Tuberkulóza a diabetes mellitus

• Hypoglykémie

Tento problém má dlhú históriu a siaha až do obdobia Avicenna (980-1037). V období pred inzulínom tuberkulóza sprevádzala cukrovku v 40-50% prípadov a pacienti uhynuli o 1-2 roky neskôr. So zavedením inzulínu (1922), a potom anti-TB liečiv (1944-1945). Kombinácia týchto ochorení sa znížil, zvýšenie strednej dĺžky života pacientov a zároveň, rozvoj pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus je vidieť na 4-9krát častejšie ako zvyšok obyvateľstva.

V súčasnosti má tento problém osobitný význam a jeho význam je spôsobený rastúcim výskytom cukrovky. Ukazuje sa, že počet pacientov s diabetes mellitus sa zdvojnásobuje každých 15 rokov. Masové skríningové štúdie ukázali, že v rozvinutých krajinách trpí 2 až 4% obyvateľstva ťažkými formami cukrovky. Navyše, latentná alebo hraničná forma cukrovky, označovaná ako "znížená glukózová tolerancia", sa nachádza v ďalších 4-6%. V Rusku je až 16 miliónov ľudí s cukrovkou.

Tuberkulóza nie je horšia. Podľa odborníkov WHO sa maximálna incidencia tuberkulózy očakáva do roku 2050 - asi 500 miliónov ľudí ročne. V Rusku 378 820 ľudí trpí tuberkulózou (2003).

Vzhľadom na to, že mladí ľudia majú 3-4 rokov a starší a starší ľudia majú 5-7 rôznych komorbidít, ako aj rastúca epidémia HIV, v ktorej sa tuberkulóza vyvíja u viac ako 50% pacientov v dohľadnej budúcnosti predpovedajú nárast počtu pacientov s kombináciou tuberkulózy a diabetu.

Kombinovaná patológia je 1,5-2 krát častejšia u mužov vo veku 30-39 rokov a u žien vo veku 50-55 rokov. Vo väčšine prípadov diabetes mellitus predchádza tuberkulóze, v 15-20% - paralelne sa vyvíjajú, v 20% prípadov sa diabetes vyvíja na pozadí tuberkulózy. Hlavnú úlohu pri výskyte tuberkulózy zohráva forma cukrovky, jej závažnosť a liečba. Pacienti s cukrovkou, ktorí nemajú liečbu a nedodržiavajú základné hygienické a stravovacie predpisy, sú pravdepodobne ochorení, než aby sledovali svoje vlastné zdravie a dodržiavali odporúčania lekára. Dlho sa zistilo, že telo pacienta s cukrovkou je predisponované k rôznym infekciám v dôsledku zmien v imunologických a tkanivových reakciách. Znížená imunita sa vyskytuje pod vplyvom zhoršeného metabolizmu spojeného s hormonálnymi, biochemickými a inými poruchami.

Jedným zo skutočných problémov diabetu sú jeho komplikácie, ktoré znižujú kvalitu života pacienta a často ho vedú k predčasnému postihnutiu a smrti. To sa týka predovšetkým kardiovaskulárnej patológie, ktorá je podporovaná pľúcnou tuberkulózou, v ktorej trpí mikrovaskulatúra.

Klinické prejavy pľúcnych tuberkulosních pacientov s diabetom sa vyznačuje predovšetkým akútne progresívne cez (kaseózního infiltratívny tuberkulózy a zápalu pľúc), ktorá je charakteristická pre proces šírenia (poraziť 1-2 alebo viac výstupkami a bronchogénny dessiminatsiya) rýchlu tvorbu deštruktívne zmeny a masívne bakteriálne vylučovanie, často s poškodením ďalších orgánov, rozvoj miest hypoventilácie a atelektázy, hemoptýza a krvácanie.

Často spoločníkom diabetu je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza s možnými komplikáciami: hemoptýza, krvácanie, spontánny pneumotorax. Pomerne vysoká frekvencia je ťažké vysvetliť: 20,8% je tuberkulóza, vzácnosť miliárd tuberkulózy je 2,3% na pozadí skutočnosti, že infiltračná pľúcna tuberkulóza je 65%, kauzálna pneumónia je 12,5%. Existujú klinické rozdiely v symptómoch a priebehu pľúcnej tuberkulózy u pacientov s inzulín-dependentným (diabetes typu 1) a inzulín-nezávislý (typ 2 diabetes). To znamená, že počiatočné prejavom pľúcnej tuberkulózy u väčšiny pacientov s diabetom typu 1 môže byť akútna a progresívne, so závažným respiračným a intoxikácie syndrómom a u pacientov s diabetom typu 2 - A strnulý, keď podľa mnohých lekárov, na začiatku a v priebehu tuberkulóznej procesu bez diabetu nemá žiadne významné rozdiely, aj keď na mladý alebo starý a starý vek.

Na T1DM bol atypický dolný lalok a bazálna lokalizácia tuberkulóznych zmien bežnejší než u T2DM, v ktorom sa vytvorili viaceré oblasti deštrukcie v pľúcnom tkanive, bronchogénne diseminácie a bilaterálne lézie. Zároveň je frekvencia vylučovania baktérií u oboch typov diabetes mellitus približne rovnaká - 70% a vyššia podľa výsledkov sputovej kultúry.

Bolo tiež zistené, že tuberkulózny proces ovplyvňuje priebeh diabetes mellitus, zhoršuje poruchy metabolizmu uhľohydrátov av 90% prípadov vedie k jeho dekompenzácii, čo si vyžaduje zvýšenie dávky inzulínu. Je to spôsobené negatívnym účinkom intoxikácie tuberkulózy a vedľajšími účinkami liekov proti tuberkulóze. Preto je známa schopnosť izoniazidu, rifampicínu a pyrazínamidu spôsobiť hyperglykémiu a ketoacidózu a etionamid je hypoglykemický stav.

Dôvody pre častú kombináciu pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus, ich interferujúce účinky nie sú úplne pochopené. Je známe, že pri diabete mellitus je výrazná predispozícia k rýchlemu rozvoju zápalu s prevahou exudatívnych a nekrotických zložiek so slabou tendenciou k fibróze a tvorbe zápalových granulácií. Ako vysvetliť veľké percento tvorby tuberkulózy - 20,8%? V phthisiology nádoru považovať za obmedzujúci zápalovú a výsledok lymfadenitída (niekedy považovaná za tuberkulózy Kase), a v dôsledku rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy (a často fokálna infiltratívny pľúcna tuberkulóza), vďaka svojej vysokej reaktivite a účinnosti antituberkulóznej terapie. K dnešnému dňu sa zistilo, že častá kombinovaná patológia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus sa vysvetľuje narušením nielen uhľovodíkov, ale aj iných typov metabolizmu. Okrem toho sa zistilo, že u pacientov s diabetes mellitus je výrazne znížený počet subpopulácií CD4 + - T-lymfocytov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri tuberkulóznej imunite.

