diabetes mellitus

• Diagnostika

Diabetes mellitus je metabolická porucha charakterizovaná zvýšeným obsahom cukru v krvi.

Choroba je výsledkom porúch produkcie inzulínu, poruchy pôsobenia inzulínu alebo oboch. Okrem zvýšenej hladiny cukru v krvi sa choroba prejavuje uvoľňovaním cukru v moči, nadmerným močením, zvýšeným smädom, poškodením tuku, metabolizmom bielkovín a minerálov a vývojom komplikácií.

1. Diabetes mellitus 1. typu (autoimunitný, idiopatický): deštrukcia beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín.

2. Diabetes mellitus 2. typu - s prevládajúcou necitlivosťou tkanív na inzulín alebo prevládajúcou poruchou produkcie inzulínu s necitlivosťou tkanív alebo bez neho.

3. Gestačný diabetes sa vyskytuje počas tehotenstva.

• genetické chyby;
• cukrovka spôsobená drogami a inými chemikáliami;
• cukrovka spôsobená infekciami;
• pankreatitída, trauma, odstránenie pankreasu, akromegália, syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu, tyreotoxikóza a ďalšie.

stupeň závažnosti

• mierny priebeh: žiadne komplikácie.
• stredná závažnosť: poškodenie očí, obličiek, nervov.
• závažný priebeh: pokročilé komplikácie diabetu.

Symptómy cukrovky

Medzi hlavné príznaky choroby patria také prejavy ako:

• Nadmerné močenie a zvýšená smäd;
• Zvýšená chuť do jedla;
• Všeobecná slabosť;
• Kožné lézie (ako je vitiligo), vagína a močový trakt sú zvlášť často pozorované u neliečených pacientov v dôsledku výslednej imunodeficiencie;
• Rozmazané videnie je spôsobené zmenami svetla refrakčného média oka.

Diabetes typu 1 zvyčajne začína v mladom veku.

Diabetes mellitus typu 2 je zvyčajne diagnostikovaný u ľudí starších ako 35-40 rokov.

Diagnóza cukrovky

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe krvných a močových testov.

Na stanovenie diagnózy určite koncentráciu glukózy v krvi (dôležitá okolnosť - opätovné stanovenie zvýšených hladín cukru a ďalších dní).

Výsledky analýzy sú normálne (v neprítomnosti cukrovky)

Na prázdny žalúdok alebo 2 hodiny po testovaní:

• žilová krv - 3,3-5,5 mmol / l;
• kapilárna krv - 3,3-5,5 mmol / l;
• žilová krvná plazma - 4-6,1 mmol / l.

Výsledky analýzy v prítomnosti cukrovky

• žilová krv viac ako 6,1 mmol / l;
• kapilárna krv viac ako 6,1 mmol / l;
• žilná ​​krvná plazma je viac ako 7,0 mmol / l.

Kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na čas jedla:

• žilová krv viac ako 10 mmol / l;
• kapilárna krv viac ako 11,1 mmol / l;
• žilná ​​krvná plazma je viac ako 11,1 mmol / l.

Hladina hemoglobínu glykovanej krvi pri diabete mellitus presahuje 6,7 - 7,5%.

Obsah C-peptidu umožňuje vyhodnotiť funkčný stav beta buniek. U pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa táto hladina zvyčajne znižuje, u pacientov s diabetes mellitus typu 2 - normálnym alebo zvýšeným, u pacientov s inzulí-nom, sa dramaticky zvyšuje.

Koncentrácia imunoreaktívneho inzulínu sa znižuje s typom 1, normálnym alebo zvýšeným s typom 2.

Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi na diagnostikovanie diabetes mellitus sa nevykonáva na pozadí akútnej choroby, poranenia alebo chirurgického zákroku na pozadí krátkodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi (hormóny nadobličiek, hormóny štítnej žľazy, tiazidy, betablokátory atď.), u pacientov s cirhózou pečene.

Glukóza v moči pri diabete mellitus sa objavuje až po prekročení prahovej hodnoty obličiek (približne 180 mg% 9,9 mmol / l). Charakterizované významnými výkyvmi prahu a tendenciou zvyšovať s vekom; preto sa stanovenie glukózy v moči považuje za necitlivý a nespoľahlivý test. Test slúži ako hrubý návod na prítomnosť alebo neprítomnosť významného zvýšenia hladiny cukru (glukózy) v krvi a v niektorých prípadoch sa používa na denné sledovanie dynamiky ochorenia.

Liečba cukrovky

Cvičenie a správna výživa počas liečby

Podstatná časť diabetikov, ktorí dodržiavajú odporúčania týkajúce sa stravovania a dosiahli významné zníženie telesnej hmotnosti o 5-10% pôvodného, ​​zvyšuje hladinu cukru v krvi až do normálu. Jednou z hlavných podmienok je pravidelná fyzická aktivita (napríklad chodiť denne po dobu 30 minút, kúpanie 1 hodinu 3 krát týždenne). Keď sa koncentrácia glukózy v krvi> 13-15 mmol / l cvičenie neodporúča.

Pri ľahkej a strednej fyzickej námahe s trvaním nie dlhším ako 1 hodinu je potrebný ďalší príjem sacharidov pred a po cvičení (15 g ľahko stráviteľných sacharidov na každých 40 minút zaťaženia). So strednou fyzickou námahou trvajúcou viac ako 1 hodinu a intenzívnym športom je potrebné znížiť dávku inzulínu, ktorá pôsobí počas a v priebehu nasledujúcich 6-12 hodín po cvičení, o 20-50%.

Diéta v liečbe cukrovky (tabuľka č. 9) je zameraná na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov a prevenciu porúch metabolizmu tukov.

Viac informácií o zásadách výživy pri cukrovke nájdete v našom samostatnom článku.

Liečba inzulínu

Inzulínové prípravky na liečbu diabetes mellitus sú rozdelené do 4 kategórií podľa trvania účinku:

• Ultra krátky účinok (nástup účinku - po 15 minútach trvanie účinku - 3-4 hodiny): inzulín LizPro, inzulín aspart.
• Rýchle pôsobenie (začiatok činnosti - po 30 minútach - 1 hod., Trvanie akcie je 6-8 hodín).
• Priemerná dĺžka trvania účinku (nástup účinku - po 1-2,5 hodinách, trvanie účinku je 14-20 hodín).
• Dlhodobý účinok (nástup účinku - po 4 hodinách, trvanie účinku až 28 hodín).

Režimy podávania inzulínu sú striktne individuálne a sú vybrané pre každého pacienta diabetologom alebo endokrinolónom.

Technika vstrekovania inzulínu

Zavedením inzulínu v mieste vpichu je potrebné vytvoriť záhyb pokožky, aby sa ihla dostala pod kožu a nie do svalového tkaniva. Kožný záhyb by mal byť široký, ihly by mali vstúpiť do kože pod uhlom 45 °, ak je hrúbka záhybu pokožky menšia ako je dĺžka ihly.

