Gangréna dolných končatín: príčiny, štádia a metódy liečby

• Dôvody

Gangréna je známa už dávno. Ochorenie často žiada o život kvôli bolestivému vývoju nekrózy tkanív končatín, celého tela. Toto ochorenie sa často rozvinulo počas zranení na bojisku kvôli nedostatku antiseptických riešení. Vývoj gangrény vrátane dolných končatín v iných podmienkach bol študovaný v moderných časoch. Gangréna je považovaný za závažné chronické ochorenie, ktorých liečbu je 80% prípadov nekrotické vykonaná amputácia pahýľa, 15% amputovanú celú končatinu a zvyšných 5% sú fatálne. Preto je veľmi dôležité rozpoznať počiatočný gangrenózny proces v počiatočnom štádiu, pretože v článku prezentujeme túto chorobu.

Gangréna a jej typy

Gangréna ako chirurgickým ochorením je postupný proces umieranie buniek v tele, od svojich lokálnych častí, dokončovacie generalizované proliferáciu nekrózou častí tela, orgánov a systémov tela. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení, traumy tkaniva rôzneho pôvodu. Zvyčajne sú na dolných končatinách zaznamenané gangréné zmeny, počnúc prstami.

Gangréna je klasifikovaná podľa fáz vývoja a typov:

Suchá gangréna. Má najvýhodnejší priebeh, keď proces nekrózy tkaniva je lokálny a nerozšíri sa po celom tele. Vzhľad tela pripomína múmiu s hustou štruktúrou, bez vlhkosti, s pokrčenou pokožkou.

Mokrá forma ochorenia. Procesy nekrózy tkaniva sú sprevádzané silným rozpadom, zmäknutím oblasti lézie, výrazným edémom a nepríjemným zápachom.

Plyn alebo anaeróbne. Typ gangrény je rozdelený do samostatnej skupiny, napriek tomu, že anaeróbna gangréna je typ choroby mokrého typu. Vývoj patológie je možný pri aktivácii konkrétnych mikróbov - klostridií. Forma ochorenia je vážnym nebezpečenstvom pre život. Ak sa pacientovi podarí zachrániť život, je mu poskytnuté hlboko nezvratné postihnutie.

Bedsores a stagnácia. Nekrotické zmeny sa vyskytujú hlavne v podkožnom tukovom tkanive kože, ktoré sa vyvíja z kontinuálneho tlaku telesnej hmotnosti z jednej oblasti na druhú. Lôžka sa vyskytujú u lôžkových pacientov, ktorí nie sú riadne ošetrovaní lekárom alebo príbuznými. Ak sa pacient neprevrátil a nedostal inú pozíciu, potom sa môže časom objaviť táto forma gangrény.

"Noma" alebo bežiaci stupeň. Často sa pozoruje u detí a osôb s oslabenou imunitou s anamnézou infekcie HIV na pozadí priebehu vážneho ochorenia. "Noma" je typ vlhkej gangrény, ktorá sa vyznačuje nekrózou tkaniva tváre, pier a podkožného tuku. Táto fáza ochorenia takmer vždy končí bolestivou smrťou pacienta.

Ak máte podozrenie na vznik gangrény v počiatočných štádiách jej formovania, potom môžete nielen zachrániť končatinu, ale aj život pacienta. Za prítomnosti predpokladov a faktorov vyvolávajúcich chorobu je dôležité zvlášť starostlivo sledovať zdravotný stav.

príčiny

Napriek zriedkavosti choroby v týchto dňoch môže byť veľa dôvodov pre rozvoj gangrény dolnej končatiny a celého tela.

Zvyčajne vzhľad patologickej zmeny tkanív má zložitý pôvod, takže všetky faktory môžu byť kombinované do celých kauzálnych skupín:

• Vplyv chemických a fyzikálnych príčin. Rozsiahle zranenia spojivového a chrupavky (zranenie rozdrviť, viac nespojitosti šľachy-sval komplex), účinky omrzliny alebo hlboké popáleniny, bleskom alebo silným elektrickým prúdom (na výstupe výstupného umiestnenie kožou je čierna a zuhoľnatené konštrukcie), pôsobenie silných chemických činidiel (kyseliny, alkalické látky, iné agresívne médiá).
• Infekciu. Bodné rany, strelné rany, drvenie kostí a spojivového tkaniva, trofické vredy a preležaniny s kŕčovými žilami môže vyvolať infekciu. Príležitostné alebo patogénne mikroflóra (napríklad Escherichia, Streptococcus alebo Staphylococcus aureus, enterokoky, Clostridium) môže vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia a začať svoj deštruktívne aktivity v léziu. Zvyčajne rozpad tkanív vedie k progresii ochorenia a prechodu na plynnú gangrénu.
• Vaskulárna patológia. Cievne choroby a abnormality v ich štruktúre vedú k systematickému poškodeniu krvného obehu, ktorý môže v dolných končatinách vyvolávať nekrotické ložiská. Tvorbou dolných končatín gangrény môže spôsobiť ďalšie vážne ochorenie: ateroskleróza, diabetes kompenzovať nedostatok liečenie srdcového zlyhania, trombózy a embólie. Gangréna môže dôjsť pri dlhšom nárazovému určitých orgánov, cievy silný stláčanie (štípanie trieslová prietrž uloženie tesný obväz alebo lekársku postroje).
• Zranenie krvných ciev. Akékoľvek poškodenie krvných ciev vedúce k narušeniu normálneho krvného zásobovania môže byť začiatkom vývoja nekrotických zmien mäkkých tkanív.