Liečba pacientov s pľúcnou tuberkulózou a sprievodným diabetes mellitus predstavuje určité ťažkosti, a to najmä v dôsledku rozdielu v klinickej výžive pre jednu a druhú chorobu: rozdielnu energetickú hodnotu, rozdielny súbor potravín, pričom sa berie do úvahy závažnosť oboch ochorení. Ale v každom prípade by mala byť zameraná na obnovenie zhoršených funkcií tela, a teda prísne individuálne, pričom si pamätá, že pri tuberkulóze existuje jasne vyjadrená zvýšená potreba bielkovín a pri cukrovke je to obmedzenie sacharidov. Praktická liečba pacientov s kombinovanou patológiou ukazuje, že správne organizovaná terapia umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky: zastavenie vylučovania baktérií, detoxikácia, resorpcia čerstvých ohnisiek a infiltrátov. To si vyžaduje predĺženie doby liečby na 9-12 mesiacov. Malo by sa tiež pamätať na to, že multidrugová rezistencia a multirezistencia, primárna aj sekundárna, sú bežnejšie ako u pacientov bez sprievodnej patológie. Odporúčania diabetológov tiež umožňujú dosiahnuť pozitívny účinok.

Liečba pacientov s cukrovkou a tuberkulózou vyžaduje výber chemoterapia režim: individuálne dôsledku nevyhnutných vedľajších reakcií alebo štandardnom režime odporúčaného Svetovou zdravotníckou organizáciou, s možnosťou začlenenia izoniazidu, rifampicínu, ethambutol a priazinamida (alebo streptomycín). Niekoľko štúdií o liečbe T2DM a tuberkulózy ukázalo svoju vysokú účinnosť (83,7% abacilácia), čo nie je nižšie ako účinnosť liečby pacientov s izolovanou pľúcnou tuberkulózou. Veľký význam pri zlepšovaní účinnosti liečby je včasná identifikácia pacientov s tuberkulózou pomocou rôntgenovej fluorografie a bakterioskopického vyšetrenia spúta (trikrát) na Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulóza a diabetes mellitus

Problém diabetu má osobitný význam pre ftiziológiu. Je to spôsobené tým, že pacienti trpiaci cukrovkou dostávajú pľúcnu tuberkulózu 5 až 10-krát častejšie než nezabúdať. Muži vo veku 20 - 40 rokov sú chorí hlavne.

zmeny v pľúcach a intrathorakických lymfatických uzlinách. Výskyt a závažný priebeh pľúcnej tuberkulózy je podporovaný zmenami spôsobenými diabetes mellitus: zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov a ďalších porúch v imunologickom stave pacienta, acidóza tkaniva, metabolizmus sacharidov, tukov, proteínov a minerálov a zmeny v reaktivite tela.

S vývojom tuberkulózy u týchto pacientov je pravdepodobnosť výskytu exudatívnych nekrotických reakcií v pľúcach, skorý rozpad a bronchogénna kontaminácia vyššia. Vzhľadom na labilitu diabetu, nedostatočnú kompenzáciu poškodených metabolických procesov, aj pri účinnej liečbe tuberkulózy, stále existuje tendencia k exacerbácii a relapsom. Opisujúc celkovú zvláštnosť tuberkulózy u diabetes mellitus je potrebné zdôrazniť, že klinické prejavy a závažnosť symptómov ochorenia často nezávisia tak od závažnosti cukrovky ako takej, ale od stupňa kompenzácie pre endokrinné poškodenie. S dobrou kompenzáciou sú častejšie formy procesu bežnejšie a naopak tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí dekompenzovaného cukrovky, sa zvyčajne vyskytuje pri výraznej exsudačno-nekrotickej reakcii.

V súčasnosti majú pacienti s diabetes mellitus pravdepodobne infiltračnú, fibro-kavernóznu tuberkulózu a obmedzené lézie vo forme pľúcneho tuberkulómu. Progresívny priebeh sa vyskytuje iba v prípadoch nekontrolovateľného diabetes mellitus, ako aj v prípadoch oneskorenej tuberkulózy zistených u týchto pacientov.

Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u diabetických pacientov sa vymažú. Slabosť, strata chuti do jedla, potenie, horúčka nízkeho stupňa sa často považujú za zhoršenie priebehu diabetu. Prvé príznaky pridania pľúcnej tuberkulózy môžu byť fenomén dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov (aktívna tuberkulóza zvyšuje potrebu inzulínu).

Klinický obraz tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je charakterizovaný nedostatkom symptómov počiatočných prejavov, dokonca aj s významnými zmenami detekovanými rádiograficky. Jedným zo znakov pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je lokalizácia v dolných lalokoch pľúc. Lokalizácia tuberkulóznych zmien dolných lalokov a viaceré dutiny rozpadu by mali spôsobiť podozrenie na prítomnosť diabetes mellitus. Klinický obraz pľúcnej tuberkulózy závisí aj od vývoja diabetes mellitus a tuberkulózy. Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje vyššou závažnosťou ochorenia, dĺžkou postihnutých oblastí v pľúcach, tendenciou k exacerbácii a progresívnym priebehom. Počas liečby sa vytvárajú veľké zmeny po tuberkulóze.

Diabetes mellitus, ktorý sa začal pred tuberkulózou, je charakterizovaný častejšími kosťami, väčšou tendenciou na rozvoj diabetických angiopatií. Pri analýze krvi, eozinopénie, lymfopénie a lymfocytózy, monocytózy, mierneho neutrofilného posunu krvného vzorca doľava sa zaznamenali. Takže hemogram najčastejšie zodpovedá zápalovému procesu v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Citlivosť na tuberkulín u pacientov s pľúcnou tuberkulózy a cukrovky sa znižuje, a to najmä počas poslednej závažná a často hyperergic pri tuberkulóze vyvinula skôr, než diabetes. Preto je pľúcna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus charakterizovaná náchylnosťou k progresii, ktorá môže byť zastavená len včasnou dlhodobou komplexnou terapiou v špecializovaných zariadeniach TB.

Mechanizmus poškodenia vaskulárneho endotelu u pacientov s diabetes mellitus je veľmi zložitý a viaczložkový. Významnú úlohu pri jeho vývoji zohrávajú imunitné mechanizmy autoagresie, zníženie fagocytárnej funkcie neutrofilov. Z tohto hľadiska je akýkoľvek zápalový proces na pozadí cukrovky atypický, s tendenciou k chronickému priebehu procesu, krutý voči bežnej terapii. Závažnosť diabetickej mikroangiopatie (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterujúca ateroskleróza aorty, koronárne, periférne artérie a mozgové cievy, abnormálna funkcia pečene atď.) Spôsobuje zlú znášanlivosť liečiv proti tuberkulóze.

