Súčasne analýza moču ukazuje jej zmenu sfarbenia, zníženie koncentrácie a neprítomnosť solí. Negatívne zmeny vo fungovaní obličiek vedú k nestabilnému spánku, emočnej nerovnováhe, neurózám a neustálemu únave.

Primárne symptómy

Pri príznakoch diabetu bez cukru venujte pozornosť prejavom ochorenia v počiatočnom štádiu. Bolestná smäd a silné močenie sú sprevádzané všeobecným zhoršením stavu človeka. V prvom týždni ich prejavu sa diagnostikujú skoré príznaky diabetes insipidus obličiek. Medzi ne patrí:

Diabetes bez cukrovky obličiek môže nosiť pacienta s bolesťami hlavy, strata hmotnosti, zápcha a vracanie.

• spôsobovať bolesti hlavy;
• strata chuti do jedla;
• významná strata hmotnosti;
• vzhľad gag reflexu;
• znížené slinenie;
• strečing žalúdka;
• pravidelná zápcha;
• viditeľná suchá pokožka.

Počas tohto obdobia množstvo močoviny prekračuje normu v tele, čo je niekedy sprevádzané pruritom. Medzi primárne príznaky patrí aj hyperkalémia, ktorá charakterizuje zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi. V dôsledku toho existuje riziko dehydratácie. Za prítomnosti takýchto indikátorov je potrebné okamžite konzultovať s lekárom a liečbu.

Sekundárne symptómy

Ďalší vývoj renálnej patológie je charakterizovaný zhoršeným prejavom primárnych znakov a doplnením sekundárnych zmien vrátane:

• sucho v ústach;
• postupná strata hmotnosti;
• poškodené enzýmy trávenia;
• ptóza žalúdka;
• výskyt gastritídy;
• napínanie močového mechúra;
• znížené potenie;
• znížený krvný tlak;
• rýchlosť srdca;
• výskyt nevysvetliteľnej nevoľnosti a zvracania;
• únava;
• zvýšenie teploty;
• pomočovanie.

Keďže renálny diabetes mellitus sa stáva zložitejším, pacient sa môže cítiť sucho v ústach, gastritída, trpí nestabilitou hmotnosti, teplotou, chuťou do jedla.

V príznakovom komplexe ochorení obličiek, ktorý nie je sladom, sa poruchy na úrovni duševného a emočného prejavu posudzujú osobitne. Počas priebehu ochorenia sa zhoršujú bolesti hlavy, nespavosť, psychóza, podráždenosť a duševná aktivita. Nestabilné vnímanie reality je spôsobené neustálym smädom, hojným močením, ktoré pokračuje v noci.

Typické príznaky diabetes insipidus zahŕňajú všetky vyššie uvedené symptómy a sú odlišné u žien, mužov a detí. U mužov je ďalším negatívnym dôsledkom vývoja ochorenia zníženie potencie a libida. U žien, spolu s bežnými príznakmi, je menštruačný cyklus niekedy narušený, neplodnosť sa vyvíja av prípade tehotenstva nastáva potrat.

Diabetes insipidus u detí

Rozvoj renálnej patológie s diabetes insipidus u detí prechádza komplexnejšou formou ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov je choroba u dieťaťa určená neskoro. Starostlivé pozorovanie správania dieťaťa, preventívna liečba lekárom a testovanie pomôžu vyhnúť sa smrteľnej patológii.

Príznaky cukrovej nekľúčovej cukrovky závisia od veku mladých pacientov. Deti do jedného roka majú nasledujúce príznaky:

• odmietnutie mlieka;
• túžba piť vodu;
• močenie vo veľkých častiach;
• prejavy úzkosti;
• ťažká strata hmotnosti;
• znížená elasticita kože;
• žiadne slzy;
• časté zvracanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie a zníženie telesnej teploty.

Deti trpia obličkovým diabetes mellitus, čo sa prejavuje stratou chuti do jedla, hmotnosťou a pokojom.

Pri novorodencoch je potrebné venovať pozornosť aktívnej túžbe piť, pretože deti v tomto veku nemajú príležitosť vyjadriť slovami, ako sa cítia. V tomto ohľade sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje a vedie k strate vedomia, k rozvoju záchvatov. Pri absencii včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti je možná smrť.