Medzi nepriame príčiny patrí prudké zvýšenie alebo zníženie hmotnosti, prítomnosť ťažkej anémie, endokrinologické ochorenia, nedostatok vitamínov, znížená imunita, chronické infekčné choroby.

Znaky gangrény v počiatočnom štádiu

Manifestácia ochorenia má postupnú povahu, takže pacient má čas naučiť sa prvé príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotickej transformácie mäkkých tkanív umožní pacientovi zachovať normálnu kvalitu života.

Primárne symptómy suchého gangrénu sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti pokožky v dôsledku zmeny;
• pokles muskuloskeletálnej aktivity;
• bledosť a nadmerná suchosť pokožky;
• vypadávanie vlasov v léziách;
• zachovanie bolesti v dôsledku neúplnej bunkovej smrti.

Ak sa liečba suchého gangrénu s takýmito príznakmi neuskutoční, potom nasledujúca fáza začína charakteristickým klinickým obrazom:

• strata pulzu a konečná nekrotizácia tkanív;
• úplná strata aktivity motorových pneu;
• tmavnutie kože (od modravej až tmavošedej);
• mimovoľná amputácia končatiny.

Ďalší vývoj gangrény

Ak sú infekčné agens spojené s patologickým procesom, potom závažnosť ochorenia začne rýchlo postupovať. Treba mať na pamäti, že aj s týmto vývojom klinického obrazu môže byť život človeka zachránený. Je pozoruhodné, že nie je zaznamenané žiadne osobitné zhoršenie celkového stavu pacienta. Ďalšia vec je, keď je gangréna modifikovaná, aby sa mokrá.

Známky mokrej gangrény:

• ťažká intoxikácia tela (hlboká otravou spôsobenou rozpadom umierajúceho tkaniva);
• akútna bolestivá lokalizácia začiatku patologického procesu;
• vyčnievanie cievneho vzoru cez kožu;
• výskyt bublín s obsahom krvných zrazenín vo vnútri;
• lokálny alebo rozsiahly opuch končatiny;
• zápach pachu;
• febrilný syndróm, všeobecná slabosť a malátnosť;
• opakované zvracanie, neustále pocit nevoľnosti.

Životnosť s mokrou gangrénou je výrazne znížená. Moderná medicína môže pomôcť pacientovi dosiahnuť úplné zotavenie suchým typom gangrény. Niektoré hardvérové ​​techniky môžu úplne zachrániť ľudskú končatinu. S včasnou liečbou lekárom môžete zabrániť smrtiacej fáze gangrény.

Manifestácia anaeróbnej (plynovej) gangrény:

• prudké zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• dezorientácia vo vesmíre;
• plačie rany v lézijskom zameraní s vyprázdnením hnisu, krvi (niekedy suché);
• bolesť a opuch.

Stupeň prejavu rôznych symptómov v rôznych štádiách ochorenia je výlučne individuálny. Dôležitým aspektom pri určovaní štádia gangrény sú vizuálne zmeny na koži, zmeny jej farby, štrukturálne a morfologické zmeny.

Diagnostické opatrenia

Presná diagnóza postačuje na to, aby sa na základe sťažností pacienta dali výsledky vizuálnej kontroly a palpácie končatiny. Laboratórne výskumné metódy sa vykonávajú len na objasnenie celkového stavu pacienta, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Na posúdenie stavu zdravotného správania sa vykonalo niekoľko nasledujúcich štúdií:

• biochémia krvi pre stupeň zápalu (počet leukocytov, močovina / kreatinín, reaktívny proteín a ďalšie indikátory);
• analýza moču (proteín a glukóza, hustota);
• tampón z ohniska gangrenóznych zmien;
• Bete test (umiestnenie časti tkaniva v 6% chloridu sodnom na stanovenie anaeróbnej gangrény - ak sa tkanivo objaví, potom môžeme hovoriť o plynovej gangréne).

Ak existujú pochybnosti pri určovaní stupňa gangrénovej lézie končatiny, potom sa vykoná röntgenový alebo ultrazvuk. Anaeróbny proces je potvrdený prítomnosťou plynových bublín v snímke alebo počítačovom monitore. Všetky diagnostické opatrenia sa vykonávajú rýchlo na okamžité vymenovanie liečebnej alebo chirurgickej liečby.

Taktika liečby gangrénov

Metódy liečby sú úplne závislé od štádia vývoja gangrény dolných končatín, ako aj od stupňa poškodenia mäkkého tkaniva. V počiatočných štádiách vývoja suchých gangrénov sa snažte vykonať konzervatívnu liečbu.

Pri progresii ochorenia sa zvyčajne používa radikálna metóda - chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba

Liečba liekov zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov, miestne lieky, zábaly s aktívnymi liekmi. Pre účinnosť mnohých liekov odporúčajú lekári absolvovať fyzioterapiu, napríklad lymfodrenážnu masáž, terapiu pneumostrov, terapeutické cvičenia. Stojí za zmienku, že liečba konzervatívnymi metódami sa používa vo výnimočných prípadoch. Pacient zvyčajne navštevuje lekára na progresívnu formu ochorenia.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj gangrény, pridanie rôznych komplikácií.

Chirurgia má dve hlavné technické etapy:

• odstránenie mŕtvych tkanív končatín (amputacia pahýľa do zdravého tkaniva):
• obnovenie normálneho krvného zásobenia zdravými tkanivami.

