Všetko o žľazy
a hormonálny systém

• Produkty

Pankreas je unikátny orgán v tom, že je to vonkajšia i vnútorná sekréčná žľaza. Vytvára enzýmy potrebné na trávenie a vstup cez vylučujúce kanály do čriev, rovnako ako hormóny, ktoré vstupujú priamo do krvi.

Pankreas je umiestnený v hornom poschodí brušnej dutiny, priamo za žalúdkom, retroperitoneálne, skôr hlboký. Podmienečne rozdelené na 3 časti: hlavu, telo a chvost. To je priľahlé k mnohých dôležitých orgánov: hlava ohýba okolo dvanástnika, zadná plocha je tesne spätý pravej obličky, nadobličky, aorty, horný a dolnej dutej žily, mnoho ďalších dôležitých ciev, sleziny.

štruktúra pankreasu

Pankreas je unikátny orgán nielen z hľadiska jeho funkčnosti, ale aj z hľadiska jeho štruktúry a polohy. Ide o parenchymálny orgán tvorený spojivovým a žliazovým tkanivom s hustou sieťou kanálov a ciev.

Okrem toho môžeme povedať, že tento orgán nie je veľmi jasný, pokiaľ ide o etiológiu, patogenézu, a teda aj liečbu chorôb, ktoré ju ovplyvňujú (najmä pri akútnej a chronickej pankreatitíde). Lekári sú od týchto pacientov vždy opatrní, pretože priebeh ochorení pankreasu sa nedá nikdy predvídať.

Takáto štruktúra tohto orgánu, rovnako ako jeho nepohodlné miesto, spôsobujú, že pre chirurgov je extrémne nepríjemné. Akýkoľvek zásah v tejto oblasti je plný vývoja mnohých komplikácií - krvácanie, hojenie, relapsy, uvoľňovanie agresívnych enzýmov za hranice orgánu a tavenie okolitých tkanív. Preto možno povedať, že pankreas je prevádzkovaný len zo zdravotných dôvodov - keď je jasné, že žiadne iné metódy nemôžu zmierniť stav pacienta alebo zabrániť jeho smrti.

Indikácie na operáciu

• Akútny zápal s pankreatickou nekrózou a peritonitídou.
• Nekrotická pankreatitída s hnisavosťou (absolútna indikácia pre pohotovosť).
• Abscesy.
• Zranenia s krvácaním.
• Nádory.
• Cysty a pseudocysty, ktoré sprevádzajú bolesť a zhoršený odtok.
• Chronická pankreatitída so silnou bolesťou.

Typy pankreatických operácií

1. Necrektómia (odstránenie mŕtveho tkaniva).
2. Resekcia (odstránenie časti orgánu). Ak je potrebné odstránenie hlavy, vykoná sa resekcia pankreatoduodenálnou resekciou. S poškodením chvosta a tela - distálne resekcie.
3. Celková pankreatektómia.
4. Odvodnenie abscesov a cýst.

Chirurgia pre akútnu pankreatitídu

Treba povedať, že neexistujú jednotné kritériá na indikáciu operácie pri akútnej pankreatitíde. Existuje však niekoľko strašných komplikácií, pri ktorých sú chirurgovia jednomyseľní: neintervencia nevyhnutne povedie k smrti pacienta. Pre chirurgické zákroky sa uchýlili k:

• Infikovaná pankreatická nekróza (hnisavé topenie tkaniva žliaz).
• Neúčinnosť konzervatívnej liečby počas dvoch dní.
• Abscesy pankreasu.
• Hnisavá peritonitída.

Zachytenie pankreatickej nekrózy je najstrašnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy. S nekrotizujúcou pankreatitídou sa vyskytuje v 70% prípadov. Bez radikálnej liečby (operácie) sa úmrtnosť približuje k 100%.

Operácia infikovanej nekrózy pankreasu je otvorená laparotómia, nekrotomia (odstránenie mŕtveho tkaniva), odtok pooperačnej vrstvy. Veľmi často (v 40% prípadov) je po určitom čase potrebné opakované laparotómie na odstránenie preformovanej nekrotického tkaniva. Niekedy na to nie je brušná dutina šitá (otvorená), s rizikom krvácania, miesto odstraňovania nekrózy je dočasne utlmené.

V poslednej dobe sa však prevádzka výber pre túto komplikáciu je nekrektomie v kombinácii s intenzívnou pooperačné výplach: Po odstránení nekrotického tkaniva po operácii odvodnení poľa voľno silikónové hadičky, cez ktorý sa vykonáva intenzívny pracích roztokov antiseptiká a antibiotiká, so súčasným aktívnym sania (sania).

Ak sa cholelitiáza stala príčinou akútnej pankreatitídy, vykoná sa aj cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená cholecystektómia

Minimálne invazívne metódy, ako napríklad laparoskopická chirurgia, sa neodporúčajú pri pankreatonekróze. Môže sa vykonávať len ako dočasné opatrenie u veľmi vážnych pacientov, aby sa znížil edém.

Pankreatické abscesy sa vyskytujú na pozadí obmedzenej nekrózy po injekcii infekcie alebo v dlhodobom období, keď je potlačený pseudocyst.

Cieľom liečby, ako akýkoľvek absces, je disekcia a odvodnenie. Operáciu môžete vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Otvoriť metódu Vykoná sa laparotómia, absces sa otvorí a jeho dutina sa odvádza, až kým sa úplne nečistí.
2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu sa vykonáva disekcia abscesu, odstránenie neživotaschopných tkanív a umiestnenie odtokových kanálov, rovnako ako pri rozsiahlej nekróze pankreasu.
3. Vnútorné odvodnenie: otvorenie abscesu sa vykonáva cez zadnú stenu žalúdka. Takáto operácia môže byť vykonaná buď laparotómou alebo laparoskopicky. Výsledok - výstupe z obsahu abscesu dochádza cez vytvorenú umelú fistulu do žalúdka. Cysta postupne zničí, fistulózny otvor je utiahnutý.

Operácie pseudocysty pankreasu

Pseudocysty v pankrease sa tvoria po rozštiepení akútneho zápalového procesu. Pseudocyst je dutina bez vytvorenej škrupiny plnenej pankreatickou šťavou.

Pseudocysty môžu byť dosť veľké (viac ako 5 cm v priemere), nebezpečné, pretože:

• Môže vytlačiť okolité potrubie tkaniva.
• Príčina chronickej bolesti.
• Je možné prevzdušňovanie a tvorbu abscesov.
• Obsahy cysty obsahujúce agresívne tráviace enzýmy môžu spôsobiť cievnu eróziu a krvácanie.
• Nakoniec sa cysty môžu preniknúť do brušnej dutiny.

Takéto veľké cysty, sprevádzané bolesťou alebo stláčaním kanálikov, podliehajú okamžitému odstráneniu alebo odvodňovaniu. Hlavné typy operácií pre pseudocysty:

1. Perkutánna vonkajšia drenáž cysty.
2. Excízia cysty.
3. Vnútorné odvodnenie. Princípom je vytvorenie anastomózy cysty so žalúdočnou alebo intestinálnou slučkou.

Pankreatická resekcia

Resekcia je odstránenie časti orgánu. Resekcia pankreasu sa uskutočňuje najčastejšie pri porážke jeho nádoru, pri poranení, aspoň pri chronickej pankreatitíde.

Vzhľadom na anatomické charakteristiky prívodu krvi do pankreasu je možné odstrániť jednu z dvoch častí:

• Hlava spolu s dvanástnikom (pretože majú spoločné krvné zásobenie).
• Distálne (telo a chvost).

Pankreatoduodenálna resekcia

Pomerne bežná a dobre zavedená operácia (operácia Whipple). Toto je odstránenie pankreasovej hlavy spolu s dvanástnikom okolo nej, žlčníkom a časťou žalúdka, ako aj blízkymi lymfatickými uzlinami. Vyrába sa najčastejšie v nádoroch nachádzajúcich sa v pankreasovej hlave, v rakovine papilu Vater a v niektorých prípadoch pri chronickej pankreatitíde.

Okrem odstránenia postihnutého orgánu spolu s okolitými tkanivami je veľmi dôležitým krokom rekonštrukcia a tvorba odtoku žlčovej a pankreatickej sekrécie z pankreatického pahýľa. Táto časť tráviaceho traktu sa zdá byť znova zmontovaná Vytvorí sa niekoľko anastomóz:

1. Výstupná časť žalúdka s jejunom.
2. Kanálik pankreasu so slučkou v čreve.
3. Spoločný žlčový kanál s črevom.

Existuje spôsob výstupu pankreatického potrubia nie do čreva, ale do žalúdka (pancreatogastroanastomóza).