Pri diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) sú najčastejšie komplikácie diabetická nefropatia, ktorá vyžaduje zníženie dávky liekov proti tuberkulóze na polovicu pri dennom podávaní alebo pri použití intermitentných režimov (trikrát týždenne).

U diabetu typu II často pozorované (závislosť na inzulíne), diabetická retinopatia (riziko degradácie pri aplikácii ethambutol) a polyneuropatia, zhoršenie prenosnosť izoniazid a vedie k potrebe ďalších liekov GOP H K, ako je ftivazid a metazid Fenazid. Liekom, ktorý si tu vyberiete, je fenazid. Vzhľad acetónu v moči môže byť prvým príznakom toxickej hepatitídy u pacientov s diabetes mellitus a tuberkulózou, najmä u mladých ľudí. Lieky na tuberkulózne zápaly a proti tuberkulóze nepriaznivo ovplyvňujú endokrinnú funkciu pankreasu a citlivosť na tkanivá inzulínu. Z tohto hľadiska sa v procese liečby tuberkulózou nevyhnutne zvyšuje potreba inzulínu: s diabetom typu I až do 60 U / deň. U diabetických pacientov,] Aj zadať šírené tuberculosis označujú znižujúce hladinu glukózy v terapii ústnej liekov a inzulínu.

Liečba sa vykonáva podľa vhodných režimov chemoterapie, ale izoniazid a aminoglykozidy sú predpisované opatrne. Optimálna kombinácia pri liečbe novo diagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou v kombinácii s diabetes mellitus pozostáva z fenazidu, rifabutínu, pyrazínamidu a etambutolu. Vzhľadom na prítomnosť zložky vo vývoji a progresii neskorých diabetických komplikácií je imunostimulačná liečba extrémne nebezpečná a nepredvídateľná pri liečbe cukrovky. Ako imunokorektor je možné použiť polyoxidonium - domáci imunomodulátor, ktorý obnovuje fagocytárnu funkciu neutrofilov, ako aj výrazné detoxikačné, antioxidačné a membránovo-ochranné vlastnosti.

Vzhľadom na zvýšené riziko pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus v klinickom vyšetrení je potrebné ročne vyšetrovať tuberkulózu. Okrem toho je tiež potrebné vykonávať činnosti zamerané na identifikáciu cukrovky pri respiračnej tuberkulóze.

Tuberkulóza a diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Národná zdravotnícka univerzita v Odese

Head. Oddelenie prof. Asmolov A.K.

Na tému: "Tuberkulóza a diabetes"

Doc. N. A. Gerasimova

1. úvod
2. Formy choroby
3. patogenézy
4. Patologická anatómia
5. klinika
6. diagnostika
7. liečba
8. Použitá literatúra

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus sa stáva čoraz dôležitejším zdravotným a sociálnym problémom, pretože po prvé sa zvyšuje výskyt tuberkulózy a po druhé sa zvyšuje prevalencia cukrovky. Teraz na svete existuje viac ako 160 miliónov pacientov s cukrovkou a za 25 rokov sa podľa prognóz ich počet takmer zdvojnásobí. Väčšina tuberkulózy sa vyskytuje u ťažkého diabetes mellitus s dlhodobou dekompenzáciou. Diabetes mellitus predchádza tuberkulóze v priemere v 82% prípadov, obe ochorenia sa vyskytujú súčasne u 8% pacientov a tuberkulóza začína pred diabetes iba u 10% pacientov. Tuberkulóza je multifaktoriálna choroba. Jeho vývoj a priebeh sú dôsledkom dedičnej predispozície. Riziko vzniku diabetu 1. typu v populácii je 0,18% a u pacientov s tuberkulózou je to 3,6%, čo je 20 krát častejšie! Prevažuje antigén HLA DR3. Riziko vzniku cukrovky 2. typu u pacientov s tuberkulózou je rovnaké ako u normálnej populácie. Avšak bez ohľadu na typ ochorenia sú pacienti s diabetes mellitus 4-11 krát vyššia pravdepodobnosť ochorenia na tuberkulózu s najväčším rizikom vzniku tuberkulózy spojenej s cukrovkou. Kombinácia pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus 1. typu je u mužov častejšia a u žien je u diabetikov 2. typu. Tuberkulózny proces a chemoterapia nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pankreasu a senzitivitu telesných tkanív na inzulín. Pri cukrovke, ktorá sa vyvinula na pozadí zostatkových neaktívnych zmien, je možné recidíva choroby, ale priebeh tuberkulózy je relatívne priaznivý.

Formy choroby. Medzi pacientmi s cukrovkou prevažujú sekundárne formy tuberkulózy - veľké infiltračné formy a fibro-kavernózna tuberkulóza. Zároveň sú tuberkulínové testy zriedkavé načervenalé, čo zodpovedá potlačenému stavu imunitných reakcií. Najsilnejší priebeh tuberkulózy je zaznamenaný u diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul v detstve a dospievaní alebo po duševnom traume, priaznivejší u starších ľudí.

Patogenéza. Bolo povedané, že väčšina diabetikov rozvíjať TBC ako formu sekundárneho tuberkulózy kvôli reaktiváciu zvyškové zmeny po tuberkulóze v pľúcach a hilových lymfatických uzlín. Nástup a ťažký priebeh tuberkulózy u pacientov s diabetom prispievajú pozorovaná zníženie diabetu v fagocytárnej aktivity leukocytov a iných imunitných reakcií, enzýmy nerovnováhu určujúci prirodzenú odolnosť organizmu, metabolické poruchy. S nárastom závažnosti cukrovky sa tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, ktorá je spojená s cukrovkou, zhoršuje priebeh tohto ochorenia. Najskôr sa vyskytne ťažšia choroba. Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje akútnym priebehom, rozsiahlou pľúcnou léziou a tendenciou k progresívnemu priebehu. Diabetes mellitus, ktorý začal pred tuberkulózou, sa vyznačuje častejším kómom, väčšou tendenciou na rozvoj diabetickej angiopatie. Tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí diabetes, sa vyznačuje malými symptómami a postupuje pomerne pomaly.

Patologická anatómia. U mnohých pacientov s diabetes mellitus, prevažne exudatívne formy tuberkulózy so sklonom k ​​rozpadu a bronchogénnej diseminácie. Tuberkulóza u ťažkého diabetes mellitus je charakterizovaná menejcennosťou reparačných procesov, a preto v ohniskách kapsuly, v stene dutín granulácie nie sú transformované do spojivového tkaniva.

U pacientov so stredne ťažkou tuberkulózou a s miernym diabetom nemá morfologický obraz tuberkulózy významné črty. V rámci širokého preventívnych aktivít anti-TB u diabetikov sú zriedka akútne hematogénne a gýčovité tuberkulózu, často ukázalo ohraničené lézie v tvare hrbolčekov pľúc.

Tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus je často lokalizovaná v dolných lalokoch pľúc.

Clinic. Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytujú s nevyjasnenými klinickými príznakmi. Zjavujúca slabosť, strata chuti do jedla, potenie a nízka horúčka sú často považované pacientom a lekárom za zhoršenie priebehu cukrovky. Prvé príznaky tuberkulózy môžu byť príznakmi zhoršenia priebehu cukrovky, pretože aktívna tuberkulóza narušuje metabolizmus uhľohydrátov a v dôsledku toho zvyšuje potrebu inzulínu.

Nízka symptomatická tuberkulóza sťažuje zistenie, a preto u diabetických pacientov sú často diagnostikované formy pľúcnej tuberkulózy, ktoré sa vyskytujú s ťažkými symptómami intoxikácie a klinickým obrazom akútnych hnisavých pľúcnych lézií. Niekedy malostomia závisí od prudko zníženej reaktivity pacienta s ťažkým diabetes mellitus s výrazným vyčerpaním. Klinický obraz tuberkulózy môže byť "rozmazaný" častými výskytmi iných komplikácií diabetu.

Pri fokálna tvar a tuberkulóze v pľúcach obvykle neukazujú skrátenie perkusných zvukov a piskot, sa spoločnými exsudatívne postupy charakterizované skrátením bicie pľúcnych zvukov, niekoľko praskanie, ktoré sú počuť častejšie deštruktívne formy tuberkulózy. Kulózna pneumónia je sprevádzaná výrazným skracovaním perkusného zvuku a zmiešanými mokrými údermi.

Hemogram a ESR zodpovedajú zápalovým zmenám v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus, stupeň ich zmien môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Diagnóza. Pacienti s diabetes mellitus so zvyškami po tuberkulóznych zmenách podliehajú povinnému monitorovaniu a dohľadu nad skupinou VII registrácie lieku. Problém kombinovaného priebehu týchto dvoch ochorení diktuje potrebu systematického röntgenového fluorografického vyšetrenia pacientov s cukrovkou. V podmienkach klinického vyšetrenia by mali byť títo pacienti vyšetrení ročne na tuberkulózu.

Citlivosť na tuberkulín u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v ťažkých prípadoch. Často je hyperergický v prípadoch, keď tuberkulóza vznikla pred diabetes mellitus.

Bakteriálna sekrécia závisí od prítomnosti dutín v pľúcach. Určené MBT sú často odolné proti liekom proti TBC, čo nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť chemoterapie.

Bronchoskopia je indikovaná pre kavernózne formy v prípade poškodenia funkcie drenážnych priedušiek. Pri tuberkulóze vnútrohrudnych lymfatických uzlín u pacientov s diabetes mellitus sa vyliečenie výrazne oneskoruje a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnych tuberkulóznych lézií. Indikácie pre tracheobronchoskopiu sú obmedzené závažnosťou diabetes mellitus a jeho komplikáciami - diabetická retinopatia, vaskulárna ateroskleróza a hypertenzia, dystrofické zmeny srdca a pečene.

Liečba tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je zameraná predovšetkým na kompenzáciu metabolických porúch pomocou fyziologickej diéty a optimálnej dávky inzulínu. Najlepšou metódou liečby je dlhodobá chemoterapia s anti-tubulárnymi liekmi. Počiatočná fáza chemoterapie pre novo diagnostikovaného pacienta s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus sa má uskutočniť v nemocnici. U pacientov s takouto kombinovanou patológiou sú nežiaduce reakcie na tuberkulostatiku častejšie. Je potrebné dosiahnuť stabilizáciu hladiny cukru v krvi súčasným použitím antidiabetických a anti-tuberkulóznych liekov (najmä rifampicínu). Dĺžka liečby by sa mala zvýšiť na 12 mesiacov. a ďalšie. Je potrebné starostlivo sledovať prípadné príznaky diabetickej angiopatie (monitorovanie stavu cievnych ciev, reológia končatín atď.) A ak sa vyskytne, ihneď začnite liečbu (proktín, trental, zvonenie, dimefosfón atď.). Pri diabetickej retinopatii sa etambutol používa so zvláštnou opatrnosťou.

Diabetická nefropatia obmedzuje používanie aminoglykozidov. Polyneuropatia, ktorá je tiež charakteristická pre diabetes, komplikuje liečbu izoniazidom a cykloserínom. S rozvojom ketoacidózy je rifampicín kontraindikovaný.

Prax ukazuje, že úspech pri liečbe tuberkulózy je vysoký iba v prípade kompenzácie metabolických porúch. Je známe, že inzulín má pozitívny vplyv na priebeh tuberkulózneho procesu, preto je v aktívnej fáze vhodné zvoliť inzulín na liečbu zameranú na zníženie obsahu cukru v krvi. Ak sa pri komplexnom liečení používajú glukokortikosteroidy, musí sa koncentrácia uhľohydrátov kompenzovať zvýšením dávky inzulínu.

Domáca medicína má pozitívnu skúsenosť s chirurgickou liečbou tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus, ale trvanie chemoterapie u pacientov s touto kombináciou je významne dlhšie ako bez diabetu.

Použitá literatúra

1. Maslennikova A. Tuberkulóza. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshchenko I. Globálne správy. Lekárske noviny, č. 78, 2001.
3. Tuberkulóza. Sprievodca pre lekárov. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 s.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulóza: učebnica. - M.: Medicína, 1990.

Diabetická tuberkulóza: príznaky a liečba

Dochádza často k vzniku cukrovky na pozadí tuberkulózy alebo tuberkulózy v prítomnosti diabetes mellitus (DM). Hlavnou príčinou diabetickej choroby pľúc je oslabený imunitný systém, čo má za následok, že telo ľahko prechádza infekciou tuberkulóznym bacilom.

Diabetes a tuberkulóza: prečo sa obe ochorenia vyvíjajú súčasne?

Dôvodom súčasného vývoja diabetu a tuberkulózy môže byť nasledujúci:

1. Oslabená imunita, proti ktorej sa infekcia vyskytuje. Imunita je zasa znížená kvôli deaktivácii fagocytov, leukocytov a ďalších buniek.
2. Pri diabete mellitus sa najčastejšie akumulujú ketónové telieska v krvi, čo prispieva k ketoacidóze a následne k acidóze. Tak dochádza k intoxikácii a poškodeniu tkaniva vo vnútorných orgánoch. A to vedie k náchylnosti organizmu k infekcii tuberkulóznym bacilom.
3. Keď sú metabolické procesy narušené (uhľohydráty, bielkoviny, tuky, minerály), v organizme je nedostatok živín, čo vedie k akumulácii škodlivých metabolických produktov. Z tohto dôvodu dochádza k oslabeniu ochranných funkcií.
4. Zhoršená reaktivita. V tomto prípade sa telo nestane schopné bojovať proti patogénom, v dôsledku čoho je aktivovaný tuberkulózny bacil.

