Nový vzhľad
Oftalmologická klinika

• Diagnostika

Telo sklovca, ktoré predstavuje veľká akumulácia gélovej látky, zaberá veľkú časť očnej gule a vykonáva množstvo dôležitých funkcií pre videnie. Telová dutina teda slúži ako ochranná bariéra pre výživové kanály pripojené k sietnici a vytvára očné gule.

Napriek vysokej dôležitosti sklovitého tela sa pri niektorých ochoreniach oka vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie oka. Tento typ operácie sa nazýva "vitrektómia" a je dosť mladý v oblasti oftalmickej mikrochirurgie.

Dnes považujeme operáciu na odstránenie sklovca v oku podrobnejšie, venovať pozornosť poradie jeho realizácie, náklady a celkovú účinnosť. Je zaujímavé Neskôr si prečítajte nižšie uvedený materiál na konci.

Podstata vitrektómie a náznaky jej správania

Sklovité telo pozostáva z vody, kolagénových vlákien, bielkovín a kyseliny hyalurónovej.

Zmes značených látok robí túto zložku oka gélovou látkou, ktorá vyplní vnútorný stred orgánu a zaberá asi 65 percent svojej dutiny.

Okrem toho, že sklovité telo chráni výživné dráhy, ktoré sa tiahnu do sietnice, vytvárajú aj optický orgán tvar, ktorý pomáha zachovať jej.

Vzhľadom na špecifickú konzistenciu s určitou expozíciou sa sklovcové telo dodáva do patologických procesov. Výsledkom je, že priehľadnosť vnútornej dutiny oka spadne, látka sa stáva zakalená alebo dokonca naplnená krvou.

Takýto výsledok udalostí vedie k ťažkostiam pri správnom zasiahnutí svetelných lúčov na sietnici, v dôsledku čoho sa vízia výrazne znižuje alebo úplne zmizne. Práve na odstránenie patológií podobnej patogenézy v oftalmológii sa používa vitrektómia.

Tento typ operácie sa objavil pred takmer 50 rokmi vďaka spisom Roberta McHemera. Vedec navrhol zariadenie, ktoré by umožnilo prístup k zadnej časti oka a vykonalo vhodné chirurgické zákroky na ňom.

Postupom času sa zariadeniu takejto formácie dostalo významná modernizácia, a preto sa vitreoretinálna chirurgia (operácie v zadnej časti očných bulvíc) aktívne používala na liečbu oftalmológov.

Moderná vitrektómia sa používa na úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého tela, po jeho následnom nahradení plynom alebo špeciálnym gélom, ako aj s možnosťou korekcie polohy sietnice a jej epitelu.

Hlavnými indikáciami pre túto operáciu sú také ochorenia, ako sú:

• makulárny otvor;
• makulárne vrásky;
• oddelenie sietnice;
• diabetická retinopatia;
• krvácanie do sklovcového tela;
• závažné infekcie v oku;
• zranenia očnej gule spolu s prienikom cudzích telies do nej;
• opacity v sklovcovej dutine inej patogenézy.

Výhodne používa oftalmológia zadná vitrektómia, ktorou je odstránenie sklovitého telesa oka cez jeho zadnú časť.

Predná vitrektómia sa používa veľmi zriedkavo pri extrémne špecifických ochoreniach. Podstata týchto ochorení je často spojená s prienikom látky sklovitého tela do prednej komory očnej bulvy a vývojom vhodných komplikácií.

Neexistujú žiadne významné kontraindikácie pre predná alebo zadná vitrektómia. Je len nevyhnutné opustiť túto operáciu, ak existuje retinoblastóm akéhokoľvek tvaru a v prípade prítomnosti choroidálneho melanómu v oku.

Relatívnou kontraindikáciou voči vitrektómii je príjem pacientov s riedením krvi.

V takýchto prípadoch je účelnosť operácie určená výlučne ošetrujúcim lekárom, ak je to potrebné, pridelí pacientovi špecializovanú prípravu na operáciu.

Obdobie prevádzkovania a obdobie zotavenia

Vitrektómia je jednou z inovatívnych techník v oftalmickej mikrochirurgii. Napriek tomu je potrebné, aby pacient bol pred vykonaním tejto operácie hospitalizovaný pre určitú diagnostiku.

Po dôkladnom vyšetrení je pacient určený dátumom operácie. V deň pred vitrektómiou musí pacient dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho odborníka a nebude jesť 12-14 hodín pred operáciou (iba pitná voda je povolená).

Priamo sa chirurgický zákrok realizuje v niekoľkých fázach:

• Po prvé, operátorovi sa podáva anestézia. V závislosti od jednotlivých charakteristík svojho prípadu môže byť lokálny aj všeobecný. Konečnú voľbu v tomto ohľade vykoná len špecialista.
• Potom je pacient usadený na špeciálnu stoličku pre operácie, je prenesený na "ležiace" miesto a čaká na akciu anestézie.
• Keď anestézia pracovala, je na operovaný oko človeka umiestnený špeciálny dilatátor, ktorý je potrebný pre vysoko kvalitnú a zaručenú fixáciu očného poľa počas obdobia operácie.
• Samotná operácia je vykonávaná oftalmologickým chirurgom počas 1,5 až 2 hodín s použitím vitreotómu (špeciálny valcovitý nôž), svetelného prístroja a kanyly, ktorá zabezpečuje konštantnú dezinfekciu operovanej oblasti oka. Počas operácie existuje niekoľko fáz, a to:

1. odsávanie sklovca z kapsuly;
2. odstránenie patologického stavu, ktorý si vyžadoval operáciu (odstránenie postihnutých tkanív, korekcia sietnice atď.);
3. "Inštalácia" nového sklovitého telesa, nahradeného buď špeciálnou plynovou alebo organofluorickou kvapalinou (voda s fluórom a silikónovým olejom).

• Posledným krokom vo vitrektómii je uzatvorenie rezu a organizácia obdobia zotavenia pacienta.

V závislosti od použitého zariadenia a jednotlivých charakteristík konkrétneho prípadu sa doba rehabilitácie líši u rôznych pacientov, ktorí podstupujú vitrektómiu.

Pravidelne, keď je organizovaná, je potrebné užívať lieky predpísané oftalmológom a týždenné vyšetrenia vo svojej kancelárii po dobu 1-2 mesiacov.

V situáciách, kedy bola namiesto sklovitého tela vstreknutá organofluorická kvapalina, mesiac po operácii sa tiež vyžaduje druhá operácia, ktorá trvá približne 15 až 30 minút a je potrebná na odsávanie už spomínanej látky.

Pri "plynovej" výmene tela sa takéto opatrenia nevyžadujú, pretože v priebehu 3-4 týždňov sa prirodzene rozkladá a úplne sa nahradí novou vnútroočnou tekutinou.

Možné dôsledky intervencie, náklady na také a spätnú väzbu

Po vitrektómii by sa každý mal pripraviť na dlhé obdobie zotavovania, ktoré môže trvať 12-18 mesiacov (zvyčajne okolo 3-6).