Distálna resekcia pankreasu

Vykonáva sa s nádormi tela alebo chvosta. Treba povedať, že zhubné nádory tejto lokalizácie sú takmer vždy nefunkčné, pretože rýchlo klíčia do črevných ciev. Preto sa najčastejšie takáto operácia vykonáva s benígnymi nádormi. Distálna resekcia sa zvyčajne vykonáva spolu s odstránením sleziny. Distálna resekcia je viac spojená s vývojom v pooperačnom období diabetu.

Distálna resekcia pankreasu (odstránenie chvosta pankreasu spolu so slezinou)

Niekedy sa objem operácie nedá predvídať vopred. Ak sa po vyšetrení zistí, že nádor sa veľmi rozšíril, je možné úplné odstránenie orgánu. Takáto operácia sa nazýva celkovej pankreatektómie.

Operácia chronickej pankreatitídy

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy sa vykonáva len ako spôsob zmiernenia stavu pacienta.

• Odvodnenie potrubí (v prípade výrazného porušenia priechodnosti kanálov vzniká anastomóza s jejunom).
• Rezanie a odvodnenie cyst.
• Rezanie hlavy v prípade mechanickej žltačky alebo dvanástnikovej stenózy.
• Pancreatektómia (s ťažkým syndrómom pretrvávajúcej bolesti, obštrukčnou žltačkou) s celkovým poškodením orgánov.
• V prítomnosti kameňov v pankreatických kanáloch, ktoré zabraňujú odtoku sekrétu alebo spôsobujú silnú bolesť, môže sa vykonať operácia virsungotómie (disekcia kanála a odstránenie kameňa) alebo odvodnenie kanála nad úroveň obštrukcie (pancreatojejunostómia).

Predoperačné a pooperačné obdobia

Príprava na operáciu pankreasu nie je ďaleko od príprav na iné operácie. Zvláštnosť spočíva v tom, že operácie na pankrease sú vykonávané hlavne zo zdravotných dôvodov, to znamená iba v prípadoch, keď riziko neintervencie je oveľa vyššie ako riziko samotnej operácie. Preto je kontraindikácia pre takéto operácie len veľmi vážnym stavom pacienta. Operácia pankreasu sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Po operácii na pankrease sa parenterálna výživa uskutočňuje počas prvých dní (živné roztoky sa zavádzajú kvapkami do krvi) alebo počas operácie sa inštaluje črevná sonda a cez ňu sa okamžite dostávajú špeciálne živné zmesi do čreva.

Po troch dňoch je možné najskôr piť, potom strúhané polotekuté jedlo bez soli alebo cukru.

Komplikácie po operácii pankreasu

1. Hnisavé zápalové komplikácie - pankreatitída, peritonitída, abscesy, sepsa.
2. Krvácanie.
3. Zlyhanie anastomóz.
4. Diabetes mellitus.
5. Poruchy trávenia a absorpcie syndrómu potravy - malabsorpcie.

Život po resekcii alebo odstránení pankreasu

Pankreas, ako už bolo spomenuté, je pre náš organizmus veľmi dôležitým a jedinečným orgánom. Produkuje množstvo tráviacich enzýmov, rovnako ako len pankreas, produkuje hormóny, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov - inzulín a glukagón.

Treba však poznamenať, že jedna aj ďalšia funkcia tohto tela môže byť úspešne kompenzovaná náhradnou terapiou. Človek nemôže prežiť, napríklad bez pečene, ale bez pankreasu, s správnym životným štýlom a primeranou liečbou, môže žiť aj mnoho rokov.

Aké sú pravidlá života po operáciách na pankrease (najmä pri resekcii časti alebo celého orgánu)?

• Prísne dodržiavanie stravy až do konca života. Potrebujete jesť malé jedlá 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť stráviteľné s minimálnym obsahom tuku.
• Absolútne vylúčenie alkoholu.
• Prijatie enzýmových prípravkov v enterickej vrstve, predpísanej lekárom.
• Vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus počas resekcie časti pankreasu nie je nevyhnutnou komplikáciou. Podľa rôznych zdrojov sa vyvíja v 50% prípadov.
• Pri diagnostike diabetes mellitus - inzulínovej liečby podľa režimu predpísaného endokrinológa.

Zvyčajne v prvých mesiacoch po operácii sa organizmus prispôsobuje:

1. Pacient má tendenciu schudnúť.
2. Po jedle sa objavujú ťažkosti, ťažkosti a bolesti brucha.
3. Tam sú časté voľné stolice (zvyčajne po každom jedle).
4. Existuje slabosť, malátnosť, príznaky beriberi kvôli malabsorpcii a diétnym obmedzeniam.
5. Najprv sa predpisuje liečba inzulínom, sú možné časté hypoglykemické stavy (preto sa odporúča udržiavať hladiny cukru nad normálnymi hodnotami).

Ale postupne sa telo prispôsobuje novým podmienkam, pacient sa tiež učí samoregulácii a život nakoniec vstúpi do normálnej rutiny.

Čo pankreatické chirurgie

Pankreas je orgán, vonkajšia aj vnútorná sekrécia, je zapojený do trávenia a podporuje endokrinnú rovnováhu tela. Preto choroby, ktorým je vystavená, sa líšia v klinickej prezentácii a taktickej liečbe. Pankreatická chirurgia je predpísaná v extrémnych prípadoch, keď iné metódy liečby sú neúčinné. Je to spôsobené nedostupnosťou tela a vlastností štruktúry.

Indikácie na operáciu

Operácie na pankrease sú vykonávané podľa prísnych indikácií, ktoré sú stanovené individuálne pre každého pacienta:

• pankreatitída, zmena na pankreatickú nekrózu;
• absces alebo flegmón orgánu;
• tvorba kameňov prekrývajúcich dutiny kanálov;
• hnisavá pankreatitída s vývojom peritonitídy;
• masívne poranenie s nezastaviteľným krvácaním;
• malígny nádor;
• viaceré cysty, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu bolesť.

Tieto podmienky sa považujú za absolútne indikácie pre plánované alebo núdzové operácie. Či operácie sa vykonávajú pri iných ochoreniach pankreasu závisia od charakteristík patológie, od zdravotného stavu pacienta.

Typy operácií

Ako bude operácia pankreasu vykonaná, lekár určí, berúc do úvahy chorobu, jej štádium a vlastnosti organizmu.

Typy operácií:

• nekrotomia - zahŕňa odstránenie mŕtveho tkaniva, ak nekróza zachytáva nie viac ako 30% žľazy;
• resekcia - odstránenie časti orgánu (hlavy, tela alebo chvosta);
• pankreatektómia - odstránenie celej žľazy, sa vykonáva iba vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné;
• orgánová drenáž - vloženie trubice do cysty alebo abscesu na odstránenie obsahu.

Operácia sa vykonáva na pankrease, snažia sa udržať maximálne množstvo fungujúceho tkaniva. Vykonáva sa laparotómia - to je široký rez prednej brušnej steny. Menej traumatická metóda je laparoskopia, keď sa na brušnej stene uskutoční niekoľko prepichnutí a manipulácia sa uskutočňuje pod kontrolou videa. Táto metóda sa však používa zriedkavo, pretože železo sa nachádza za žalúdkom a prístup k nemu je obmedzený.

Ako anestetikum sa používa maska ​​alebo intravenózna anestézia. Lekári používajú skalpel, rádioterapiu alebo laserový lúč.

Pri akútnej pankreatitíde

Samotná pankreatitída nie je indikáciou operácie na pankrease. Toto ochorenie sa pokúša konzervatívne liečiť, dokonca aj v akútnej forme. Chirurgia pri pankreatitíde je potrebná v prípade komplikácií:

• supresia tkanív;
• tavenie tela;
• zápal v brušnej dutine, priamo závislý na porážke pankreasu;
• tvorba abscesov.

Najnebezpečnejšou prognózou je hnisavá-nekrotická pankreatitída. Chirurgia na pankrease sa vykonáva podľa typu nekrotomie. Zahŕňa nasledujúce kroky:

• laparotómia strednej línie - disekcia prednej brušnej steny;
• odstránenie mŕtveho tkaniva;
• umývanie dutiny antiseptikmi;
• inštalácia odtokov;
• uzáver rany.