U detí starších ako 3 roky av dospievaní sú príznaky cukrovky insipidus podobné dospelým. Rozdiel spočíva v nudnej závažnosti spojenej so zlou výživou, prírastkom hmotnosti, zápchou, bolesťou kĺbov, únavou. So slabými príznakmi je diagnóza stanovená neskoro, keď choroba už ovplyvňuje psychofyzikálny stav dieťaťa. Treba pamätať na to, že sťažnosti na neustálu smäd a silné močenie sú prvými príznakmi ochorenia obličiek a vyžadujú test moču, konzultáciu so špecialistom.

Diabetes insipidus počas tehotenstva

U gravidných žien sa diabetes insipidus vyskytuje v zložitejšej forme, ktorá sa vo všeobecnosti spája so zmenami v tele. Pri identifikácii tejto choroby je potrebné systematicky navštevovať lekára, aby sme urýchlene diagnostikovali, poskytli pomoc a našli správnu liečbu. Žíhanie počas noci a inkontinencia moču počas spánku sa pridávajú k bežným príznakom ochorenia obličiek u tehotných žien.

Zjavenie tejto choroby pri neprítomnosti neustáleho lekárskeho monitorovania a liečby vedie k určitým komplikáciám počas tehotenstva. Zahŕňajú možnú dehydratáciu spojenú s nízkymi hladinami sodíka v krvi, poškodením mozgu, arytmiou, problémami s krvným tlakom a nedostatočnou tvorbou oxytocínu, čo je nevyhnutné pre pracovnú aktivitu (jej nedostatok ovplyvňuje oslabenie kontrakcií).

diagnostika

Na stanovenie formy diabetes mellitus sa vykonávajú laboratórne testy, počas ktorých sa zisťuje množstvo draslíka, vápnika, glukózy v krvi, ako aj kvalita močovej kvapaliny na farbu a koncentráciu. Po zistení typu patológie sa zameriava na diferenciálnu diagnózu, pomocou ktorej objasňujú príčiny ochorenia. Skúšky sa vykonávajú pomocou zobrazovania mozgu magnetickou rezonanciou, biopsie, ultrazvuku a počítačovej tomografie obličiek. V diagnostike sa zúčastňujú odborníci v oblasti endokrinológie, oftalmológie, psychoneurologie a nefrológie.

Liečba a prognóza

Priebeh liečby diabetes insipidus obličiek začína tým, že sa tela dodáva s potrebným množstvom tekutiny. V závislosti od typu patológie predpisovaných liekov. V prípade chirurgického zákroku sa eliminujú nádorové útvary alebo účinky poškodenia hlavy. Keď sa infekčné choroby zaoberajú ich liečbou. Pre všetky typy cukrovky insipidus sa terapia uskutočňuje s cieľom normalizovať rovnováhu vody a soli. Liečba cukrovky obličiek je tiež v súlade s správnou výživou a stravou. Priaznivá prognóza cukrovky cukrovky bez cukru závisí od rýchleho prístupu k lekárovi a včasnej pomoci.

Diabetes insipidus obličiek

Diabetes insipidus obličiek

Diabetes insipidus obličiek

Keď je nefrogenický diabetes insipidus výrazne narušený funkcia homeostatickej funkcie obličiek, zameraná na udržanie rovnováhy vody a soli. To vedie k významným výkyvom osmotického tlaku krvnej plazmy a hyperaelektrolymémie: koncentrácia sodíka v plazme sa môže zvýšiť na 180 meq / l, chlór na 160 meq / l. Tieto výkyvy sú obzvlášť veľké u malých detí, u ktorých nie je vyvinutý pocit smädu. Strata významného množstva vody vedie k rozvoju dehydratácie, toxóza.

Klinický obraz. Ochorenie sa prejavuje v 3-6. Mesiaci života s bohatou diurézou, vracaním, tendenciou k zápche a horúčkovitým stavom. Smäd môže chýbať. Objem denného moču dieťaťa môže dosiahnuť 2 litre, vo vyššom veku - 5-júl.

Existuje "soľná horúčka", možná konvulzívny stav. Pretrvávajúce porušovanie rovnováhy vody a soli môže viesť k rozvoju podvýživy, fyzickej retardácie av niektorých deťoch aj duševného vývoja. Pri dostatočnom príjme tekutín to nie je pozorované.