Môžete sa dozvedieť o výsledkoch moderného výskumu, ako aj o znakoch kombinovanej tuberkulózy a diabetes mellitus z videa:

Nezostaviteľné štatistiky

Štatistiky ukazujú, že ľudia s cukrovkou sú najviac náchylní na tuberkulózu, navyše aj mužov. Incidencia cukrovky s tuberkulózou je 3-12% a priemerne 7 - 8%.

Ak sa v TBC vyskytne cukrovka, tento údaj je 0,3 - 6%. Preto je zrejmé, že tuberkulóza je spojená s cukrovkou v 80% prípadov a diabetes mellitus na TBC - len 10%. Zvyšná 10% etiológia nie je známa.

Pretože patogenéza vývoja tuberkulózy je ovplyvnená stupňom metabolizmu uhľohydrátov, potom sa ochorenie vyskytuje s rôznou frekvenciou. Ak existuje závažná forma cukrovky, potom sa TB vyskytuje 15 krát častejšie ako priemerná osoba. S miernou závažnosťou - 2-3 krát častejšie. A s miernou cukrovkou sa vôbec nelíši od nediabetickej infekcie.

Formy ochorenia a znaky

Tuberkulóza s diabetes mellitus má tri hlavné formy, ktoré sa líšia podľa obdobia výskytu konkrétnej choroby.

Rýchlosť vývoja TBC u diabetes mellitus je priamo závislá od úrovne kompenzácie v rozpore s metabolizmom sacharidov. Napríklad, ak sú kompenzačné vlastnosti zlé, potom sa tuberkulóza vyvíja čo najrýchlejšie a rýchlo postihuje pľúcne tkanivo v extenzívnej forme.

Súčasná diagnostika cukrovky a tuberkulózy

Najčastejšie sa táto forma nachádza v skrytých formách diabetu. Tento typ je charakteristický pre mužov po 40-ročnej známke. Pre dve patológie súčasne vedie k vážnym komplikáciám. Etiológia nie je známa.

Vývoj tuberkulózy v prítomnosti cukrovky

To je považované za najbežnejší výskyt kombinácie týchto dvoch bolzní. Hlavným dôvodom je oslabený imunitný systém a neschopnosť tela odolávať infekciám. To platí najmä pre tuberkulózny bacil. Okrem toho, s diabetom, telo nevytvára dostatok protilátok proti tuberkulóze.

Pri diabete mellitus je najrozšírenejšia tuberkulóza infiltračných a fibrózno-kavernóznych foriem. Môže sa prejaviť vo forme tuberkulómu.

Ak nebol TB zistený včas, vedie to k vážnemu priebehu ochorenia, čo vedie k obtiažnej liečbe oboch ochorení. Skutočnosť, že tuberkulóza u diabetu je najviac často bez príznakov, takže pacient nemusí byť ani tušiť existenciu takejto odchýlky, a patológie odhalená už v neskorých štádiách. Preto je veľmi dôležité robiť fluorografiu aspoň raz za rok.

Vývoj diabetu v prítomnosti tuberkulózy

Táto forma je oveľa menej bežná. Po prvé, acidobázická rovnováha v tele sa mení, pacient prejavuje zvláštnu slabosť, suchosť v ústach a konštantnú smäd. Funkcia - prudká exacerbácia tuberkulózy

Symptómy tuberkulózy pri diabete mellitus

Pre počiatočnú fázu vývoja tuberkulózy u diabetikov je charakterizovaný asymptomatický tok. Osobitná pozornosť by sa však mala venovať takýmto zmenám v tele:

• zníženie pracovnej kapacity;
• častý pocit slabosti;
• hlboký hlad;
• nadmerné potenie.

Mnoho diabetikov pripisuje tieto príznaky komplikácii priebehu cukrovky, ale je to v podstate nesprávne. Pri takýchto príznakoch by sa mal ihneď urobiť röntgen.

Potom sa hladina glukózy v krvi príliš zvýši. Neexistujú žiadne dôvody na takéto zvýšenie. Každý diabetik vie, že cukor sa môže zvýšiť len za určitých podmienok. Prečo sa glukóza zvyšuje? Ukázalo sa, že pre rast a vývoj tuberkulózneho bacilu je potrebné väčšie množstvo inzulínu. Preto sa nevyužíva na spaľovanie cukru, ale na rast palice.

Symptómy v neskorších štádiách tuberkulózy u diabetikov:

1. Porážka pľúc v dolných lalokoch.
2. Horúce blesky pretrvávajúceho charakteru. Môže sa objaviť ráno a večer. V popoludňajších hodinách pacientka prakticky nedýcha.
3. Pri kašli, hlien a hlien sa aktívne vylučujú, niekedy aj krvnými nečistotami.
4. Zvýšená telesná teplota, ktorá sa nijakým spôsobom neobjavuje.
5. Rýchla strata hmotnosti, ktorá nie je pre diabetikov typická.
6. Sklonená chôdza. Je to spôsobené tým, že pri cukrovke sa hrudník stáva prázdnym a tuberkulóza ďalej zhoršuje situáciu.
7. Častá zmena nálady až po agresiu a nerovnováhu.

Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom včas a nenavštevujete ošetrujúceho lekára, kombinácia dvoch takýchto nebezpečných ochorení môže byť smrteľná!

diagnostika

Pri nevyjasnenom klinickom zobrazení diabetes mellitus s tuberkulózou je pacient často hospitalizovaný s intoxikáciou a exacerbáciou zápalového procesu v ťažkej forme. To vedie k ťažkostiam pri výbere spôsobu liečby a je plné smrti. Včasná diagnostika ochorenia je oveľa jednoduchšia na liečbu kĺbov.

Na diagnostikovanie cukrovky v prítomnosti tuberkulózy musí pacient prejsť príslušnými laboratórnymi testami (krv, moč).

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu pri cukrovke, mali by sa vykonať tieto diagnostické opatrenia:

• lekár zhromažďuje všetky informácie o príznakoch, možnosti infekcie a prítomnosť primárnej formy tuberkulózy (je možné, že pacient mal v minulosti ochorenie);
• lekár vykoná klinické vyšetrenie, tj určuje všeobecný stav pacienta, skúma lymfatické uzliny a podobne;
• potom sa endokrinológ odvoláva pacienta na ftíziológ (angažuje sa v diagnostike a liečbe TBC);
• Špecialista na tuberkulózu vykonáva skúšku palpácie, perkusie a auskultáciu, predpisuje vyšetrenie;
• tuberkulínový test, teda test Mantoux, ktorého reakciou je možné infekciu posúdiť;
• fluorografia (rádiografia) hrudníka v dvoch výčnelkoch - bočných a anteroposteriálnych;
• počítačová tomografia odhaľuje vývoj komplikácií;
• pacient musí absolvovať celkovú a biochemickú analýzu krvi, moču, ktorá je určená zvýšením leukocytov, stupňom intoxikácie, porušením procesu syntézy enzýmov atď.
• laboratórne vyšetrenie sputa (mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie);
• ak je to potrebné, vykonala tracheobronchoskopiu.