Pri absencii komplikácií počas rehabilitačného obdobia je zakázané:

1. nosiť ťažké predmety s hmotnosťou 3 kilogramy;
2. dlho čítať (od 30-40 minút);
3. dlhý čas je v naklonenej polohe;
4. oči na prístup k zdrojom otvoreného ohňa a plynu;
5. aktívne sa venujú športu s potrebou neustáleho sklonu;
6. prežívať intenzívnu fyzickú námahu akejkoľvek formácie;
7. používať slnečné okuliare;
8. navštíviť kúpele a sauny;
9. dotknite sa očných bulvíc;
10. umožniť prenikanie cudzích telies do nich (od prachových častíc po mydlovú vodu);
11. používajte neoprávnené kvapky a očné krémy;
12. lietanie na lietadlách a lezenie po horách;
13. spať na žalúdku.

Špecializované diéty sa nevyžadujú.

Ak bola operácia orgánom zle tolerovaná, môžu sa objaviť nasledujúce komplikácie:

• zvýšený tlak vo vnútri oka;
• oddelenie sietnice;
• opakované zakalenie sklovitého tela;
• rozvoj očnej infekcie;
• chyby šošovky;
• šedý zákal;
• výskyt opuchu rohovkového tkaniva.

Pri takej náhode musí byť operácia zopakovaná. V priemere je jeho hodnota na úrovni 40-100 000 rubľov.

Konečná cena závisí od typu operácie (úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého tela), ako aj od zariadenia, ktoré používa chirurg (s inovatívnou mikrochirurgickou, budete musieť platiť viac).

Pokiaľ ide o recenzie vitrektómie, potom ich celkový obraz je pomerne ružový. Asi 80% prevádzkových osôb je spokojných s výsledkami, zvyšok tiež nespôsobuje veľkú nespokojnosť, ale berú na vedomie komplikácie, ktoré vznikli.

Mimochodom, aby sa minimalizovali riziká nepriaznivého výsledku operácie, je mimoriadne dôležité pracovať výlučne na overených oftalmologických klinikách a plne vyhovovať odporúčaniam ošetrujúceho lekára na obdobie liečby.

Možno to je najdôležitejšia informácia o dnešnej otázke, ktorá sa skončila. Ako vidíte, podstata vitrektómie v očnej oblasti lekárstva je celkom transparentná a ľahko pochopiteľná. Dúfame, že vyššie uvedený materiál vám bude užitočný a odpovedal na vaše otázky. Prajem Vám zdravie a úspešnú liečbu ochorení očí!

Ako sa vykonáva operácia vitrektómie, zobrazí sa video:

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Vitrektómiu oka

Vitrektómia je chirurgická operácia, ktorá sa úspešne používa na krvácanie do sklovca, oddelenie sietnice, ťažké zranenia vizuálneho analyzátora a diabetes.

Všetky tieto ochorenia boli predtým považované za nevyliečiteľné a nakoniec viedli k strate videnia. Moderná medicína dnes ponúka vitrektómiu ako účinný spôsob, ako opraviť a liečiť ochorenia očí.

Vitrektómiou sa rozumie aj operácia na odstránenie sklovca z oka. Táto štruktúra zaujíma najväčší objem v oku. Teleso môže byť čiastočne odstránené, t.j. produkujú medzisúčtovú vitrektómiu a môžete úplne.

Po vitrektómii má oftalmológ plný prístup k sietnici sietnice. To umožňuje fotokoaguláciu ("spájkovanie") sietnice, presunu tkaniva z neho alebo obnovenie integrity membrány.

Pri odstraňovaní sklovitého telesa oka sa miesto toho injektuje plyn alebo špeciálna kvapalina.

Táto operácia môže byť vykonaná v miestnej alebo celkovej anestézii.

Hlavné dôvody operácie sú:

1. Zranenia očí, napríklad v dôsledku prenikania cudzieho predmetu;
2. Separácia sietnice spôsobená ťažkou myopiou, diabetes mellitus alebo starnutie sklovca. Sieťka sa môže tiež odlepiť v dôsledku kosáčikovej anémie alebo penetračného poškodenia oka;
3. Saturácia krvi sklovca - hemophthalmos;
4. Intraokulárna infekcia závažná;
5. Retinopatia - diabetická patológia sietnice, ktorá je komplikovaná odlúčením typu trakcie sietnice, hemophthalmus alebo opuch viditeľného miesta;
6. Silné sklovité opacity;
7. Veľká veľkosť sietnice sietnice;
8. Otvor v makule (žltá škvrna) alebo medzera;
9. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky, jej nahradenie (v prípade chirurgického zákroku šedého zákalu);
10. Odstránenie jazvového tkaniva opacitou alebo mnohonásobným krvácaním. Krvácanie môže vyvolať oddelenie vlákien, budú potrebné mimoriadne opatrenia.

Vykonanie operácie

Na výrobu chirurgickej liečby je pacient hospitalizovaný niekoľko dní. Po predbežnom dôkladnom vyšetrení je menovaný dátum operácie.

Pred chirurgickým zákrokom okolo 6:00 hod. Má pacient naposledy jesť jedlo. Potom pred operáciou nemožno jesť ani piť. Chirurgia trvá približne 2 hodiny.

Vitrektómiu oka možno vykonať po instilácii anestetík do oka alebo pod celkovou anestézou. Rozhodnutie závisí od stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení a celkového počtu navrhovaných postupov.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva na pacienta, ktorý je v polohe na chrbte. Po kombinovanej alebo lokálnej anestézii sa do oka vloží špeciálna spekulum, pri chirurgických zákrokoch fixuje oko.

Potom sa do oka vkladajú 3 malé rezy, do ktorých sa vkladajú nástroje, čo umožňuje chirurgovi manipulovať so sietnicou a sklovitým telom.

Chirurg používa nasledujúce nástroje počas operácie:

1. Vitreot - špeciálna valec s nožom,
2. Osvetľovacie teleso
3. Kanyla na pravidelné dodávanie sterilného fyziologického roztoku do očnej banky. Látka podporuje očné jablko normálnym tónom.

Sklenené telo musí byť úplne odsaté vákuom. Potom sa z tela odstránia jazvy, patologické tkanivá a krv. Ďalej lekár vykonáva manipuláciu na sietnici.

Vitreózna humor, ktorý bol odstránený, nahradí:

• Vzduchová zmes alebo sterilný vzduch s plynom, ak je cieľom tampón sietnice, a udržiavať ju v normálnej polohe (v prípade roztrhnutia žltej škvrny.) Zmes sa odstráni do 3 týždňov, po uplynutí tejto doby sa objaví jej vlastná vnútroočná tekutina;
• Fluororganická kvapalina, t.j. voda, ktorá je nasýtená fluoridom alebo silikónovým olejom. Hmotnosť je ťažšia ako voda. Silikónový olej je oveľa ťažší ako voda, stlačí si sietnicu po dobu 3-4 mesiacov, po ktorej ju lekár odstráni.

Mikroinvazívna vitrektómia

Rôzne chirurgické zákroky spočívajú v extrakcii celého sklovca alebo jeho časti. Operácia sa uskutočňuje v troch mikroskopických prerazoch o veľkosti 0,3-0,5 mm. Do prerazov sa vkladajú ešte menšie nástroje.