Staršie deti zriedkavo vyvíjajú dehydratáciu, strata tekutiny je kompenzovaná jej príjmom a celková plazmatická osmolarita sa udržiava v normálnych hraniciach. Ukazovatele glomerulárnej filtrácie obličiek, vylučovanie fosfátov, aminokyselín, glukózy spravidla tiež neprekračujú normálnu hranicu. Existujú prípady osobitnej formy ochorenia: citlivosť na AD G chýba iba v noci, ale je obnovená počas dňa. Na diagnostiku môže byť nevyhnutná renálna biopsia. Mikrodisenzácia odhaľuje významné (v polovici) skrátenia proximálneho nefronového tubulu. Histologické vyšetrenie by malo rozlišovať tento stav od nefronoftu, chronickej hypokaliémie, idiopatickej hyperkalciúrie, cystinózy.

Diagnóza diabetes insipidus obličiek

Diagnóza a diferenciálna diagnostika. Funkčné štúdie umožňujú určiť diagnózu ochorenia. Test koncentrácie moču je založený na vylúčení príjmu vody na 12 hodín (pre deti je lepšie použiť na tento účel nočnú prestávku, napríklad od 19:00 do 7:00 hod.). Vykonávanie tohto testu je prípustné len v sporných prípadoch, pretože nie je bezpečné so zjavným diabetes insipidus. U zdravých detí sa osmolárna koncentrácia moču zvyšuje na 1000 mosm / l, koeficient osmotickej koncentrácie presahuje 2,5. Pri cukrovke insipidus, osmolarita moču zhruba zodpovedá plazmovej osmolarite, osmotický koeficient je približne 1; zavedenie ADH je sprevádzané poklesom diurézy a zvýšením osmolarity moču. Keď nefrogenické diabetické reakcie na zavedenie ADH úplne chýbajú.

ADH sa podáva v jednej dávke od 3 do 8 U v závislosti od veku. Príliš vysoké dávky môžu viesť k skresleniu výsledkov štúdie v dôsledku spazmu obličkových ciev. Na výrobu vzorky sa môže použiť injekčný pituitrin obsahujúci 5 IU v 1 ml. Deti do 1 roka dostávajú 0,1-0,15 ml, 2-5 rokov-0,2-0,4 ml, 6-12 rokov 0,4-0,6 ml. Po intramuskulárnej injekcii pituitrínu sa odoberajú niekoľkohodinové časti moču (3-5 hodín) a meria sa ich relatívna hustota. Normálne a u neurohypofyzického diabetu sa množstvo vylúčeného moču výrazne zníži a jeho relatívna hustota sa významne zvyšuje a pri cukrovke cukrovky obličiek chýba reakcia. Diferenciálna diagnostika diabetes insipidus nie je zvlášť náročná. Okrem neurohypofýzy malého diabetes mellitus je potrebné mať na pamäti polyúriu, ktorá sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus v dôsledku osmotickej diurézy.

Liečba diabetes insipidus obličiek

Liečba renálneho nediabetes mellitus je symptomatickej povahy a je zameraná hlavne na udržanie rovnováhy vody a soli podaním dostatočného množstva tekutiny. Keď dieťa odmietne užívať kvapalinu, rovnako ako vývoj príznakov dehydratácie, kvapalina sa zavádza do / do kvapkania, zatiaľ čo častejšie používa 5% roztok glukózy.

Paradoxické účinky na renálnu prepravu vody pri tejto chorobe sú sulfanilamidové diuretiká: podávanie hypotíazidu v dávke 25-100 mg denne sprevádza výrazné zníženie diurézy. Antidiuretický účinok týchto liekov pretrváva po určitom čase po ich vysadení za predpokladu, že soľ je výrazne obmedzená v strave. Pri liečbe hypotíazidu je potrebné zabezpečiť nepretržité monitorovanie indikátorov acidobázickej rovnováhy krvi, ako aj obsah draslíka v plazme.

Vzhľadom na možnosť vzniku hypertonickej dehydratácie, horúčkovité ochorenia, prechod do oblastí s horúcou klímou a chirurgické zákroky predstavujú vážne nebezpečenstvo pre pacientov, najmä pre malé deti.

Prognóza diabetes insipidus obličiek

Predpoveď je pomerne priaznivá.

