hepatomegália

• Diagnostika

Hepatomegália je syndróm charakterizovaný zvýšenou veľkosťou pečene. Dôvodom môže byť vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, ochorenie alkohol, cirhóza, patologické akumulácie (hemochromatóza), Budd-Chiari syndróm (pečeňová žilová trombóza), svalová dystrofia, rakoviny, kardiovaskulárnych a iných ochorení. Hlavnými prejavmi sú pocit ťažkosti, bolesť v správnom hypochondriu, príznaky zúženia susedných orgánov, dyspeptické poruchy. Diagnóza je založená na výsledkoch pečeňových testov, ultrazvuku brušných orgánov, MSCT, punkčnej biopsii pečene a iných metódach. Liečba je určená príčinou syndrómu.

hepatomegália

Hepatomegália je patologický syndróm pozostávajúci zo skutočného zväčšenia pečene (veľkosť pravého stredového klavikulárneho ramena presahuje 12 cm alebo ľavý lalok je hmatateľný v epigastrickej oblasti). Normálne pečeň je mäkká konzistencia, ľahko cítiť pod oblúkom oblúka. Pri rôznych chorobách sa veľkosť tela môže výrazne zvýšiť, štruktúra sa stáva hustšou. Hepatomegália, môže byť v dôsledku degeneratívnych zmien v pečeňových buniek (na gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrácie (v prípade akútnej alebo chronickej hepatitídy), ktoré uzly a fibrózy (v cirhóza), krvné stagnáciu (v lézií žil pečene, constrictive perikarditídy, kongestívne srdcové zlyhanie), alebo ložiskových zmien (s abscesmi, nádormi, cysty). Tento syndróm je často vedúcim, ktorý určuje klinický obraz. Hepatomegália nie je nezávislou chorobou, ale znakom určitej patológie.

Príčiny hepatomegálie

Zvýšenie veľkosti pečene môže nastať v mnohých ochoreniach. Jeden z najčastejších etiologických faktorov - ochorenia cievneho lôžka tela. Častejšie sa vyvíja hepatomegália s porážkou portálu a žilových žíl v dôsledku tvorby trombov, Budd-Chiariho syndrómu, oveľa menej často s porážkou pečeňovej artérie.

Druhou dôležitou skupinou príčin je infekčné vírusové lézie, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchýmu pečene, portálnej žily a žlčových ciest (v vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, amébovej abscesy, septický tromboflebitída portálnej žily v dôsledku nešpecifickej cholangitída choledocholitiáza). Hepatomegália je charakteristickým znakom neoplastického procesu (onkologická patológia). Primárne poškodenie pečene v pečeni sa stretáva pomerne zriedkavo, metastatické porážanie sa častejšie rozvíja; od benígnych nádorov sa môžu detegovať pečeňové adenómy a hemangiómy.

Hepatomegália tiež sa vyskytuje v degeneratívnych poškodenie tkaniva pečene (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitídy genéza, sekundárne zmeny v patológii kardiovaskulárneho systému), amyloidóza, akčné hepatotoxických látok (alkoholu, drog, niektoré prírodné a syntetické zlúčeniny). Zriedkavo je hepatomegália spôsobená kongenitálnymi abnormalitami, autoimunitnými ochoreniami, endokrinnými ochoreniami (diabetes mellitus, endokrinopatia počas tehotenstva) a traumatickým poškodením pečeňového tkaniva (poškodenie pečene).

Klasifikácia hepatomegálie

Najčastejšie používajú gastroenterológov etiologickú klasifikáciu tohto syndrómu. V závislosti od ochorení, ktoré spôsobili zvýšenie pečene, dochádza k hepatomegálií v dôsledku porúch obehu, metabolických porúch, primárnych ochorení pečene, infiltračných procesov v orgáne, niektorých hematologických ochorení a lokálnych lézií.

Pri overovaní diagnózy sa berie do úvahy aj anatomická a morfologická klasifikácia hepatomegálie: poškodenie parenchýmu, žlčovodu, spojivového tkaniva alebo cievnej siete. Pre diferenciálnu diagnózu klasifikácia odzrkadľuje, či sa tento príznak kombinuje so splenomegáliou (zväčšenie sleziny), žltačka alebo ascites.

V závislosti od stupňa nárastu orgánu je hepatomegália mierna (mierna zmena veľkosti a štruktúry, nezodpovedá normálnym hodnotám), vyslovuje sa (zvýšenie o 10 cm od normy) a difúzne (viac ako 10 cm). Samostatnou formou je čiastočná hepatomegália, keď je pečeň nerovnomerne zväčšená - iba časť alebo jeden lalok.

Príznaky hepatomegálie

Príznaky zvýšenia veľkosti pečene sú determinované základnou chorobou. Mierna hepatomegália, ktorá sa vyvíja pri akútnych vírusových infekciách a podvýžive u detí, sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť. Keď pečeň dosiahne významnú veľkosť, je možné, že v pravom hypochondriu je bolesť, bolestivé a zhoršené pohybmi. Taktiež je charakteristický pruritus, vyrážka, dyspeptické ťažkosti (nevoľnosť, abnormálna stolica, flatulencia) a zápach z úst.

V prípade hepatomegálie na pozadí vírusovej hepatitídy je určená pečaťou pečeňového parenchýmu, ktorý je ľahko detegovaný aj pri palpácii. Zväčšená pečeň je sprevádzaná žltosťou skléry a kože, príznaky intoxikácie. S včasnou účinnou liečbou môže syndróm regresovať. Hepatomegália v cirhóze pečene je spôsobená poškodením hepatocytov a tvorbou spojivového tkaniva na ich mieste. Je charakterizovaná výrazným zhutnením tela, konštantnou bolesťou v pravom hypochondriu, tónom pleťovej pokožky, tendenciou krvácať.

Zvýšená pečeň v dôsledku primárnej neoplastickej lézie je pomerne zriedkavá, pričom hlavnými príznakmi sú: hepatosplenomegália, bolesť, dyspepsia, žltačka, edém a ascites. Pri sekundárnej (metastatickej) lézii sú príznaky hepatomegálie zvyčajne menej výrazné ako príznaky rastu primárneho nádoru. V prípade benígnych dutín pečene je zväčšenie orgánov zvyčajne prvým a hlavným príznakom. Pri dosiahnutí tvorby významných veľkostí je možné asymetrické zvýšenie brucha, príznaky kompresie susedných orgánov.

Zvláštnosťou hepatomegálie v degeneratívnych zmenách (ochorenie pečene v tukoch) je nepatrná symptomatológia, zriedkavý vývoj ťažkých poškodení. Zvyčajne je toto ochorenie diagnostickým nálezom, keď sa pacient obracia z iných dôvodov. V prípade amyloidózy môže pečeň dosiahnuť podstatné rozmery, jej štruktúra je hustá, okraj je rovný, nie je bolesť pri palpácii.

Hepatomegália so srdcovým ochorením sa vyvinie v prípade zlyhania pravej komory; syndróm sa rýchlo rozvíja, čo vedie k rozťahovaniu kapsuly na orgán a silnej bolesti. Veľkosť pečene je variabilná a znižuje sa úspešnou liečbou základnej choroby.

V prípade toxického poškodenia hepatocytov môže byť jediným znakom nárast pečene, menej často v kombinácii so svrbením, žltosťou skléry a kože, miernymi zmenami v laboratórnych parametroch. V prípade traumatického poškodenia pečeňového tkaniva je hepatomegália na pozadí závažného celkového stavu pacienta sprevádzaná príznakmi krvácania v rámci brucha a hemoragického šoku. Arteriálna hypotenzia a tachykardia, hypoxia prebiehajú; palpácia pečene je ostro bolestivá.

Diagnóza hepatomegálie

Stanovenie zvýšenia veľkosti pečene nie je ťažké - na tento účel, palpácia a perkusia, ako aj ultrazvuk brušných orgánov. Je potrebné určiť príčiny tohto syndrómu.

Diferenciálna diagnostika hepatomegálie v gastroenterológii začína vylúčením vírusovej etiológie. Anamnéza (či transfúzia krvi alebo jej zložiek, hemodialýza a ďalšie nepriaznivé epidemiologické faktory) sú podrobne skúmané. Pri laboratórnych testoch s vírusovou hepatitídou sa zisťuje zvýšená aktivita aminotransferáz s prevažne ALT. Spoľahlivou diagnostickou metódou je detekcia špecifických imunoglobulínov a genetického materiálu patogénu polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Posúdenie stupňa histologickej aktivity je biopsia punkcie.

Aby sa vylúčila autoimunitná povaha hepatomegálie, určuje sa hladina cirkulujúcich autoprotilátok. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien mladších ako 25 rokov av období po menopauze a môže byť sprevádzaná takými príznakmi ako bolesť kĺbov (artralgia), glomerulonefritída a horúčka.