Charakteristicky je frekvencia vitreotómie počas mikroinvazívnej vitrektómie vyššia a nie je 2500 za minútu, ale dvakrát väčšia. Okrem toho sa používa iný typ osvetľovacieho zariadenia - samozamykacie viacbodové zariadenie.

Vlastnosti operácie sú nasledovné:

• Nízka úroveň traumy;
• Zníženie rizika krvácania, čo je dôležité v prípade nadmerného rastu krvných ciev v tkanive;
• Operácia sa vykonáva ambulantne bez hospitalizácie;
• Obdobie pooperačnej rehabilitácie bolo znížené.

Minimálna invazívna vitrektómia sa nerealizuje vo všetkých očných centrách.

Preskúmanie vitrektómie priamo závisí od kvalifikácie lekára a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po štandardnej vitrektómii by mal pacient 1-3 dni zostať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Vízia pacienta sa po operácii obnoví. Stupeň obnovy a trvanie závisí od nasledujúcich faktorov:

Ak je sklovité telo nahradené fyziologickým roztokom, potom bude nejaký čas v oku krvnými zložkami. Prehľady pacientov naznačujú, že zakalenie očí môže pretrvať niekoľko týždňov.

Ak je sklovité telo nahradené zmesou plynov, objaví sa čierny závoj, ktorý zmizne do siedmich dní.

Pri oneskorenej liečbe, keď sa sietnica už stala nezvratnými zmenami, rehabilitačné aktivity prebiehajú dlho.

Po vitrektómii po dobu 3-6 mesiacov je zakázané:

1. Zdvihové závažia s hmotnosťou viac ako dva kilogramy;
2. Prečítajte si viac ako 30 minút;
3. Nakloňte sa nad ohňom plynového kachlí alebo stojte nad otvoreným ohňom;
4. Športujte tam, kde sú svahy;
5. Vyskúšajte akékoľvek intenzívne cvičenie.

Upozorňujeme, že po operácii nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Závesný očný tlak, ktorý je pre ľudí trpiacich glaukómom najnebezpečnejší;
2. Oddelenie sietnice;
3. Krvácanie do sklovca;
4. Tvorba infekčného vnútroočného procesu;
5. Poškodenie objektívu;
6. šedý zákal;
7. Opuch oblastí pod rohovkou - vonkajšieho plášťa oka;
8. Vzhľad hromady nových ciev v dúhovke, ktoré môžu vyvolať glaukóm.

Čím lepšia je príprava na operáciu a predoperačné štúdie, tým väčšia je pravdepodobnosť vyhnúť sa komplikáciám.

Vitrektómiou je najbežnejšia operácia, ak je potrebné odstrániť sklovité telo oka, najmä pri cukrovke 2. typu. Často je operácia jedinou podmienkou na zachovanie vízie osoby. V súčasnej dobe je vitrektómia vykonávaná na moderných zariadeniach v dobrom zdravotnom stave.

Pred niekoľkými desaťročiami boli problémy očných orgánov vo forme: vážnych zranení vizuálneho analyzátora, krvácania do sklovitého tela orgánu alebo procesu odlúčenia sietnice, ktoré boli závažnými chorobami. Nebolo možné ich vyliečiť a v dôsledku toho človek úplne stratil zrak. Dnes sa tieto choroby účinne vyliečia pomocou špeciálnej operácie - vitrektómia. Uložený očný orgán je plne obnovený a pokračuje vo vykonávaní jeho anatomických funkcií.

Vitrektómiu oka úspešne vykonávajú aj cudzí a domáci oftalmológovia. Moderné metódy vedenia a špeciálne vybavenie umožňujú obnovu očného orgánu, a to aj na ambulantnej báze. Tento článok pomôže pochopiť vlastnosti tohto chirurgického zákroku, ako aj rozprávať o možných komplikáciách a opatreniach, ktoré im pomôžu vyhnúť sa.

Vitrektómiu oka

Vitrektómiu očného chirurgického zákroku, počas ktorého je z očného orgánu odstránené sklovité telo, ktoré zaberá väčšinu orgánu. V závislosti od oblasti poškodenia môže byť telo čiastočne alebo úplne odstránené. Čiastočné odstránenie sa nazýva subtotálna vitrektómia. Celkové odstránenie sklovca - celková vitrektómia.

Odstránenie sklovitého tela umožňuje oftalmológovi prístup do tkanív sietnice a implementáciu:

• fotokoagulácia (druh spájkovania sietnice);
• reprodukovať obnovenie integrity škrupiny, ktorá by mohla byť narušená ťažkým zranením;
• presuňte jazvnaté tkanivo vytvorené z povrchu sietnice, ktorá zasahuje do očného orgánu.

Súbežne s týmito postupmi sa môžu vykonať ďalšie (ďalšie zvážime).

Odstránené sklovité telo je nahradené silikónovým olejom alebo zmesou plynov - špeciálnymi prostriedkami, ktoré zabezpečujú tesný kontakt sietnice a choroidu a tiež minimalizujú riziko pooperačných komplikácií.

Dôležité: Vitrektómia je dnes jediným riešením problémov spojených s ochorením očného orgánu. Ide o rôzne krvácania, oddelenie sietnice alebo poškodenie vizuálneho analyzátora.

Takáto operácia vyžaduje nielen použitie špičkových zariadení, ale aj vysokú kvalifikáciu lekára.

Aký je náznak vitrektómie?

Vitrektómia otvorila nové príležitosti v oftalmológii na liečbu mnohých chorôb, ktoré boli považované za ťažké a predtým nereagovali na liečbu. Muž musel ísť slepý bez nádeje na zotavenie. Medzi tieto ochorenia:

• prítomnosť očnej infekcie, ktorá sa prejavuje v ťažkej forme;
• prípady odlúčenia sietnice v dôsledku: penetračného traumy očného orgánu v dôsledku diabetes mellitus, s vysokým stupňom krátkozrakosti (myopia), za prítomnosti kosáčikovej anémie a tiež v dôsledku fyziologického zastarávania sklovca v oku;
• prenikanie do očného orgánu iného svetového objektu;
• vytvorený otvor alebo medzera v makule (žltá škvrna);
• veľká trhavina sietnice;
• v štruktúre sklovitého tela sa vyskytla výrazná zákal;
• hemophthalmus - sklovca je čiastočne alebo úplne nasiaknutá krvou;
• prítomnosť diabetes mellitus je často príčinou vzniku retinopatie - poškodenie ciev očného orgánu, v dôsledku čoho je narušené dodávanie krvi do sietnice;
• v prípadoch dislokácie šošovky alebo vnútroočnej šošovky, ktorá bola v priebehu operácie šedého zákalu vymenená.

Opakované krvácanie a drsné opacity vedú k zjazveniu tkanív sietnice. Tieto jazvy zabraňujú tomu, aby osoba jasne videl. Cieľom operácie je odstrániť.

Čo môže slúžiť ako kontraindikácia pre vitrektómiu?

Vitrektómiou sa rozumejú moderné a jedinečné metódy chirurgickej intervencie, ale nie všetci pacienti ju môžu použiť. Medzi zistenými kontraindikáciami sú významné opacity rohovky, alergické reakcie na lieky, všeobecný vážny stav pacienta, ako aj problémy s zrážaním krvi, ktoré môžu v čase chirurgického zákroku a pooperačného obdobia spôsobiť vážne komplikácie.