Pri výbere miesta vpichu sa vyhnite tesným oblastiam pokožky. Lokality na vstrekovanie nemožno zmeniť náhodne. Nedávajte injekcie pod kožu ramena.

• Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky sa majú injikovať do podkožného mastného tkaniva prednej brušnej steny 20 až 30 minút pred jedlom.
• Inzulínové prípravky s dlhodobým účinkom sa podávajú do podkožného tukového tkaniva stehien alebo hýždeň.
• Injekčné injekcie s veľmi krátkym účinkom (humalog alebo Novorapid) sa injikujú bezprostredne pred jedlom av prípade potreby počas jedla alebo ihneď po jedle.

Teplo a cvičenie zvyšujú rýchlosť absorpcie inzulínu a znižuje ho.

Diagnóza cukrovky

Diagnóza >> Diabetes

Diabetes mellitus je jednou z najčastejších ľudských endokrinných ochorení. Hlavnou klinickou charakteristikou diabetes mellitus je dlhodobé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi v dôsledku porušenia metabolizmu glukózy v tele.

Metabolické procesy ľudského tela sú úplne závislé od metabolizmu glukózy. Glukóza je hlavným energetickým zdrojom ľudského tela a niektoré orgány a tkanivá (mozog, červené krvinky) používajú ako energetické suroviny len glukózu. Degradačné produkty glukózy slúžia ako materiál na syntézu mnohých látok: tukov, bielkovín, komplexných organických zlúčenín (hemoglobín, cholesterol atď.). Zhoršený metabolizmus glukózy pri diabete mellitus nevyhnutne vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu (tuk, proteín, voda-soľ, kyselina-báza).

Rozlišujeme dve hlavné klinické formy diabetes mellitus s výraznými rozdielmi z hľadiska etiológie, patogenézy a klinického vývoja a z hľadiska liečby.

Diabetes typu 1 (závislý od inzulínu) je charakteristický pre mladých pacientov (často detí a adolescentov) a je výsledkom absolútneho nedostatku inzulínu v tele. Nedostatok inzulínu sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie endokrinných buniek pankreasu, ktoré syntetizujú tento hormón. Príčiny smrti Langerhansových buniek (endokrinné bunky pankreasu) môžu byť vírusové infekcie, autoimunitné ochorenia, stresové situácie. Nedostatok inzulínu sa vyvíja prudko a prejavuje sa klasickými príznakmi cukrovky: polyúria (zvýšená exkrécia moču), polydipsia (neschopný žízniť), strata hmotnosti. Liečba cukrovky typu 1 sa vykonáva výhradne s inzulínovými prípravkami.

Diabetes typu 2, naopak, je charakteristický pre starších pacientov. Faktory jeho vývoja sú obezita, sedavý životný štýl, nezdravá strava. Významnú úlohu v patogenéze tohto typu ochorenia zohráva aj genetická predispozícia. Na rozdiel od cukrovky typu 1, u ktorej je absolútny nedostatok inzulínu (pozri vyššie), pri cukrovke typu 2 je nedostatok inzulínu relatívny, to znamená, že inzulín je prítomný v krvi (často v koncentráciách presahujúcich fyziologické), ale citlivosť telesné tkanivá inzulínu sa stratia. Diabetes typu 2 sa vyznačuje dlhodobým subklinickým vývojom (asymptomatickým obdobím) a následným pomalým nárastom symptómov. Vo väčšine prípadov je cukrovka typu 2 spojená s obezitou. Pri liečbe tohto typu diabetu používajte lieky, ktoré znižujú odolnosť tkanív tela vzhľadom na glukózu a znižujú nasiakavosť glukózy z gastrointestinálneho traktu. Inzulínové prípravky sa používajú iba ako doplnkové činidlo v prípade vzniku skutočného nedostatku inzulínu (v prípade vyčerpania endokrinného aparátu pankreasu).

Oba typy ochorení sa vyskytujú so závažnými (často život ohrozujúcimi) komplikáciami.

Metódy diagnostiky diabetu

Diagnóza diabetes mellitus zahŕňa stanovenie presnej diagnózy ochorenia: stanovenie formy ochorenia, posúdenie celkového stavu tela, definovanie súvisiacich komplikácií.

Diagnóza diabetes mellitus zahŕňa stanovenie presnej diagnózy ochorenia: stanovenie formy ochorenia, posúdenie celkového stavu tela, definovanie súvisiacich komplikácií.
Hlavné príznaky cukrovky sú:

• Polyúria (nadmerná exkrécia moču) je často prvým znakom cukrovky. Zvýšenie množstva moču vylučovaného v dôsledku rozpustenej glukózy v moči, čo zabraňuje opätovnému vstrebávaniu vody z primárneho moču na úrovni obličiek.
• Polydipsia (intenzívny smäd) - je výsledkom zvýšenej straty vody v moči.
• Strata hmotnosti nie je trvalý príznak diabetu, ktorý je charakteristický pre diabetes 1. typu. Zníženie hmotnosti sa pozoruje aj pri zvýšenej výžive pacienta a je dôsledkom neschopnosti tkanív spracovať glukózu v neprítomnosti inzulínu. "Hladujúce" tkanivá v tomto prípade začnú spracovávať svoje vlastné zásoby tukov a bielkovín.

Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre diabetes 1. typu. V prípade tejto choroby sa príznaky rýchlo rozvinú. Pacient môže zvyčajne povedať presný dátum nástupu príznakov. Často sa príznaky ochorenia vyvíjajú po utrpení vírusovej choroby alebo stresu. Mladý vek pacienta je veľmi charakteristický pre diabetes 1. typu.

Pri diabetu typu 2 pacienti najčastejšie navštevujú lekára kvôli komplikáciám choroby. Samotná choroba (najmä v počiatočných štádiách) sa vyvíja takmer asymptomaticky. V niektorých prípadoch sú však zaznamenané nasledovné menej špecifické príznaky: svrbenie vagíny, zápalové ochorenia kože, ktoré sa ťažko liečia, sucho v ústach, svalová slabosť. Komplikácie ochorenia sú najčastejšou príčinou úmrtia lekárom: retinopatia, katarakta, angiopatia (ischemická choroba srdca, poruchy cerebrálnej cirkulácie, vaskulárne lézie končatín, zlyhanie obličiek atď.). Ako bolo uvedené vyššie, druhý typ cukrovky je charakteristický pre ľudí dospelého veku (viac ako 45 rokov) a vyskytuje sa na pozadí obezity.

Pri vyšetrení pacienta lekár venuje pozornosť stavu pokožky (zápalové procesy, poškriabaniu) a podkožného tuku (pokles v prípade cukrovky typu 1 a zvýšenie cukrovky 2. typu).

Ak existuje podozrenie na diabetes, sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia.

Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi. Jedná sa o jeden z najšetrnejších testov na diabetes. Normálna koncentrácia glukózy v krvi (glykémia) na prázdny žalúdok sa pohybuje od 3,3 do 5,5 mmol / l. Zvýšenie koncentrácie glukózy nad touto úrovňou naznačuje porušenie metabolizmu glukózy. Na stanovenie diagnózy cukrovky je potrebné stanoviť zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi aspoň dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami vykonanými v rôznych dňoch. Odber vzoriek krvi na analýzu sa vykonáva hlavne ráno. Pred odberom krvi sa musíte uistiť, že pacient v predvečer vyšetrenia nejeval nič. Je tiež dôležité poskytnúť pacientovi psychologickú pohodu počas vyšetrenia, aby sa predišlo reflexnému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi ako odpoveď na stresovú situáciu.

Citlivejšou a špecifickejšou diagnostickou metódou je glukózový tolerančný test, ktorý odhaľuje latentné (skryté) poruchy metabolizmu glukózy (zhoršená glukózová tolerancia v tkanivách). Test sa vykonáva ráno po 10-14 hodinách nočného pôstu. V predvečer vyšetrenia sa odporúča, aby pacient opustil zvýšenú fyzickú námahu, konzumáciu alkoholu a fajčenie, ako aj lieky, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi (adrenalín, kofeín, glukokortikoidy, antikoncepcia atď.). Pacientovi sa podá pitie roztoku obsahujúceho 75 gramov čistej glukózy. Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi sa uskutočňuje po 1 hodine a 2 po konzumácii glukózy. Normálny výsledok sa považuje za koncentráciu glukózy menšiu ako 7,8 mmol / l dve hodiny po konzumácii glukózy. Ak sa koncentrácia glukózy pohybuje od 7,8 do 11 mmol / l, potom sa stav testu považuje za porušenie glukózovej tolerancie (prediabetes). Diagnóza cukrovky sa stanovuje, ak koncentrácia glukózy presiahne 11 mmol / l dve hodiny po začiatku testu. Jednoduché stanovenie koncentrácie glukózy a test glukózovej tolerancie umožňujú posúdiť stav glykémie len v čase štúdie. Na stanovenie hladiny glykémie počas dlhšieho obdobia (približne tri mesiace) sa vykonala analýza na stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c). Tvorba tejto zlúčeniny je priamo závislá od koncentrácie glukózy v krvi. Normálny obsah tejto zlúčeniny nepresahuje 5,9% (z celkového obsahu hemoglobínu). Zvýšenie percenta HbA1c nad normálne hodnoty naznačuje predĺžené zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi za posledné tri mesiace. Tento test sa vykonáva hlavne na kontrolu kvality liečby pacientov s cukrovkou.

Stanovenie glukózy v moči. Normálna hladina glukózy v moči chýba. Pri cukrovke dosahuje zvýšenie glykémie hodnoty, ktoré umožňujú prenikanie glukózy do renálnej bariéry. Stanovenie glukózy v krvi je ďalšou metódou diagnostiky cukrovky.

Definícia acetónu v moči (acetonúria) - diabetes je často komplikovaný metabolickými poruchami s rozvojom ketoacidózy (akumulácia organických kyselín v krvi medziproduktov metabolizmu tukov). Stanovenie ketónových teliesok v moči je známkou závažnosti stavu pacienta s ketoacidózou.

V niektorých prípadoch, na objasnenie príčin cukrovky, sa určuje podiel inzulínu a jeho metabolických produktov v krvi. Diabetes typu 1 je charakterizovaný poklesom alebo úplnou absenciou voľnej inzulínovej frakcie alebo peptidu C v krvi.

Na diagnostiku diabetických komplikácií a prognózu ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: vyšetrenie fundusu (retinopatia), elektrokardiogram (ischemická choroba srdca), vylučujúca urografia (nefropatia, zlyhanie obličiek).

• Diabetes mellitus. Klinika, diagnostika, neskoré komplikácie, liečba: Textbook.-method.book, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes u detí a adolescentov, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabah N.N. Diabetes mellitus: monitorovanie, modelovanie, manažment, Rostov-on-Don, 2004

Diabetes mellitus príčiny a príznaky. Diagnóza a liečba

Dnes sa budeme dotýkať veľmi ťažkej a dôležitej témy mnohých ľudí - cukrovky. Zistite príčiny cukrovky, zvážte podrobne príznaky tejto zákernej choroby. Budeme tiež hovoriť o diagnóze a liečbe cukrovky.

Po prvé, niektoré štatistiky. Podľa rôznych medzinárodných lekárskych organizácií je v súčasnosti na svete 285 miliónov ľudí s cukrovkou. Počet prípadov sa zdvojnásobuje každých 12 až 15 rokov.

Ak sa miera rastu pacientov nezmení, potom do roku 2030 budeme mať na svete takmer pol miliardy ľudí, ktorí boli diagnostikovaní s diabetom. Tieto desivé čísla nás vyzývajú, aby sme sa čo najviac naučili o tejto chorobe, preskúmali jej príčiny, príznaky a liečebné metódy.

Inzulín je teda hlavným faktorom zabezpečujúcim normálny metabolizmus v tele. Pri nedostatku inzulínu orgány a tkanivá nedostávajú zložky potrebné na ich normálne fungovanie a hladina glukózy v krvi sa dramaticky zvyšuje - vzniká hyperglykémia.

V závislosti od povahy nedostatku inzulínu existujú dva typy cukrovky. Diabetes mellitus prvého typu (DM-1) vzniká v dôsledku zastavenia produkcie inzulínu bunkami pankreasu, nedostatok inzulínu je v tomto prípade definovaný ako absolútny a cukrovka závislá od inzulínu.

V druhom type diabetes mellitus (DM-2) sa tvorí inzulín, ale mechanizmus jeho správnej absorpcie orgánmi a tkanivami je narušený.

Tento typ cukrovky sa nazýva inzulín-závislý na relatívnom nedostatku inzulínu. Výsledky sú v oboch prípadoch podobné: hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy v krvi) a veľké metabolické poruchy s celým komplexom závažných komplikácií.

Príčiny cukrovky

SD-1 vo väčšine prípadov má dedičnú povahu a prejavuje sa v mladom veku, nazýva sa to - juvenilný diabetes. Tento typ cukrovky však možno získať v prípade organických lézií pankreasu: nádory, pankreatitída, zranenia atď. Existujú prípady výskytu DM-1 po vírusových ochoreniach (chrípka, osýpky, príušnice)

Zriedkavosť tiež určuje pravdepodobnosť ochorenia DM-2. Štatistiky hovoria, že pravdepodobnosť vývinu osoby DM-2 stúpa na 80%, ak jeho rodičia trpia touto chorobou. Okrem genetiky sú rizikové faktory staršie ako 45 rokov, nadváha, dlhotrvajúci stres a ďalšie.

Diabetes: Príznaky

Klinické prejavy diabetes mellitus prvého a druhého typu sú väčšinou podobné. Rozdiel spočíva len v závažnosti ich prejavu. Pozrime sa bližšie na to, aké sú príznaky cukrovky?