Odtoky sú potrebné na odtok zápalovej tekutiny, cez ktorú sa dutina umyje antibiotickými roztokmi.

S pseudocystami

Pseudocyst je dutina v tkanive orgánu, ktorý je naplnený tekutinou. Na rozdiel od skutočnej cysty pankreasu nemá kapsule. Vytvorili také dutiny na pozadí zápalu, sprevádzané zničením tkaniva žliaz. V tomto prípade potreba chirurgického zákroku v dôsledku porušenia odtoku tekutiny, rozvoj bolesti.

Nasledujúce operácie pankreasu sa vykonávajú:

• odstránenie pseudocysty do dvanástnika na obnovenie odtoku;
• cysty drenáž cez brušnú stenu;
• odstránenie pseudocystí.

Taktika operácie závisí od veľkosti formácie, charakteristík jej polohy.

Pankreatická resekcia

Tento typ liečby chorôb pankreasu v chirurgii je menej častý. Intervencia na pankreasu sa uskutočňuje s porážkou jeho nádoru, vážnym zranením. Existujú dva typy resekcie:

• odstránenie hlavy;
• súčasne odstrániť telo a chvost.

Je to spôsobené zvláštnosťami polohy žľazy, kvôli čomu je operácia ťažká.

Ak sa nádor nachádza v hlave orgánu, odstráni sa spolu s časťou čreva. Ukazuje sa aj odstránenie žlčníka a priľahlých lymfatických uzlín. Takáto operácia sa nazýva resekcia pankreatoduodenálnou resekciou. Existuje pooperačná potreba vytvoriť nové spôsoby odtoku pankreatickej šťavy a výsledok je nasledujúci:

• žalúdok je pripojený k jejunum;
• zvyšok pankreasu - s časťou čreva;
• žlčovod - s črevom.

Ak sa nádor alebo poškodenie nachádza v tele orgánu, vykoná sa distálna resekcia. Chirurg odstraňuje telo a chvost žľazy, ako aj slezinu. Operácia je účinná pri benígnych nádoroch. Zhubné novotvary rýchlo infikujú črevá, a preto vo väčšine prípadov spôsobujú relaps.

V prípade naliehavej potreby, ak sa počas operácie zistí poškodenie celého orgánu, je úplne odstránené.

Pri chronickej pankreatitíde

Vedené s cieľom zlepšiť blaho osoby, bez odstránenia samotnej choroby. Nasledujúce typy pankreatických operácií sa používajú pri chronickej pankreatitíde:

Zriedka vykonávať resekciu alebo ektómiu orgánu.

komplikácie

Každá operácia je sprevádzaná istým rizikom komplikácií. Ich pravdepodobnosť je priamo úmerná závažnosti ochorenia, stavu tela na pozadí.

• hnisavé procesy - absces, flegmón, sepsa;
• krvácanie;
• vývoj diabetu, ktorý je priamo závislý na poškodení inzulínových ostrovčekov žľazy;
• nedostatočná sekrečná funkcia;
• poruchy trávenia vo forme pálenia záhy, plynatosť, pálenie.

Pankreatitída veľmi zriedkavo vzniká po chirurgickom zákroku na pankrease v dôsledku inej choroby. Zvlášť vysoké riziko vzniku pankreatitídy alebo pankreatickej nekrózy u tehotných žien. Ich brušné orgány zmenia svoju polohu v dôsledku kompresie rastúcej maternice.

Správna liečba pooperačného obdobia pomáha znižovať riziko komplikácií:

• prvé tri dni - úplný hlad, parenterálna výživa;
• vymenovanie antibakteriálnych liekov;
• denná kontrola odtoku a obväzov;
• starostlivosť o pooperačné šitie;
• kontroly všeobecných klinických krvných testov.

Extrakt sa vykonáva za 2 týždne v závislosti od blahobytu osoby, hojenia stehov, absencie vypúšťania z drenáže. Ak sa pooperačná pankreatitída vyvinula, obdobie hospitalizácie sa zvyšuje.

Život po resekcii alebo odstránení žľazy

Operácia na orgáne priamo zapojenom do trávenia zanechá dôsledky v predchádzajúcom spôsobe života osoby. Pankreas je mimoriadne citlivý na mechanické poškodenie. Preto operácia na pankrease spôsobuje rôzne dôsledky a komplikácie, ktorých symptómy sú spojené s poruchou trávenia.

Ak chcete po operácii pankreasu cítiť relatívne dobrý stav, človek potrebuje zmeniť životný štýl. Dĺžka dodržiavania obmedzení závisí od typu vykonanej operácie. Je dôležité dodržiavať potravinový režim. Odporúča sa jesť v malých dávkach - zmerajte ich podľa veľkosti hrsti pacienta. Frekvencia prijímania 5-6 krát denne, prísne načas. Z diéty sú vylúčené nasledujúce produkty:

• tučné mäso a ryby;
• mlieko, kyslá smotana, smotana;
• konzervované potraviny;
• údené mäso, lahôdky;
• huby;
• korenia.

Používanie alkoholu je vylúčené. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať dostatok vitamínov. Spotreba sacharidov je obmedzená.

Na udržanie sekrečnej funkcie orgánu sa predpisujú enzýmové prípravky: pankreatín, Mezim. Trvalo dlho pri odstraňovaní žľazy - nepretržite. Pacienti s vysokým rizikom vzniku diabetes mellitus sú pravidelne sledovaní endokrinológiou. Ak je to potrebné, predpísaná terapia na zníženie hladiny glukózy.

Ihneď po vyprázdnení sa maximálny odpočinok pozoruje počas dvoch týždňov - odpočinok v posteli, prísna strava, užívanie liekov odporúčaných lekárom. Úplné zotavenie sa pozoruje po 3-5 mesiacoch. Obmedzená fyzická námaha. Pacient je pod dohľadom terapeuta a gastroenterológ. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny sa uskutočňuje každoročne a pravidelne sa sledujú všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču.

Operácia pankreasu na pankreatitídu

Zápal pankreasu je jednou z tých ochorení, pre ktoré je ťažké predvídať. V jednom prípade prechádza neodvolateľne, v druhom trvá na chronickej forme a v treťom prípade môže vyžadovať operáciu.

Porušenie odtoku pankreasovej šťavy, čo vedie k zvýšeniu intraduktálneho tlaku, môže spôsobiť akútnu pankreatitídu, ktorá je zasa nebezpečná z dôvodu, že počas jej poškodenia a zničenia pankreatických tkanív. V prípade, že osoba, ktorá trpí pankreatitídou, nie je pozorná voči svojmu stavu a nedodržuje predpisy, ktoré jej dáva ošetrujúci lekár, je pravdepodobný vývoj nekrózy tkaniva a tvorby hnisavosti. Tieto faktory často vedú k potrebe chirurgickej liečby, ktorá zachráni pacienta pred vznikom závažných komplikácií.

Je to spôsobené tým, že operácia na takom životne dôležitom orgáne, ako je pankreas vo väčšine prípadov, neprechádza bez stopy a proces chirurgického zákroku môže mať najviac nepredvídateľnú povahu, čo možno vysvetliť nasledujúcimi faktami:

• pankreas je v priamom kontakte s orgánmi a poškodenie môže viesť k nezvratným účinkom;
• v prípade nekrózy pankreatických tkanív sa môže vyžadovať jeho úplné odstránenie, ktoré je zase takmer nemožné bez zhoršenia kvality ďalšej životnosti;
• šťava produkovaná pankreasou je schopná pôsobiť na ňu zvnútra, čo vedie k oddeleniu tkanív;
• pankreatické tkanivo je mimoriadne krehké a môže to viesť k ťažkému krvácaniu počas operácie a počas rehabilitácie.

Pokiaľ ide o potrebu chirurgického zákroku, je to naozaj zlá vec a musíte odborníkom dôverovať.

Indikácie pre operáciu pankreasu

• chronická pankreatitída, sprevádzaná pravidelnými exacerbáciami a neprenosou do stavu remisie pomocou liečebnej liečby;
• tkanivová nekróza, supresia pankreasu;
• pankreatická nekróza - smrť a oddelenie pankreatického tkaniva pri chronickej alebo akútnej pankreatitíde;
• neúčinná konzervatívna liečba počas 2 dní, čo spôsobuje príznaky rozptýlenia peritonitídy (zvýšenie intoxikácie enzýmov);
• komplikácie akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou.