Cirhózou etiológie hepatomegália potvrdené nezapočítaný návod na použitie alkoholu alebo ochorenie pečene, zvýšené hladiny gama-globulínu v krvi, aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferáz, nízke hladiny protrombínu a albumínu v sére. Ultrasonografia brušnej dutiny odhaľuje difúznu heterogenitu pečeňového parenchýmu, ako aj zvýšenie priemeru portálnej a splenickej žily.

Diagnóza vaskulárnych príčin hepatomegálie (obštrukcia pečeňových žíl) je založená na výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, nižšej cavigráfii, biopsii pečene a rádioizotopovej skenovacej dráhe. Na vylúčenie nádorovej lézie sa uskutočňuje MSCT brušných orgánov.

Liečba hepatomegáliou

Hlavné smery liečby hepatomegálie závisia od jej príčiny. Liečba zahŕňa potravu na výživu (tabuľka číslo 6), ktorá zahŕňa časté jedlá, odmietnutie tuku, vyprážané potraviny, prebytok jednoduchých sacharidov a adekvátny príjem vitamínov, bielkovín a stopových prvkov.

Na ochranu a obnovenie fungovania pečeňových buniek sa predpisujú hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy, rastlinné prípravky, vitamíny a aminokyseliny). Pri akútnej hepatitíde sa vykonáva aj detoxikácia a špecifická antivírusová liečba. Pri chronickej hepatitíde sa používajú interferóny a imunomodulátory.

Kardiogénna hepatomegália sa dobre znižuje pri predpisovaní liečby, ktorá eliminuje srdcové zlyhanie vo veľkom kruhu krvného obehu. V prípade trombózy portálnej žily vedie k trombolytickej a antikoagulačnej liečbe av akútnej trombóze je indikovaná transplantácia pečene. Pri abscese sa vykonáva antibakteriálna alebo antiparazitárna liečba, prepichnutie dutiny a vonkajšia drenáž. Pri liečbe amyloidózy sa používa prednizón a kolchicín.

Hepatomegálna neoplastická etiológia vyžaduje chemoterapiu, radiačné techniky alebo chirurgické odstránenie nádoru (v závislosti od typu primárneho zamerania). V prípade benígnych novotvarov je operatívna liečba nevyhnutná, keď hepatomegália dosiahne významnú veľkosť a narušenie práce blízkych orgánov.

Prognóza a prevencia hepatomegálie

Prognóza je určená príčinou syndrómu a stupňa poškodenia hepatocytov, reverzibilitou procesu. Hepatomegália je prognosticky nepriaznivá pre cirhózu pečene, toxické poškodenie a primárny neoplastický proces. Mierny nárast orgánov vo všeobecných ochoreniach vrátane vírusových infekcií, prechodná hepatomegália u detí sa vyznačuje rýchlym regresným priebehom. Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie pečene.

Čo je hepatomegália pečene

Mnoho chorôb sprevádza zvýšenie veľkosti a hmotnosti pečene. Hepatomegália (doslova "veľká pečeň") je neoddeliteľnou súčasťou odlišnej patológie, pretože telo sa podieľa na všetkých biochemických procesoch tela.

Pečeňová hepatomegália nie je choroba, ale symptóm primárnej alebo sekundárnej lézie. Zistil sa to z určitých objektívnych dôvodov. Preto tí, ktorí majú záujem o to, čo táto diagnóza, kedysi varoval: nie ho hľadať v klasifikácii chorôb ako samostatný nosology sa účtujú v "Príznaky a syndrómy" sekcii.

Kritériá na určenie hepatomegálie

Už sme tak zvyknutí na najobjektívnejšie hodnotenie veľkosti pečene podľa výsledkov ultrazvuku alebo počítačovej tomografie, že na prvé príznaky hepatomegálie určuje ošetrujúci lekár staromódnymi metódami palpácie a perkusie.

Normálne pri vyšetrovaní dospelého človeka nesmie byť šírka perkusných orgánov pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie väčšia ako 12 cm. Spodný okraj pravého laloku môže byť prehmataný u neúplných ľudí, je mäkký a kĺže po prstoch lekára.

S ohľadom na správny oblúk oblúka je povolený priemer 1-2 cm, čo je typické pre ľudí s astenickou telesnosťou. Ľavý lalok pečene nie je palpovaný. Nachádza sa v hornej časti epigastria za žalúdkom. Ak je v tejto zóne možné určiť hustú formáciu, potom môže byť podozrenie na hepatomegáliu.

Aby ste si boli istí zväčšenou pečeňou, je potrebné, aby lekár vylúčil prolaps orgánov pri chronickej bronchitíde, závažnej pneumokróze. Pre pravý lalok pečene je možné odobrať obskurné tvrdnutie obličiek, čreva alebo zväčšenie žlčníka.

Čo spôsobuje patológiu?

Príčiny hepatomegálie sú veľmi rozmanité. Sú spojené so samotnými ochoreniami pečene, ako aj s inou patológiou. Najbežnejšie rozšírenie orgánov je spôsobené nasledujúcimi ochoreniami pečene:

• vírusová a nevírusová hepatitída;
• hepatóza (tuková hepatóza - bežná patológia u obéznych ľudí), alkoholická a nealkoholická degenerácia tukov;
• nádory (adenóm, hemangióm, karcinóm, metastázy rakoviny z iných orgánov, fokálna hyperplázia);
• vytvorené cysty;
• amyloidóza;
• pečeňové enzýmopatie (s nedostatkom lyzozomálnej lipázy, hepatomegália sa vyskytuje v 87% prípadov);
• Gaucherovu chorobu spôsobujúcu nahromadenie tuku;
• cirhóza s ireverzibilnými fibróznymi poruchami s hepatocytovou nekrózou;
• trombóza žilovej žily, obštrukcia žlčovodov počas zápalu močového mechúra.

Hepatomegália je spôsobená chronickými infekciami a intoxikáciami. Pečeň poskytuje neutralizáciu toxických látok, jedov, niektoré patogény sa usadzujú priamo v tele: malária, echinokokóza, granulomatózna hepatitída sa rozvíja pri tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegalovíruse, mononukleóze, septickej perikarditíde.

Vzhľadom k tomu, pečeň trpia patológií spojených s metabolickými poruchami, hepatomegália detekovaná v hemochromatózy (ukladanie železa v bunkách), Wilsonovej choroby (častice medi sú v hepatocytoch).

Kardiálna dekompenzácia spôsobená nedostatočnosťou pravej komory prispieva k pretečeniu a zvýšeniu tlaku v dolnej vene cava a jej bazéne. Bola pozorovaná kongestívna hepatomegália:

• s dôsledkami akútneho infarktu myokardu;
• myokardiálna dystrofia;
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby.

Hepatomegália je najvýraznejšia v malígnych nádoroch lymfatického systému (leukémia, leukémia). Súčasne sa v pečeni vytvorí ďalšia extracelulárna cerebrálna hematopoéza alebo tkanivo impregnované lymfoblastickými bunkami. Pečeň dosahuje obrovskú veľkosť, zaberá väčšinu brušnej dutiny, hmotnosť dosahuje 20 kg.

Ako sa manifestuje hepatomegálny syndróm?

Po vyšetrení lekár identifikuje znaky hepatomegálie a lieči ich v prospech diagnózy. Napríklad

• "Kamenná" konzistencia okraja pečene, drsnosť povrchu naznačuje pravdepodobnosť cirhózy alebo nádoru (nové bunky rastú rýchlejšie, preto sa vytvárajú tuberkulózy);
• bolesť pri palpácii je charakteristická hepatitídou (zápal), u steatózy je pozorovaná mierna senzitivita marže;
• rýchly nárast orgánu je typický pre rozvoj dekompenzácie srdca, zatiaľ čo kapsula je napnutá, čo je sprevádzané bolesťou;
• silná bolesť sa líši počas abscesu pečene, echinokokovej cysty.

Pri výraznom zvýšení pečene sa u pacientov vyskytli nasledujúce príznaky hepatomegálie:

• závažnosť, bolesti oblúka konštantné pod rebrami vpravo alebo v epigastriu s ožiarením na boku, pravú stranu brucha, zhoršené pohybmi;
• zvýšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascitu);
• svrbivá kožná vyrážka;
• žltatie bielkoviny a kože;
• nevoľnosť, pálenie záhy;
• narušené stolice (striedanie hnačky a zápchy);
• malé angiómy na koži tváre, hrudníka, brucha vo forme "pavúkov" alebo cievnych "hviezd".

Špeciálne príznaky závisia od príčiny hepatomegálie. Keď má pacient hepatitídu, pečeň sa rovnomerne rozširuje, objavuje sa zhrubnutie, ktoré sa prejavuje pozdĺž spodného okraja. Palpácia je bolestivá. Vyskytuje sa žltá koža, prejavy všeobecnej intoxikácie a zápalu (horúčka, slabosť, bolesti hlavy, závrat).