Existujú dve skupiny príznakov:

Diabetes mellitus 1: príznaky tohto typu diabetu patria väčšinou do prvej skupiny (major). Zdá sa, že sú akútne a ostré, pacient si spravidla môže spomenúť konkrétny dátum (časové obdobie) na zistenie bolestivých prejavov. Patria medzi ne:

• zvýšený moč (polyúria)
• zvýšený nevyriešiteľný smäd (polydipsia)
• zvýšený neuskutočniteľný hlad (polyfágia)
• bolestivá strata hmotnosti (až do vyčerpania) na pozadí zvýšenej chuti do jedla
• prítomnosť acetónu v moči

Diabetes mellitus 2, ktorého príznaky sú pomalšie, sú častejšie sprevádzané klinickými príznakmi menšej série:

• sucho v ústach
• pruritus, svrbenie slizníc (vaginálne svrbenie u žien)
• svalová slabosť
• očná patológia
• kožné lézie, ktoré sa ťažko liečia
• oslabujúce bolesti hlavy

Treba poznamenať, že hlavné aj sekundárne príznaky môžu byť prítomné v oboch DM-1 a DM-2.

Symptómy akútnych stavov, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s diabetes mellitus si zaslúžia samostatnú diskusiu. Rozvíjajú sa veľmi rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín a ak nedajú osobu okamžitú pomoc, môže zomrieť.

• Ketoacidóza je nahromadenie produktov v krvi rozpadu tukov (ketónových telies). Spolu so stratou vedomia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
• Hypoglykémia - prudké zníženie hladiny cukru v krvi spôsobené nadmerným príjmom liekov na zníženie hladiny glukózy. Je urgentné pred príchodom ambulancie poskytnúť pacientovi kúsok cukru alebo niekoľko dúšok cukrového roztoku. Cukor môže byť nahradený medom.
• Coma hypersmolárny - výsledok polyúrie spolu s dehydratáciou. Vyvíja sa častejšie u starších pacientov s diabetom 2. typu. Vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
• Laktózová kóma sa vyskytuje v prípade nadmernej akumulácie kyseliny mliečnej v krvi pacienta. Vyskytuje sa u starších ľudí. Je plný zhoršeného krvného obehu, cievneho kolapsu, straty vedomia a chorôb dýchacích ciest. Vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Okrem akútnej, existuje niekoľko neskorých komplikácií. Rozvíjajú sa v priebehu času, ale to ich neznamená, že sú menej nebezpečné a bolestivé. Patria medzi ne:

• poškodenie sietnice - retinopatia
• skorá katarakta - oftalmopatia
• porušenie vaskulárnej permeability, rozvoj aterosklerózy - angiopatie
• poškodenie obličiek - nefropatia
• kĺbová patológia - artropatia
• mentálne zmeny - encefalopatia
• hnisavé-nekrotické procesy na dolných končatinách, plné amputácie - tzv. diabetická noha

Diagnóza a liečba cukrovky

Diagnóza diabetes mellitus spočíva v štúdiu symptómov s povinným testom tolerancie na glukózu. Podstata tejto metódy je nasledujúca. Pacient je vyšetrovaný na krvi vzorky nalačno na stanovenie hladiny cukru.

Potom, po dobu 5 minút, môže piť glukózový roztok a potom sa každých päť hodín odoberie krv, meraním hladiny glukózy a stanovením zmien. Tento test je hlavnou metódou diagnostiky cukrovky. Ako pomocná štúdia používajúca test moču pre cukor a acetón.

Liečba cukrovky si vyžaduje integrovaný prístup. Je dôležité pochopiť, že z tejto choroby nie je možné úplne zotaviť, pretože je nemožné odstrániť jej príčinu.

Symptomatická liečba sa v súčasnosti realizuje pomerne úspešne a za predpokladu, že sa začne včas, je plne schopná udržať kvalitu života pacienta a jeho kapacitu na správnej úrovni.

Existujúce metódy liečby majú tieto ciele:

• náhradná terapia na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov;
• liečba a prevencia komplikácií;
• núdzová pomoc v akútnych podmienkach.

Pre diabetikov sa liečba stáva spôsobom života. Musia neustále (pre život) robiť určité lieky a sledovať výživu. Okrem toho, ich služby veľké skúsenosti tradičnej medicíny.

Liečba diabetes mellitus spočíva v konštantnom užívaní liekov znižujúcich hladinu glukózy a u pacientov s DM-1 je inzulínová terapia povinná. Diabetes-2 v niektorých prípadoch môže tiež vyžadovať použitie inzulínu.

Diéta je tiež terapeutická metóda liečby. Bez toho nie je možné zabezpečiť normálny metabolizmus uhľohydrátov. U pacientov s diabetom-2 výrazne zlepšuje stav dietnej terapie a dokonca (bez komplikácií) je možné vynechať liečbu drogami.

Pre pacientov s cukrovkou-1 je diétna terapia nevyhnutným doplnkom k inzulínovej terapii a porušenie diéty môže viesť k nenapraviteľným následkom až do smrti pacienta.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby vlastného inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žíznenia, zvýšenie množstva vylúčeného moču, zvýšenie chuti do jedla, slabosť, závrat, pomalé hojenie rán, atď. Choroba je chronická, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mozgovej príhody, zlyhania obličiek, infarktu myokardu, gangrény končatín, slepoty. Ostré výkyvy krvného cukru spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypo a hyperglykemická kóma.

diabetes mellitus

Medzi bežnými metabolickými poruchami je cukrovka na druhom mieste po obezite. Vo svete cukrovky trpí približne 10% obyvateľstva, avšak ak zoberieme do úvahy skryté formy ochorenia, môže to byť 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu uhľohydrátov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami ostrovčekov Langerhans.

Zúčastňuje sa metabolizmu sacharidov, inzulín zvyšuje tok glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni, inhibuje rozklad uhľohydrátových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov inzulín zvyšuje syntézu nukleových kyselín a proteínov a potláča ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov spočíva v aktivácii absorpcie glukózy v tukových bunkách, energetických procesoch v bunkách, syntéze mastných kyselín a spomalení rozpadu tukov. Za účasti inzulínu sa zvyšuje proces prijímania do buniek sodíka. Poruchy metabolických procesov kontrolovaných inzulínom sa môžu vyvinúť s nedostatočnou syntézou (diabetes typu I) alebo inzulínovou rezistenciou tkanív (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes typu I je častejšie detegovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Prerušenie syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pankreasu a deštrukcie ß-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov sa diabetes mellitus vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, ružienka, vírusová hepatitída) alebo toxické účinky (nitrozamíny, pesticídy, lieky atď.), Ktorých imunitná odpoveď spôsobuje smrť pankreatických buniek. Diabetes sa vyvíja, ak je ovplyvnená viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Keď ide o autoimunitnú chorobu, diabetes mellitus typu I sa často kombinuje s inými procesmi autoimunitnej genetiky: tyreotoxikóza, difúzny toxický chrbt, atď.