Ak chirurgická pomoc nie je poskytnutá včas, niektorá z týchto stavov nesie nebezpečné následky, dokonca smrť. Treba tiež poznamenať, že lekári sú nútení uchýliť sa k chirurgickému zákroku na akútnu pankreatitídu iba v 6-12% všetkých prípadov.

Typy pankreatickej chirurgie

K dispozícii sú tri typy operácií v závislosti od času ich výkonu:

• Včasné (núdzové a naliehavé) operácie sa vykonávajú pri prvej detekcii nebezpečných diagnóz, ktoré ohrozujú život človeka (upchatie veľkého dvanástnikového bradavky, enzymatická peritonitída, kombinácia akútnej pankreatitídy s deštruktívnou cholecystitídou).
• Neskoré operácie sa vykonávajú v priemere 2 týždne po nástupe choroby, čo sa zhoduje s fázou sekvestrácie, abscesu a topenia mŕtvych oblastí retroperitoneálneho tuku a pankreasu.
• Odložené (plánované) operácie sa vykonávajú mesiac a niekedy neskôr po úplnom úľave od akútneho stavu. Účelom takýchto operácií je zabrániť opätovnému výskytu choroby.

Operácia pankreasu pankreasu môže byť úplne odlišná v závislosti od konkrétneho prípadu. Faktory ovplyvňujúce operáciu budú prítomnosť alebo neprítomnosť oddelenia chorých tkanív od zdravých tkanív, stupeň a rozsah purulentno-nekrotického procesu v pankrease, stupeň všeobecného zápalu a možné sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Je možné určiť potrebu jedného alebo iného spôsobu chirurgického zásahu pomocou laparoskopie, translaparotomického vyšetrenia pankreasu a brušnej dutiny.

Ak sa počas laparoskopie zistí pankreatogénna enzymatická peritonitída, predpisuje sa laparoskopická drenáž brušnej dutiny, po ktorej nasleduje peritoneálna dialýza a infúzia lieku. Podstata tejto operácie spočíva v tom, že pod kontrolou laparoskopu sa mikroregulátory privedú do omentálneho otvoru a do ľavého subfrézneho priestoru a cez malú prepichnutie brušnej steny v ľavej iliačnej oblasti sa do panvy zavádza silnejšia drenáž.

Dialyzačné roztoky musia obsahovať antibiotiká, antiproteázy, cytostatiká, antiseptiká (chlórhexidín alebo furatsilín), roztoky glukózy. Táto metóda liečby úspešne zvládne svoju úlohu, ale iba v prvých troch dňoch po nástupe akútnej peritonitídy. Nemá zmysel používať túto metódu na liečbu mastnej nekrózy pankreasu, ako aj pri biliárnej pankreatitíde. Na dosiahnutie dekompresie biliárneho traktu pri pankreatickej peritonitíde môže byť laparoskopická drenáž brušnej dutiny doplnená cholecystómom.

V prípade, že sa počas laparotómie zistí edematózna forma pankreatitídy, tkanivo obklopujúce pankreas je infiltrované roztokom novokaínu s antibiotikami, cytostatikami, inhibítormi proteáz. Okrem toho sa pri ďalšom infúziách liečiva do mezenteriálneho koreňa priečneho hrubého čreva zavedie mikrovítor. Potom nasleduje odvodnenie plniaceho otvoru a uloženie cholecystómu. Aby sa zabránilo vniknutiu enzýmov a šíreniu toxických produktov rozkladu na retroperitoneálne tkanivo, izoluje sa teleso a chvost pankreasu od parapankretického vlákna (abdominácia). Ak nekrotický proces nie je zastavený po operácii, môže byť potrebná relaparotómia, ktorá kladie obrovský tlak na už oslabený organizmus.

Operácia často vyžaduje počítačovú pankreatitídu, ktorej hlavným rysom je prítomnosť kameňov v pankrease. Ak je kameň umiestnený v potrubiach, potom sa odstrihne iba stena potrubia. Ak sú kamene viacnásobné, disekcia sa uskutočňuje pozdĺž celej žľazy. Existujú situácie, v ktorých je zobrazená úplná resekcia orgánu ovplyvneného kameňmi. Choroba sa prevažne vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Ak sa v pankrease nachádza cysta, odstráni sa spolu s časťou žľazy. V prípade potreby môže byť orgán úplne odstránený.

S rakovinou pankreasu existujú len radikálne liečby.

Táto operácia nezaručuje regeneráciu a plnú životnosť, je extrémne traumatické a dáva veľké percento úmrtia. Alternatívou k týmto manipuláciám je kryokonštrikcia vykonaná počas hemoragickej pankryonekrózy. Počas tohto postupu sú tkanivá ovplyvnené ultra nízkymi teplotami, po ktorých sa na mieste expozície objaví zdravé spojivové tkanivo.

Často sa stáva, že problémy so žlčovými cestami sa spájajú s ochorením pankreasu. Takéto podmienky si vyžadujú osobitný prístup a pozornosť. Keď pankreas taví, môže trpieť žlčník, dvanástnik a žalúdok. Bohužiaľ, pri chirurgickej liečbe deštruktívnych foriem pankreatitídy je miera úmrtí veľmi vysoká - 50-85%.

Dôsledky operácie

Musíte byť pripravení na skutočnosť, že chirurgia môže nepriaznivo ovplyvniť ľudské zdravie. Tu sú niektoré možné dôsledky:

• operácia môže vyvolať vývoj peritonitídy (akumulácie toxických látok v brušnej dutine);
• exacerbácia chorôb spojených s produkciou enzýmov;
• je možné hojné krvácanie a pomalé hojenie tkanív po operácii;
• operácia môže byť zlú pre susedné orgány (dvanástnik, žlčník a žalúdok).

Najmenej štyri týždne by mal byť pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov nepretržite. Špecialisti si môžu všimnúť zhoršenie v čase a zabrániť možným komplikáciám. Po pobyte v nemocnici môžete pokračovať v domácej liečbe, ktorá zahŕňa stravu predpísanú ošetrujúcim lekárom, odpočinok, nedostatok fyzickej aktivity a lieky.
Pooperačné obdobie vyžaduje presné splnenie všetkých lekárskych predpisov, inak je riziko relapsu veľké.

Nasledujúce odporúčania budú záväzné:

• Užívanie inzulínu. Počas ochorenia pankreas vytvára nedostatočné množstvo enzýmov, čo môže viesť k rozvoju diabetes mellitus, ktorý je častým sprievodným ochorením pankreatitídy.
• Príjem tráviacich enzýmov, ktoré pomáhajú gastrointestinálnemu traktu plne a dôverne zvládnuť svoju funkciu.
• Fyzioterapia predpísaná ošetrujúcim lekárom.
• Terapeutická strava.

Ak máte operáciu na pankrease s pankreatitídou, nebojte sa o to. Moderná medicína je na vysokej úrovni a včasná lekárska pomoc dokáže zachrániť váš život!

Ako nebezpečná je operácia pankreasu?

Pankreas sa vyznačuje mimoriadne nevhodným miestom pre chirurgickú liečbu. Každá operácia môže spôsobiť rôzne komplikácie - krvácanie, zápal, hnisavé abscesy, uvoľňovanie enzýmov za hranice žľazového orgánu a poškodenie okolitých tkanív. Operácia na pankrease je extrémne mierou a je vykonávaná iba vtedy, ak je nemožné bez toho, aby sa o záchrane života pacienta stalo.

Potreba a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Pankreasu úzko súvisí s dvanástnikom, žlčníkom, takže ochorenia týchto orgánov tráviaceho systému môžu vyvolať podobné príznaky. Na objasnenie zdroja problémov je potrebná diferenciálna diagnostika.

Nie je potrebné pre všetky choroby operácie pankreasu. S niektorými úspešne konzervatívnymi metódami liečby. Existuje množstvo absolútnych a relatívnych indikácií pre operáciu pankreasu.

Chirurgická liečba vyžaduje nádory a cysty, ktoré zabraňujú odtoku sekrécie žliaz a v niektorých prípadoch akútnej pankreatitíde. Nasledujúce ochorenia vyžadujú okamžitý zásah lekára:

• akútna pankreatitída, ktorá sprevádza nekróza (smrť) tkanív;
• hnisavé abscesy;
• zranenia komplikované vnútorným krvácaním.

Chirurgická liečba pankreatitídy sa môže vykonať aj v prípade závažného chronického priebehu ochorenia, ktorý sprevádza silná bolesť.