Liečba hepatomegálie spôsobenej vírusovou hepatitídou vyžaduje antivírusové a imunostimulanty. S dobrou účinnosťou sa pečeň vráti do normálnej veľkosti. Cirhóza je odlišná od hepatitídy mechanizmom deštrukcie pečeňového tkaniva. V dôsledku difúznych zmien pečene s oblasťami nekrózy sú pracovné hepatocyty nahradené tkanivom jazvy.

Zhoršené funkcie sú sprevádzané tendenciou krvácať, koža nadobúda zemitý odtieň a ascites rastie v dôsledku portálnej hypertenzie. Okolo pupka sa objaví zväčšený venózny krúžok s odklonenými cievami vo forme "hlavy medúzy".

Keď metabolické poruchy charakteristické pre metabolické ochorenia, enzymopatia súčasne s hepatomegáliou odhalili:

• poškodenie obličiek a sleziny (glykogenóza);
• depozícia medi a farebný prsteň okolo dúhovky, rukajúci tremor (Wilsonov-Konovalovova choroba);
• Žltohnedé škvrny na tele a xanthelasma na očných viečkach, vzťah klinických prejavov s obdobím hladovania (pigmentárna hepatóza u Gilbertovho syndrómu);
• kašeľ s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient prichádza najprv s príznakmi srdcového ochorenia: dýchavičnosť, opuch v nohách, ascites, palpitácie a arytmia, bolesť ako angína, cyanóza chodidiel, rúk, pier, u detí - nasolabiálny trojuholník.

Môže sa hepatomegália vyvíjať len v jednom laloku pečene?

Pečeň pozostáva z dvoch lalokov, z ktorých každá má vlastnú inerváciu, krvný obeh, cesty žlčovej exkrécie (centrálna artéria, žila, žlčové kanáliky). Izolovaná hepatomegália pravého laloku pečene je bežnejšia ako ľavica. Funkčne je pravý lalok naplnený viac, vykonáva 60% práce tela, preto ho najskôr ovplyvňujú akékoľvek porušenia.

S nerovnomerným nárastom tela hovorí o čiastočnej hepatomegálii. Spodný okraj pečene sa zriedka mení, takže ultrazvukové vyšetrenie je potrebné zistiť. Charakteristickým znakom ozveny je zmena v homogénnosti tkanivovej štruktúry. Zvyčajne sa vyskytuje v nádoroch, cystách, abscesoch.

Ako sa kombinujú zväčšené pečeň a slezina?

Zväčšenú slezinu (splenomegáliu) môže sprevádzať hepatomegália. Je pozoruhodné, že tieto dva znaky patológie sa navzájom podporujú. Súčasné zvýšenie sa prejavuje pri hepatolíniovom syndróme. Je to typickejšie pre deti, pretože sa zhoršujú znakmi anatómie a fyziológie rastúceho organizmu.

Vyvoláva to dedičné choroby, infekcie, vrodené anomálie. Syndróm sa pozoruje:

• pri vaskulárnych ochoreniach tepien a žíl v pečeni, slezine (vaskulitíde, trombóze);
• chronická fokálna a difúzna patológia pečene;
• hemochromatóza;
• pečeňová amyloidóza;
• Gaucherovu chorobu;
• hepatocerebrálna dystrofia.

Chronickej infekcie a parazitné vždy s výnimkou pečene, sleziny hit (Tuberkulóza čriev, alveococcosis, malária, infekčná mononukleóza). Oba orgány výrazne zvyšujú patológiu lymfatického tkaniva a krvi (leukémia, Hodgkinova choroba, hemolytická anémia). Srdcové ochorenia menej prispievajú k rastu sleziny.

Typy hepatomegálie na záver ultrazvuku

Po ultrazvuku špecializovaný lekár urobí záver s použitím prijatých termínov. Hepatomegália sa považuje za "neexprimovanú", ak je veľkosť orgánu 1 až 2 cm nad normálnou hodnotou, zvyčajne sa zisťuje náhodou, pretože nespôsobuje žiadne príznaky (zriedkavo, ak sa spýtate, sú spomenuté malé slabosti, pálenie záhy, zápach úst, hnačka alebo zápcha).

Dôležité je skoré určenie liečby, prevencia ďalšieho progresie. Pojem "mierna hepatomegália" sa používa, ak okrem zvýšenia veľkosti sú malé difúzne zmeny. Vyskytujú sa počas alkoholizmu, nevyváženej výživy.

Hepatomegália sa nazýva "vyslovene", ak je veľkosť pečene hodnotená ako obrovská, viditeľná je jasná patológia a funkcie susedných orgánov sú narušené. Štruktúra tkaniva sa mení v dôsledku hustších ohniskov.

Niekedy sú zmeny reverzibilné. Pozorované s krvnými chorobami, nádormi. Rýchla negatívna dynamika rastu pečene je možná pri tukovej hepatóze, kardiovaskulárnych ochoreniach.

Ako sa u tehotných žien vyskytuje hepatomegália?

Lekári hovoria, že problémy s pečeňou počas tehotenstva sa vyskytujú v treťom trimestri. Zväčšená maternica posúva pečeň smerom doprava. Pohyb membrány je obmedzený, komplikuje vylučovanie žlče, pečeň je naplnená krvou.

Funkcia pečene je ovplyvnená hormónmi, ktoré sa prejavujú ako žltkasté škvrny na tvári ženy, hviezdičkami na koži. Zvýšenie mastných kyselín, cholesterolu a triglyceridov sa nachádza v krvi tehotnej ženy.

Patologická hepatomegália môže byť spôsobená:

• toxémia počas dlhodobého vracanie, vidieť na 2% tehotných žien v období od štvrtého do desiateho týždňa, zastaví dvadsiateho týždňa, v dôsledku zvracanie môže dôjsť k dehydratácii, poruchy elektrolytov, znížená hmotnosť žien;
• intrahepatickej žlčovej stázy, ktorá sa vyskytuje u každej piatej tehotnej ženy, je príčina spojená s dedičnou predispozíciou.

Kedy je u detí hepatomegália?

Hepatomegália u plodu sa javí ako zväčšená brucha, ktorá je detekovaná ultrazvukom počas tehotenstva. Už v tejto fáze sa lekári snažia určiť príčinu, priebeh tehotenstva, zdravie budúceho dieťaťa závisí od toho.

Najčastejšie sú:

• intrauterinná infekcia vírusmi a baktériami (Toxoplasma, cytomegalovírus, Coxsackie, patogény z kuracieho kiahní, rubeola, syfilis, HIV), malé rozšírenia v hrudníku sa zistia vo zväčšenej pečeni plodu;
• Rh-konflikt, keď matka krv je Rh-negatívna, a plod má Rh otca;
• rôzne nádorové formácie (hemangióm, hepatoblastóm, adenóm sa zisťujú u plodu);
• zvýšená hemolýza červených krviniek;
• malformácia srdcového zlyhania;
• genetické prejavy poškodeného metabolizmu;
• vrodené anomálie.

Samotná fetálna hepatomegália sa zriedkavo vyvíja, častejšie je sprevádzaná zväčšenou slezinou a ďalšími malformáciami. Nejúspešnejším obdobím na odhalenie sú trimestia II - III. Úplným vyšetrením je potrebné odstrániť Downov syndróm.

U novorodencov a dojčiat do jedného roka je malé rozširovanie pečene normálne. Ak po hmataní spodný okraj vyčnieva viac ako 2 cm od hypochondria, stav sa vzťahuje na patológiu a musí sa objasniť, čo sa týka príčiny.

Z patologických príčin častejšie nájdeme:

• infekčné choroby, akékoľvek vírusové infekcie;
• srdcové nedostatky s nedostatočnosťou pravého srdca - dávajte pozor na ťažké dýchanie dieťaťa, modrú tvár a končatiny, tachykardiu;
• choroby dýchacieho systému - dieťa má ťažké dýchanie, dýchavičnosť v pľúcach;
• cysty žlčovodu s obštrukciou žlčových ciest, zápal - sprevádzaný horúčkou, citlivosťou na palpáciu v hypochondriu vpravo;
• Debreho syndróm, Girkeho choroba - akumulácia glykogénu v pečeňovom tkanive prispieva k skorému vývoju tukových hepatóz, sprevádzaných kŕčmi, zvýšené hladiny kyseliny mliečnej v krvi, uvoľňovanie kyseliny acetoctovej močom;
• narušený metabolizmus lipidov - prejavuje pretrvávajúci hnačka, vracanie, žlté škvrny na koži;
• Mauriacov syndróm - komplikuje priebeh diabetes mellitus, tuk sa hromadí v pečeni dieťaťa;
• nádory (hepatoblastóm, hemangióm), benígne a malígne, sú zriedkavé.

U malého dieťaťa s hepatomegáliou sa objavujú všetky klasické príznaky. Sú prenášané tvrdo. S nárastom brucha sa pupočný kruh neprekročí, vzniká kruhovitý krúžok, cez ktorý vystupujú pupok a črevné slučky. Trvalo udržiavanie žltačky.