Pri diabete mellitus typu II sa vyvinula inzulínová rezistencia tkanív, t.j. ich necitlivosť na inzulín. Obsah inzulínu v krvi môže byť normálny alebo zvýšený, ale bunky sú proti nemu imúnne. Väčšina (85%) pacientov odhalila diabetes typu II. Ak je pacient obézny, susceptibilita tkanív na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, ktorí majú s vekom pokles glukózovej tolerancie.

Nástup diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný nasledujúcimi faktormi:

• genetické - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak majú príbuzní alebo rodičia cukrovku;
• obezita - s nadmerným množstvom tukového tkaniva (najmä abdominálneho typu obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, čo prispieva k rozvoju diabetes mellitus;
• poruchy príjmu potravy - prevažne sacharidové potraviny s nedostatkom vlákniny zvyšujú riziko diabetu;
• kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, zníženie tkanivovej inzulínovej rezistencie;
• chronické stresové situácie - v stave stresu sa zvyšuje počet katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidy, ktoré prispievajú k rozvoju diabetu;
• diabetické pôsobenie niektorých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká atď.
• chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Ak nedostatočnosť alebo inzulínová rezistencia znižuje tok glukózy do buniek a zvyšuje jej obsah v krvi. V organizme sa aktivuje alternatívne spôsoby trávenia a trávenia glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glykovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k rozvoju katarakty, mikroangiopatia (dysfunkcia kapilár a arteriol), neuropatia (poruchy fungovania nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete získať bunky chýbajúcej energie v tele, začnite procesy rozpadu proteínov, čo spôsobuje svalovú slabosť a dystrofiu kostrových a srdcových svalov. Aktivuje sa tučná peroxidácia, dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov (ketónov).

Hyperglykémia v krvi pri diabete mellitus spôsobuje zvýšené močenie na odstránenie nadbytočného cukru z tela. Spolu s glukózou sa prostredníctvom obličiek stratí značné množstvo tekutín, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy dochádza k zníženiu energetických zásob organizmu, takže pacienti s diabetes mellitus majú strata hmotnosti. Zvýšená hladina cukru, dehydratácia a akumulácia ketónových telies spôsobená rozpadom tukových buniek spôsobuje nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. V priebehu času vzhľadom na vysokú hladinu cukru, poškodenie nervov, malé krvné cievy obličiek, očí, srdca, mozgu sa vyvíjajú.

klasifikácia

Pre konjugáciu s inými ochoreniami endokrinológia rozlišuje diabetes symptomatický (sekundárny) a skutočný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus sprevádza choroby endokrinných žliaz: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličky, hypofýzy a je jedným z prejavov primárnej patológie.

Skutočná cukrovka môže byť dvoch typov:

• inzulín-dependentný typ I (AES typ I), ak sa jeho inzulín nevytvára v tele alebo sa vyrába v nedostatočnom množstve;
• typu II na inzulín nezávislý (I a II typ II), ak je tkanivový inzulín necitlivý na jeho množstvo a prebytok v krvi.

Existujú tri stupne diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

príznaky

Vývoj diabetes mellitus typu I sa vyskytuje rýchlo, typ II - naopak postupne. Skrytý, asymptomatický priebeh diabetes mellitus je často zaznamenaný a jeho detekcia sa objaví náhodne pri vyšetrovaní fundusu alebo laboratórnym stanovením hladiny cukru v krvi a moču. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a typu II prejavuje rôznymi spôsobmi, ale pre tieto príznaky sú spoločné:

• smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) až 8-10 litrov za deň;
• polyúria (hojné a časté močenie);
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla);
• suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením (vrátane rozkroku), pustulárne infekcie kože;
• poruchy spánku, slabosť, znížený výkon;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• poškodenie zraku.

Zjavenie diabetes mellitus typu I je charakterizované ťažkou smädou, častým močením, nevoľnosťou, slabosťou, zvracaním, zvýšená únava, konštantný hlad, strata hmotnosti (s normálnou alebo zvýšenou výživou), podráždenosť. Známkou cukrovky u detí je objavenie nočnej inkontinencie, najmä ak dieťa predtým nezmočilo lôžko. Pri diabetes mellitus typu I sa častejšie vyskytujú hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia.

Pri diabetes mellitus typu II prevládajú svrbenie, smäd, rozmazané videnie, výrazná ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé procesy hojenia rán, parestézia a necitlivosť nôh. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú často obézni.

Priebeh diabetes mellitus je často sprevádzaný vypadávaním vlasov na dolných končatinách a nárastom ich rastu na tvári, výskytom xantómov (malý nažltlý rast na tele), balanoposthitis u mužov a vulvovaginitída u žien. Ako diabetes mellitus postupuje, porušenie všetkých druhov metabolizmu vedie k zníženiu imunity a odolnosti voči infekciám. Dlhý priebeh cukrovky spôsobuje poškodenie kostry, prejavujúce sa osteoporózou (strata kostí). Existujú bolesti v dolnej časti chrbta, kosti, kĺby, dislokácie a subluxácie stavcov a kĺbov, zlomeniny a deformácia kostí, čo vedie k postihnutiu.

komplikácie

Diabetes mellitus môže byť komplikovaný vývojom multiorganických porúch:

• diabetická angiopatia - zvýšená vaskulárna permeabilita, ich krehkosť, trombóza, ateroskleróza, vedúca k vzniku koronárnej choroby srdca, prerušovaná klaudikácia, diabetická encefalopatia;
• diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo má za následok zníženú citlivosť, opuch a chilliness končatín, pocit pálenia a plazenie. Diabetická neuropatia sa rozvíja roky po diabete mellitus, je bežnejšia s inzulín-nezávislým typom;
• diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplnej slepoty. S diabetes mellitus typu I sa prejavuje v 10-15 rokoch, s typom II - predtým detegovaným u 80-95% pacientov;
• diabetická nefropatia - poškodenie obličkových ciev s poškodením funkcie obličiek a rozvojom zlyhania obličiek. Zaznamenáva sa u 40-45% pacientov s diabetes mellitus v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
• diabetická noha - zhoršená cirkulácia dolných končatín, bolesť lýtkových svalov, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nohy.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma sú kritické, akútne sa vyskytujúce ochorenia u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku výrazného a výrazného zvýšenia hladín glukózy v krvi. Predchodcovia hyperglykémie zvyšujú všeobecnú nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, depresiu, stratu chuti do jedla. Potom sa objavujú bolesti brucha, hlučné dýchanie Kussmaul, vracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, pokles krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumuláciou ketónových teliesok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, často kvôli predávkovaniu inzulínom. Zvýšenie hypoglykémie je náhlé, rýchle. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, trasenie v končatinách, plytké dýchanie, arteriálna hypertenzia, pacientova pokožka je studená a vlhká a niekedy sa rozvinú kŕče.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná s pokračujúcou liečbou a dôsledným sledovaním hladín glukózy v krvi.