Procedúra na obnovenie krvného obehu sa vykonáva po určení príčiny jeho porušenia (trombóza, zúženie lumenov a iných patológií).

Medzi hlavné akcie patria:

• Bypass. Prietok krvi smeruje okolo lézie pomocou tepny pomocou šumu (tiež umelá cieva) alebo zdravého venózneho lumenu.
• Postup trombendarterektómie. Odstránenie aterosklerotického plaku z arteriálneho lumenu, ktoré spôsobilo poškodenie tkaniva.
• Protetika. Zastrešená tepna je nahradená umelou nádobou (alebo bočnou stenou).
• Balónové preťahovanie tepny (endovaskulárne). Dilatačný účinok na zúžené tepny s katétrom a balónikom.
• Umiestnenie stentu do tepny. Stent eliminuje akékoľvek zúženie arteriálneho lumenu.

Stojí za zmienku, že neexistujú iné spôsoby liečby gangrény. Odvolávanie sa na liečiteľov, na recepty tradičnej medicíny, na iné sporné metódy liečby môže viesť k závažným komplikáciám, postihnutiu alebo smrti pacienta.

Veľké komplikácie a prevencia

Nadmerná sepsa a intoxikácia tela sa dajú odlíšiť od najnebezpečnejších nebezpečných komplikácií, a to jednak kvôli hnilobným produktom mäkkých tkanív, ako aj následkom infekcie lézií. Bežnou komplikáciou gangrény je zlyhanie obličiek. Zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta indikuje pokles renálnej funkcie. Hlavnou komplikáciou suchého gangrénu je jeho progresia, vývoj a transformácia na mokrú a potom na anaeróbnu formu. Medzi preventívne opatrenia patrí vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj gangrény. Včasná liečba chronických ochorení, zabráňte omrznutiu, zraneniu, popáleninám, dodržiavaniu zdravého životného štýlu a ochrannému režimu.

Projekcie pre suchú gangrénu sú zvyčajne priaznivé. S rozvojom patologického procesu trpí nielen končatina, ale aj všetky orgány a systémy. Nie je možné predpovedať, v ktorých začne dochádzať k nekrotickým zmenám, a preto by ste ho nemali priviesť do mokrej alebo plynovej gangrény. V neskorších štádiách vývoja choroby je prognóza nepriaznivá. V takmer 60% sa vyskytuje postihnutie, u takmer 20% pacient zomrie po určitom čase.

Príčiny gangrény pre nohy a prsty

Gangréna, ktorá sa rozvíja na prstoch alebo nohách, začína prejavom primárnych symptómov, ktoré sa vo väčšine prípadov nepodobajú nekróze mäkkých tkanív, ale môžu byť podobné účinkom modriny alebo iného mechanického poškodenia. Len v priebehu času si pacient začína uvedomovať, že zápalový proces v tejto časti končatiny je dynamicky zosilnený a presahuje hranice stabilného chodu so známkami zotavenia. V počiatkoch gangrény kože na prste alebo akéhokoľvek segmentu nohy stáva bledá, stáva sa neživý vzhľad, a potom bieli postupne meniť k nepretržitému splachovanie, modrasté škvrny a jednotné sčernaniu nohy, z ktorých časť je zapojená do nekrotické procesu. Pri včasnej liečbe v zdravotníckom zariadení v 15% prípadov môže byť ústa ušetrená. Vo väčšine klinických situáciách iba účinná terapia je chirurgická rehabilitácia nohy alebo prst s čistením hnisu, odumretého tkaniva amputáciu alebo totálna amputácia nad demarkačnú líniu oddeľujúce zdravú časť končatiny nekrózy zničená.

Symptómy gangrény nohy a prstov v počiatočnom štádiu

Choroba začína dynamicky, takže je takmer nemožné zamieňať ju s inými patologiami dolných končatín. Najmä ak diagnostiku a primárne vyšetrenie vykoná skúsený chirurg. V počiatočných štádiách vývoja gangrénovej nekrózy nohy alebo prsta sú symptómy nasledovné.

Nadmerný opuch

Koža v mieste budúcej lézie sa najskôr zväčší a zväčší. Človek, ktorý nevie o možnom začiatku gangrény (ak neexistuje žiadna skutočnosť zranenia), sa zdá, že niekde zasiahne alebo si pretrepal prst s blízkymi topánkami. Postupne dochádza k nárastu opuchu a chorá časť končatiny sa stáva úplne edematózna, ako po včelí bodnutí.

Syndróm bolesti

Vzhľadom k tomu, že zápalový proces prebieha vo vnútri špičky alebo chodidla, začne sa cítiť bolesť. Vždy má akútnu povahu predĺženého útoku alebo niekoľko sekúnd lumbago. To naznačuje absces mäkkých tkanív a hnisavý výpot sa aktívne nahromadí v subkutánnej vrstve.

Zvýšenie teploty

Gangréna je takmer vždy spôsobená patogénmi, ktoré vstúpili do končatiny z prostredia spolu s infikovanou vodou, prachovými časticami, pôdou alebo špinavými rukami. Oveľa menej často dochádza k nekróze na pozadí takýchto sekundárnych ochorení ako je diabetes mellitus alebo trombóza hlavných krvných ciev. Keď sa počet mikróbov zvyšuje a ich aktivita rastie, teplota tela stúpa na 39 stupňov Celzia a viac. Všetko závisí od toho, ktorý mikroflóra je parazitný a systematicky ničí mäkké tkanivá končatiny.