Ako je operácia?

Spočiatku špecialista rozhodne v miestnej alebo celkovej anestézii, vykoná sa vitrektómia. Rozhodujúcu úlohu v tomto rozhodnutí môže zohrať predbežná analýza. Ak operácia zahŕňa veľké množstvo rôznych manipulácií, má pacient komorbiditu a ak lokálnu anestéziu nemožno vykonať kvôli špeciálnemu stavu pacienta, operácia sa uskutoční v celkovej anestézii. Pri malých objemoch chirurgických zákrokov sa najčastejšie používa lokálna anestézia s použitím anestetických kvapiek.

Pacient sa nachádza na operačnom stole. Po vykonaní anestézie špecialista rozptyľuje očné viečka so špeciálnym zariadením a fixuje ho v tejto polohe.

Chirurg vykoná niekoľko incízií na sklere pomocou špeciálneho nástroja. Budú sa vyžadovať na vloženie potrebných nástrojov do očného orgánu. Okrem toho bude pre operáciu potrebný: osvetľovací prístroj, vitreot, ako aj infúzna kanyla. S ich pomocou sa sklovité telo oddelí od očného orgánu a "vysuší". Dutina vytvorená na svojom mieste je naplnená špeciálnymi prostriedkami (budeme ďalej zvažovať), ktoré stlačia sietnicu na spodnú časť podkladových vrstiev a potom ju držia v požadovanej polohe.

Priemerná doba na dokončenie operácie je jeden a pol hodiny. Ak je však patologický proces ťažký, alebo sú potrebné dodatočné manipulácie, môže dôjsť k výraznému zvýšeniu času prípravy.

Výmenné telesá sklovca

V oftalmológii na výmenu sklovitého tela sa používajú: kvapalné perfluororganické zlúčeniny, silikónové oleje, zmesi plynov. Každá z týchto kompozícií je odlišná vo svojej štruktúre a vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel v pooperačnom období, ale všetky z nich sú určené na tesný kontakt a fixáciu sietnice na choroid, ako aj na prevenciu možných komplikácií. Prečítajte si viac o týchto zlúčeninách.

1. Použitie silikónového oleja. Táto látka má jedinečnú štruktúru charakterizovanú chemickou a biologickou inertnosťou, ktorá prispieva k ľahkej tolerancii oleja telom. Látka prispieva k správnej anatomickej polohe sietnice a rýchlej obnove všetkých jej funkcií. Riziko alergickej reakcie je minimálne. Ak vezmeme do úvahy index lomu svetla pomocou tohto plniva, potom sa zhoduje o 90% s prirodzeným lomom, ktorý reprodukuje očný orgán. Na rozdiel od iných typov sklených náhrad sa používajú silikónové oleje s najdlhšou životnosťou (asi rok).
2. Použitie perfluororganických kvapalných zlúčenín. Druhým názvom týchto plnív je "ťažká voda". Tento názov sa získal vzhľadom na molekulovú hmotnosť týchto zlúčenín, ktorá má hmotnosť 2-násobok bežnej vody. Po vyplnení vytvorenej dutiny v dôsledku odstránenia sklovitého tela nie je pacient povinný dodržiavať špeciálne režimy v pooperačnom období. Plnka drží sietnicu v požadovanej pozícii po dobu 3-4 mesiacov, po ktorej ju odstráni špecialista.
3. Použitie plynových zmesí. Vytvorená dutina je naplnená plynovou bublinkou. Z hlavných výhod takéhoto plniva by som rád poznamenal, že plynová bublina sa úplne absorbuje do 2-3 týždňov. Jeho zloženie sa postupne nahrádza anatomickou vnútroočnou tekutinou. Samozrejme, existujú významné nedostatky. Pacient musí dodržiavať určité pravidlá v pooperačnom období. Jedna z nich - hlava musí byť v určitej pozícii dlhú dobu.

Dôležité: Pri použití plynových zmesí je pacient v pooperačnom období zakázaný na cestovanie leteckou dopravou. Zmeny atmosférického tlaku spôsobujú expanziu plynu, čo vedie k nekontrolovanému zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Základné pravidlá po vitrektómii, ktoré skracujú rehabilitačné obdobie

Ak sa chirurgický zákrok nespájal s mimoriadne závažným stavom pacienta, je dovolené ísť domov v ten istý deň. Predtým špecialista robí odporúčania potrebné na rýchle zotavenie, ktoré tiež pomôžu vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.

• nepresahujte vizuálny prístroj (čítajte, písaďte, sedte na monitore atď. viac ako pol hodiny);
• počas prvých 2 týždňov je zakázané zdvihnúť hmotnosť nad 3 kg.
• fyzická aktivita s ostrými pohybmi na strane a ohýbanie dopredu je kontraindikovaná;
• povinné používanie očných kvapiek, ktoré boli vymenované oftalmológom na liečenie očného orgánu a zabránili zvýšeniu vnútroočného tlaku;
• v prvom mesiaci po návšteve vitrektómií, sauny alebo návštevy kúpeľov;
• nemôžete sa oprieť o požiar (môže to byť rúra, plynový sporák alebo len otvorený oheň).

Zvlášť závažné prípady môžu vyžadovať od pacienta odpočívanie v posteli niekoľko týždňov. Taktiež sa od pacienta vyžaduje zvláštne správanie, ak počas chirurgického zákroku bol použitý plynový mechúr na udržanie sietnice. Odporúčania špecialistu v tomto prípade sa budú vzťahovať aj na zvláštne postavenie hlavy počas rehabilitačného obdobia, čo je približne tri týždne. Napríklad počas spánku bude osoba potrebovať spať na jednej konkrétnej strane alebo lícom nadol. V niektorých prípadoch sa pacientovi odporúča prenajať si špeciálny systém, ktorý je navrhnutý tak, aby bola hlava neustále v polohe lícom nadol. Bol navrhnutý špeciálne pre rehabilitačné obdobie po vitrektómii a je určený na použitie od 5 dní do 3 týždňov.

Nedodržanie odporúčaní často vedie k krvácaniu, návratu pôvodného stavu očného orgánu, pooperačnej infekcii a oveľa viac. To je v najlepšom prípade ďalšia liečba a v najhoršom prípade ireverzibilné procesy straty zraku.

Dodržiavanie všetkých pravidiel bude mať vplyv na načasovanie zotavenia zraku v pooperačnom období.

Aký je čas po operácii na obnovenie videnia?

Podmienky rehabilitácie a obnovy vizuálnych funkcií očného orgánu závisia od:

• z použitého plniva, ktorý bol použitý namiesto sklovitého tela;
• počet ďalších chirurgických štádií;
• z objemu operácie;
• na stupeň priehľadnosti optického média očného orgánu;
• počiatočný a pooperačný stav sietnice a optického nervu.

Napríklad, ak bola vykonaná predná vitrektómia a bolo odstránené malé množstvo sklovca, počas prvého týždňa sa pozorovali pozitívne výsledky s návratom videnia. Uvádzané štádiá sú často sprevádzané nezvratnými zmenami v tkanivách optického orgánu. Účelom operácie je zabrániť komplikáciám a v tomto prípade sa nesmie pozorovať výrazné zlepšenie zraková ostrosť.