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná hladinou glukózy nalačno v kapilárnej krvi vyššou ako 6,5 mmol / l. Pri normálnej glukóze v moči chýba, pretože je odložená v tele prostredníctvom filtrov obličiek. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi o viac ako 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) sa zlyhá renálna bariéra a prechádza glukózou do moču. Prítomnosť cukru v moči sa určuje pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálny obsah glukózy v krvi, pri ktorom sa začína stanovovať v moči, sa nazýva "prah obličiek".

Skúška na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa stanovenie hladiny:

• hladina glukózy v kapilárnej krvi (z prsta);
• glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť naznačuje diabetes mellitus;
• glykozylovaný hemoglobín - signifikantne zvýšený diabetes mellitus;
• C-peptidu a inzulínu v krvi - s diabetes mellitus typu I, obidva ukazovatele sú výrazne znížené, pričom typ II - prakticky nezmenený;
• vykonanie testu zaťaženia (test glukózovej tolerancie): stanovenie glukózy na prázdny žalúdok a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke vriacej vody. Pre vzorky sa uvažuje negatívny výsledok testu (nie potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pri prvom meraní a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zaťažení glukózy.

Na diagnostiku komplikácií diabetu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, reovasografia dolných končatín, reoencefalografia, EEG mozgu.

liečba

Implementácia odporúčaní diabetológov, sebakontroly a liečby diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a môže výrazne spomaliť alebo vyhnúť sa komplikovaným variantom priebehu ochorenia. Liečba akejkoľvek formy cukrovky je zameraná na zníženie hladín glukózy v krvi, normalizáciu všetkých typov metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna liečba, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu pacienta. Zohľadňujú sa zásady výpočtu príjmu kalórií s ohľadom na obsah uhľohydrátov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov. V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus sa odporúča konzumácia sacharidov v rovnakých hodinách, aby sa uľahčila kontrola a korekcia glukózy inzulínom. V prípade IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa vylúčia všetky druhy cukrov a celkový obsah kalórií v potravinách sa zníži.

Jedlo by malo byť zlomkové (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomerným rozložením sacharidov, prispievajúc k stabilnej hladine glukózy a udržiavaniu bazálneho metabolizmu. Špeciálne diabetické výrobky na báze náhrad cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.) Sa odporúčajú. Korekcia diabetických porúch pri použití iba jednej diéty sa aplikuje na mierny stupeň ochorenia.

Výber liečebnej liečby diabetes mellitus je určený typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I inzulínu znázornené na typu II - diétne a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neefektívnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, obličkové a pečeňové zlyhanie).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladín glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a dĺžky trvania sú tri hlavné typy: predĺžené (predĺžené), stredné a krátke pôsobenie. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 1 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Často sú predpísané injekcie s predĺženým inzulínom spolu s medziproduktmi a lieky s krátkym účinkom, čo vám umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus.

Použitie inzulínu je nebezpečným predávkovaním, čo vedie k prudkému poklesu cukru, rozvoju hypoglykémie a kómy. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a všeobecné alergické reakcie (až po anafylaxiu). Aj inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofiou - "poruchami" v tukovom tkanive v mieste podania inzulínu.

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

• lieky sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
• biguanidy (metformín, buformín atď.) - zníženie absorpcie glukózy v čreve a prispievanie k nasýteniu periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladiny cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
• inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, acarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
• Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

V prípade diabetes mellitus je dôležité poučiť pacienta a jeho rodinných príslušníkov o tom, ako kontrolovať ich zdravotný stav a stav pacienta a opatrenia prvej pomoci pri vývoji predkombinovaných a komatóznych stavov. Priaznivý terapeutický účinok na diabetes mellitus je spôsobený úbytkom hmotnosti a individuálnym miernym cvičením. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá. Avšak fyzické cvičenie nemožno začať s hladinou glukózy> 15 mmol / l, musíte najskôr počkať, kým sa zníži pod účinok liekov. Pri cukrovke by mala byť fyzická námaha rovnomerne rozdelená medzi všetky svalové skupiny.

Prognóza a prevencia

Pacienti s diagnostikovaným diabetom sa uvádzajú na účet endokrinológov. Pri organizovaní správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže dlho cítiť uspokojivý. Zhoršujú prognózu cukrovky a skracujú očakávanú dĺžku života u pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I sa znižuje na zvýšenie odolnosti tela proti infekciám a vylúčeniu toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia na diabetes mellitus typu II zahŕňajú prevenciu obezity, korekciu výživy, najmä u ľudí s zaťaženou dedičnou históriou. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnom, systematickom liečení.

Diabetes mellitus 2. typu: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

V 21. storočí sa výskyt cukrovky stal epidémiou. Dôvodom je predovšetkým nadbytok rýchlych uhľohydrátov, nedostatočná výživa a výskyt extra kilo. Mnoho ľudí potrebuje pomoc od endokrinológov, ktorí niekedy ani nevšimnú prvé príznaky cukrovky 2. typu. A včasná diagnostika a predpísaná liečba v tomto prípade môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

Čo je diabetes typu 2?

Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veku 40-60 rokov. Z tohto dôvodu sa nazýva diabetes starších pacientov. Treba však poznamenať, že v posledných rokoch sa choroba stala mladšou, už nie je zriedkavosť stretnúť sa s pacientmi mladšími ako 40 rokov.

Diabetes mellitus typu 2 je spôsobený porušením náchylnosti buniek tela k hormonovému inzulínu, ktorý je produkovaný "ostrovčekmi" pankreasu. V lekárskej terminológii sa to nazýva inzulínová rezistencia. Z tohto dôvodu inzulín nemôže správne dodávať hlavný zdroj energie do buniek, glukózy, takže sa zvyšuje koncentrácia cukru v krvi.

Aby sa kompenzovala nedostatok energie, pankreas vylučuje viac inzulínu ako zvyčajne. Súčasne nezmizne inzulínová rezistencia nikde. Ak v tomto okamihu nie je predpisovaná liečba, potom je pankreas "vyčerpaný" a nadbytočný inzulín sa stáva nevýhodou. Hladina glukózy v krvi stúpa na 20 mmol / l a viac (rýchlosťou 3,3-5,5 mmol / l).

Závažnosť cukrovky

Existujú tri stupne diabetes mellitus:

1. Mierna forma - najčastejšie sa zistí náhodou, pretože pacient necíti príznaky cukrovky. Nie sú žiadne významné výkyvy krvného cukru, na prázdny žalúdok hladina glykémie nepresahuje 8 mmol / l. Hlavnou liečbou je strava s obmedzením sacharidov, zvlášť ľahko stráviteľná.
2. Diabetes miernej závažnosti. Existujú sťažnosti a symptómy choroby. Komplikácie alebo nie, alebo nepoškodzujú výkon pacienta. Liečba spočíva v užívaní kombinácie liekov, ktoré znižujú obsah cukru. V niektorých prípadoch sa inzulín podáva až do 40 U denne.
3. Silný prúd sa vyznačuje vysokou hladinou glukózy na lačno. Kombinovaná liečba je vždy predpísaná: hypoglykemické lieky a inzulín (viac ako 40 jednotiek denne). Pri vyšetrení je možné identifikovať rôzne vaskulárne komplikácie. Podmienka niekedy vyžaduje naliehavú resuscitáciu.