Novorodenci infikovaní HIV sa niekedy líšia od zdravých detí iba v hepatomegálií. Od raného veku dochádza k častým vírusovým infekciám dýchacích ciest, mumpsu, dermatitíde, rozšíreniu lymfatických uzlín, hubám ústnej dutiny. Každá infekcia môže viesť k sepse, meningitíde, anémii.

Echinokokóza choré staršie deti. Hlavným dôvodom je kontakt so psami. Po 5-7 rokoch dochádza k miernemu zväčšeniu pečene, ktoré sa považuje za fyziologický fenomén a nevyžaduje zásah.

V starších skupinách môže byť príčinou hepatitída (vírusová, toxická, liečivá), komplikácie po vrodenej infekcii vírusom herpes, rubeoly, parazitárne ochorenia, zhoršený výtok žlče, biliárna cirhóza.

Môžu sa vyskytnúť metabolické zmeny v diabete mellitus, Wilson-Konovalovovej chorobe, porfýrii, poškodení pečene spôsobené hemolýzou, lymfómom, leukémiou, hemangiómovými nádormi, karcinómami s metastázami.

Ako diagnostikovať?

Uvedené dôvody zvýšenia veľkosti pečene poukazujú na ťažkosti pri hľadaní základnej choroby, dôležitosti diferenciálnej diagnózy. To znamená, že okrem detekcie hepatomegálie sa používajú všetky možné typy výskumov: krvné a močové testy, všeobecné testy bilirubínu, cukru, proteínov a funkcií pečene pomocou biochemických testov hlavných enzýmov.

Priraďte kontrolu systému krvného zrážania, enzýmovej imunoanalýze na vírusové a bakteriálne infekcie. Lekár uvádza údajný rast tela perkusiou a palpáciou.

Hardvérové ​​metódy sú omnoho presnejšie a objektívnejšie: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonančná tomografia, menej informatívny röntgen, skenovanie s predchádzajúcim zavedením hepatotropných rádioaktívnych látok poskytuje kompletný obraz poškodenia buniek, môžete vypočítať podiel zostávajúceho neporušeného tkaniva.

Moderné zariadenie umožňuje identifikovať nielen zmenu veľkosti, ale tiež presne kontrastovať hranice, štruktúru tkaniny, povahu zmien (ohniskové, difúzne). Nakoniec morfologické zmeny môžu byť posúdené štúdiou biopsie.

Ultrazvuk vám umožňuje porovnať štruktúru pečene vo všetkých oblastiach, identifikovať hustšie ohniská, veľkosť akcií. Ultrazvuková pozorovanie môže byť zobrazená ako vizuálna štúdia na obrazovke bez záznamu. Je to dôležitejšie pri pozorovaní zmluvného orgánu (srdca). Pečeň sa vyšetruje pomocou echografických kritérií, tlač obrázkov v inej projekcii.

Vlastnosti liečby

Pri liečbe hepatomegálie je veľmi dôležité vedieť, či je spôsobená ochorením pečene alebo je vyvolaná sprievodnými ochoreniami. To určuje prognózu a účinnosť liečby. Pri zápalových procesoch existuje možnosť použiť silné prostriedky na vrátenie tela do zdravého stavu.

Ako liečiť hepatomegáliu v konkrétnom prípade, lekár rozhodne po úplnom vyšetrení a zistení príčiny. Liečebný režim závisí od primárnej choroby. Môžu to byť:

• antibakteriálne, protivírusové látky, kortikosteroidy na zápal pečene;
• srdcové glykozidy a koronarolytiká so srdcovou patológiou;
• cytostatiká a radiačná liečba leukémie, nádory;
• gepatoprotektory;
• vitamíny;
• choleretických fondov.

Uistite sa, že pacientovi je predpísaná strava podľa tabuľky č. 5. Všetky potraviny, ktoré dráždia pečeň, sú vylúčené zo stravy: živočíšne tuky, ľahké sacharidy. Pri dekompenzácii srdca výrazne obmedzuje obsah soli. Je zakázané jesť vyprážané a údené mäso, rybie výrobky, konzervované potraviny, sladkosti.

Všetko je varené iba varené alebo v pare, možno pečať v rúre. Pacientom sa odporúča dostatok proteínov a vitamínov z mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny.

Identifikácia aj menšej hepatomegálie by mala upozorniť osobu a silu, aby zistil príčinu. Liečba pečene závisí od stupňa poškodenia, hlavnej patológie. Diéta bude musieť nasledovať takmer celý život.

Známky hepatomegálie, čo znamená túto diagnózu

Príčiny hepatomegálie, čo to je

Keď metabolická porucha pečene začína hromadiť sacharidy, tuky a iné metabolické produkty, čo spôsobuje ich nárast. Medzi ochorenia akumulácie patria hemochromatóza, amyloidóza, tuková hepatóza a hepatolentikulárna degenerácia. Príčiny metabolických porúch sú spojené s životným štýlom človeka, ale niektoré z týchto patológií sú dedičné.

Všetky ochorenia pečene vedú k porážke jej buniek. Súčasne začne proces regenerácie alebo dochádza k opuchu tkaniva. Ak je potrebné zmierniť zápal, vrátiť telo do normálu.

Proces regenerácie je oveľa ťažšie opraviť, pretože staré tkanivá sú zničené pomalšie, než sa vytvorí nové spojivové tkanivo.

V dôsledku toho sa nahradia len niektoré z mŕtvych buniek a pečeň rastie veľmi rýchlo a stáva sa nerovnomerným.

• rôzne hepatitídy
• cirhóza,
• nádor,
• žasne hroznovej choroba,
• chronických infekcií
• intoxikácia (alkohol alebo droga).

Nedostatok krvného obehu tiež vedie k hepatomegálii, pretože v tomto prípade tkanivá zažívajú hladovanie kyslíka a opuchy orgánov vrátane pečene. V tomto prípade sú hepatocyty zničené a na ich mieste príde spojivové tkanivo.

Príznaky hepatomegálie

Keď pečeň dosahuje veľmi veľkú veľkosť, hepatomegália môže byť detekovaná obrysmi brucha voľným okom. Ak proces nie je veľmi výrazný, potom len lekár môže určiť zmenu veľkosti palpáciou a poklepaním.

Okrem toho môže byť hepatomegália identifikovaná charakteristickými symptómami, ktoré sa stávajú intenzívnejšími, ako postupuje patológia.

Vzťah hepatomegálie a metabolizmu

Niektoré choroby spôsobujú poruchy normálnych metabolických procesov v tele, čo vedie k zväčšeniu pečene. Príklady takýchto ochorení:

1. glykogenóza je dedičné ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu syntézy glykogénu;
2. hemachromatóza je stav, pri ktorom sa v čreve absorbuje príliš veľa železa a potom sa nahromadí v niektorých orgánoch vrátane pečene. V dôsledku toho sa jej rozmery zvyšujú;
3. tukové pečeň - nahromadenie veľkého množstva tuku v tele.

Hepatomegália a ochorenia kardiovaskulárneho systému

Niektoré srdcové ochorenia a zlyhanie obehu môžu tiež viesť k zvýšeniu veľkosti pečene.

Všetky vyššie uvedené patologické stavy môžu viesť k tomu, že pečeň nie je schopná riadne vykonávať svoje funkcie a začína sa zvyšovať vo veľkosti, aby to kompenzovalo.

Príznaky hepatomegálie

Niekedy sa pacienti sami sťažujú, že niečo je v ceste na ich pravej strane, je tu pocit nejakej hustej hrudky, čo je zvlášť zreteľné pri zmene polohy tela.

Takmer nevyhnutne vedie hepatomegália k dyspeptickým poruchám - nevoľnosť, pálenie záhy, zlý dych, porušenie kresla.

V brušnej dutine sa začína hromadiť kvapalina, ktorá vstupuje cez steny krvných ciev - nazýva sa to ascites.

Často sú špecifickejšie príznaky - koža a skléra sú žlté, objavuje sa svrbenie slizníc a koža, vzniká petechiálna vyrážka ("pečeňové hviezdy").

Diagnóza a liečba

Lekár musí upozorniť na rozšírenie pečene ako príznak. Palpácia mu umožní pochopiť, ako sa orgán rozširuje a kde sú hranice, aká je jeho hustota, či existujú nejaké bolestivé pocity. Pacient musí informovať lekára, aké choroby utrpel skôr, ak má nejaké zlé návyky, za akých podmienok žije a pracuje.

Tiež sa vyžadujú laboratórne a inštrumentálne analýzy, ako sú biochemické krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia a niekedy MRI.

Najinformatívnejšou výskumnou metódou je laparoskopia s odberom biopsie. S touto technikou sa pravdepodobne vyskytuje príčina hepatomegálie.