Charakteristiky rehabilitácie spojené s náhradami sklovca sa prejavujú ďalej. Substituenty na báze solí majú nízku viskozitu a v dutine očného orgánu sú krvné a bunkové prvky, ktoré potrebujú niekoľko týždňov na resorpciu. V tomto prípade sa obnovenie videnia nevyskytne okamžite.

Pacienti, ktorým bola dutina naplnená silikónovými olejmi počas operácie, sú často predpísané na nosenie pozitívnych skiel na korekciu.

Použitie plynových zmesí sa prejavuje prítomnosťou čierneho plátna pred očami, ale tento negatívny rehabilitačný moment je korigovaný počas prvého týždňa - plátno opustí.

Pri odlúčení sietnice dochádza k dysfunkcii jeho funkcie. Ak pacient včas požiadal o pomoc a operácia prebehla bez komplikácií, tieto funkcie sa rýchlo obnovia. Keď sa problém utiahne, tieto zmeny sa stanú nezvratnými. Poruchy sa vyskytujú v optickom nervu a vo fungovaní sietnice. Rehabilitácia je veľmi komplikovaná, aj keď počas operácie sa dosiahol najpozitívnejší výsledok na fit sietnice.

Akékoľvek pooperačné výsledky dlhodobo zaznamenáva oftalmológ, takže je pacient registrovaný.

Ďalšie štádiá operácie

Počas vitrektómie môže špecialista vykonať ďalšie chirurgické kroky, ktoré zahŕňajú:

1. Vstrekovanie vzduchu. Vykonáva sa kvôli extrakcii vnútroočnej tekutiny umiestnenej v zadnom segmente očnej bulvy. Tento postup umožňuje udržiavať vnútroočný tlak, ktorý je potrebný na utesnenie existujúcich otvorov v sietnici a držanie na mieste. Vytvorený tlak zo vzduchu čoskoro prechádza a zadná časť sa znova začne plniť kvapalinou.
2. Postup sclera poteru. V okolí očnej gule sa vytvorí charakteristický oporný pás, ktorý po upevnení sietnice ho opiera v správnu polohu.
3. Odstránenie šošovky - lensektómia. Často sa takýto zákrok vyžaduje, keď je na ňom katarakta, ako aj keď je pripojená k tkanivám existujúcej jazvy.
4. Laserová liečba - fotokoagulácia. Spustí sa pri poškodení krvných ciev, ktoré ich zatvoria. Často je takéto poškodenie spôsobené diabetom u pacienta. Tento postup tiež robí vynikajúcu úlohu utesniť otvor vytvorený v sietnici.

Tieto dodatočné štádiá chirurgických zákrokov môžu významne predĺžiť rehabilitačné obdobie.

Aké pooperačné komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Medzi komplikácie vitrektómie bolo zaznamenané:

1. Prítomnosť katarakty v čase chirurgického zákroku u pacienta sa v prvom roku po chirurgickom zákroku mení na progresiu. To platí najmä vtedy, keď je sklovité telo nahradené silikónovým olejom.
2. Ak počas operácie bolo do očnej dutiny zavedené nadmerné množstvo náhrady, stúpa vnútroočný tlak pacienta. Na odstránenie tohto vedľajšieho účinku by mal špecialista predpisovať špeciálne lieky proti glaukómu.
3. Možné opakovanie s oddelením sietnice.
4. Komplikácie vo forme endoftalmitídy - infekčno-zápalový proces.

Dôležité: toxické účinky náhrad môžu prispieť k opacifikácii rohovky.

Menej traumatizujúca je mikroinvazívna vitrektómia.

Vlastnosti mikroinvazívnej vitrektómie

Podstata operácie zostáva rovnaká - čiastočná alebo úplná náhrada sklovitého tela fixáciou sietnice, ale samotná intervencia sa uskutočňuje prostredníctvom troch prerazení s priemerom otvorov 0,3-0,5 mm. Takéto mikroskopické prerazenie vyžaduje použitie malého nástroja. To umožňuje:

• dosiahnuť menej traumy zdravého tkaniva;
• znížiť riziko možného krvácania, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku abnormálneho rastu krvných ciev;
• rehabilitačné obdobie je výrazne znížené;
• Takáto operácia sa často vykonáva ambulantne.

Mikroinvazívna vitrektómia si vyžaduje špeciálne vybavenie a vysokú kvalifikáciu špecialistu, preto sa táto metóda nepoužíva vo všetkých klinikách na rekonštrukciu videnia.

Spätná väzba pacienta na vitrektómiu je väčšinou pozitívna. Všetci hovoria o rôznych podmienkach obnovenia vízie, ale stále sa to stane. A to je veľký plus v prospech vitrektómie.

Vitrektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom dochádza k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu sklovca. Prvýkrát to urobil R. Machemer v roku 1971.

Ide o pomerne komplikovanú operáciu, ktorá vyžaduje špičkové technické vybavenie a dobrú kvalifikáciu lekára. Ale zároveň je to jediné riešenie pre niektoré ochorenia očí.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Vitrektómiu sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• Hemoftalmia (krvácanie do sklovcovej dutiny);
• Exudatívne, regmatogénne alebo trakčné oddelenie sietnice;
• Ťažké zranenia a zranenia oka, sprevádzané hemophthalmom, oddelením sietnice, prenikanie cudzieho telesa do oka;
• Makulárna retinálna slz;
• Diabetická proliferatívna retinopatia;
• Zákal telesného sklovca po uveitíde;
• Subretinálne krvácanie (krvácanie sietnice);
• Závažné intraokulárne infekčné ochorenia (endoftalmitída);
• Makulárny edém;
• Zhutnenie povrchovej vrstvy sietnice (epiretinálna fibróza).

Vitrektómiu sa neuskutočňuje za prítomnosti krvných ochorení (najmä pri porušení koagulačného systému), závažnej opacifikácie rohovky a vážneho stavu pacienta.

Etapy operácie vitrektómie

V súčasnosti sa vitrektómiu uskutočňuje ambulantne pod lokálnou anestézou. Pacient je v polohe na chrbte, jeho hlava je upevnená špeciálnym zariadením.

Postupnosť chirurgov je nasledovná:

Zriedenie a fixácia očných viečok pomocou expandéra.

Tri mikroskopické rezy na sklere, ktorými sa do sklovcovej dutiny vkladá niekoľko nástrojov: infúzna kanyla, sklenená a osvetľovacia pomôcka.

Oddelenie sklovitého tela od vitreotómu.

Extrakcia sklovca odsávaním. V prípade potreby sa vykonáva ďalšia elektrokoagulácia krvných ciev, vyrezávanie jaziev a vláknitých šnúr.

Úvod do dutiny náhradného sklovitého tela.

Trvanie vitrektómie sa pohybuje od 2 do 3 hodín v závislosti od kvalifikácie lekára a závažnosti stavu pacienta.

Vitreous Substitutes

V súčasnosti existuje niekoľko náhrad pre sklovité telo: silikónový olej, komplexný soľný roztok, kvapalná organofluoridová zlúčenina alebo sterilná plynová bublina. Použitie týchto látok zabezpečuje tesný kontakt choroidu a sietnice a zabraňuje vzniku komplikácií.