Prevencia diabetes insipidus obličiek

Prevencia - lekárske genetické poradenstvo.

Diabetes insipidus - čo to je, príznaky, príznaky u žien a mužov, liečba, prognóza

Diabetes insipidus je pomerne zriedkavé endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti vazopresínu (gyro-hypofyzárneho hormónu) a prejavuje sa v oslabení močenia (polyúria) a intenzívnej žízni (polydipsia).

Podrobnejšie informácie o tom, čo je pre chorobu, čo spôsobuje, symptómy u mužov a žien a čo je predpísané ako liečba pre dospelých - zvážte ďalšie.

Čo je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku telesného hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH), ktorého hlavnými prejavmi je vylučovanie veľkých objemov moča s nízkou hustotou.

Choroba sa môže náhle začať alebo sa postupne rozvíjať. Primárnymi príznakmi diabetes insipidus je zvýšená smäd a časté močenie.

Napriek tomu, že existujú dva podobné typy ochorení - diabetes mellitus a diabetes insipidus, ide o dve úplne odlišné ochorenia, ale symptómy sa prekrývajú. Sú zjednotené len niektorými podobnými príznakmi, ale choroby sú spôsobené úplne odlišnými poruchami v tele.

Telo má komplexný systém na vyrovnávanie objemu a zloženia kvapalín. Obličky tým, že odstránia nadbytočnú tekutinu z tela, tvoria moč, ktorý sa hromadí v močovom mechúre. Keď sa zníži prívod vody alebo dôjde k strate vody (nadmerné potenie, hnačka), obličky budú produkovať menej moču, aby udržali tekutinu v tele.

Hypotalamus - oblasť mozgu zodpovedná za reguláciu celého endokrinného systému organizmu, produkuje antidiuretický hormón (ADH), nazývaný tiež vazopresín.

Pri diabete mellitus sa všetko, čo sa odfiltruje, vylučuje z tela. Pridávajú sa litery a dokonca desiatky litrov za deň. Prirodzene, tento proces vytvára silnú smäd. Chorá osoba je nútená piť veľa tekutín, aby sa nejako podarilo nahradiť jej nedostatok v tele.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u osôb vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgickej intervencie.

U detí má diabetes insipidus zvyčajne vrodenú formu, hoci jeho diagnóza môže nastať skôr neskoro - po 20 rokoch. U dospelých je častejšie diagnostikovaná získaná forma ochorenia.

klasifikácia

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti od úrovne, s akou sa choroba vyskytuje. Priraďte centrálnu (neurogénnu, hypotalamo-hypofýzovú) a renálnu (nefrogenickú) formu.

Neurogénny diabetes insipidus

Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Spravidla je príčinou ochorenia v tomto prípade operácie úplného alebo čiastočného odstránenia hypofýzy, infiltratívnej patológie tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), traumy alebo zmeny zápalovej povahy.

Na druhej strane je centrálny typ diabetes insipidus rozdelený na:

• idiopatický - dedičný typ ochorenia, ktorý je charakterizovaný poklesom syntézy ADH;
• symptomatická - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Môže byť taký, ako bol získaný (vyvíja sa počas života), napríklad kvôli TBI, vývoji nádoru. Alebo vrodené (s génovými mutáciami).

Pri dlhodobom centrálnom diabetes insipidus má pacient renálnu necitlivosť na umelo podávaný antidiuretický hormón. Preto čím skôr začne liečba cukrovky bez cukru v tejto forme, tým je prognóza priaznivejšia.

Diabetes insipidus obličiek

Čo je to? Renálna alebo nefrogénna ND - spojená so zníženou citlivosťou obličkových tkanív na účinky vazopresínu. Tento typ ochorenia je oveľa menej častý. Príčinou patológie sa stáva buď štrukturálna inferiorita nefronov alebo rezistencia receptorov obličiek k vazopresínu. Diabetes obličiek môže byť vrodený a môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia obličkových buniek liekom.

Niekedy existuje aj tretí typ diabetes insipidus, ktorý postihuje ženy počas tehotenstva. To je celkom zriedkavé. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie hormónov vytvorených placentami enzýmami. Po narodení dieťaťa tento typ prechádza.