Kamene v pankrease sa v prvom rade snažia eliminovať konzervatívne metódy, ale ak tvorba veľkých, najčastejšie jediným spôsobom, ako sa ich zbaviť, je chirurgická operácia.

Pri cukrovke typu 2 a typu 1 môže operácia vyžadovať zákrok v prípade závažných komplikácií: vaskulárne problémy, nefropatia vrátane progresívnych.

Anatomické časti pankreasu

Pankreas je klinovitý a nachádza sa v hornej brušnej dutine priamo za žalúdkom. Zvyčajne sa v štruktúre orgánu izoluje zahalená hlava, telo vo forme trojuholníkového hranola a chvostová časť žľazy. Prilieha k mnohým orgánom (pravá oblička, nadoblička, duodenum, slezina, vena cava, aorta). Vzhľadom na takéto zložité usporiadanie vyžaduje pankreatická chirurgia najjemnejšiu prácu od lekára.

Typy chirurgických zákrokov na pankrease

V závislosti od liečenej choroby existuje niekoľko možností pre chirurgické operácie:

• odstránenie mŕtveho tkaniva;
• čiastočná alebo úplná resekcia orgánu;
• drenáž cysty alebo abscesu;
• odstránenie cyst a kameňov, nádory žľazy;
• transplantácie žliaz.

Intervencia sa môže uskutočniť otvorenou metódou, keď lekár dostane prístup k ovládanému orgánu cez rezy v brušnej stene a bedrovej oblasti. Používajú sa aj menej traumatické minimálne invazívne metódy (zahŕňajú operáciu prepichnutia a laparoskopie), keď sa vykonávajú chirurgické zákroky cez perforácie brušnej steny.

V prítomnosti cholelitiázy môže byť operácia pre akútnu pankreatitídu sprevádzaná sprievodnou resekciou žlčníka. Potreba chirurgického odstránenia je dôsledkom skutočnosti, že v dôsledku absencie normálneho odtoku žlka vstupuje do pankreatických kanálikov, žľazové tajomstvo stagnuje v nich a dochádza k zápalu. Táto situácia je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.

Bez ohľadu na spôsob prevádzky existuje vážne riziko komplikácií. Zvlášť môže dôjsť k zúženiu kanálika žľazy v dôsledku rastu tkaniva jazvy. Po chirurgickom zákroku na chronickú pankreatitídu, aby sa zabránilo zápalu okolitých tkanív, je odvodnenie pooperačného lôžka vykonané čo najdôkladnejšie, ale stále existuje riziko vzniku abscesu.

Obtiažnosť operácie

Zložitosť operácie pankreatitídy v dôsledku nedostupnosti pankreasu pre chirurga. Najčastejšie sa takéto zákroky vykonávajú z akútnych dôležitých dôvodov, to znamená, keď ohrozenie života pacienta prevyšuje riziká chirurgického spôsobu liečby. Nebezpečenstvo nie je len samotná operácia, ale aj ťažké pooperačné obdobie.

Pooperačné obdobie

Počas prvých dní po chirurgickom zákroku sa pacientovi podáva intravenózne špeciálne roztoky s použitím kvapkania IV. Po troch dňoch môžete piť, potom - jesť polievky tekuté jedlo bez pridania soli, korenín a cukru.

Ak je pankreas úplne alebo čiastočne odstránený, pacient musí užívať tráviace enzýmy s jedlom.

Ústavná starostlivosť

V súvislosti s rizikom vzniku komplikácií prevádzkovaného pacienta je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvý deň po operácii sa vykonáva neustále monitorovanie tlaku, fyzikálno-chemické parametre moču, hematokritu a krvného cukru, ako aj ďalšie dôležité parametre.

Domáca liečba pod dohľadom miesta pobytu pacienta sa prenáša po dostatočnom, podľa lekára, zotavenie.

Druhý deň pacienta po operácii, v stabilnom stave, sa prenesú na chirurgické oddelenie, kde pokračuje komplexná liečba a pozorovanie predpísané lekárom. Zamestnanci poskytujú starostlivosť v závislosti od závažnosti stavu, charakteru zásahu a prítomnosti komplikácií.

Možné komplikácie

Akékoľvek chirurgické zákroky môžu mať nebezpečné následky. Bežnou komplikáciou po operácii pankreasu je purulentný zápal, krvácanie. Možno vývoj diabetu, zažívacie poruchy a asimiláciu užitočných látok. Ďalšou možnou komplikáciou je poškodenie nervov a ciev, ktoré sú umiestnené blízko operovaného orgánu.

Liečba diétou

Diéta a terapeutická výživa zohrávajú dôležitú úlohu pri pooperačnej rehabilitácii pacientov podstupujúcich pankreatickú chirurgiu. Prvých dvoch dní je pacient vystavený pôstu, tretí deň sa môžete prepnúť na šetriacu stravu.

Prvý týždeň po operácii by ste mali konzumovať dusené jedlá, potom môžete uviesť varené jedlá do stravy. Po 7-10 dňoch, ak to umožňuje prevádzka, je možné jesť chudé mäso a ryby v malom množstve. Mali by ste prísne zdržiavať vyprážané, mastné a korenené jedlá.

lieky

Odporúča sa užívať lieky obsahujúce enzýmy alebo prispievať k ich rozvoju. Takéto lieky pomáhajú zlepšiť fungovanie zažívacieho systému a znižujú riziko komplikácií. Odmietnutie užívania liekov vedie k vysokému riziku problémov:

• zvýšená tvorba plynu;
• nadúvanie;
• hnačka a pálenie záhy.

Ak sa uskutoční transplantácia orgánu, pacientovi budú predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Život po odstránení orgánu alebo jeho časti

Po úplnej resekcii pankreasu alebo odstránení len časti z nej môže osoba žiť dlhé roky, ak podstúpi primeranú liečbu, užíva lieky predpísané lekárom a jesť správne.

Pankreas hrá dôležitú úlohu vo fungovaní ľudského tela. Zaoberá sa tvorbou tráviacich enzýmov a hormónov, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov. Súčasne môžu byť hormonálne aj enzymatické funkcie kompenzované správne zvolenou náhradnou terapiou.

Ak sa v dôsledku chirurgickej manipulácie vykonala resekcia celého orgánu alebo jeho časti, je mimoriadne dôležité sledovať stravu (často v malých dávkach) a úplne odstrániť alkoholické nápoje až do konca života. Uvádza sa liek obsahujúci enzým. Je potrebné nezávisle kontrolovať hladinu cukru v krvi kvôli riziku cukrovky.

Úspech rehabilitačných opatrení do značnej miery závisí od disciplíny pacienta. Ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania, orgán sa nakoniec prispôsobí novým okolnostiam, pacient sa naučí sebakontrola a regulácia a bude schopný viesť takmer známy život.

Dôsledky a náklady na operáciu pankreasu

Operácia na pankrease je považovaná za jednu z najkomplexnejších chirurgických zákrokov, ktoré vyžadujú špeciálnu precíznosť a profesionalitu lekárov. Umiestnenie orgánu v ľudskom tele a jeho štruktúrne znaky zvyšujú riziko nepriaznivého výsledku a tiež veľmi dôležité pre úspešnosť liečby závisia od zdravotného stavu, štádia ochorenia, zmien, ktoré sa vyskytli pod vplyvom patológie a veku pacienta. Dokonca úspešná operácia na pankrease vyžaduje dlhú pooperačnú rehabilitačnú dobu.

Anatomické časti pankreasu

Pankreas sa nachádza za žalúdkom, mierne naľavo od neho. Má podlhovastú formu v podobe čiarky, v ktorej je rozdelené jej telo, hlava žľazy a jej chvost. Pomocou železnej hlavy je spojená s dvanástnikom a hranica medzi nimi je určená zárezom s portálovou žila ležiacou pozdĺž nej.

1. Telo žľazy sa dá porovnať tvarom s trojuholníkovým hranolom, ktorého predná časť smeruje nahor smerom k zadnej stene žalúdka.
2. Zadná strana orgánu smeruje k chrbtici a je v priamom kontakte s celiakálnym plexom, ako aj s nižšou vena cava a abdominálnou aortou umiestnenou tam.
3. Spodná časť tohto druhu hranolu je mierne smerovaná dopredu a dole, umiestnená pod mezenériou hrubého čreva.

Chvostová časť žľazy má tvar hrušky, ktorá je priľahlá k slezine.

Prostredníctvom celej pankreasu prechádza kanál, nazývaný Virsungova, ktorý tečie do dutiny dvanástnika.