Použitie silikónového oleja

Index lomu ľahkého silikónového oleja je takmer rovnaký ako index prirodzeného refrakčného média oka

Silikónový olej je jedinečná látka v prírode, ktorá je charakterizovaná biologickou a chemickou inertnosťou.

Vzhľadom na túto vlastnosť je olej ľahko tolerovaný pacientmi a nespôsobuje alergické reakcie. Jeho index lomu svetla je takmer rovnaký ako index prirodzeného refrakčného média oka.

Tieto funkcie vám umožňujú ponechať silikónový olej dlhý čas (do 1 roka) v dutine oka.

Silikónový olej poskytuje správnu anatomickú polohu sietnice a rýchlu obnovu jej funkcie.

Použitie plynovej zmesi

Zavedenie vzduchu do očnej bubliny vyžaduje, aby pacient prísne dodržiaval určité pravidlá. Týka sa to predovšetkým dlhodobého držania hlavy v určitej polohe, ktorá je dohodnutá s lekárom a závisí od objemu operácie.

Výhodou plynovej bubliny je to, že v priebehu času (12-20 dní) sa úplne absorbuje a nahradí prírodnou vnútroočnou tekutinou.

Počas tohto obdobia je letecká doprava absolútne kontraindikovaná pre osobu. To je spôsobené tým, že zmena atmosférického tlaku rozširuje plyn a môže spôsobiť nekontrolované zvýšenie vnútroočného tlaku.

Použitie kvapalných perfluororganických zlúčenín

Sú tiež známe ako "ťažká voda", pretože ich molekulová hmotnosť je takmer dvakrát ťažšia ako bežná voda.

Po zavedení takejto látky do sklovcovej dutiny nie je pacient povinný pozorovať žiadnu špeciálnu liečbu.

Jedinou nevýhodou kvapalných perfluororganických zlúčenín je, že je potrebné ich meniť každé dva týždne.

Pooperačné obdobie po vitrektómii

Po zákroku sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň. Na rýchlu obnovu je potrebné dodržiavať tieto odporúčania:

• Počas prvých 12-14 dní je prísne zakázané zdvihnúť hmotnosť nad päť kilogramov.
• Vyhnite sa opracovaniu vizuálneho analyzátora.
• Kontraindikované s akoukoľvek telesnou aktivitou, sprevádzané ostrými pohybmi.
• Nepoužívajte bazén, vaňu ani saunu prvý mesiac po operácii.
• Používajte očné kvapky predpísané oftalmológa niekoľkokrát denne.

Načasovanie obnovenia vizuálnych funkcií je priamo závislé od objemu operácie a používa sa náhrada sklovca.

Napríklad, ak bola počas vitrektómie odstránená len časť tela sklovca, zlepšenie videnia sa môže vyskytnúť už v prvom týždni. Ak bola operácia vykonaná v pokročilom štádiu ochorenia, keď sa zmeny tkanív stanú nezvratnými, zrejmé zlepšenie videnia sa nemusí vyskytnúť.

Komplikácie, ktoré sa môžu objaviť po vitrektómii

Tak ako akýkoľvek chirurgický zákrok, vitrektómia nesie určité riziko vzniku pooperačných komplikácií.

Možné pooperačné komplikácie:

• Pokrok katarakty. Ak pacient v čase zákroku už mal kataraktu, existuje možnosť jeho progresie v priebehu prvých šiestich mesiacov alebo rok po zákroku. Častejšie sa to stane, keď sa silikónový olej používa ako náhrada za sklovité telo.
• Vývoj sekundárneho glaukómu.
• Relaps (recidivácia) odlúčenia sietnice.
• Oftalmohypertenzia alebo zvýšený vnútroočný tlak. Táto komplikácia nastáva, keď sa do očnej dutiny zavedie nadbytočné množstvo náhrady. Aby sa táto komplikácia odstránila, pacient musí na chvíľu používať kvapky proti glaukómu.
• Infekčné a zápalové komplikácie (napríklad endoftalmitída).
• Opacita rohovky. Stáva sa to zriedkavo a je spôsobené toxickými účinkami sklovcovej náhrady.

Hodnotenie vitrektómie a pooperačnej periódy

Sme vždy spokojní, keď návštevníci stránok opúšťajú spätnú väzbu po operácii. Pomáhate tým nespočetným počtom pacientov rozhodnúť o dôležitom kroku a získať späť svoje zdravie.

Nechajte svoje hodnotenie po odloženej vitrektómii, rovnako ako povedať svoje pocity v pooperačnom období, môžete v komentároch k tomuto článku.

Vitrektómiou je operácia na odstránenie sklovitého telového oka. Táto operácia patrí k najkomplexnejšiemu, pomerne mladému odvetviu mikrochirurgie oka - vitreoretinálnej chirurgii. Vďaka tejto operácii je dnes možné zachovať a vrátiť pohľad pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na slepotu.

Anatómia a fyziológia sklovitého tela

Sklíčko (vitreum) je látka podobná gélu, ktorá vyplňuje vnútro nášho oka. Štruktúra je reprezentovaná previazaním mikroskopických kolagénových vlákien. V bunkách tvorených týmito vláknami sú molekuly kyseliny hyalurónovej, ktoré dobre drží vodu. Voda je 99% zloženia sklovitého tela.

Sklíčko na periférii má hustú štruktúru ako v strede. Sklovité telo je ohraničené hustou hyaloidnou membránou, vpredu prilieha k šošovke, za sebou - k sietnici. V oblasti dentálnej línie je sklenené telo dostatočne tesne zvarené k membráne sietnice. Toto je takzvaná základňa sklovitého tela.

Sklovité telo je svetlovodná štruktúra viditeľného orgánu. Prostredníctvom nej prenikajú lúče svetla z šošovky na sietnicu. Ak dôjde k patológii v sklovcovom tele, čo vedie k zníženiu jej transparentnosti, zrak človeka sa zhorší.

S vekom dochádza k zmenám v sklovitom tele: dochádza k skvapalneniu a súčasne k zhutneniu. Ak osoba trpí chronickými ochoreniami spojenými s metabolickými poruchami (najčastejšie je diabetes), tieto zmeny sa vyskytujú rýchlejšie.

oddelenie sietnice

Porušenie štruktúry a priehľadnosť sklovitého tela sa môže vyskytnúť po zraneniach (prienik krvi do oka), cudzích látok.

Keď krvinky vstupujú do sklovca po oddelení sietnice, začína v ňom proliferácia, tvoria sa priadze a patologické membrány, ktoré sú úzko spojené so sietnicou. Tieto membrány majú tendenciu kontrahovať, čo vedie k oddeleniu trakčného sietnice, k novým vaskulámym mikrotrhom a novým proliferatívnym procesom. Sietnica sa zmršťuje, na ňom sa vytvárajú prehyby, roztrhané okraje sú zabalené.

Vzhľadom k tomu, že naša sietnica je receptor, ktorý vníma svetelné signály, tento stav vedie k významnej strate videnia a dokonca k slepote.

Obzvlášť nebezpečné oddelenie sietnice v oblasti žltej škvrny (je to oblasť sietnice zodpovedná za vnímanie farieb a objektívne videnie).