Získaný renálny diabetes insipidus u dospelých sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek rôznych etiológií, dlhodobej liečby lítiom, hyperkalcémie atď.

dôvody

Diabetes insipidus sa vyvinie, keď nastane nedostatočnosť antidiuretického hormónu (ADH), vazopresín je relatívny alebo absolútny. ADH produkuje hypotalamus a vykonáva rôzne funkcie vrátane ovplyvnenia normálneho fungovania močového systému.

Diabetes mellitus nie je dedičné ochorenie, ale niektoré autozomálne recesívne zdedené syndrómy (napríklad Wolframova choroba, úplný alebo neúplný diabetes insipidus) sú súčasťou kliniky indikujúcej genetickú mutáciu.

Faktory predisponujúce vývoju tejto patológie sú:

• choroby infekčnej povahy, najmä vírusové;
• mozgové nádory (meningióm, kraniofaryngóm);
• metastázy v oblasti hypotalamu nemastej mozgovej rakoviny (zvyčajne bronchogénne - pochádzajúce z bronchiálnych tkanív a rakoviny prsníka);
• poranenia lebky;
• otras mozgu;
• genetická predispozícia.

S idiopatickou formou diabetes insipidus v tele pacienta, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu sa začínajú produkovať protilátky, ktoré ničí bunky, ktoré produkujú antidiuretický hormón.

Obličkový diabetes insipidus (renálna forma) sa vyskytuje v dôsledku chemickej intoxikácie tela, porúch alebo predchádzajúcich ochorení obličiek a močového systému (renálne zlyhanie, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritída).

Symptómy diabetes insipidus u dospelých

Ochorenie je rovnako u mužov a žien v každom veku, najčastejšie vo veku 20-40 rokov. Závažnosť príznakov tejto choroby závisí od stupňa nedostatku vazopresínu. S miernym nedostatkom hormónu môžu byť klinické príznaky vymazané, nie výrazné. Niekedy sa objavujú prvé príznaky diabetes insipidus u ľudí, ktorí mali nedostatok pitnej vody - cestovanie, turistika, expedície, ako aj užívanie kortikosteroidov.

Medzi hlavné príznaky manifestujúce diabetes insipidus patria:

• nadmerné močenie (až 3-15 l moča denne);
• hlavný objem močenia nastáva v noci;
• smäd a zvýšený príjem tekutín;
• suchosť kože, nevoľnosť a vracanie, kŕče;
• duševné poruchy (nespavosť, emočná labilita, znížená duševná aktivita).

Dokonca aj keď je pacient obmedzený na používanie tekutiny, moč bude stále vylučovaná vo veľkých množstvách, čo povedie k všeobecnej dehydratácii organizmu.

Okrem bežných príznakov existuje množstvo individuálnych symptómov, ktoré sa vyskytujú u pacientov rôznych pohlavia a veku:

• Inkontinencia moču;
• Intenzívna smäd;
• Znížené libido;
• Emočná nestabilita;
• bolesti hlavy;
• Ťažkosti so zaspávaním a hĺbkou spánku;
• Strata hmotnosti;
• Suchá, vločkovitá koža;
• Znížená funkcia obličiek;
• Dehydratácia.

• zlá chuť
• úbytok hmotnosti;
• strata chuti do jedla alebo jeho absolútna neprítomnosť;
• bolesť v žalúdku, pocit ťažkosti a nevoľnosti;
• nestabilita stolice, podráždenie čriev, pocit nafukovania, kŕče alebo tupé bolesti v správnom hypochondriu;
• pálenie záhy, pálenie a zvracanie;
• porušenie prirodzeného menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch spontánne spontánne spontánne spontánne potratu a rozvoj neplodnosti.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že žena má diabetes insipidus:

• hustota moču pod 1005;
• nízka koncentrácia vazopresínu v krvi;
• zníženie hladiny draslíka v krvi;
• zvýšené hladiny sodíka a vápnika v krvi;
• zvýšenie dennej diurézy.

Ak sa objaví renálna forma cukrovky, je potrebná konzultácia s urológom. Pri zapájaní sa do procesu pohlavných orgánov a pri narušení toku menštruačného cyklu je potrebné konzultovať s gynekológom.