Podľa stupňa kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov existujú tri fázy cukrovky:

• Kompenzácia - počas liečby sa cukor udržiava v normálnom rozmedzí, pričom úplne chýba v moči.
• Subkomenzácia - hladina glukózy v krvi nezvyšuje viac ako 13,9 mmol / l, v moči nepresahuje 50 g denne.
• Dekompenzácia - glykémia od 14 mmol / l a viac, v moči viac ako 50 g denne, je možná hyperglykemická kóma.

Oddelene rozlišujte prediabetes (porušenie tolerancie voči sacharidom). Tento stav je diagnostikovaný pomocou lekárskej štúdie - glukózovej tolerancie alebo analýzy glykovaného hemoglobínu.

Rozdiel v porovnaní s diabetom 1. typu

Diabetes 1. typu

Diabetes typu 2

Príčiny cukrovky 2. typu

Vzhľadom na to, čo spôsobuje vedcov diabetes mellitus typu 2 stále neznáme, existujú predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

• Obezita je hlavnou príčinou inzulínovej rezistencie. Mechanizmy, ktoré by naznačovali vzťah medzi obezitou a rezistenciou voči inzulínu v tkanivách, ešte neboli úplne stanovené. Niektorí vedci hovoria v prospech zníženia počtu inzulínových receptorov u ľudí s obezitou v porovnaní s tenkými.
• Genetická predispozícia (prítomnosť príbuzných diabetes) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia niekoľkokrát.
• Stres, infekčné ochorenia môžu vyvolať vývoj diabetu druhého typu a prvého.
• U 80% žien s polycystickými vaječníkmi sa zistila rezistencia na inzulín a zvýšená hladina inzulínu. Závislosť bola odhalená, avšak v tomto prípade ešte nie je objasnená patogenéza ochorenia.
• Nadmerné množstvo rastového hormónu alebo glukokortikosteroidov v krvi môže znížiť citlivosť tkanív na inzulín, čo spôsobuje ochorenie.

Pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov sa môžu vyskytnúť mutácie inzulínových receptorov, ktoré nemôžu rozpoznať inzulín a preniesť glukózu do buniek.

Rizikové faktory pre diabetes 2. typu zahŕňajú aj ľudí starších ako 40 rokov s vysokým cholesterolom a triglyceridmi s prítomnosťou arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ochorenia

• Nevysvetliteľné svrbenie pokožky a pohlavných orgánov.
• Polydipsia - neustále trpia smädom.
• Polyúria - zvýšená frekvencia močenia.
• Zvýšená únava, ospalosť, pomalosť.
• Časté infekcie kože.
• Suché sliznice.
• Dlhé nehojacie rany.
• Porušenie citlivosti vo forme necitlivosti, brnenie končatín.

Diagnóza ochorenia

Štúdie potvrdzujúce alebo vyvrátite prítomnosť cukrovky 2. typu:

• test glukózy v krvi;
• HbA1c (stanovenie glykovaného hemoglobínu);
• analýza moču pre cukrové a ketónové telieska;
• glukózový tolerančný test.

V počiatočných štádiách môže byť diabetes mellitus typu 2 rozpoznaný lacným spôsobom pri vykonávaní testu glukózovej tolerancie. Metóda spočíva v tom, že odber krvi sa vykonáva niekoľkokrát. Zdravotná sestra má krv na prázdny žalúdok, po ktorom musí pacient piť 75 g glukózy. Po dvoch hodinách sa znova odoberie krv a sleduje sa hladina glukózy. Zvyčajne by mala byť až do 7,8 mmol / l za dve hodiny, zatiaľ čo diabetes bude väčší ako 11 mmol / l.

Existujú aj pokročilé testy, pri ktorých sa krv užíva štyrikrát za polhodinu. Sú považované za informatívnejšie pri hodnotení hladiny cukru v reakcii na zaťaženie glukózy.

Teraz existuje mnoho súkromných laboratórií, krv na cukor, v ktorej sú niektoré odobraté z žily a niektoré z prsta. Expresná diagnostika pomocou glukometrov alebo testovacích prúžkov je tiež pomerne rozvinutá. Faktom je, že v žilovej a kapilárnej krvi sa indexy cukru líšia a to je niekedy veľmi významné.

• V štúdii krvnej plazmy bude hladina cukru o 10-15% vyššia ako v žilovej krvi.
• Naliehavá krvná glukóza z kapilárnej krvi je približne rovnaká ako koncentrácia krvného cukru z žily. V kapilárnej krvi po jedle je glukóza 1-1,1 mmol / l viac ako v žilovej.

komplikácie

Po diagnostikovaní diabetes mellitus typu 2 musí pacient zvyknúť na neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, užívať tabletky na zníženie cukru pravidelne a dodržiavať stravu a upustiť od škodlivých závislostí. Je potrebné pochopiť, že vysoká hladina cukru v krvi negatívne ovplyvňuje cievy a spôsobuje rôzne komplikácie.

Všetky komplikácie diabetu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: akútna a chronická.

• Akútne komplikácie zahŕňajú komatózne stavy, ktorých príčinou je prudká dekompenzácia stavu pacienta. Môže sa to vyskytnúť v prípade predávkovania inzulínom, s poruchami výživy a nepravidelným, nekontrolovaným príjmom predpísaných liekov. Podmienka vyžaduje okamžitú pomoc špecialistov s hospitalizáciou.
• Chronické (neskoré) komplikácie sa postupne rozvíjajú dlhodobo.

Všetky chronické komplikácie diabetu 2. typu sú rozdelené do troch skupín:

1. Mikrovaskulárne lézie na úrovni malých ciev - kapiláry, venuly a arterioly. V cievach sietnice (diabetická retinopatia) trpia, vytvárajú sa aneuryzmy, ktoré sa môžu kedykoľvek zlomiť. Nakoniec takéto zmeny môžu viesť k strate videnia. Nádory renálnych glomerulov tiež podliehajú zmenám, v dôsledku ktorých vzniká renálna insuficiencia.
2. Macrovaskulárne poškodenie ciev väčšej ráže. Prebiehajú ischémie myokardu a mozgu, ako aj vylučovanie ochorení periférnych ciev. Tieto stavy sú výsledkom aterosklerotických vaskulárnych lézií a prítomnosť cukrovky zvyšuje riziko ich výskytu o 3-4 krát. Riziko amputácie končatiny u ľudí s dekompenzovanou cukrovkou je 20 krát vyššia!
3. Diabetická neuropatia. Centrálny a / alebo periférny nervový systém je ovplyvnený. Existuje konštantný účinok hyperglykémie na nervové vlákno, dochádza k určitým biochemickým zmenám, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu normálneho vedenia impulzu pozdĺž vlákien.

liečba

Pri liečbe diabetes mellitus typu 2 je najdôležitejší integrovaný prístup. V počiatočných štádiách stačí jedna strava na stabilizáciu hladiny glukózy a v neskorších štádiách sa jedna vynechaná medikácia alebo inzulín môže zmeniť na hyperglykemickú kómu.