Prečo musíte odstrániť sklovité telo

Na základe vyššie uvedeného je odstránenie sklovitého tela nevyhnutné v prípade porušenia jeho priehľadnosti, ako aj prístupu k sietnici a potrebných manipulácií počas jej odpojenia.

Hlavné indikácie pre vitrektómiu:

1. Vstup krvi do sklovca (hemophthalmus).
2. Poranenie oka s hemophthalmom, vnikaním cudzích telies do oka, traumatickým oddelením sietnice.
3. Závažný zápal očných membrán (endoftalmitída, uveitída).
4. Rozsiahle oddelenie sietnice.
5. Centrálne oddelenie sietnice s hrozbou šírenia do makuly.
6. Závažná proliferatívna retinopatia s hrozbou odtrhnutia trakcie.
7. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky (umelá šošovka) do sklovitého tela.
8. Makroskopická ruptúra.

Vyšetrenie a príprava na vitrektómiu

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Oftalmoskopia - vyšetrenie štruktúr oka cez žiaka. Oftalmoskopia je ťažká pre ťažké zranenia, s zakalením rohovky, s kataraktom, s hemoftalmiou a ťažkou skicovitou opacifikáciou. V takýchto prípadoch štúdia svetelného a farebného vnímania dáva nepriamu predstavu o funkčnom stave sietnice.
• Oftalmobiomikroskopia (výskum štrbinovej lampy).
• Ultrazvukové vyšetrenie očných bulbov. Určuje veľkosť očnej gule, anatomický pomer vnútroočných štruktúr. B-scan vám umožňuje vidieť oddelenie sietnice a fibrózu sklovca.
• CT oka.
• Elektrofyziologické vyšetrenie sietnice (EFI). Registrácia potenciálov z receptorov umožňuje posúdiť funkčný stav sietnice.

Vitrektómia vo väčšine prípadov - plánovaná operácia. Počas 10 až 14 dní sa vykonávajú rutinné predoperačné vyšetrenia (všeobecné a biochemické analýzy, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, vyšetrenie terapeutom).

Pri sprievodných chronických ochoreniach vykonajú kontroly príslušní špecialisti. Prevažná časť pacientov uvádzaných na vitrektómiu sú pacienti s ťažkým diabetes mellitus a súbežnou arteriálnou hypertenziou. Všetky vyšetrujú endokrinológ, ktorý musí upraviť liečbu, aby maximalizoval kompenzáciu hladín glukózy v krvi.

Pri niektorých ochoreniach svetelne vodivých systémov oka je vitrektómia ťažká. Napríklad, s výraznými opuchmi rohovky alebo šošoviek, môže byť predbežne vykonané odstránenie katarakty alebo keratoplastika. Fakoemulzifikácia (odstránenie zakalenej šošovky) s implantáciou umelého šošovky sa môže uskutočniť súčasne s vitreoretinálnou operáciou.

V prípade glaukómu sú predpísané instilácie roztokov znižujúcich vnútroočný tlak, ako aj príjem diabaku.

Je tiež veľmi dôležité dosiahnuť trvalé zníženie krvného tlaku na normálne počty.

V predvečer dňa operácie sú predpísané atropínové kvapky na rozšírenie žiaka.

1. Pri ťažkom celkovom stave pacienta.
2. Porucha zrážania krvi.
3. Akútne infekčné choroby.
4. Potvrdená atrofia optického nervu (operácia nebude mať žiadny účinok).
5. Nádorová povaha patológie sietnice.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová vitrektómia (napríklad krvácanie s trombózou centrálnej retinálnej žily). Školenie v takýchto prípadoch je minimálne, ale je potrebné dosiahnuť adekvátne zníženie krvného tlaku a kontrolovanú hypotenziu.

• Celková vitrektómia.
• Medzisúčtová vitrektómia (predná alebo zadná). Pri proliferatívnej retinopatii sa najčastejšie uskutočňuje zadná vitrektómia s excíziou epiretinálnych vlákien a membrán.

Zariadenie na operáciu vitrektómie

Vitrektómia je typom špičkovej lekárskej starostlivosti. Pri používaní sa používa komplexné zariadenie.

Pre takéto operácie sa používa špeciálny operačný stôl, veľmi stabilný, so zariadením na upevnenie hlavy. Stolík v tvare podkovy pre umiestnenie chirurgických rúk sa nachádza okolo hlavného konca. Chirurg pracuje na pohodlnom kresle, jeho ruky sú umiestnené na stole.

Všetka kontrola operácie sa vykonáva pomocou silného operačného mikroskopu.

Operácia nohy lekára je tiež zahrnutá: s jednou nohou ovláda pedál mikroskopu (nastavením zväčšenia), druhá noha ovláda pedál vitreotómu.

Vitreot je mikroskopický nástroj na disekovanie sklovitého tela a jeho aspirácie, rovnako ako krvné zrazeniny, fibrínové membrány a cudzie telesá. Vitreotom má tvar trubice s rezným hrotom a otvorom na odsávanie a zavlažovanie.

Na zlepšenie viditeľnosti mikroskopom sa používajú rôzne kontaktné šošovky.

V priebehu operácie sa používajú mikrochirurgické nástroje, ako sú nožnice, pinzety, špachtle, diatermokoagulátory, laserové koagulátory.

Vitreous Substitutes

V zariadení mikrooptochirurgov existujú špeciálne látky, ktoré sa po odstránení modifikovaného sklovca dostávajú do dutiny očnej banky. Je potrebné naplniť dutinu na udržanie normálneho vnútroočného tlaku, ako aj na tamponádu sietnice po jej oddelení.

Používa sa na tieto účely:

1. Sterilný soľný roztok.
2. Plyny (expandujúce, neabsorbovateľné fluoridové zlúčeniny).
3. Kvapalné perfluororganické prostredie (PFOS) ("ťažká voda").
4. Silikónový olej.

Soľné roztoky a plyny nevyžadujú operáciu na ich odstránenie, po určitom čase sa resorbujú a nahradia vnútroočnou kvapalinou.

Perfluororganická kvapalina je inertná, takmer ako bežná voda, ale má vyššiu molekulovú hmotnosť. V dôsledku tejto vlastnosti pôsobí ako tlač na oblasť sietnice.

Nevýhodou PFOS je to, že je nežiaduce nechať ju v oku dlhšie ako 2 týždne. Táto doba je zvyčajne postačujúca na to, aby sa dokončilo uchopenie retinálnych zlomov. Samozrejme sa nerozpúšťa sama a jeho odstránenie si vyžaduje opätovnú prevádzku.

Niekedy je potrebná dlhšia tamponáda z očí, potom sa použije silikónový olej. Je to ohľaduplné voči štruktúram očí, po úvode začína vidieť oko takmer okamžite. Silikón môžete nechať v dutine oka niekoľko mesiacov, niekedy až do roka.

Výber anestézie závisí od očakávaného času operácie, celkového stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií atď. V závislosti od objemu operácie môže vitrektómia trvať 30 minút až 2-3 hodiny.

V prípade dlhodobej operácie sa uprednostňuje všeobecná anestézia, pretože pri takýchto zložitých manipuláciách na mikroskopickej úrovni je potrebná úplná nehybnosť pacienta.