• znížená chuť do jedla;
• mierne zvýšenie telesnej hmotnosti alebo jej nedostatok;
• zvýšené zvracanie počas jedál;
• ťažká defekácia;
• nočná enuréza;
• bolesť v kĺboch.

komplikácie

Riziko diabetes insipidus je riziko dehydratácie, ku ktorému dochádza v situáciách, v ktorých strata močovej tekutiny z tela nie je adekvátne doplňovaná. Pre dehydratáciu sú charakteristické prejavy:

• celková slabosť a tachykardia
• zvracanie,
• mentálne poruchy.

Existujú tiež krvné zrazeniny, neurologické poruchy a hypotenzia, ktoré môžu dosiahnuť stav kolapsu. Je pozoruhodné, že dokonca aj ťažká dehydratácia je sprevádzaná uchovaním polyúrie.

diagnostika

Lekár, ktorý sa zaoberá podobnými patologiami, je endokrinológ. Ak máte pocit, že najviac príznakov tejto choroby, potom prvou vecou je ísť na endokrinológ.

Pri prvej návšteve lekár vykoná "rozhovor". Povie vám, koľko vody žena denne pije, či sú problémy s menštruačným cyklom, močením, endokrinnými patológiami, nádormi atď.

V typických prípadoch nie je diagnostika diabetes insipidus ťažká a je založená na:

• extrémna smäd
• denný objem moču viac ako 3 litre za deň
• plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosmov / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
• vysoký obsah sodíka
• hypoosmolalita moču (100-200 mosm / kg)
• nízka relatívna hustota moču ( <1010).

Laboratórna diagnostika diabetes insipidus zahŕňa nasledovné:

• Zimnický test - presný výpočet dennej opojnej a vylučovanej tekutiny;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• Röntgenové vyšetrenie lebky;
• počítačová tomografia mozgu;
• echoencephalography;
• vylučujúca urografia;
• podrobná biochemická analýza krvi: stanovenie množstva sodíka, draslíka, kreatinínu, močoviny, glukózových iónov.

Diagnóza diabetes insipidus sa potvrdí na základe laboratórnych údajov:

• nízka hladina osmolarity moču;
• vysoká hladina osmolarity krvnej plazmy;
• nízka relatívna hustota moču;
• vysoký obsah sodíka v krvi.

liečba

Po potvrdení diagnózy a určení typu diabetes insipidus je predpísaná liečba na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila - odstránenie nádorov, liečba základnej choroby, eliminácia účinkov mozgových poranení.

Na kompenzáciu potrebného množstva antidiuretického hormónu je desmopresín (syntetický analóg hormónu) predpísaný pre všetky typy ochorení. Aplikuje sa do nasávacej dutiny.

V súčasnosti sa prípravky Desmopressinu široko používajú na kompenzáciu centrálneho diabetes insipidus. Vyrába sa vo dvoch formách: intranazálne kvapky - tabletová forma Adiuretin a Minirin.

Klinické odporúčania zahŕňajú aj použitie takých látok ako "karbamazepín" a "chlórpropamid" na stimuláciu produkcie hormónov v tele. Pretože hojné vylučovanie moču vedie k dehydratácii tela, pacientovi sa podáva fyziologický roztok na obnovenie rovnováhy vody a soli.

Pri liečbe diabetes insipidus môžu byť predpísané aj lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad Valerian, Brom). Nefrogénny diabetes zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov a tiazidových diuretík.

Dôležitou súčasťou liečby diabetes insipidus je korekcia rovnováhy vody a soli pri podávaní veľkého množstva solných roztokov infúziou. Na účinné zníženie diurézy sa odporúčajú sulfonamidové diuretiká.

Diabetes insipidus je preto výsledkom nedostatku antidiuretického hormónu v ľudskom tele z rôznych dôvodov. Moderná medicína však môže túto nevýhodu kompenzovať náhradnou terapiou syntetickým analógom hormónu.

Príslušná terapia vracia chorého človeka do plného života. To sa nedá nazvať úplným zotavením v doslovnom zmysle slova, avšak v tomto prípade je stav zdravia čo najbližšie normálu.

Výživa a strava pre diabetes insipidus

Hlavnou úlohou diétnej terapie je zníženie močenia a doplnenie tela rezervami vitamínov a minerálov, ktoré "stratia" v dôsledku častého naliehania na toaletu.