Bledosť kože

Spolu s edémom prvé príznaky gangrény na nohách nohy sú neprirodzene bledý epitelový povrch. Noha v postihnutej oblasti sa stáva akoby voskom a bez života. Počas palpácie sa zistí, že pulz nie je prítomný, nie je prívod krvi alebo je minimálny a nie je možné ho opraviť.

Rýchla zmena farby

Stará bledosť sa začína meniť na jednotný červený odtieň, ktorý pokrýva celý prst alebo nohu. Potom začervenanie stmavne, stáva sa modrasté a potom sa každý deň mení farba končatiny len na tmavnutie končatiny. Čierny nádych naznačuje, že proces nekrózy dosiahol svoj vrchol a situácia je poľutovaniahodná.

opuch tkaniva

V subkutánnej vrstve chorého ramena začína hromadiť hnisavý exsudát, s ktorým sa vytvára určité množstvo plynov. V dôsledku toho sa prst šíri a zvyšuje sa o 3-4 krát. Možno sa objaví ulcerácia, z ktorej prúdi hnis.

gangréna nohy a prstov na fotografii

V tomto štádiu vývinu ochorenia sú primárne príznaky konca gangrény. Všetky ďalšie procesy sa týkajú neskorších období nekrózy a sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou, deštrukčným rozkladom tkaniva a inými príznakmi smrti masovej bunky v dolnej končatine. Opis nohou gangrény v teórii a s tým, čo človek očakáva v praktickej rovine, je stále trochu odlišný.

Z tohto dôvodu skutočný klinický obraz priebehu ochorenia vyzerá intenzívnejšie, ako je uvedené v učebniciach.

Príčiny ochorenia

Vzhľad gangrény na prstoch je ovplyvnený veľkým počtom príčinných faktorov, ktoré sú prítomné v každodennom živote pacienta. Predpokladá sa, že nekróza začína z nasledujúcich patologických dôvodov.

Mechanické zranenie

Anaeróbna infekcia, ktorá sa najčastejšie stáva zdrojom hnisavého poškodenia tkaniva so znakmi nekrózy, sa rozvinie po tom, čo osoba poškodí prst alebo nohu porušením integrity tkanív. Po vstupe do tela sa mikroby prispôsobia novým biotopom a začnú rozdeľovať s výstavbou nových kolónií. V 90% prípadov je gangréna nohy vyvolaná klostridiou (baktériou patriacou k najjednoduchším jednobunkovým organizmom, ktoré žije v pôde). Preto je také dôležité, aby ste po poškodení tela ošetrili antiseptickú ranu.

diabetes mellitus

Jednou z príčin gangrenóznej lézie dolných končatín je zablokovanie veľkých ciev nohy, rovnako ako najmenšie kapiláry. Akonáhle nadmerné množstvo cukrových kryštálov blokuje stabilný krvný obeh, bunky mäkkých tkanív v prstoch a nohách začnú hladovať, nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín. Keď patologický stav dosiahne kritickú úroveň, začína ich smrť.

Cievne choroby

Kŕčové žily, trombóza a znížená intenzita procesu krvného obehu vedú k podobnému účinku ako pri vyššie uvedených komplikáciách diabetu, ale jediným dôvodom je blokovanie sily určitej časti končatiny krvnými zrazeninami tvorenými z krvných zrazenín vlastnej krvi pacienta.

Patológia imunitného systému

U ľudí, ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami spojenými s porušením procesu rozdeľovania buniek imunitného systému, sa dostane do rany na nohe akejkoľvek infekcie sa stáva tvrdý a dlhý boj o zachovanie integrity končatiny. To je spôsobené tým, že ochranná funkcia imunitného systému jednoducho nie je schopná poskytnúť primeranú odolnosť voči mikróbom a tieto sústreďujú zaostrenie akútneho zápalu, ktorý postupne prechádza do gangrény s uvoľňovaním serózneho exsudátu.

Zo všetkých príčin tohto ochorenia prevažuje infekčný faktor, ktorý je najčastejšie zaznamenávaný lekármi podľa výsledkov diagnostických štúdií stavu končatiny prichádzajúceho pacienta.

Ako a aké je liečba gangrény prstov?

Vo všetkých štádiách liečby nekrózy tkaniva hlavnou úlohou lekára chirurga, menovite špecialistu z tohto profilu, je zaobchádzanie s liečbou gangrény, aby zachránil chorú časť končatiny, aby sa zabránilo jeho prerušeniu. Za týmto účelom sa vykonávajú nasledujúce manipulácie a terapeutické opatrenia vo vzťahu k pacientovi:

• vymenovanie silných antibakteriálnych liekov, ktoré sú účinné proti baktériám určitého kmeňa (liečivo sa vyberie individuálne podľa výsledkov bakteriologického očkovania predtým vybraného rozteru z povrchu hnilobnej rany);
• čistenie krvi exotoxínov, ktoré otravujú krv v procese hniloby mäsa a patogénna aktivita infekčných mikroorganizmov (intravenózne kvapky na báze chloridu sodného, ​​plazmového roztoku, glukózy sa používajú každý deň a niekedy niekoľkokrát denne, aby udržali obličky vo vývoji );
• chirurgická disekcia hnisavého gangrénového abscesu s čistením tkanív z exsudátu a ichorizmu (v prípade potreby sa odrežú fragmenty mŕtveho tkaniva);
• odstránenie špičky (extrémna metóda terapie, keď boli všetky metódy už vyskúšané a nepriniesli pozitívny výsledok, alebo pacient pôvodne vstúpil do lôžkovej jednotky s neuspokojivým stavom prsta na dolnej končatine, čo sa nedalo zachrániť z lekárskeho hľadiska);
• transfúzia krvi (vykonaná iba vtedy, ak došlo k otrave a prvé príznaky sepsy už začali).