Ak sa očakáva kratšie trvanie zákroku (až do 1 hodiny), ako aj ak sú kontraindikácie pre celkovú anestéziu, vykoná sa lokálna anestézia:

• Intramuskulárna sedácia so sedatívom.
• Retrobulbarová injekcia lokálneho anestetika počas 30 až 40 minút pred operáciou.
• V priebehu operácie sa pravidelne zavádza zmes fentanylu a midazolamu (neuroleptanalgézia).

Po anestézii pokračujte priamo k operácii. Víčka sú fixované špekulantmi, chirurgické pole je lemované sterilnými utierkami. Hlavné etapy vitrektómie:

1. Pri projekcii medzi dúhovkou a sietnicou sa uskutočňujú tri mikroskopické rezy - punkcia 1,4 mm široká. Rezy sú vyrobené skalpelom v tvare kopí.
2. Kanyla pre infúzny systém je šitá na biele.
3. Do prestávok sa zavádzajú: infúzna kanyla, svetelný vodič a priamo s vitreotom.
4. Zvyčajne začínajú vitreotómiu z predných častí. Toto uľahčuje vizuálnu kontrolu ďalších krokov operácie.
5. Postupne sa vitreot a iluminátor pohybujú do strednej a zadnej časti očnej gule. Chirurg upravuje rýchlosť vitreotomického noža a aspiráciu pedálom.
6. Pri odstraňovaní zadných vrstiev sklovitého tela je potrebné vziať do úvahy, že môže byť tesne zvarený k sietnici. V týchto oblastiach zvyšujte frekvenciu rezania a znižujte intenzitu aspirácie. Ak sú vitreoretinálne membrány veľmi úzko spojené so sietnicou, ich disekcia sa uskutočňuje špeciálnymi sklenými sklíčkami.
7. Vykonáva sa audit fundusu a ďalšie manipulácie. Ak existuje krvácajúca nádoba, vykoná sa termokoagulácia alebo laserová koagulácia. S oddelením sietnice sa mobilizuje a vyhladzuje záhyby. V prítomnosti purulentného zápalu sa dutina očného poľa premyje antiseptikmi a injikuje sa roztok antibiotika.
8. Na stlačenie sietnice na choroid je dutina naplnená kvapalným médiom PFOS. Takéto prostredie je ťažšie ako normálny fyziologický roztok, nahromadí sa v dolných častiach a tlačí sietnicu a krvné cievy svojou hmotnosťou.
9. V prípade potreby sa vykonáva laserová koagulácia odlúčenia sietnice (ELC).
10. Ak je to potrebné, dlhodobá retinálna tamponáda (až niekoľko mesiacov) okamžite po dokončení ELC, PFOS sa nahradí silikónovým olejom. Chirurg sa tiež môže rozhodnúť, že nahradí PFOS priamo pomocou plynového média alebo nechá PFOS 2-3 týždne.
11. Odstránenie nástrojov, šitie skléry.
12. Jedného dňa je oko zapečatené obväzom.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Najpokročilejšou metódou vitrektómie je metóda formátu 25G. Táto technika používa nástroje s priemerom 0,56 mm. Tým je zabezpečený nízky vplyv operácie, nie je potrebné šitie.

Rezy sa nevykonávajú, prístup k očnému oknu pomocou prepichov. Prostredníctvom nich sa do dutiny oka zavedú porty pre nástroje: iluminátor, zavlažovač a pracovný nástroj. Vďaka týmto portom je možné alternatívne zmeniť polohu nástrojov. To je dôležitá výhoda, ktorá poskytuje plný prístup ku všetkým zónam sklovitého tela.

Po vybratí otvorov sú otvory z nich samotesné, švy sa neprekrývajú.

Mikroinvazívna technika rozširuje indikácie pre vitrektómiu a umožňuje ju vykonávať u pacientov, ktorí boli predtým považovaní za beznádejní. Minimálna invazívna vitrektómia sa môže vykonať na ambulantnej báze - niekoľko hodín po operácii môže byť pacient poslaný domov.

Jediná negatívna - takáto operácia sa uskutočňuje len v niektorých hlavných oftalmologických centrách.

Po normálnej vitrektómii pacient zvyčajne zostáva pod dohľadom lekára na týždeň. Pri mikroinvazívnej technike je možný ambulantný zákrok.

Tlakový obväz v priebehu dňa možno odstrániť. Niekoľko dní sa bude musieť upevniť nad očné bandáž-opona, chrániť ju pred prachom, nečistotami a jasným svetlom. Z pocitov sú možné bolesti, ktoré možno utišiť tým, že užívate lieky proti bolesti.

Hlavné odporúčania po vitrektómii:

• Obmedzte hmotnostné zdvíhanie (limit - 5 kg).
• Čítajte, napíšte a sledujte televíziu nie viac ako polhodinu, potom potrebujete prestávku.
• Obmedzte fyzickú námahu, nakláňajte hlavu.
• Neotrite oči, nestláčajte ich.
• Nepozerajte sa do kúpeľa, do sauny, neotvárajte otvorený oheň a iné zdroje intenzívneho tepla.
• Noste slnečné okuliare.
• Nedovoľte, aby do oka vnikla voda alebo čistiace prostriedky (mydlo, šampón).
• Zavedením plynovej zmesi na niekoľko dní držať určitú pozíciu hlavy, nemusíte lietať na lietadlách, nevystupujete vysoko do hôr.
• So zavedením "ťažkej vody" nespí na žalúdku, neohýbajte sa.
• Aplikujte protizápalové a antibakteriálne kvapky predpísané lekárom. Kapky sú priradené niekoľko týždňov v zostupnom poradí.

Vízia po operácii nie je okamžite obnovená. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, hneď po zákroku, je zátylok v očiach, zatiaľ čo sa plnia plynovou temnotou. Možno zdvojnásobenie, skreslenie. Počas 1-2 týždňov sa "hmla" zvyčajne rozptýli a vízia sa postupne vracia.

Trvanie obnovenia videnia je u rôznych pacientov rozdielne, v rozmedzí niekoľkých týždňov až šiestich mesiacov. Budú dlhšie u pacientov s myopiou, s diabetom, u starších pacientov. Počas tohto obdobia budete možno musieť vyzdvihnúť dočasnú opravu. Konečná korekcia okuliarov sa uskutočňuje na konci rehabilitačného obdobia.

Stupeň zotavenia zraku závisí od funkčného stavu sietnice.

Obdobie postihnutia po vitrektómii je približne 40 dní.

1. Krvácanie.
2. Poškodenie kapsuly zadnej šošovky.
3. Zvýšený vnútroočný tlak.
4. Vývoj katarakty.
5. Iridocyklitída, uveitída.
6. Blokovanie prednej komory silikónom.
7. Opacita rohovky.
8. Silikónová emulzia a zakalenie.
9. Opakovanie odlúčenia sietnice.

Operácia vitrektómie sa vzťahuje na typy špičkovej lekárskej starostlivosti. V každom regióne existujú kvóty na bezplatnú takúto zdravotnú starostlivosť.

Situácia však nie vždy umožňuje čakať v súlade s kvótou. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od kategórie zložitosti, stupňa kliniky, typu použitého zariadenia (technológia 25G stojí viac). Cena za operáciu vitrektómie sa pohybuje od 45 do 100 tisíc rubľov.