Zvláštnosťou pankreasu je jeho bohatý krvný zásobník, pretože je napájaný súčasne niekoľkými tepnami: hlavou - vetvami pankreatoduodenalu a chvostom a telom - vetvami sleziny.

Odtok krvi sa vykonáva pomocou pankreatoduodenálnej žily, ktorá je jednou z častí systému portálnej žily.

Pankreas má zložitú štruktúru pozostávajúcu z malých segmentov, medzi ktorými je sieť malých ciev, nervov a menšie kanály, ktoré zhromažďujú tajomstvo, aby ich preniesli do hlavného hlavného kanálu.

Celá pankreas môže byť rozdelená na dve časti, z ktorých každá zodpovedá za určité funkcie, a to:

• Exokrín - pozostáva z acínov umiestnených v lalôčikoch, z ktorých sa odchádzajú kanály, postupne prechádza z intralobulárneho do interlobulárneho, potom do hlavného pankreatického kanála a do dvanástnika;
• Endokrinné - vo forme ostrovov Langerhans, pozostávajúcich z insulocytov, rozdelených na ß-bunky, o-bunky, D-bunky, D-bunky, PP-bunky.

Potreba a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Pri vykonávaní operácie na pankrease vznikajú rôzne kritické situácie, ktoré môžu pacienta sprevádzať po chirurgickom zákroku, a preto je tento typ liečby indikovaný iba v prípade naliehavej potreby a mal by byť vykonávaný iba vysokokvalifikovanými odborníkmi.

Potreba operácie môže byť spôsobená týmito stavmi:

• Prijaté poškodenie žliaz;
• Periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy;
• Novotvar, ktorý má malígny charakter;
• Pankreatonekróza a deštruktívna forma pankreatitídy;
• Chronická cysta a pseudocysty.

Operácia je priradená a nepovažuje sa za ťažkú, keď sa tvorí cysty v pankrease, keď sa cysta odstráni spolu s časťou orgánu. Keď sa kameň rozrezáva, tkanivo žľazy a prípadne steny potrubia. Najväčšou ťažkosťou je operácia v prípade vývoja nádorových procesov, rovnako ako u novotvaru chvosta orgánu a jeho tela, slezina sa odstráni spolu s žľazou. Pri odstránení zhubného nádoru sa do uvedených orgánov pridáva duodenum.

Koľko ľudí žije po operácii pankreasu?

Očakávaná dĺžka života pacienta po chirurgickom zákroku na pankrease závisí od mnohých dôvodov, z ktorých hlavnými sú:

• Stav pacienta pred operáciou;
• Metóda používaná pri chirurgickom zákroku;
• Kvalita dispenzárnych opatrení;
• Dodržiavanie správnej výživy.

Takže patológia, ktorá slúži ako zámienka pre chirurgickú intervenciu s odstránením časti pankreasu, bude naďalej ovplyvňovať stav pacienta v pooperačnom období. Ak bol rakovinou príčinou resekcie, potom je väčšia pravdepodobnosť relapsu. V tomto prípade, ak existujú nejaké prejavy problémov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste predišli tvorbe metastáz. Fyzické preťaženie počas tohto obdobia, slabá disciplína pri vykonávaní predpísaných liečebných postupov a nedodržanie stravy môže mať po operácii zlý vplyv na stav pacienta. Spôsob, akým sú chirurgické zákroky dodržiavané a v akom štádiu bola operácia vykonaná, závisí vo veľkej miere od toho, ako pacient bude žiť a ako bude pacient cítiť.

Pankreatická chirurgia pre diabetes mellitus

Chirurgický zásah do pankreasu v prípade diabetu sa vykonáva iba v prípade naliehavej potreby a podľa indikácií, ktoré sú jedinou možnosťou liečby. Spravidla je táto metóda prijateľná pred porážkou pankreasu sprevádzané ťažkými komplikáciami, ako sú:

• nefropatia;
• Progresívna retinopatia;
• Vážne problémy so stavom veľkých a malých plavidiel.

V súčasnej situácii, keď je žľaza u pacienta s diabetom tak závažne postihnutá, že nie je schopná plniť priradené funkcie, môže byť odporúčaná transplantácia orgánu. Takéto opatrenie sa používa aj pri vývoji komplikácií, ktoré začínajú vážne ohroziť život diabetika. Transplantácia orgánov sa uskutočňuje za týchto pacientových podmienok:

• Rýchlo progresívne patologické zmeny žľazy pri diabete oboch typov;
• Onkologický orgán;
• Cushingov syndróm;
• Rýchle narušenie hormonálnych hladín.

Okrem týchto stavov sa odporúča liečba pomocou chirurgických metód, ak dôjde k porušeniu výtoku diabetu z tráviaceho enzýmu, čo spôsobí zničenie pankreasu.

Pacienti s diabetom zvyčajne odporúčajú niekoľko metód transplantácie postihnutého orgánu, ako sú:

1. Súčasná transplantácia pankreasu s obličkami. Táto možnosť sa uskutočňuje s vývojom diabetickej nefropatie, prítomnosťou zlyhania obličiek alebo poškodením obličiek s ich dysfunkciou.
2. Transplantujte izolovane. Aplikujte pacientov s diabetom prvého typu a bez ťažkých komplikácií.
3. Transplantácia jednej z obličiek, ktorá zabezpečuje ďalšiu transplantáciu žľazy. Vedená s hrozbou nefropatie a iných závažných komplikácií spôsobených cukrovkou.

Problémy s transplantáciou sú pri vyhľadávaní darcovského orgánu, pretože pankreas nie je spájaný, nemôže byť použitý na transplantáciu od blízkeho príbuzného alebo dokonca od živého človeka, takže musíte počkať na správny prípad so všetkými nasledujúcimi krokmi. Druhým problémom je obdobie uchovania prijímaného orgánu, železo pre transplantáciu nemôže existovať viac ako pol hodiny od času, kedy prestala prístup kyslíka k nemu. Ochranu za studena môže predĺžiť toto obdobie, ale nie viac ako tri až šesť hodín od času odstránenia.

Problémy so stavom pankreasu a cukrovky sú úzko spojené, ale napriek ťažkostiam je celkom možné udržať tento orgán v jeho normálnom stave a schopnosťou vykonávať všetky funkcie. Je dôležité včas konzultovať s lekárom, dodržiavať všetky ich odporúčania, skontrolovať stravu a viesť zdravý životný štýl.

Typy chirurgických zákrokov na pankrease

Chirurgické zákroky sa môžu vykonávať otvoreným spôsobom, keď sa prístup k ovládanému orgánu vykonáva pomocou rezov v brušnej stene alebo bedrovej oblasti. V závislosti od miesta lézie sa môžu použiť menej invazívne operatívne opatrenia s použitím laparoskopickej metódy alebo metódy odvodnenia s vykonaním všetkých úkonov s použitím prepichnutí v peritoneu.

V prípade vývoja cholelitiázy počas exacerbácie môže operácia prebiehať s odstránením žlčníka, pretože v tomto prípade žlč môže preniknúť do kanálov pankreasu a stagnovať v ňom, spôsobiť zápal, život ohrozujúci.

V závislosti od typu ochorenia spôsobeného chirurgickým zákrokom existuje niekoľko spôsobov:

1. Odstránenie mŕtveho tkaniva nekrotomiou.
2. Resekcia, čo znamená odstránenie určitej časti žľazy. Ak je potrebné odstrániť hlavu orgánu, použije sa pankreatoduodenálna resekcia s léziou, ktorá sa šíri na telo alebo na chvost.
3. Celkový pohľad na pankreatektómiu.
4. Vykonajte drenážne cysty alebo abscesy.

Bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa na vykonávanie operačnej pomoci, stále existuje vysoké riziko vzniku ďalších komplikácií. Môže dôjsť k zúženiu lúmenu v kanáloch žľazy v dôsledku tendencie k rastu tkaniva jazvy. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku abscesu po chirurgickom zákroku na chronickú formu pankreatitídy, ktorej prevencia je dôsledná dôkladná drenáž v mieste zápalu.

Minimálne invazívne metódy

Jedným z moderných úspechov v medicíne sú progresívne metódy chirurgického zásahu do pankreasu pomocou minimálne invazívnych krvných operácií:

• Metóda rádiochirurgie - použitie silného žiarenia vo forme kybernetického noža;
• Metóda kryochirurgie so zmrazením tvorby nádoru;
• Používanie laserovej chirurgie;
• Použitie pevného ultrazvuku.