Liečba tejto patológie je determinovaná základnou chorobou, ktorá spôsobila rast pečene. Ak je možné vylúčiť príčinu, potom to urobia, ak to nemožno urobiť, potom je predpísaná symptomatická paliatívna liečba. Liečba liečiva sa uskutočňuje s cieľom eliminovať príčinu hepatomegálie a potlačiť patologické procesy.

Okrem toho je v tomto stave potrebné dodržiavať špeciálnu výživu a obmedziť fyzickú aktivitu. To umožňuje zmierniť pečeň, opraviť jeho fungovanie a zhoršiť existujúcu situáciu.

Pacienti si musia byť vedomí toho, aké komplikácie môžu byť (krvácanie, zlyhanie pečene, dekompenzovaná činnosť pečene) a ako sa prejavujú, aby videli lekára včas na pomoc. Takýmito pacientmi sú predpísané hepatoprotektory, diuretiká, vitamíny a látky na udržiavanie osmotickej rovnováhy. Niekedy sa vykonáva transplantácia pečene.

Prognóza hepatomegálie je zvyčajne nepriaznivá, pretože táto podmienka naznačuje, že základná choroba už zašla ďaleko a v tele začali byť nezvratné zmeny, ako sú príznaky rakoviny pankreasu.

Čo je to?

Normálne u zdravého človeka má pečeň rovnomernú štruktúru, tkanivo je pevné, husté, bez cudzích inklúzií, jasných hraníc, pri palpácii železa normálnej veľkosti? nie cítil. Patologické zväčšenie pečene alebo hepatomegálie, vyplývajúce z funkčného zlyhania vnútorných orgánov. Kód na ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegaly". Príznaky môžu byť vyslovované a môžu sa postupovať v pasívnej forme, občas znepokojujúcej pacienta. Je dôležité neprehliadnuť začiatok vývoja patológie, pochopiť hlavnú príčinu problému, pretože časované ochorenie poskytne príležitosť začať včasnú liečbu, čo zvyšuje šancu pacienta na priaznivý výsledok.

Príčiny vývoja

Hlavné príčiny rozšírenia pečene sú:

Zvýšenie veľkosti pečene môže nastať v dôsledku nepriaznivých chorôb, metabolických porúch, parazitných invázií a zlých návykov.

• metabolické poruchy;
• hepatitída a cirhóza;
• poškodenie vírusových a infekčných orgánov;
• neoplasmy malých ohniskových nádorov rôznych etiológií;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• chronická závislosť od alkoholu a zneužívanie iných zlých návykov;
• tukovú hepatózu, keď vrstva bielého tuku môže rásť v žľaze;
• parazitické invázie;
• leukémie.

Difúzne zmeny v pečeni sa vyskytujú u dospelých i malých detí a dokonca aj u novorodencov v dôsledku genetických patológií. V hepatomegálií sa poškodené špecifické tkanivá orgánu nahradia spojivovým tkanivom, v dôsledku ktorého dochádza k zjazveniu, orgán sa stáva hrudkovitý, výrazne zväčšuje objem a stráca svoju funkčnosť.

Typy hepatomegálie

Pri rozdelení hepatomegálie na druhy sa berie do úvahy stupeň rozšírenia pečene. Patológia sa klasifikuje nasledovne:

1. Nespecifikovaná hepatomegália, keď je mierny nárast orgánu, je najčastejšie u malých detí. Ak je žľaza trochu zväčšená, dieťa sa normálne rozvíja a neobťažuje ho, nie je natoľko znepokojujúce, že liečba sa nevyžaduje. Strúhanka vo väčšine prípadov vyrastie a problém prechádza sám osebe. Ak sa pečeň zvyšuje v priebehu času a dosahuje abnormálne objemy, lekár na základe výsledkov výskumu vyvinie liečebný režim, ktorý pomôže zbaviť sa choroby.
2. Vyjadrené, keď je zväčšenie žľazy významné, dosahuje objemy až 5 cm a viac, brušná dutina sa taktiež zväčšuje, pretože priehlbina zaberá celý priestor kvôli objemom. Osoba sa vyvíja príznaky leukémie alebo hemoblastózy.
3. Mierne vyslovene, ak je nárast malý, 2 cm alebo viac od normy. Človek nie je obťažovaný akútnymi príznakmi, stačí len trochu upraviť výživu a odstrániť zlé návyky, potom telo obnoví normálnu prácu a prijme primerané rozmery.

Iné druhy

Symptómy patológie

Symptómy zväčšenej pečene závisia od toho, čo sa stalo hlavnou príčinou vzniku ochorenia a ktorý orgán trpí najprv. Zväčšená a zväčšená pečeň sa ľahko prehmatáva pod rebrami, prejavujú sa rozptýlené zmeny, tlak, bolesť a nepríjemné pocity. Z dôvodu zápalu sa objaví edém orgánu a jeho normálna funkcia je narušená. V prípade cirhózy alebo hepatitídy sa pečeň a slezina zvyšujú vo veľkosti, pretože metabolizmus glykogénu v orgáne je narušený.

Ak existujú problémy s prácou kardiovaskulárneho systému u dospelých, vzniká ventrikulárna nedostatočnosť, krv stagnuje vo vnútorných orgánoch a spôsobuje poruchu vo svojej práci. Na pozadí srdcových ochorení je primárne ovplyvnená pečeň, ktorá vyvoláva vývoj hepatomegálie. Ak má pacient aspoň niektoré príznaky zväčšenej pečene, stojí za to okamžite ísť do nemocnice, pretože oneskorenie pri liečbe je nebezpečné a progresívna choroba spôsobuje vážne následky, dokonca smrť.

Tehotenské ochorenie

Zvyšovanie objemu žľazy sa často vyskytuje počas tehotenstva, patológia začína obťažovať ženu už v posledných obdobiach. Veľká maternica a dospelý plod vyvíjajú tlak na pečeň, okrem toho sa orgán posúva aj na stranu. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu jeho plného krvného zásobenia, opuchu sa vyvíja a práca tela sa zhoršuje. Počas obdobia plodu u ženy sa môže vyvinúť tuková hepatóza, takže ak krvné testy ukazujú na zvýšenie hladiny mastných kyselín, cholesterolu a triglyceridov, je dôležité identifikovať problém včas a začať liečbu liekom.

diagnostika

Diagnóza hepatomegálie začína v lekárskej kancelárii, ktorá vedie palpáciu, hodnotí veľkosť orgánu, štruktúru, či na nej existujú nádory. Primárna úloha pri diagnostikovaní lalokov žľazy. Ak je pravá strana zväčšená, je možná onkológia čreva, obličiek a žlčníka. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa vymenúva niekoľko inštrumentálnych vyšetrení, ktoré zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenia, v ktorých budú prítomné echografické príznaky patológie, RTG, biopsie, MRI a diagnostiky CT. Laboratórna diagnostika zahŕňa štúdiu ukazovateľov ALT, AST, alfa-amylázy, alkalickej fosfatázy, glukózy v krvi, moču na prítomnosť acetónu.

Ďalším dôležitým bodom je diferenciálna diagnostika, v ktorej sa hepatomegália odlišuje od hepatoptózy a hepatózy. S výnimkou vírusovej hepatitídy je indikovaná štúdia krvných testov na prítomnosť markerov vírusu B, C, D, G. Portálna hypertenzia je charakterizovaná problémami s normálnym prívodom krvi do žľazy, čo spôsobuje jej rozšírenie. V prípade portálnej hypertenzie je predpísaná gastroskopia tráviacich orgánov, v prípade potreby je vykonaná dodatočná biopsia. Je tiež dôležité rozlišovať ochorenia pečene v chronickom priebehu, ktoré spôsobujú zápal orgánu, zväčšenie veľkosti a zhoršenie jeho fungovania.

Ako sa liečiť?

Liečba liečiv

Liečba zväčšenej pečene je predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala hematomegáliu. Ak je patológia vyvolaná hepatitídou, pred liečbou sa predpísajú antivírusové a regeneračné lieky. Ak sa u pacienta rozvinie cirhóza s zmenami nekrotického tkaniva v parenchýme, potom v tomto prípade nebude možné pomôcť. Potom pacientovi sú predpísané lieky, ktoré dokážu zablokovať symptómy bolesti a udržiavať emocionálny stav.

V závislosti od príčiny zväčšenia pečene sú na liečbu predpísané vhodné pilulky.

Ak je patológia spôsobená zlyhaním pečene, predpísané sú diuretické a regenerujúce lieky, ktoré pomôžu zistiť činnosť žľazy a vrátiť ju do normálnej hodnoty. Sú to drogy ako Gepabene, Ursofalk, Urolesal pilulky. Pri nevratných zmenách v tele, ak to okolnosti umožňujú, sa uskutoční transplantácia, po ktorej nasleduje rehabilitačná liečba.

Liečba hepatomegálie bude úspešná, ak sa pacient zbaví zlých návykov, bude sledovať výživu a bude dodržiavať všetky pravidlá, schémy a predpisy lekára, potom bude možné znížiť príznaky patológie a veľkosť žľazy sa vráti do normálu.