Stalo sa to tak v lekárskej praxi, že najčastejšie sa nachádza gangréna veľkého prsta, ktorá sa už rozšírila na nohu a stúpa bližšie k tkanivám dolnej končatiny nohy. Vo väčšine prípadov chirurg v komplexe používa všetky vyššie opísané prvky terapeutického kurzu, aby zastavil priebeh ochorenia v čo najkratšom čase a zároveň vrátil pacienta do svojho bežného životného štýlu bez straty časti nohy.

Prognóza a možné komplikácie

Len 20% všetkých prípadov gangrény prsta alebo nohy končí pri úplnom zotavení bez závažných komplikácií pre zdravie pacienta a zabráni amputácii. V iných prípadoch ochorenie končí chirurgickým odrezaním prsta alebo časti chodidla. Preto prognóza pre gangrénu nie je uspokojivá a závisí priamo od faktorov, ako napríklad koľko človek požadoval lekársku pomoc, či má silný imunitný systém a aký typ bakteriálnej mikroflóry spôsobil takýto akútny zápalový proces.

Okrem amputácie môže pacient stále čeliť nasledujúcim komplikáciám gangrénovej lézie prsta alebo chodidla:

• zlyhanie obličiek spôsobené dlhotrvajúcou prítomnosťou nadbytočnej koncentrácie toxických látok produkovaných baktériami v krvi a priamo procesom rozkladu mäsa (po určitú dobu sa obličky vyrovnajú zaťažením, ktoré sa na ne kladie a očistí krv jedov, ale v jednom smrteľnom momente pre kritické preťaženie dochádza k porušeniu ich fungovania a jednoducho odmietajú, čo ohrozuje osobu s celoživotnou závislosťou na umelom obličkovom prístroji);
• poškodenie buniek imunitného systému so smrťou väčšiny z nich, vývoj nedostatku a zraniteľnosti organizmu aj pre najjednoduchšie mikróby;
• infekcia krvi a potreba jej periodickej transfúzie počas nasledujúcich 3-6 mesiacov;
• zápal srdcového svalu, reumatoidné procesy v jeho ventiloch;
• poškodenie veľkých krvných ciev umiestnených v tesnej blízkosti zamerania prúdovej nekrózy.

Bez ohľadu na vyššie uvedené druhy komplikácií sa každý z nich považuje za závažný a ten, ktorý významne podkopáva zdravie pacienta, znižuje kvalitu života a v niektorých prípadoch dokonca vedie k invalidite.

Prevencia a zotavenie

Najlepším riešením problému gangrény nohy, ako aj tkanív prstov je zabrániť vzniku ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte sa postarať o svoje zdravie a dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia, ktoré spočívajú v dodržiavaní pravidiel:

• vykonať antiseptickú liečbu poranení a poranení peroxidom vodíka, žiarivo zeleným, jódom, roztokom manganistanu draselného;
• vyhnúť sa studeným nohám v zimnej sezóne a mimo sezóny, keď teplota vzduchu klesne pod nulu;
• monitorovať hladinu glukózy v krvi a zdravie krvných ciev;
• pri najmenšom podozrení na gangrénu okamžite kontaktujte kliniku a dohodnite si s chirurgom.

Obnovenie končatiny po operácii je minimalizovať zaťaženie nohy, užívať vitamíny, minerály a lieky predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak je noha amputovaná, potom po 3-4 mesiacoch sa zvolí protéza. Pri odrezávaní prstov nie je potrebná ochrana.

Gangréna pre nohy: ako zabrániť strašnej komplikácii diabetu

Gangréna pri cukrovke (oheň Antonov) - smrť buniek a tkanív živého organizmu. Smrť tkanív vedie k všeobecnej otravy tela toxickými látkami, k rozvoju smrteľných komplikácií: poškodenie srdca, pľúc, pečene a obličiek. U diabetikov s syndrómom diabetickej nohy postihuje gangrén distálne časti dolných končatín - prsty alebo celú nohu.

Príčiny gangrény

Lekári identifikujú dve skupiny faktorov alebo príčiny gangrény u diabetes mellitus.

Prvá skupina dôvodov, pre ktoré sa gangréna dolných končatín vyvíja pri diabetes mellitus, je spojená s abnormálnym životným štýlom a zlou návykmi:

• neopatrný postoj k liečbe základnej choroby a komorbidít;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• nosenie pevných, nepohodlných obuvi;
• zanedbávanie liečby rán, kukurice, kukurice, škrabance, hrdzavý klinec;
• nadváha, obezita, omrzliny.

Druhá skupina dôvodov vývoja diabetickej gangrény dolných končatín:

• zníženie lumen ciev v dôsledku ischémie alebo aterosklerózy;
• porušovanie procesov regenerácie;
• znížená imunita;
• polyneuropatia - porušenie metabolizmu, ktoré postihuje cievy nervového systému, čo vedie k rýchlemu starnutiu;
• poškodená kostná forma vedúca k osteoporóze.

na obsah ↑

Formy choroby

Gangréna pri cukrovke je klasifikovaná podľa typu a príčiny lézie:

Podľa typu rozlišovania medzi suchou a vlhkou formou ochorenia.