Diéta a cvičenie

Po prvé, bez ohľadu na závažnosť ochorenia je predpísaná strava. Tuk ľudia potrebujú znížiť kalórie vzhľadom na duševnú a fyzickú aktivitu počas dňa.

Alkohol je zakázaný používať, pretože v kombinácii s niektorými liekmi sa môže vyvinúť hypoglykémia alebo laktátová acidóza. Okrem toho obsahuje veľa extra kalórií.

Správna potreba a fyzická aktivita. Sedavý obraz má negatívny vplyv na telesnú hmotnosť - vyvoláva diabetes typu 2 a jeho komplikácie. Zaťaženie musí byť uvedené postupne podľa pôvodného stavu. Najlepší spôsob, ako začať, je chodiť po pol hodiny 3 krát denne, ako aj plavanie podľa najlepších schopností. Postupne sa náklad zvyšuje. Okrem toho, že športy urýchľujú úbytok hmotnosti, znižujú rezistenciu buniek na inzulín a zabraňujú vzniku cukrovky.

Lieky na zníženie cukru

S neúčinnosťou stravy a cvičenia sú vybrané antidiabetiká, ktoré sú teraz dosť veľa. Sú potrebné na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi. Niektoré lieky okrem svojho hlavného účinku majú pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu a systém hemostázy.

Zoznam liekov znižujúcich obsah cukru:

• biguanidy (metformín);
• deriváty sulfonylmočoviny (gliclazid);
• inhibítory glukozidázy;
• glinidy (nateglinid);
• Inhibítory proteínu SGLT2;
• glifloziny;
• tiazolidíndión (pioglitazón).

Liečba inzulínom

Pri dekompenzácii diabetu typu 2 a pri rozvoji komplikácií je predpísaná inzulínová terapia, pretože vývoj vlastného pankreatického hormónu klesá s progresiou ochorenia. Existujú špeciálne striekačky a inzulínové perá na zavedenie inzulínu, ktoré majú pomerne tenkú ihlu a jasný dizajn. Relatívne novým zariadením je inzulínová pumpa, ktorej prítomnosť pomáha predchádzať viacnásobným denným injekciám.

Účinné ľudové prostriedky

Existujú potraviny a rastliny, ktoré môžu ovplyvniť hladinu cukru v krvi, ako aj zvýšenie produkcie inzulínu Langerhansovými ostrovčekmi. Takéto prostriedky patria ľuďom.

• Škorica má látky vo svojom zložení, ktoré pozitívne ovplyvňujú diabetický metabolizmus. Bude vhodné piť čaj s prídavkom čajovej lyžičky tohto korenia.
• Odporúča sa užívať čakanku na prevenciu diabetu 2. typu. Obsahuje veľa minerálov, esenciálnych olejov, vitamínov C a B1. Odporúča sa u pacientov s hypertenziou s vaskulárnymi plakmi a rôznymi infekciami. Na základe toho sa pripravujú rôzne odvarové a infúzne roztoky, pomáhajú telu vyrovnávať sa so stresmi a posilňovať nervový systém.
• Čučoriedky. Na základe tejto bobule sú dokonca lieky na liečbu cukrovky. Môžete urobiť odvar z čučoriedkových listov: jednu lyžicu listov, nalejte vodu a pošlite ju do kachlí. Pri varení okamžite odstráňte z tepla a po dvoch hodinách môžete piť pripravený nápoj. Tento odvar sa môže konzumovať trikrát denne.
• Orech - s jeho spotrebou dochádza k hypoglykemickému účinku kvôli obsahu zinku a mangánu. Obsahuje tiež vápnik a vitamín D.
• Lindenový čaj. Má hypoglykemický účinok, ktorý má aj všeobecný zdravotný účinok na telo. Ak chcete pripraviť takýto nápoj, nalejte dve polievkové lyžice lípy s šálkou vriacej vody. Môžete pridať citrónovú kôru. Pijte tento nápoj každý deň, trikrát denne.

Správna výživa pre diabetes 2. typu

Hlavným cieľom korekcie výživy pre pacientov s cukrovkou je udržiavať hladinu cukru v krvi na stabilnej úrovni. Jeho náhle skoky sú neprijateľné, mali by ste vždy dodržiavať plán jedla a v žiadnom prípade si nenechajte ujsť ďalšie jedlo.

Výživa pre cukrovku typu 2 je zameraná na obmedzenie obsahu uhľohydrátov v potravinách. Všetky sacharidy sa líšia v stráviteľnosti, sú rozdelené na rýchle a pomalé. Existuje rozdiel v vlastnostiach, kalorické potraviny. Spočiatku je pre diabetikov veľmi ťažké určiť ich denný objem sacharidov. Z dôvodu pohodlia experti identifikovali koncept jednotky na chlieb, ktorá obsahuje 10 až 12 gramov sacharidov bez ohľadu na produkt.

V priemere jedna jednotka na chlieb zvyšuje hladinu glukózy o 2,8 mmol / l a na to, aby toto množstvo glukózy bolo asimilované, sú potrebné 2 jednotky inzulínu. Na základe spotrebovaných chlebových jednotiek sa vypočíta dávka inzulínu potrebná na podanie. Jeden chlieb zodpovedá polovici šálky pohánkovej kaše alebo jednej malého jablka.

Počas dňa by mal človek jesť asi 18 - 24 chlebových jednotiek, ktoré by mali byť rozdelené na všetky jedlá: asi 3-5 chlebových jednotiek na jednu recepciu. Pre viac informácií o tejto skutočnosti sú ľudia s diabetom informovaní v špeciálnych diabetologických školách.

prevencia

Prevencia mnohých chorôb vrátane diabetu 2. typu sa delí na:

Primárny je zameraný na prevenciu vývoja ochorenia vo všeobecnosti a sekundárny pomôže vyhnúť sa vzniku komplikácií s už zavedenou diagnózou. Hlavným cieľom je stabilizácia hladiny cukru v krvi v normálnych počtoch, odstránenie všetkých rizikových faktorov, ktoré môžu spôsobiť diabetes 2. typu.

1. Diéta - odporúča sa najmä pre ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Krmivo obsahuje chudé mäso a ryby, čerstvú zeleninu a ovocie s nízkym glykemickým indexom (obmedzené na zemiaky, banány a hrozno). Nejedzte cestoviny, biely chlieb, obilniny a sladkosti každý deň.
2. Aktívny životný štýl. Hlavná vec - pravidelnosť a uskutočniteľnosť fyzickej aktivity. Na začiatok dosť turistiky alebo plávania.
3. Eliminácia všetkých nálezov infekcie je možná. Ženy s polycystickými vaječníkmi pravidelne vidí gynekológ.
4. Vyhnite sa stresovým situáciám vždy, keď je to možné.