Ako zaobchádzať doma s ľudovými prostriedkami?

Liečba ľudových liečiv sa môže uskutočňovať pod dohľadom lekára, čo bude najlepším účinkom v prípade diagnózy pacienta so stredným alebo malým rozšírením pečene. Existujú účinné a dobré ľudské prostriedky, ktoré sa používajú pre chorobu:

1. surová tekvicová buničina, ktorá sa musí čistiť, zbaviť semien a používať najmenej 300 g denne;
2. šťava alebo džús z plodov jahôd, ktoré sa musia pripraviť bezprostredne pred použitím;
3. čerstvá šťava a ovocie zelených jabĺk, ktoré pomôžu organizovať prácu tráviacich orgánov a pečene;
4. zmes jadier vlašských orechov, sušených marhúľ, sliviek a medu, čo pomôže obnoviť pečeňové bunky a zlepšiť ich prácu;
5. infúzia plodov jalovca pomôže normalizovať objem pečene a obnoviť jej funkčnosť.

Čo robiť s jedlom?

Predpokladom úspešnej liečby je strava pre hepatomegáliu pečene. To znamená, že osoba by mala úplne prehodnotiť svoje stravovacie návyky a prejsť na stravu, ktorá je dohodnutá s lekárom. Diéta so zväčšenou pečeňou pozostáva prevažne z vegetariánskej výživy, môžete jesť chudé mäso a ryby, vyhnite sa vareniu v oleji, uprednostňujete jemné varenie (rúra, gril). Menu môže byť rozšírené pomocou mliečnych výrobkov, medu, morských plodov.

Dôsledky a prognóza obnovy

Prognóza závisí od toho, akú chorobu vyvolala hepatomegália a koľko času bolo zistené. Pri poškodení vírusovými orgánmi a primerane zvolenej liečbe je choroba ľahko liečiteľná, ale ak má pacient cirhózu, úspech bude závisieť od stupňa poškodenia pečene a celkového zdravotného stavu pacienta. Ak sa u pacienta vyvinie zväčšený pečeňový syndróm a liečba sa neuskutoční, závažné následky, ktoré vedú k smrti človeka, sa začínajú rýchlo rozvíjať. To znamená, že potrebujete čas na vyhľadanie lekárskej pomoci a nečakajte, kým ochorenie samo o sebe nepríde.

Hepatomegália nie je samostatná choroba, je znakom mnohých ochorení. Zistili sme názor expertov na to, aký druh ochorenia - hepatomegália a ako liečiť takúto chorobu.

Čo znamená hepatomegália?

Hepatomegália je patologické rozšírenie pečene, po ktorom nasleduje zmena tkanív orgánu. Zmeny v pečeni súvisia s vývojom zápalových procesov, infekcie organizmu, vystavenia toxínom. Výsledkom je:

• umierajú zdravé bunky;
• opuch pečene;
• porušenie tvorby glykogénu - sacharidov, naplnenie nedostatku glukózy.

Príčiny rozšírenia pečene

Zväčšená pečeň naznačuje, že sa objavujú lokálne (po infekcii) alebo difúzne (v dôsledku rastu spojivového tkaniva) zmeny orgánov.

Hepatomegália sa vyskytuje v dôsledku mnohých ochorení. Berte na vedomie najčastejšie príčiny zvyšujúce veľkosť pečene:

• zlyhanie srdca a Bad-Chiariho syndróm, charakterizované preťažením venóznej krvi v pečeni;
• neinfekčné lézie pečene - toxická cirhóza a hepatitída;
• metabolické poruchy v pečeni s ukladaním tuku a iných látok;
• ochorenia spôsobené obštrukciou žlčových ciest, ochorenia pankreasu;
• infekčné choroby spôsobené vírusmi, baktériami, červami, hubami a prvokmi;
• malígnych nádorov v pečeni.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre hepatomegáliu:

• ikterická farba kože;
• kožné vyrážky;
• ťažké svrbenie;
• bolesť a pocit hrudky na pravej strane;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• zlý dych;
• vyčerpaná stolica;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• výskyt "pečeňových hviezd" na koži.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia (ultrazvuk, MRI, röntgenové vyšetrenie, biopsia) majú rozhodujúci význam pri diagnostike ochorení pečene spolu so všeobecnými klinickými a laboratórnymi metódami. Pri prejave ultrazvuku a MRI sa objavili charakteristické znaky hepatomegálie:

• zvýšenie a zhutnenie parenchýmu pri chronickej hepatitíde;
• heterogénna echostruktúra s mastnou hepatózou, cirhóza;
• zvýšenie orgánov pri zachovaní rovnomernosti echostruktúry pri akútnej hepatitíde, ochoreniach pečene, parazitickej etiológii a srdcovom zlyhaní;
• prítomnosť ohniskov v tkanivách a porušenie echogénnosti s abscesmi, cysty a nádormi.

Ako liečiť hepatomegáliu pečene?

Liečba hepatomegálie je komplexný proces, ktorý zahŕňa množstvo oblastí. Medzi ne patrí:

1. Špecifická liečba. Iba na základe výsledkov vyšetrenia odborník určuje, ktoré pilulky sa majú liečiť na hepatomegáliu. Antivírusové lieky sú predpísané na liečbu hepatitídy, antibiotiká sa používajú na liečbu bakteriálnych infekcií a echinokokóza sa liečia antihelmintikami. V prípade zlyhania srdca sa terapia uskutočňuje pomocou srdečných glykozidov. Malígne nádory vyžadujú použitie chemoterapeutických látok.
2. Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie prejavov ochorenia (nevoľnosť, flatulencia atď.),
3. Chirurgický zákrok môže byť predpísaný v závislosti od dôkazov.

Okrem toho sa pacientovi vo väčšine prípadov odporúča zmeniť stravovanie a stravovacie vzory. Pri kongescii v pečeni, ktorá je dôsledkom srdcového zlyhania, sa používa diéta bez soli. Liečba pečene pri chronickej intoxikácii je nemožné bez výnimky z použitia toxínov, najmä alkoholu. Ak je metabolizmus narušený, ukazuje diétu s poklesom množstva sacharidov a tuku.

Príčiny hepatomegálie

Zvýšenie veľkosti pečene môže nastať v mnohých ochoreniach. Jeden z najčastejších etiologických faktorov - ochorenia cievneho lôžka tela. Častejšie sa vyvíja hepatomegália s porážkou portálu a žilových žíl v dôsledku tvorby trombov, Budd-Chiariho syndrómu, oveľa menej často s porážkou pečeňovej artérie.

Druhou dôležitou skupinou príčin je infekčné vírusové lézie, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchýmu pečene, portálnej žily a žlčových ciest (v vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, amébovej abscesy, septický tromboflebitída portálnej žily v dôsledku nešpecifickej cholangitída choledocholitiáza). Hepatomegália je charakteristickým znakom neoplastického procesu (onkologická patológia). Primárne poškodenie pečene v pečeni sa stretáva pomerne zriedkavo, metastatické porážanie sa častejšie rozvíja; od benígnych nádorov sa môžu detegovať pečeňové adenómy a hemangiómy.

Hepatomegália tiež sa vyskytuje v degeneratívnych poškodenie tkaniva pečene (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitídy genéza, sekundárne zmeny v patológii kardiovaskulárneho systému), amyloidóza, akčné hepatotoxických látok (alkoholu, drog, niektoré prírodné a syntetické zlúčeniny). Zriedkavo je hepatomegália spôsobená kongenitálnymi abnormalitami, autoimunitnými ochoreniami, endokrinnými ochoreniami (diabetes mellitus, endokrinopatia počas tehotenstva) a traumatickým poškodením pečeňového tkaniva (poškodenie pečene).

Klasifikácia hepatomegálie

Najčastejšie používajú gastroenterológov etiologickú klasifikáciu tohto syndrómu. V závislosti od ochorení, ktoré spôsobili zvýšenie pečene, dochádza k hepatomegálií v dôsledku porúch obehu, metabolických porúch, primárnych ochorení pečene, infiltračných procesov v orgáne, niektorých hematologických ochorení a lokálnych lézií.

Pri overovaní diagnózy sa berie do úvahy aj anatomická a morfologická klasifikácia hepatomegálie: poškodenie parenchýmu, žlčovodu, spojivového tkaniva alebo cievnej siete. Pre diferenciálnu diagnózu klasifikácia odzrkadľuje, či sa tento príznak kombinuje so splenomegáliou (zväčšenie sleziny), žltačka alebo ascites.

V závislosti od stupňa nárastu orgánu je hepatomegália mierna (mierna zmena veľkosti a štruktúry, nezodpovedá normálnym hodnotám), vyslovuje sa (zvýšenie o 10 cm od normy) a difúzne (viac ako 10 cm). Samostatnou formou je čiastočná hepatomegália, keď je pečeň nerovnomerne zväčšená - iba časť alebo jeden lalok.