Zo súbežného dôvodu prideľte:

• neuropatické (spojené s poškodením nervov);
• angiopatické (vaskulárne ochorenie);
• osteopatická forma (poškodenie kosti).

na obsah ↑

Vonkajšie príznaky gangrény v počiatočnom štádiu

Prvé známky gangrény u diabetes mellitus sa prejavujú nástupom aterosklerózy obliterans, dochádza k zúženiu krvných ciev, tvorbe cholesterolových plakov. Plaky narušujú normálny pohyb krvi cez cievy, čo vedie k tomu, že bunky a tkanivá dostávajú menej kyslíka a živín. V prípade neošetrenej ischémie a diabetes mellitus dochádza k progresii ochorenia - vyvíja sa diabetická gangréna dolných končatín.

Hlavné príznaky, ktoré pacientovi včas zaťažujú:

1. Prerušované krívanie. Je charakterizovaná bolesťou svalov nôh počas prechodu dokonca malého segmentu cesty. Preto takí pacienti pri chôdzi často odpočívajú. Bolesť je koncentrovaná v lýtkových svaloch, čo spôsobuje pocit tuhosti, stuhnutia, stlačenia.
2. Trvalé zmrazenie končatín, dokonca aj v horúcom, letnom období.
3. Výskyt kŕčov v končatinách.
4. Sťažnosti na necitlivosť a stratu citlivosti prstov.
5. Vyskytuje sa syndróm voskovitého kože, v niektorých oblastiach sa koža stáva bledá alebo modro-fialová.
6. Na koži sa objavujú zlé liečivé vredy, nekrotické oblasti sa postupne menia na gangrénovú ranu.

Keď sa objavia prvé príznaky nekrotických vredov nôh, naliehavá potreba kontaktovať endokrinológa a vaskulárneho chirurga. Počiatočná fáza ochorenia si vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa zabránilo amputacii prstov, chodidiel alebo celej končatiny.

Nástup choroby

Ako začne gangréna? Diabetická noha gangréna začína s vývojom syndrómu, ako je diabetická noha. Malé poškodenie, poškriabanie, kukurica, zhoršená narušením krvného obehu, tvorba krvných zrazenín, stagnácia v dolných končatinách, pridanie patogénnej mikroflóry vedie k nekrotickým a gangrenóznym javom. Gangréna chodidla s diabetes mellitus je strašnou komplikáciou diabetickej nohy. Často sa táto patológia vyvíja u ľudí vo veku štyridsiatich rokov a v starobe, s predispozíciou narušiť trofizmus (výživa) tkanív v dôsledku vývoja mikroangiopatie a neuropatie.

Symptómy suchých gangrénov

Suchá gangréna pri cukrovke sa vyvíja veľmi pomaly, charakterizovaná svrbením, pocitom chladu, horiacimi nohami. V priebehu času dochádza k strate citlivosti, dochádza k pravidelným kŕčom. Koža nohy je suchá, vločkovitá, je jej mumifikácia. Nekrotická lézia sa zvyšuje v mieste poškodenia kože. Vôňa z postihnutej končatiny sa necíti. Celkový stav pacienta netrpí veľa.

Suchá gangréna často postihuje prsty. Hoci priebeh choroby je priaznivý, nie život ohrozujúci, pacienti sú stále predpísaní amputáciou, aby sa vyhli nepríjemnejším komplikáciám.

Vlna gangréna

Vlhká gangréna pri diabete sa vyvíja okamžite. Ovplyvnený orgán sa zvyšuje, nadobúda nazelenalú alebo modro fialovú farbu. Cíti ostrý zápach. Vlhká gangréna rýchlo zachytáva novú kožu, vlákninu, svalstvo a kosť. Nekrotické oblasti sa pokryjú malými pľuzgiermi, pri dotyku na postihnutú kožu sa počuje krepitus. Zdravotný stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavuje sa krvný obraz, leukocytóza sa zvyšuje. Ak chcete zachrániť život, odporúča sa poškodiť časť nohy.

liečba

Ako liečiť túto chorobu? Musíme začať zaobchádzať s odstránením príčin jej vývoja:

• spracovanie a dôkladné spracovanie aj tých najmenších zranení, škrabancov, kukurice, hrdzavých nechtov;
• prevenciu a liečbu rôznych infekčných ochorení antibiotikami;
• chirurgické odstránenie nekrotických oblastí kože;
• detoxikácia organizmu.

Aby nedošlo k rozvoju gangrény nohy s diabetom, je potrebné chrániť nohy, ak je to možné nosiť špeciálne, mäkké ortopedické topánky, jemné bavlnené ponožky. Nemôžete sa zahriať, stúpať nohami, chodiť naboso na ulici alebo do bytu niekoho iného, ​​nosiť topánky iných ľudí.

Liečba gangrénom je vykonávaná endokrinológmi v tandeme s cévnymi lekármi. So suchou gangrénou vykonávajú cievni lekári operácie na obnovenie priechodnosti krvných ciev posunom (vytváraním náhradných krvných ciev), stentovaním (obnovením priechodnosti). Amputácia nohy s gangrénou v starobe alebo v mokrej forme, aj keď je noha jednoducho poškodená, často v nemocniciach sa vykonáva na úrovni tela alebo stehna.

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je možná liečba gangrény s diabetes mellitus s ľudskými prostriedkami: masky červenej hliny, pleťové vody z prírodného jogurtu, klinčekový olej. Tradiční liečitelia a lekári odporúčajú používať surovú pečeňovú pečeň na postihnutú nohu. Doma môžete použiť masť na gangrénu s cukrovkou. Zloženie masti v rôznych kompozíciách zahŕňa výťažky z mäty piepornej, čierneho ryže, kolagénu, esenciálnych olejov šalvie a čajovníka, antifungálne zložky. Výber závisí od štádia ochorenia, účelu použitia. Vymenovanie vykoná ošetrujúci lekár.