Všetky tieto technológie, s výnimkou rádiochirurgického zákroku, sa vykonávajú pomocou sondy vloženej do lumen žľazy. Po takýchto zákrokoch, ktoré sa vykonávajú pomocou malých rezov na koži brušnej plochy, je obdobie zotavovania oveľa kratšie a doba pobytu v nemocnici je zvyčajne skrátená na niekoľko dní.

Najnovšia technológia

Medicína nezostáva stáť a snaží sa zmierniť stav pacientov s pankreatickými patológiami, ktoré vyžadujú operáciu. Takže špecialisti Národného ústavu chirurgie a transplantológie pomenovaný po Šalimove sa podieľajú na vývoji minimálne invazívnych operácií na tomto orgáne a na žltach žlčníka. Na tento účel sa navrhuje použiť rôntgenovú endoskopickú metódu, ktorá trvá krátky čas, od pätnástich minút do jednej a pol hodiny. Operácia je bezkrvná, pretože sa vykonáva pomocou špičkových nástrojov vo forme duodenfibroskopu s prítomnosťou laterálnej optiky zavedenej cez dutinu ústnej dutiny. Možnosť krvácania eliminuje elektrokauteriu, ktorá pri disekovaní tkaniva ho okamžite spálí. V prípade zúženia kanálu sa do neho vstrekuje nitenol samonosný stent, ktorý je tiež schopný predĺžiť očakávanú dĺžku života pacienta s nádorom kanála až na tri roky.

Chirurgické intervencie vykonávané v lúmenoch malých kanálov pomocou echoendoskopov sú schopné detegovať a odstrániť malígne nádory v najskorších štádiách a tento postup je ľahko tolerovaný nielen dospelými pacientmi, ale aj deťmi.

Technologická metóda NOTES dokáže odstrániť cysty a nádory v žľaze tým, že ich sprístupní cez prirodzené otvory tela. V tomto prípade sa neuskutočňujú žiadne škrty, avšak významnou nevýhodou metódy sú vysoké náklady na potrebné vybavenie, ktoré doteraz môžu dovoliť len niektoré veľké kliniky.

Operácie vyžadované pri akútnej pankreatitíde

Ak má pacient akútnu pankreatitídu, je naliehavo odvedený na chirurgické oddelenie nemocnice, kde sa v prípade potreby vykoná skorá chirurgia. Navyše akútna povaha útoku nie vždy slúži ako indikácia operácie, absolútny prípad odstránenia orgánu je nasledujúci:

• Vyskytuje sa nekróza orgánového tkaniva;
• Liečba neprináša očakávaný výsledok a po dvoch dňoch intenzívnych terapeutických metód sa stav pacienta naďalej zhoršuje;
• Spolu s akútnou pankreatitídou začal rásť edém s možnosťou vzniku enzýmovej peritonitídy, v prípade hnisavého procesu sa uskutočňuje mimoriadna alebo naliehavá operácia.

Operáciu môžete oddialiť počas desiatich dní až dvoch týždňov v prípade, že dôjde k roztaveniu a odmietnutiu tkanív s nekrózou. Pri progresívnej nekróze pankreasu je oneskorenie s okamžitou pomocou fatálne.

Na zachovanie života pacienta s pankreatickou patológiou sa vykonávajú nasledujúce chirurgické postupy:

• Distálna resekcia pankreasu;
• Resekcia resekcie klenby vykonaná v prípade odstránenia malígneho novotvaru;
• Necrektómia zahŕňajúca odstránenie mŕtveho tkaniva;
• Realizácia drenážnych plôch s hnojením;
• Pancreatektómia - s úplným odstránením celého orgánu;
• Rezanie jednej hlavy žľazy.

Nielen následný stav organizmu, ale aj trvanie jeho trvalej existencie závisí od aktuálnosti poskytnutých chirurgických zákrokov.

Operácia pseudocystov pankreasu

Tvorba falošnej cysty je jednou z komplikácií akútnej pankreatitídy, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Ide o formáciu dutín s náplňou pankreatickej šťavy, hmoty vzniknuté v dôsledku nekrotických procesov a v niektorých prípadoch krvi. Jeho steny sú vyrobené z hustého spojivového tkaniva a vo vnútri nie je vrstva epitelu, ktorá určuje jeho charakter ako pseudocyst. Tento typ vzdelávania je schopný dosiahnuť veľkosť až 40 centimetrov, môže rásť do veľkej nádoby s možnosťou krvácania, ktoré končí smrťou. Malá veľkosť pseudocystov - menej ako 5 centimetrov nevykazuje klinické príznaky a môže sa zistiť iba náhodne počas vyšetrení z iných dôvodov.

Keď sa objaví pseudocyst, sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou alebo ťažkosťami v žalúdku, je odstránený spolu s časťou pankreasu. V závislosti od veľkosti a umiestnenia cysty sa môže odstrániť enukleáciou alebo škrupinou.

Časť resekcie pankreasu alebo úplné odstránenie

Chirurgický zásah do patologických stavov tráviacej žľazy sa môže uskutočniť resekciou jednej z častí alebo s odstránením celého orgánu, t.j. Pankreatoektemii. Najväčší problém v hospodárstve predstavuje pancreatoduodenal pohľad resekcii je prevádzka vysokotravmatichnoy so zvýšeným rizikom pooperačných komplikácií a úmrtí. Najčastejšie sa táto metóda chirurgického zákroku používa v prípadoch rakoviny hlavy žľazy, s ktorými sú orgány susediace s ňou odstránené ako súčasť žalúdka, žlčníka alebo dvanástnika. Odporúčanie pre pankreatoektómiu s úplným odstránením pankreasu je:

• Šírenie pankreatickej nekrózy;
• Tvorba viacnásobných cýst;
• Zhoubný proces zaberajúci veľkú oblasť;
• Ťažké zranenia žľazy s hlbokými penetračnými zraneniami.

Chirurgia, s viac šetriacimi metódami, je resekcia od Frey, ktorá umožňuje obnoviť prekážku spoločného pankreatického kanála v tkanivách hlavy. Pomocou chirurgického zásahu odstrániť hlavu pomocou rozrezania hlavného kanálika s ďalším prešívaním do slučky dvanástnika. To umožňuje voľný tok pankreatickej šťavy do tenkého čreva.

Operácia chronickej pankreatitídy

Niekoľko chirurgických metód sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorých povaha a výkon závisia od orgánov zapojených do operačného procesu a rozsahu samotnej operácie. Pre toto použitie:

1. Priame metódy na odstránenie samotného dôvodu oneskorenia prijímania pankreatických sekrétov v lumen duodena. V tejto funkcii sa používa sfinktrotomia alebo vyrezanie kameňov z tela alebo z kanálov žľazy.
2. Vykladanie pankreatických kanálikov vo forme gastrostómie, wirsunoduodenostómie, zavedenie stentu.
3. Nepriame chirurgické techniky s resekciou žalúdka s možnou kombináciou selektívnej vagotómie, cholecystektómie na žlčových cestách, ako aj vagotómia s disekciou určitých nervov.

Pri chronickej pankreatitíde, pankreatektomie často vykonáva ako pravák ľavák alebo úplné duodenopankreatektomii.

Obtiažnosť operácie

Pankreasu je zverené vykonávanie mnohých dôležitých pre funkcie tela. Ťažkosti pri vykonávaní operácie v tomto orgáne sú spôsobené štruktúrou tejto žľazy, ako aj jej umiestnenie v porovnaní s inými orgánmi. Jeho hlava ohýba okolo dvanástnika, a zadná časť je úzko spojená s týmito dôležitých častí tela, ako aorty, pravej obličky a nadobličiek. Kvôli tomuto úzkemu spojeniu je ťažké predpovedať priebeh a charakter vývoja patológií v pankrease. Akýkoľvek chirurgický zákrok v takýchto podmienkach môže spôsobiť komplikáciu nielen v samotnej žľaze, ale aj v jej priľahlých orgánoch, vrátane vylúčenia možnosti hojenia a vzniku krvácania.

Pooperačné obdobie

V prvých mesiacoch pooperačnej regenerácie sa orgán prispôsobí novým podmienkam svojej existencie. V tomto ohľade pacient po operácii stráca váhu, má pocit nepríjemných pocitov a ťažkosti v bruchu po tom, čo užíval nejaké jedlo, došlo k porušeniu stoličky vo forme hnačky a všeobecnej slabosti. Správne vykonaná rehabilitácia čoskoro eliminuje tieto nepríjemné príznaky a pacient bez pankreasu môže túto substitučnú liečbu používať už mnoho rokov.