Príznaky hepatomegálie

Príznaky zvýšenia veľkosti pečene sú determinované základnou chorobou. Mierna hepatomegália, ktorá sa vyvíja pri akútnych vírusových infekciách a podvýžive u detí, sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť. Keď pečeň dosiahne významnú veľkosť, je možné, že v pravom hypochondriu je bolesť, bolestivé a zhoršené pohybmi. Taktiež je charakteristický pruritus, vyrážka, dyspeptické ťažkosti (nevoľnosť, abnormálna stolica, flatulencia) a zápach z úst.

V prípade hepatomegálie na pozadí vírusovej hepatitídy je určená pečaťou pečeňového parenchýmu, ktorý je ľahko detegovaný aj pri palpácii. Zväčšená pečeň je sprevádzaná žltosťou skléry a kože, príznaky intoxikácie. S včasnou účinnou liečbou môže syndróm regresovať. Hepatomegália v cirhóze pečene je spôsobená poškodením hepatocytov a tvorbou spojivového tkaniva na ich mieste. Je charakterizovaná výrazným zhutnením tela, konštantnou bolesťou v pravom hypochondriu, tónom pleťovej pokožky, tendenciou krvácať.

Zvýšená pečeň v dôsledku primárnej neoplastickej lézie je pomerne zriedkavá, pričom hlavnými príznakmi sú: hepatosplenomegália, bolesť, dyspepsia, žltačka, edém a ascites. Pri sekundárnej (metastatickej) lézii sú príznaky hepatomegálie zvyčajne menej výrazné ako príznaky rastu primárneho nádoru. V prípade benígnych dutín pečene je zväčšenie orgánov zvyčajne prvým a hlavným príznakom. Pri dosiahnutí tvorby významných veľkostí je možné asymetrické zvýšenie brucha, príznaky kompresie susedných orgánov.

Zvláštnosťou hepatomegálie v degeneratívnych zmenách (ochorenie pečene v tukoch) je nepatrná symptomatológia, zriedkavý vývoj ťažkých poškodení. Zvyčajne je toto ochorenie diagnostickým nálezom, keď sa pacient obracia z iných dôvodov. V prípade amyloidózy môže pečeň dosiahnuť podstatné rozmery, jej štruktúra je hustá, okraj je rovný, nie je bolesť pri palpácii.

Hepatomegália so srdcovým ochorením sa vyvinie v prípade zlyhania pravej komory; syndróm sa rýchlo rozvíja, čo vedie k rozťahovaniu kapsuly na orgán a silnej bolesti. Veľkosť pečene je variabilná a znižuje sa úspešnou liečbou základnej choroby.

V prípade toxického poškodenia hepatocytov môže byť jediným znakom nárast pečene, menej často v kombinácii so svrbením, žltosťou skléry a kože, miernymi zmenami v laboratórnych parametroch. V prípade traumatického poškodenia pečeňového tkaniva je hepatomegália na pozadí závažného celkového stavu pacienta sprevádzaná príznakmi krvácania v rámci brucha a hemoragického šoku. Arteriálna hypotenzia a tachykardia, hypoxia prebiehajú; palpácia pečene je ostro bolestivá.

Diagnóza hepatomegálie

Stanovenie zvýšenia veľkosti pečene nie je ťažké - na tento účel, palpácia a perkusia, ako aj ultrazvuk brušných orgánov. Je potrebné určiť príčiny tohto syndrómu.

Diferenciálna diagnostika hepatomegálie v gastroenterológii začína vylúčením vírusovej etiológie. Anamnéza (či transfúzia krvi alebo jej zložiek, hemodialýza a ďalšie nepriaznivé epidemiologické faktory) sú podrobne skúmané. Pri laboratórnych testoch s vírusovou hepatitídou sa zisťuje zvýšená aktivita aminotransferáz s prevažne ALT. Spoľahlivou diagnostickou metódou je detekcia špecifických imunoglobulínov a genetického materiálu patogénu polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Posúdenie stupňa histologickej aktivity je biopsia punkcie.

Aby sa vylúčila autoimunitná povaha hepatomegálie, určuje sa hladina cirkulujúcich autoprotilátok. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien mladších ako 25 rokov av období po menopauze a môže byť sprevádzaná takými príznakmi ako bolesť kĺbov (artralgia), glomerulonefritída a horúčka.

Cirhózou etiológie hepatomegália potvrdené nezapočítaný návod na použitie alkoholu alebo ochorenie pečene, zvýšené hladiny gama-globulínu v krvi, aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferáz, nízke hladiny protrombínu a albumínu v sére. Ultrasonografia brušnej dutiny odhaľuje difúznu heterogenitu pečeňového parenchýmu, ako aj zvýšenie priemeru portálnej a splenickej žily.

Diagnóza vaskulárnych príčin hepatomegálie (obštrukcia pečeňových žíl) je založená na výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, nižšej cavigráfii, biopsii pečene a rádioizotopovej skenovacej dráhe. Na vylúčenie nádorovej lézie sa uskutočňuje MSCT brušných orgánov.

Liečba hepatomegáliou

Hlavné smery liečby hepatomegálie závisia od jej príčiny. Liečba zahŕňa potravu na výživu (tabuľka číslo 6), ktorá zahŕňa časté jedlá, odmietnutie tuku, vyprážané potraviny, prebytok jednoduchých sacharidov a adekvátny príjem vitamínov, bielkovín a stopových prvkov.

Na ochranu a obnovenie fungovania pečeňových buniek sa predpisujú hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy, rastlinné prípravky, vitamíny a aminokyseliny). Pri akútnej hepatitíde sa vykonáva aj detoxikácia a špecifická antivírusová liečba. Pri chronickej hepatitíde sa používajú interferóny a imunomodulátory.

Kardiogénna hepatomegália sa dobre znižuje pri predpisovaní liečby, ktorá eliminuje srdcové zlyhanie vo veľkom kruhu krvného obehu. V prípade trombózy portálnej žily vedie k trombolytickej a antikoagulačnej liečbe av akútnej trombóze je indikovaná transplantácia pečene. Pri abscese sa vykonáva antibakteriálna alebo antiparazitárna liečba, prepichnutie dutiny a vonkajšia drenáž. Pri liečbe amyloidózy sa používa prednizón a kolchicín.

Hepatomegálna neoplastická etiológia vyžaduje chemoterapiu, radiačné techniky alebo chirurgické odstránenie nádoru (v závislosti od typu primárneho zamerania). V prípade benígnych novotvarov je operatívna liečba nevyhnutná, keď hepatomegália dosiahne významnú veľkosť a narušenie práce blízkych orgánov.

Hepatomegália - čo je to?

Hepatomegália je proces zvyšovania veľkosti pečene, iniciovaný rôznymi bolestivými stavmi. Môže to spôsobiť difúzne zmeny pečene alebo ohniskovej vzdialenosti, ale je to vždy patologické, pretože choroby vedú k takej dramatickej zmene veľkosti orgánu, ktorá nie je charakteristická ani v období zvýšenej funkčnej záťaže.

Samotná zmena veľkosti bohužiaľ neodzrkadľuje stupeň funkčného poškodenia pečene. Toto telo, na rozdiel od ostatných, má veľmi veľké regeneratívne rezervy.

Pri poškodení dokonca 70-80% sa nemusia pozorovať klinické príznaky zlyhania pečene. Avšak zväčšenie pečene je pomerne jednoduché na zistenie palpácie (metódou palpácie - normálne, pečeň nepresahuje oblúk oblúka) a vďaka ultrazvukovému vyšetreniu.

Každý pacient by mal pochopiť, že hepatomegália je reverzibilný proces (na rozdiel od cirhózy, hepatokarcinómu) a pri správnej liečbe príčin hepatomegálie sa veľkosť a funkcia orgánu vráti do normálu. Ale kvôli tomu musíte včas konzultovať s lekárom.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je to tak zničujúci zvyk pacientov, ako nadmerné pitie a vedie k chorobe. Toto môže byť jediným organickým prejavom toxického účinku alkoholu na telo. V počiatočnom štádiu je reverzibilný a v budúcnosti môže viesť k vzniku mastnej hepatózy, čo zanechá nezvratné stopy v pečeni.

Známky hepatomegálie - ako sa rozšíri pečeň?

Je dosť ťažké, aby osoba zistila, že pečeň sa začala mierne zväčšovať vo svojej veľkosti. Za normálnych okolností je okraj pečene skrytý pod oblúkovým oblúkom, ktorý chráni orgán, rovnako ako rebrá ako celok.

Iba veľké zvýšenie pečene u detí, ktorých okraj pečene nie je bežne skrytý za oblúkom, sa môže po vyšetrení zistiť vizuálne. Potom sa pravá subkostálna oblasť asymetricky zdvihne nad povrch brucha.