Alternatívna medicína ponúka spôsob liečenia Antonovho požiaru. Táto metóda je terapeutický pôst. Malo by sa však vykonávať iba pod prísnymi kontrolami lekárov. Pacienti sú tiež povzbudzovaní, aby robili denné cvičenia. Ak liečba gangrény s diabetom s ľudskými liekmi nedáva výsledky, musíte sa poradiť s lekárom na lekárske stretnutia.

Ako liečiť gangrénu bez amputácie? Vo vedúcich klinikách v Rusku a Izraeli bola vyvinutá unikátna technika na odstránenie aterosklerotických plakov špeciálnym nožom. Žiletkový nôž sa vloží do drobného prepichnutia na stehne, ktoré jemne rozrezáva aterosklerotické pláty a uvoľňuje dutiny krvných ciev. Táto operácia umožňuje obnoviť tok krvi v cievach končatín, čo zbytočne spôsobuje amputáciu. Diabetická gangréna sa uskutoční do jedného mesiaca.

Gangréna nôh u diabetes mellitus je vážnou komplikáciou. Ak sa objavia aj tie najmenšie príznaky vylučovania aterosklerózy, je potrebné vyšetriť tepnu a poradiť sa s kvalifikovaným cévným chirurgom, aby ste určili taktiku úspešnej liečby. Odloženie návštevy lekára prispieva k progresii ochorenia, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie.

Preventívne opatrenia, včasné, kompetentné lekárske ošetrenie, liečba gangrény s ľudskými prostriedkami - záruka zachovania zdravia a dlhého života.

Počiatočná fáza gangrény nohy s cukrovkou

Veľmi závažnou komplikáciou diabetu je diabetická gangréna. Gangréna pri diabete mellitus je smrť bunkových a tkanivových štruktúr tela miestneho charakteru. Takýto spôsob spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela, infekciu zdravých tkanív, poškodenie srdcového svalu, pľúcnych a obličkových tkanív a pečene.

Počiatočná fáza gangrény nohy pri cukrovke začína léziou prstov a následne pokrýva celú nohu. Obtiažne prietok krvi na nohy ovplyvňuje kostnú štruktúru, kĺby, vredy otvorené. Ak neuskutočníte opatrenie včas, nemožno zabrániť amputácii končatiny a niekedy môže spôsobiť smrť osoby.

Primárne symptómy ochorenia

Primárne príznaky gangrény u diabetes mellitus sa začínajú objavovať, keď sa objaví vylučujúca ateroskleróza. Ochorenie je charakterizované zúžením cievneho systému a výskytom lipidových plakov, čo je primárna príčina poškodenia krvného obehu v tele. To znamená nedostatočnú dodávku kyslíkových zlúčenín do bunkových a tkanivových štruktúr. Pri nedostatočnej liečbe sprievodných ochorení začína gangréna dolných končatín s rozvojom cukrovky. Dôležitým bodom pre každého diabetika je vedieť, čo gangréna vyzerá na začiatku svojho vývoja.

Hlavné príznaky začínajúcej nohy gangrény pri cukrovke zahŕňajú:

1. Prítomnosť prerušovanej klaudikácie, noha je deformovaná. Súčasne pacient začne cítiť bolesť svalového tkaniva v gastrocnemia, únavu, stuhnutosť, dokonca aj pri miernom chôdzi.
2. Studené končatiny kedykoľvek v roku.
3. Vzhľad konvulzívnych javov na nohe.
4. Pocit brnenie alebo hlúpe končatiny, strata prstov nôh prstami, aby cítili niečo.
5. Koža sa stáva voskovou, niektoré oblasti pokožky sú bledé alebo modré, fialové.
6. Vznik ulcerácií, zomieranie jednotlivých oblastí kože, hladké premeny na rany, ktoré sú postihnuté infekciami.
7. Vzhľad hnisavých abscesov, ktorý zahŕňa horúčku, gag reflexy a ďalšie.

Nástup choroby

Zistenie primárnych príznakov gangrény na nohe, musíte okamžite dostať schôdzku s lekárom. Čím skôr začne primeraná liečba, tým bude priaznivejšia prognóza liečby. Ak sa v tejto fáze zistí choroba, liečba bude odôvodnená, inak, bez amputacie prstov, nohy alebo nohy, osoba úplne neprežije. Ako začne gangréna?

Photo gangrenózne javy nohy pri cukrovke

Počiatočná fáza výskytu takýchto problémov s nohami, ako je gangréna pri cukrovke, je vývoj diabetickej nohy u pacienta. Choroba sa často vyvíja u starších ľudí, ktorí majú vysokú pravdepodobnosť podvýživy tkanivových štruktúr v dôsledku mikroangiopatie a neuropatie.

Počiatočná fáza gangrény nohy s cukrovkou je znázornená na fotografii:

Súčasne aj drobné zranenia, škrabance, mozoly, spojené s narušeným krvným obehom, trombóza, preťaženie končatín a infekcia infekcií spôsobujú počiatočnú nekrózu a gangrénové javy.

Existuje suchá a mokrá varieta gangrény. Suchá forma gangrény u diabetikov sa vyvíja pomerne pomaly.