Liečba - hlavné metódy

Liečba cukrovky v kombinácii s tuberkulózou by mala byť založená na rovnováhe medzi metódami oboch ochorení. Ak je tuberkulóza otvorená alebo závažná, pacient je nevyhnutne hospitalizovaný.

Každý vie, že tradičná medicína už niekoľko desaťročí odporúča tuk jazvec na pľúcnu tuberkulózu. Mnohí ho považujú za všeliek tejto choroby. A je možné vziať tuk jazera s diabetom, naučíte sa z videa:

Vlastnosti liečebnej liečby diabetu

Po prvé, diabetici, najmä v prvom type patológie, je potrebné zvýšiť dávku inzulínu injikovaného, ​​pretože väčšina z nich sa premýva na tuberkulóznom bacilu. Dávka sa zvyšuje o približne desať jednotiek. Sú rozdelené rovnomerne po celý deň, čo má za následok, že denný počet injekcií by mal byť 5 krát. V tomto prípade by mal byť inzulín s dlhodobým účinkom nahradený krátko pôsobiacim prípravkom. Pri diabetes mellitus typu 2 sa zvyšuje dávkovanie a frekvencia užívania tabliet na zníženie cukru. V niektorých prípadoch bola predpísaná inzulínová terapia.

Vlastnosti a princípy terapie:

1. Pridelenie čísla stravy 9. Jeho súlad musí byť dôsledný. Je založená na zvyšovaní dávky vitamínov a bielkovín. Je prísne zakázané jesť múku a sladké, príliš slané a mastné, vyprážané a údené. Ak by ste mali opustiť zmrzlinu a džem, nemôžete jesť banány.
2. Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva na individuálnej úrovni. Rôzne kombinácie liekov sú predpísané.
3. Je dôležité vykonať tuberkulostatickú chemoterapiu so špeciálnymi prípravkami. Dĺžka liečby diabetom je 2 krát dlhšia. Predpísané lieky sú zamerané na zníženie produkcie endogénneho inzulínu. Je potrebné upraviť dávku činidiel znižujúcich obsah cukru.
4. Povinná terapia vitamínmi, ktorou obnoví obranyschopnosť tela.
5. Snáď vymenovanie hepatoprotektorov spolu s liekmi "Timalin". Posilní imunitný systém.
6. Pre urýchlenie krvného obehu a stráviteľnosť napadnuté bunky chemoterapeutické činidlá, môže lekár predpísať liek, ako je "Sermion", ", "Parmidin andekalin", "niacín" a "Aktovegin".
7. V najťažších prípadoch je predpísaná chirurgická intervencia (ekonomická resekcia pľúc).
8. Odporúča sa užívať lieky, ktoré urýchľujú metabolizmus a zlepšujú reaktivitu tela.

Liečivá na liečbu tuberkulózy

Najčastejšie predpisované takéto lieky:

1. "Isoniazid" a "kyselina paraminosalicylová"
2. "Rifampicín" a "Pyrazinamid"
3. "Streptomycín" a "Kanamycín"
4. "Cykloserín" a "Tubazid"
5. Amikacín a Ftivazid
6. Protionamid a Ethambutol
7. "Capreomycín" a "Rifabutín"
8. Z vitamínov je dôležité užívať vitamíny B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Pri predpisovaní lieku ftihiatkár nevyhnutne berie do úvahy formu cukrovky, pretože existujú určité kontraindikácie. Napríklad pri komplikovanom cukrovke nemôžete užívať Isoniazid a Ethambutol, rovnako ako Rifampicín.

Tuberkulóza sa môže vyskytnúť najmenej 4 roky po nástupe diabetu a cukrovka sa môže objaviť približne 9-10 rokov po infekcii TBC. Preto je dôležité počas tohto obdobia venovať osobitnú pozornosť symptómom a okamžite kontaktujte svojho lekára. Včasná diagnostika umožňuje jednoduchšie a rýchlejšie zbaviť sa patológie!

Ftiziológia notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Diabetes u pacientov s tuberkulózou

Problém diabetu má osobitný význam pre ftiziológiu. Je to spôsobené tým, že pacienti trpiaci cukrovkou dostávajú pľúcnu tuberkulózu 5 až 10-krát častejšie než nezabúdať.

Muži vo veku 20 - 40 rokov sú chorí hlavne. Tuberkulóza u väčšiny pacientov s diabetes mellitus sa vyvíja ako forma sekundárnej tuberkulózy v dôsledku reaktivácie reziduálnych zmien po tuberkulóze v pľúcach a intrathorakických lymfatických uzlinách.

Výskyt a závažný priebeh pľúcnej tuberkulózy je podporovaný zmenami spôsobenými diabetes mellitus: zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov a ďalších porúch v imunologickom stave pacienta, acidóza tkaniva, metabolizmus sacharidov, tukov, proteínov a minerálov a zmeny v reaktivite tela.

S vývojom tuberkulózy u týchto pacientov je pravdepodobnosť výskytu exudatívnych nekrotických reakcií v pľúcach, skorý rozpad a bronchogénna kontaminácia vyššia.

Vzhľadom na labilitu diabetu, nedostatočnú kompenzáciu poškodených metabolických procesov, aj pri účinnej liečbe tuberkulózy, stále existuje tendencia k exacerbácii a relapsom.

Opisujúc celkovú zvláštnosť tuberkulózy u diabetes mellitus je potrebné zdôrazniť, že klinické prejavy a závažnosť symptómov ochorenia často nezávisia tak od závažnosti cukrovky ako takej, ale od stupňa kompenzácie pre endokrinné poškodenie. S dobrou kompenzáciou sú častejšie formy procesu bežnejšie a naopak tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí dekompenzovaného cukrovky, zvyčajne prebieha s výraznou exudatívnou-nekrotickou reakciou.

V súčasnosti majú pacienti s diabetes mellitus pravdepodobne infiltračnú, fibro-kavernóznu tuberkulózu a obmedzené lézie vo forme pľúcneho tuberkulómu. Progresívny priebeh sa vyskytuje iba v prípadoch nekontrolovateľného diabetes mellitus, ako aj v prípadoch oneskorenej tuberkulózy zistených u týchto pacientov.

Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u diabetických pacientov sa vymažú. Slabosť, strata chuti do jedla, potenie, horúčka nízkeho stupňa sa často považujú za zhoršenie priebehu diabetu. Prvé príznaky pridania pľúcnej tuberkulózy môžu byť fenomén dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov (aktívna tuberkulóza zvyšuje potrebu inzulínu).

Klinický obraz tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je charakterizovaný nedostatkom symptómov počiatočných prejavov, dokonca aj s významnými zmenami detekovanými rádiograficky. Jedným zo znakov pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je lokalizácia v dolných lalokoch pľúc.

Lokalizácia tuberkulóznych zmien dolných lalokov a viaceré dutiny rozpadu by mali spôsobiť podozrenie na prítomnosť diabetes mellitus. Klinický obraz pľúcnej tuberkulózy závisí aj od vývoja diabetes mellitus a tuberkulózy.

Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje vyššou závažnosťou ochorenia, dĺžkou postihnutých oblastí v pľúcach, tendenciou k exacerbácii a progresívnym priebehom. Počas liečby sa vytvárajú veľké zmeny po tuberkulóze.

Diabetes mellitus, ktorý sa začal pred tuberkulózou, je charakterizovaný častejšími kosťami, väčšou tendenciou na rozvoj diabetických angiopatií. Pri analýze krvi, eozinopénie, lymfopénie a lymfocytózy, monocytózy, mierneho neutrofilného posunu krvného vzorca doľava sa zaznamenali. Takže hemogram najčastejšie zodpovedá zápalovému procesu v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Citlivosť na tuberkulín u pacientov s pľúcnou tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v závažných prípadoch tuberkulózy a diabetes mellitus, a často je hyperergický v prípadoch, keď sa tuberkulóza vyvinula skôr ako diabetes mellitus.

Preto je pľúcna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus charakterizovaná náchylnosťou k progresii, ktorá môže byť zastavená len včasnou dlhodobou komplexnou terapiou v špecializovaných zariadeniach TB.

Prax ukazuje, že úspech pri liečbe tuberkulózy je vysoký iba v prípade kompenzácie metabolických porúch. Je potrebné dosiahnuť stabilizáciu hladiny glukózy v krvi súčasným použitím antidiabetických a anti-tuberkulóznych liekov.

Chemoterapia pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je zložitá kvôli prítomnosti viacerých komplikácií diabetu v tejto skupine.

Jedným z najčastejších a najzávažnejších prejavov cukrovky, bez ohľadu na jeho typ, je diabetická mikroangiopatia, ktorá ako všeobecný proces ovplyvňujúca celý mikrovaskulárny systém tela z veľkej časti určuje úroveň a závažnosť jeho komplikácií, úmrtnosti a invalidity pacientov. Mechanizmus poškodenia vaskulárneho endotelu u pacientov s diabetes mellitus je veľmi zložitý a viaczložkový. Významnú úlohu pri jeho vývoji zohrávajú imunitné mechanizmy autoagresie, zníženie fagocytárnej funkcie neutrofilov.

Z tohto hľadiska je akýkoľvek zápalový proces na pozadí cukrovky atypický, s tendenciou k chronickému priebehu procesu, krutý voči bežnej terapii.

Závažnosť diabetickej mikroangiopatie (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterujúca ateroskleróza aorty, koronárne, periférne artérie a mozgové cievy, abnormálna funkcia pečene atď.) Spôsobuje zlú znášanlivosť liečiv proti tuberkulóze.

Pri diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) sú najčastejšie komplikácie diabetická nefropatia, ktorá vyžaduje zníženie dávky liekov proti tuberkulóze na polovicu pri dennom podávaní alebo pri použití intermitentných režimov (trikrát týždenne).

Pri diabetes mellitus typu II (inzulín-nezávislý) je diabetická retinopatia častejšia (riziko zhoršenia zraku sa zvyšuje pri použití etambutolu) a polyneuropatie, zhoršuje sa tolerancia izoniazidu a vedie k potrebe užívať iné lieky skupiny GINK, ako je fhthasid, metazid a fenazid.

Liekom, ktorý si tu vyberiete, je fenazid. Vzhľad acetónu v moči môže byť prvým príznakom toxickej hepatitídy u pacientov s diabetes mellitus a tuberkulózou, najmä u mladých ľudí.

Lieky na tuberkulózne zápaly a proti tuberkulóze nepriaznivo ovplyvňujú endokrinnú funkciu pankreasu a citlivosť na tkanivá inzulínu.

Z tohto hľadiska sa v procese liečby tuberkulózou nevyhnutne zvyšuje potreba inzulínu: s diabetom typu I až do 60 U / deň. U pacientov s diabetes mellitus typu I s pokročilou tuberkulózou je predpísaná komplexná liečba znížením hladiny glukózy v krvi perorálnymi liekmi a inzulínom.

Liečba sa vykonáva podľa vhodných režimov chemoterapie, ale izoniazid a aminoglykozidy sú predpisované opatrne. Optimálna kombinácia pri liečbe novo diagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou v kombinácii s diabetes mellitus pozostáva z fenazidu, rifabutínu, pyrazínamidu a etambutolu.

Vzhľadom na prítomnosť zložky vo vývoji a progresii neskorých diabetických komplikácií je imunostimulačná liečba extrémne nebezpečná a nepredvídateľná pri liečbe cukrovky.

Ako imunokorektor je možné použiť polyoxidón - domáci imunomodulátor, ktorý obnovuje fagocytárnu funkciu neutrofilov, ako aj výrazne detoxikačné, antioxidačné a membránovo-ochranné vlastnosti.

Vzhľadom na zvýšené riziko pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus v klinickom vyšetrení je potrebné ročne vyšetrovať tuberkulózu. Okrem toho je tiež potrebné vykonávať činnosti zamerané na identifikáciu cukrovky pri respiračnej tuberkulóze.

Tuberkulóza a diabetes

Tuberkulóza a diabetes

V závislosti od času výskytu tuberkulózy a diabetu sa pacienti môžu rozdeliť do troch skupín:

1) obe ochorenia sa detegujú súčasne alebo vo veľmi krátkom časovom intervale v intervale 1-2 mesiacov;

2) tuberkulóza je zistená u pacientov s cukrovkou, vyskytujúcich sa v ťažkej i miernej forme;

3) u pacientov s tuberkulózou sa diagnostikuje diabetes mellitus s rôznou závažnosťou, vrátane takzvanej poruchy glukózovej tolerancie a "asymptomatického" diabetu.

Tuberkulóza a diabetes mellitus sa súčasne zistili u 25 až 27% pacientov s kombináciou týchto ochorení. Najčastejšie kombinované ochorenia boli diagnostikované súčasne s relatívne krátkym trvaním diabetu - nie dlhším ako jeden rok. S nárastom trvania diabetu sa počet takýchto pacientov výrazne znížil. Pri dlhom trvaní diabetu sa vyvinula tuberkulóza u pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov, t.j. nekompenzovaným diabetes mellitus.