Aby sa zabezpečila plnohodnotná existencia po operácii pankreasu, pacient bude musieť po zvyšok svojho života dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Jedzte v prísnom súlade s diétou;
• Úplne opustiť alkoholické nápoje;
• Udržiavať pod kontrolou hladinu cukru v krvi, pretože v 50% prípadov po odstránení diabetu vzniká cukrovka;
• Užívajte enzýmy predpísané lekárom na zlepšenie trávenia;
• Keď sa cukor zvyšuje, postupujte podľa inzulínového režimu.

Zdravotný stav s ďalšou prognózou života pacienta v pooperačnom období závisí od stupňa obtiažnosti zásahu, od kvality rehabilitácie a od závažnosti komplikácií. Patria medzi ne:

• Zlé krvácanie;
• Abscesy alebo peritonitída spôsobené šírením infekcie;
• Tvorba fistuly;
• Objavenie sa trombózy alebo tromboembolizmu;
• Pri resekcii chvosta žľazy - vývoja diabetu;
• Možnosť fermentácie.

V prípade vzniku nedostatku enzýmov alebo pri zisťovaní cukrovky dlhodobo predpísané lieky s obsahom enzýmov alebo inzulínovou terapiou.

Ústavná starostlivosť

Trvanie obdobia na zotavenie a pobyt v nemocnici závisí od použitej chirurgickej metódy. V prípade komplikovaných brušných pacientov chirurgický zákrok, a to nielen dlhú dobu v nemocnici, ale aj po prepustení z nej zostať pod dohľadom lekára a pokračovať v liečbe. Ak bola vykonaná minimálne invazívne zákrok, pacientka je vybitá doma na druhý alebo tretí deň, a stane zdatný a môže pokračovať do pravidelných poplatkov za pár dní.

Po operácii pacient ostane na jednotke intenzívnej starostlivosti 24 hodín pod dohľadom lekára as potrebnými postupmi, počas prvých troch dní nedostáva žiadne jedlo, obmedzené len na vodu. Živiny sa v tomto čase dodávajú pomocou špeciálnych roztokov parenterálnymi prostriedkami. Ak je stav pacienta stabilný, ďalšia liečba sa vykonáva na oddelení chirurgického oddelenia.

Pri domácej liečbe sa pacient presúvať iba po 45 - 60 dní, má byť tento nález za predpokladu, pokoj na lôžku, odpočinok, nedostatok emocionálne a fyzickej záťaži, prísnu diétu a disciplinovane lieky. Chôdza začína iba dva týždne po tomto období. V niektorých prípadoch pacient bude musieť vykonávať predpísanú liečbu po celý život a dodržiavať obmedzenia týkajúce sa stravovania.

Možné komplikácie a následky

Operácia pankreasu je obzvlášť zložitá, takže po ich zavedení môže dôjsť k závažným komplikáciám. Najčastejšou podmienkou je pooperačná pankreatitída so všetkými zodpovedajúcimi príznakmi v podobe horúčky, bolestivými záchvatmi v mieste epigastrie, zvýšeným počtom bielych krviniek a amylázou v moči. Rovnaké prejavy sprevádzajú edém žľazy s následnou obštrukciou hlavného kanálika.

Nasledujúce podmienky môžu tiež vzniknúť ako nebezpečné následky po operácii:

• Možnosť silného krvácania;
• Nedostatok krvného obehu;
• Exacerbácia cukrovky;
• Vývoj pankreatickej nekrózy;
• Výchova zlyhania obličiek a pečene;
• Výskyt abscesov alebo sepsy.

Výskyt malabsorpčného syndrómu vo forme porušenia trávenia potravy a absorpcie živín z nej je často dôsledkom chirurgického zákroku.

diéta

Po diéte má veľký význam nielen počas rehabilitácie po operácii, ale aj zabezpečiť dobré zdravie a schopnosť pankreasu vykonávať svoje funkcie po zvyšok svojho života. Prvé tri dni po operácii nie je pankreas naložený a poskytuje úplné hladovanie, od tretieho dňa sa môžete postupne presunúť do šetriacej stravy.

Najprv je potrebné jesť len parné pokrmy, potom sú tam len varené výrobky. Je absolútne nevyhnutné opustiť pikantné, vyprážané potraviny, ako aj výrobky s vysokým obsahom tuku.

lieky

Po chirurgickom zákroku na pankrease je potrebné užívať prípravky obsahujúce enzýmy alebo lieky, ktoré prispievajú k ich vlastnému vývoju. Pomocou takejto terapie je možné normalizovať funkcie orgánov zapojených do trávenia a znížiť možnosť komplikácií.

Ak odmietnete užívať tento typ lieku, môžu sa vyskytnúť nasledujúce poruchy v stave trávenia:

• Zvýšená tvorba plynu nastáva;
• Bolestivé nadúvanie je;
• Znepokojujú rušenie stolice a pálenie záhy.

Po operácii s vykonaním transplantácie žľazy bude pacient musieť užívať lieky zamerané na potlačenie imunity, čo umožní zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Fyzikálna terapia

Cvičenia zo špeciálne navrhnutého súboru terapeutických cvičení sú súčasťou všeobecnej rehabilitácie. Priraďte ich po dosiahnutí konečnej remisie. Začnite kurzy s krátkymi prechádzkami pešo, rannými cvičeniami, ktoré zahŕňajú obracanie tela, dychové cvičenia so zavedením hlbokých dychov a výdychov. Dobrý vplyv na stav tela s mimoriadnou masážou s účasťou brušnej dutiny. Vedené cielené kroky zlepšujú zásobovanie krvi v žľaze, eliminujú jej opuch a tiež zlepšujú trávenie.

Tieto cvičenia a techniky nevyžadujú použitie námahy, všetky prvky sú určené na zlepšenie celkového stavu. Pravidelné držanie takýchto tried prispieva k nástupu dlhodobej remisie.

Život po odstránení orgánu alebo jeho časti

Po chirurgickom zákroku na odstránenie časti žľazy a dokonca aj v prípade úplnej resekcie, s pomocou dobre zavedenej liečby s prijatím liekov predpísaných lekárom a správnou výživou, pacient je schopný žiť dostatočne dlho.

Chýbajúce množstvo tráviacich enzýmov a hormónov, ktoré sú produkované pankreasou, sa môže doplniť pomocou individuálne vybranej substitučnej liečby. Musíte nezávisle kontrolovať svoju hladinu cukru a prijať včasné opatrenia na jeho normalizáciu. S ohľadom na všetky lekárske odporúčania sa telo pacienta v priebehu času prispôsobí a zvykne si na nové podmienky existencie a pacient sa sám vráti do bežného spôsobu života s malými zmenami v ňom.

Náklady na prevádzku

Náklady na operáciu na pankrease závisia od metódy použitej na odstránenie patológie, ako aj od toho, aké opatrenia je potrebné prijať počas operačného vplyvu. Preto možno operáciu s drenážou abscesov odhadnúť z 7,5 tisíc na 45 tisíc rubľov.

Odstránenie rôznych cystov bude stáť od 23,1 tisíc až 134 tisíc rubľov, chirurgia pre pankreatickú nekrózu pomocou rôznych metód - od 12 tisíc až 176 tisíc rubľov.

Odrezanie pankreasu v závislosti od postihnutej časti bude stáť od 19 tisíc do 130 tisíc rubľov a celková pankreatiktómia sa bude pohybovať od 45 tisíc do 270 tisíc rubľov.

Tieto ceny sa môžu mierne líšiť v závislosti od kvalifikácie lekára a iných podmienok, a preto presnú cenu nadchádzajúcich lekárskych služieb, ktoré môžete počuť, keď kontaktujete kliniku.

recenzia

Drahí čitatelia, Váš názor je pre nás veľmi dôležitý - a preto budeme radi komentovať operáciu pankreasu v komentároch, bude to tiež užitočné pre iných používateľov webu.

alain:

Po operácii na pankrease som sledoval prísnu stravu po dobu troch mesiacov. A teraz sa obmedzujem na korenené jedlá a pokúšam sa nedávať tuky. V dôsledku toho sa stav vrátil do normálu, necítim žiadne nepohodlie.

denis:

Je dobré, že včas odhalili narušenie činnosti pankreasu a vykonali operáciu na rozšírenie kanála stentovaním, procesy extrakcie enzýmov sa úplne obnovili.