Často sa zväčšuje pečeň za sprievodnými patologickými procesmi, ktoré vedú k patológii hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčník, žlčové kanály). Tieto procesy sú:

• Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• Zápalový proces v brušnej dutine, ktorý je sprevádzaný svalovou obranou (napätie brušných svalov);
• Krvácanie do brušnej dutiny;
• Brušné masové útvary (benígne gastrointestinálne nádory);

V takýchto prípadoch sa už v komplexe diagnostických a terapeutických opatrení zistí hepatomegália na odstránenie týchto patologických procesov a chorôb, ktoré viedli k ich rozvoju.

V skutočnosti lekár má iba dva prístupy na diagnostiku a detekciu hepatomegálie:

1. Manuálne techniky (palpácia a perkusie brucha).
2. Metódy vizualizácie vnútorných orgánov (ultrazvuk, CT, MRI).

Každý prístup má svoje vlastné výhody a nevýhody. Z tohto dôvodu sa na zvýšenie presnosti diagnostiky pokúšajú používať oba prístupy a ručné metódy sú primárne a vizualizačné metódy sú druhoradé.

Taká ručná technika, ako napríklad perkusie prednej brušnej steny, umožňuje určiť približné hranice pečene zmenou perkusného zvuku (Kruglovova technika). V modernej medicíne táto technika stráca svoj význam pre diagnózu hepatomegálie, pretože je extrémne nepresná a jej spoľahlivosť sa líši od zručností konkrétneho lekára a stavu orgánov pacienta v brušnej dutine.

Okrem toho si všimnite, že zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť len mierne a ťažké. Kurlov nedefinuje mierny stupeň perkusie.

Prijatie hmatu žalúdka - klasický lekársky diagnostický príjem. Vďaka nemu je možné určiť, či okraj pečene vyčnieva nad oblúk a koľko centimetrov. Základy techniky palpácie brucha a pečene položené Vzorky, dokonca aj začiatku dvadsiateho storočia. Stále ju používajú všetky operácie a terapeuti krajín SNŠ.

Hlavnou výhodou metódy palpácie pečene je jeho jednoduchosť, dostupnosť a takmer bezchybné stanovenie zväčšenej pečene takmer u každého pacienta. Je to vďaka palpácii a hepatomegálie je zistená v prvej fáze, najmä ak je asymptomatická.

Zväčšená pečeň sa zvažuje, keď obidva jeho laloky (pravé a ľavé) nad oblúk oblúka sú palpované u dospelých.

Výhodou palpácie nad metódami vizualizácie hepatobiliárneho systému je možnosť súčasného stanovenia konzistencie pece (mäkká, elastická, kamenná, kopcovitá, pastovitá atď.). S určitou pravdepodobnosťou to môže naznačovať povahu patologického procesu.

Metódy vizualizácie pečene umožňujú lekárovi počas diagnostiky presne určiť veľkosť pečene a stanoviť takýto syndróm ako hepatomegália. Hlavnou vecou v tejto diagnóze je metóda ultrazvuku pečene a žlčových systémov.

Je predpísaný tak pacientom s ochorením týchto orgánov, ako aj vo všeobecnej diagnostike komplexných patologických stavov a zranení brušnej dutiny. Nedostatok ultrazvuku pri diagnostike hepatomegálie je možné len pri meraní veľkosti pečene na monitorovanie stavu orgánu.

Rôzna poloha senzora ultrazvukových prístrojov môže zavádzať svoje vlastné chyby a poskytnúť falošný výsledok merania. Preto sa odporúča trojnásobná definícia každej ultrazvukovej vzdialenosti.

Príčiny hepatomegálie

Príčiny a mechanizmy spôsobujúce hepatomegáliu sú veľmi rozdielne. Preto keď sa takýto syndróm nachádza u pacienta, ukáže sa celý rad diagnostických štúdií a zisťujú sa všetky okolnosti jeho histórie. Vo všeobecnosti, všetky príčiny, ktoré spôsobujú hepatomegáliu u ľudí, môžu byť reprezentované nasledovne:

• Zápalový proces v pečeni je hepatitída. Prirodzene, hepatitída môže byť vírusová, bakteriálna, toxická, liečivá, autoimunitná a idiopatická (s neznámym pôvodom). Abstinencie pečene, ktoré sú najčastejšie spôsobené bakteriálnou alebo hubovou flórou, sú tiež zápalové procesy a môžu viesť k hepatomegálii.
• Cievna (žilová) krvná staza. Najčastejšie pozorované srdcové zlyhanie pravého srdca. Avšak môže byť vyvolané aj rozvojom portálnej hypertenzie (zvýšenie venózneho krvného tlaku v portálnej žilke pečene).
• Choroby krvi a hematopoetického systému (lymfóm a leukémia). Pečeň obsahuje vo svojom zložení retikulárne tkanivo, ktoré ničí krvné bunky, ktoré vykonávajú svoju funkciu. V onkologických procesoch hematopoetického systému sa abnormálne bunky a hromadia v pečeni, čo spôsobuje jeho zvýšenie. Preto je vylúčenie onkológie prvým smerom diagnostického hľadania so zväčšenou pečeňou.
• Hepatomegália u dieťaťa môže byť spôsobená rôznymi toxickými otravami, vrátane toxikinfekcií podávaných potravou.
• Tehotenstvo. V tomto prípade hovoríme o syndróme HELLP. Jedná sa o závažnú formu preeklampsie, ktorá je charakterizovaná nielen zväčšením pečene, ale aj poklesom aktivity jej enzýmov, poklesom počtu krvných doštičiek v krvi a červených krviniek v dôsledku ich deštrukcie.
• Hepatomegália v dôsledku mastnej hepatózy. Ide o proces akumulácie tuku v pečeňových bunkách, čo vedie k zníženiu funkčnej aktivity orgánu. Patológia sa spúšťa použitím alkoholu, toxínov v tele, cukrovky, glykogenózy.
• Cirhóza pečene v počiatočnom štádiu (v neskoršom štádiu dochádza k vráskaniu tela s poklesom jeho veľkosti).
• Onkologické procesy v pečeni (adenómy, karcinómy, metastázy).
• Polycystická pečeň.
• Echinokokové cysty pečene.
• Genetické ochorenie pečene (Gilbertov syndróm, nedostatok enzýmu atď.)
• Granulomatózny zápal spôsobený tuberkulózou, syfilisou atď.
• Infekčné choroby postihujúce krv a lymfatický systém (malária, brušná týfus, žltá horúčka atď.). Keď sa často pozoruje súbežné zväčšenie sleziny. Potom je obvyklé hovoriť o hepatosplenomegálií.

Väčšina z týchto príčin spôsobuje difúzne zmeny pečene alebo difúznu hepatomegáliu - ide o rovnomerné zväčšenie pečene v dôsledku rovnako bežných patologických ohniskov. V tomto prípade môžeme povedať, že choroba pokrýva celé pečeň.

Ohnisková forma patológie je spôsobená chorobami, ktoré sú náchylné k vzniku jednej alebo viacerých zápalových alebo rakovinových transformácií - abscesov, cystov, nádorov alebo metastáz.

Niekedy sa zväčšená pečeň môže spájať s patológiou susedných orgánov gastrointestinálneho traktu. Hepatomegália pečene v dôsledku pankreasu so zápalovým procesom nie je nezvyčajná.

Ako liečiť hepatomegáliu? - strava, drogy a techniky

Liečba takého syndrómu nie je komplikovaná a do značnej miery závisí od toho, čo vyvolalo vývoj patologického rozšírenia pečene. Hepatomegália, ktorej liečba sa uskutočňuje mimo zdravotníckych zariadení, sa zriedka znižuje.

Po inštalácii konečnej príčiny vývoja syndrómu lekár predpíše komplex terapeutických opatrení, vrátane nielen liekov:

• Diéta s výnimkou vysokého tuku s normálnou hladinou bielkovín a sacharidov. Odmietnutie používať akúkoľvek formu alkoholu, ako aj odmietnutie iných zlých návykov - fajčenie, užívanie drog atď.
• Vymenovanie hepatoprotektívnych liekov. Ich úlohou je stimulovať regeneračné procesy a chrániť hepatocyty pred toxínmi. Pri miernejších formách hepatomegálie sa používajú rastlinné lieky (extrakty mliečneho bodliaka atď.). Pre závažnejšie patologické stavy sa používajú esenciálne fosfolipidy a prípravky kyseliny urodesoxycholovej.
• Etiotropná liečba hepatomegálie je zameraná na odstránenie príčiny vývoja patológie pečene a jej nárastu (v dôsledku toho). V závislosti od pôvodcu infekcie sa používajú antibiotiká, antivirotiká, interferóny, antifungálne činidlá atď. Patológia obehového systému vyžaduje komplexnejšiu liečbu pomocou hormonálnych prípravkov a cytostatik, ako aj transplantácie kostnej drene. Patológia rakoviny sa lieči chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a ožarovaním nádorového procesu.
• Symptomatická liečba je určená na odstránenie špecifických príznakov ochorenia - bolesť, ťažkosť v bruchu, opuch, pálenie záhy, atď.