Bolo zistené, že výskyt tuberkulózy u pacientov s ťažkým, stredne ťažkým a miernym diabetom bol 5,6, 2 a 0,9%, čo prevyšovalo výskyt tuberkulózy celého populácie v Moskve o 13, 5,2 a 2 krát. Výsledky epidemiologických štúdií S. I. Kovalevy naznačujú vysoké riziko vzniku tuberkulózy u pacientov s nekompenzovaným diabetom.

Patogenéza a patologická anatómia. Tuberkulóza u väčšiny pacientov s diabetes mellitus sa vyvíja ako forma sekundárnej tuberkulózy, tj v dôsledku reaktivácie zmien po tuberkulóze v pľúcach a intrachirurgických lymfatických uzlinách.

Nástup a ťažký priebeh tuberkulózy u pacientov s diabetom prispievajú pozorovaná zníženie diabetu v fagocytárnej aktivity leukocytov a iných imunitných reakcií, enzýmy nerovnováhu určujúci prirodzenú odolnosť organizmu, metabolické poruchy.

S rastúcou závažnosťou cukrovky sa tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, ktorá je spojená s cukrovkou, zasa zhoršuje priebeh tohto ochorenia.

U mnohých pacientov s diabetes mellitus sú prevažne exudatívne formy tuberkulózy so sklonom k ​​rozpadu a výsevu. To sa vo veľkej miere vzťahuje na ťažkú ​​formu diabetes mellitus s charakteristickou podradnosťou reparačných procesov, a preto v ohniskách, v stenách dutín, granulácie sú zle transformované do spojivového tkaniva.

U pacientov s tuberkulózou, ktorí trpia diabetes miernej závažnosti a miernej formy, morfologický obraz tuberkulózy nemá významné znaky.

V podmienkach rozšírených preventívnych opatrení proti tuberkulóze u pacientov s adekvátne liečeným diabetom sú zriedkavo pozorované akútne hematogénne a rozšírené kazuistické formy tuberkulózy a častejšie sú zistené obmedzené lézie vo forme infiltrátov a pľúcnej tuberkulózy. U pacientov s cukrovkou je tuberkulózny proces často lokalizovaný v dolných lalokoch pľúc.

Symptomatológie. Pľúcna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus sa často vyskytuje a pokračuje s neexprimovanými klinickými príznakmi. Zjavujúca slabosť, strata chuti do jedla, potenie a nízka horúčka sú často považované pacientom a lekárom za zhoršenie priebehu cukrovky.

Prvé príznaky tuberkulózy môžu byť príznakmi zhoršenia cukrovky, pretože aktívna tuberkulóza narušuje metabolizmus uhľohydrátov a v dôsledku toho zvyšuje potrebu inzulínu.

Malosymptomatickú tuberkulózu je ťažké zistiť, a preto diabetici často diagnostikujú tuberkulózu za prítomnosti závažných symptómov tuberkulóznej intoxikácie a klinického obrazu akútnych zápalových lézií pľúc.

Niekedy nedostatok príznakov tuberkulózy závisí od prudko zníženej reaktivity pacienta s ťažkým cukrovkou a vážneho vyčerpania.

Klinický obraz tuberkulózy môže byť skrytý inými komplikáciami diabetu. Tuberkulóza je závažnejšia, ak predchádza cukrovke.

S ohniskovou formou a tuberkulónom v pľúcach sa zvyčajne neodhaľujú skrátenie perkusného pľúcneho zvuku a dýchavičnosti, s bežnými exudatívnymi procesmi charakterizovanými skráteným perkusným pľúcnym zvukom, niekoľkými vlhkými rýľami, ktoré sa často vyskytujú pri deštrukcii.

Tuberkulózna tuberkulóza vyvolaná vláknami, kazuózna pneumónia je sprevádzaná výrazným skrátením perkusného pľúcneho zvuku a zmiešanými vlhkosťami.

Hemogram a ESR korešpondujú so zápalovými zmenami v pľúcach, ale pri závažnom cukrovke môže byť stupeň ich zmeny spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Včasná diagnostika tuberkulózy závisí vo veľkej miere od pravidelnosti vyšetrení fluorografií u pacientov s cukrovkou. Vzhľadom na zvýšené riziko tuberkulózy by mali byť pacienti s diabetom počas klinického vyšetrenia vyšetrení na tuberkulózu.

Pacienti s diabetes mellitus podliehajú hĺbkovému röntgenovému vyšetreniu, ak majú akékoľvek zmeny v pľúcach a zmeny jazvy.

Citlivosť tuberkulínu u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v ťažkej forme. Je výraznejšia u pacientov s tuberkulózou, ktorí sa vyvinuli pred diabetes.

Bakteriálna sekrécia závisí od prítomnosti dutín v pľúcach. Úrad je často rezistentný voči liekom proti tuberkulóze, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú účinnosť chemoterapie.

Bronchoskopia je indikovaná u pacientov s kavernóznou tuberkulózou, ktorá porušuje funkciu drenážnych priedušiek, ako aj v prítomnosti tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín.

U pacientov s diabetes mellitus sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnych tuberkulóznych lézií. Indikácie pre tracheobronchoskopiu sú obmedzené závažnosťou diabetes mellitus a jeho komplikáciami - diabetická retinopatia, vaskulárna ateroskleróza a hypertenzia, dystrofické zmeny srdca a pečene.

Liečbu. U pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je potrebné najprv kompenzovať metabolické poruchy. K tomu použite fyziologickú diétu a optimálnu dávku inzulínu.

Hlavnou liečbou tuberkulózy je dlhodobá chemoterapia s liekom proti tuberkulóze. Na prevenciu možných vedľajších účinkov liekov môže byť predpísaná kombinácia akýchkoľvek liekov proti TBC.

To by malo brať do úvahy účinok rifampicínu na biotransformáciu perorálnych hypoglykemických látok. Aplikujte prostriedky normalizujúce výmenu vitamínov, lipidov, proteínov. Na liečbu tuberkulózy možno použiť aj chirurgické metódy (ekonomická pľúcna resekcia).

Chemoprofylaxia izoniazidu sa vykonáva na prevenciu diabetických pacientov s diabetom.

Napriek účinnosti preventívnej liečby časté nežiaduce reakcie pri používaní izoniazidu obmedzujú jeho použitie: predpisuje sa len u jedincov s najvyšším rizikom tuberkulózy.

Táto skupina pozostáva z pacientov so spoločnými zmenami v tuberkulóze v dýchacích orgánoch s hyperergickými reakciami na tuberkulín, ktorí podstúpili operáciu, diabetickú kómu v období stresových situácií.