Je potrebné uprednostniť prípravok takýmito spôsobmi:

• varí;
• pre pár;
• pokrm pokrm v panvici s olivovým olejom a vodou;
• pečieme v rúre, najlepšie v rukáve, na bezpečnosť všetkých živín;
• v pomalom sporáku, s výnimkou režimu "smažiť".

Ak má človek diabetes insipidus, strava by mala vylúčiť tie kategórie výrobkov, ktoré zvyšujú smäd, napríklad sladkosti, vyprážané potraviny, korenie a korenie, alkohol.

Strava je založená na nasledujúcich princípoch:

• znížiť množstvo konzumovaných bielkovín, ponechávajúc rýchlosť uhľohydrátov a tukov;
• znížiť koncentráciu soli a znížiť jeho spotrebu na 5 g denne;
• potraviny by mali pozostávať najmä zo zeleniny a ovocia;
• uhasiť smäd, používať prírodné džúsy, ovocné nápoje a ovocné nápoje;
• jesť iba chudé mäso;
• zahrnúť do potravy ryby a morské plody, vaječné žĺtky;
• vziať rybí olej a fosfor;
• jesť často v malých porciách.

Vzorová ponuka pre deň:

• prvé raňajky - omeleta (dusená) 1,5 vajec, vinaigrette (s rastlinným olejom), čaj s citrónom;
• druhá raňajky - pečené jablká, želé;
• obed - zeleninová polievka, varené mäso, dužená repa, citrónový nápoj;
• popoludňajší čaj - drobný bujón, džem;
• večera - varené ryby, varené zemiaky, kyslá smotana, čaj s citrónom.

Veľké pitie je potrebné, pretože telo stráca veľa vody počas dehydratácie a musí byť kompenzované.

Ľudové opravné prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na diabetes insipidus, nezabudnite sa poradiť s endokrinológiou, pretože možné kontraindikácie.

1. Dvadsať gramov sušených kvetov z elderberry sa naleje do pohára veľmi horúcej vody a výsledný vývar sa naplní jednu hodinu. Výsledná zmes sa zmieša s lyžičkou medu a konzumuje sa trikrát denne.
2. Aby sa do značnej miery eliminovala smäd a znížila sa vylučovanie močom, je potrebné liečiť lopúch ako infúziu. Na prípravu náradia bude potrebovať 60 gramov koreňa tejto rastliny, ktoré musia čo najviac mleť, zaspať v literu termos a vyleje vriacou vodou na plný objem. Je potrebné trvať na reďkeve až do rána, po ktorom sa prípravok podáva trikrát denne na pol pohára.
3. Infúzia maternice z diabetes insipidus. Zloženie: 1 ročná matka, 1 koreň valeriánový, 1 chmeľový chmeľ, 1 diel so šípkou a mätou a vriacou vodou 250 mililitrov. Všetky rastlinné zložky sa dôkladne zmiešajú a rozdrvia. Vezmite 1 lyžičku zmesi a nalejte vriacu vodu. Trvať na hodinu. Prijaté v množstve 70 - 80 ml. pred spaním. Výhody: infúzia upokojuje telo, zmierňuje podráždenosť, zlepšuje spánok.
4. Ak chcete znížiť smäd a obnoviť rovnováhu v tele, môžete použiť infused listy vlašských orechov. Mladé listy tejto rastliny sa zbierajú, sušia a rozdrvia. Potom sa čajová lyžička sušiny varí so sklenenou vriacou vodou (250 mililitrov). Počas pätnástich minút sa výsledný vývar môže jesť ako obyčajný čaj.
5. Na prekonanie ochorenia pomôže aj zbierka rôznych bylín: fennel motherwort, valerián, fenikel, semenáčik. Všetky zložky sa musia odobrať v rovnakých množstvách, dobre premiešať. Potom sa lyžica suchého mixu naleje so sklenenou vriacou vodou a infúziou až do úplného ochladenia kvapaliny. Je potrebné prijať prostriedky na polovicu skla pred spaním.

výhľad

Diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období alebo počas tehotenstva, je častejšie prechodný (prechodný), idiopatický - naopak pretrvávajúci. S vhodnou liečbou neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, hoci zotavenie je len zriedka.

Obnova pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukrovky z tuberkulózy, malárie, syfilitickej genézy. Pri správnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby sa často zachováva schopnosť pracovať.