Suchá gangréna dolných končatín v počiatočnom štádiu je znázornená na fotografii:

Táto gangréna nohy začína svrbením, pocitom chladu v nohách, nohami pocit horiaceho pocitu. Potom dochádza k strate citlivosti, dochádza k pravidelným konvulzívnym záchvatom. Koža sa stáva nadsladkou, odlupuje sa, zčernalá. Noha má mumifikovaný vzhľad. V postihnutých oblastiach sa zvyšuje nekróza pokožky. Nepozorný zápach nie je pozorovaný, blahobyt nie je narušený.

Gangréna mokrého typu s diabetom získa okamžitý vývoj. Fotografie počiatočného štádia vlhkej gangrény nohy nájdete nižšie:

Noha sa súčasne začína zvyšovať vo veľkosti, stáva sa zeleným alebo fialovým odtieňom. Začnite cítiť ostrý horúci zápach hniloby. Choroba rýchlo pokrýva zdravé oblasti pokožky, vlákna, svalov a kostného tkaniva. Začiatok procesu nekrózy spôsobuje pokrytie oblastí pokožky malými bublinami. Stlačenie na poškodenú oblasť vyvoláva chrumkavé zvuky.

Stav diabetika sa začína zhoršovať, jeho krvný obraz sa zhoršuje, prejavujú sa symptómy leukocytózy, pozoruje sa zvýšenie ESR.

Ak chcete zachrániť život pacienta, je potrebná okamžitá amputacia postihnutej končatiny.

Prsná gangréna

Gangréna prstov pri cukrovke sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej citlivosti v tejto oblasti a porúch obehu v končatinách. Vzhľadom na to, že diabetik prestáva pocítiť bolesť v nohách, je pravdepodobné, že dostane zranenia prstov, pretože akékoľvek rany, ktoré môžu prejsť bez povšimnutia. Poškodenie kože v oblasti prsta sa začína trápiť a rýchlo vedie k nekróze kože, deštrukcii tkanivových štruktúr, hnitiu.

Na zastavenie infekcie zdravých tkanív je prst amputovaný. Ďalším bodom vývoja gangrény prstov je strata vaskulárneho systému prstov jeho priechodnosti. Často sa táto gangréna vyvíja dlho. V dôsledku takýchto porúch sa tkanivové štruktúry prstov začínajú vysychať, pričom sa nevyskytujú žiadne rany, takže nie je vytvorená infekcia. Existuje účinok mumifikácie. V tejto forme môžu byť prsty chránené chirurgickým ošetrením cievneho systému.

Vývoj gangrény u starších pacientov

Často u starších ľudí, ktorých telo je dehydratované v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, je suchá gangréna pozorovaná pod vplyvom cukrovky a iných ochorení, ale môže byť tiež mokrá. Suchá sa vyznačuje veľmi silnou a niekedy neznesiteľnou bolesťou, opuch končatín. Ďalej prichádza strata citlivosti. Potom existujú dve možnosti pre rozvoj okolností: poranenie nohy s prídavkom purulentnej infekcie alebo vysušením noh a získanie čiernej uhlia. Liečba gangrény u starších ľudí je komplikovaná pomalšími regeneračnými procesmi.

Gangrénovú terapiu

Na liečbu gangrénov je potrebné odstrániť základné príčiny ich výskytu. Za týmto účelom sa liečba a liečba akýchkoľvek zranení, škrabancov, hrubých rastlín, nahromadených nechtov, preventívnych opatrení a antibakteriálnej liečby infekčných lézií, promptné odstránenie mŕtvej kože, odstránenie toxínov z tela.

Gangrénovú terapiu je možné vykonať dvoma hlavnými metódami: konzervatívnou a chirurgickou liečbou. Prvá metóda sa vyznačuje nevýznamnou účinnosťou, zatiaľ čo posledná je najefektívnejšia.

Konzervatívna liečba gangrény pri cukrovke zahŕňa poskytovanie terapeutických zákrokov na kompenzáciu cukrovky, prevenciu infekcie a intoxikácie antibiotikami, zníženie tlaku na končatiny, zlepšenie imunitnej odpovede pomocou vitamínového komplexu a stopových prvkov. Takéto metódy sú odôvodnené v počiatočnom štádiu ochorenia a v suchom gangréne.

V niektorých prípadoch vykonajte paralelné liečenie súvisiacich ochorení. Zahŕňa:

1. Odstránenie krvných zrazenín z cievneho systému získaných počas ischemickej choroby. Na tento účel sa používa zvuk.
2. Minimálna invazívna operácia metódou posunu.
3. Inštalácia stentu.
4. Liečba kritickej ischémie, ktorá znižuje bolesť.

Avšak, ak existuje mokrá gangréna, potom, aby sa zabránilo smrti pacienta, je v každom prípade potrebná chirurgická liečba. Počas operácie sú postihnuté oblasti tkanivových štruktúr odstránené a okolité zdravé lézie sú vyčistené.

V tomto prípade je noha amputovaná nad léziou, čo umožňuje zabrániť ďalšej infekcii. Ak sa lézia vzťahuje iba na prst, potom, aby sa zabránilo nežiaducim následkom, môže byť celá noha odstránená. V prípade gangrény nohy môžete hovoriť s osobou o amputacii nohy kolenom.

Súbežne s operatívnou terapiou je povolené liečenie antibiotikami, eliminácia toxínov z tela a transfúzia darcovskej krvi.

Spolu s odstránením štruktúr mŕtvej bunky sa paralelná terapia často uskutočňuje s cieľom eliminovať krvné zrazeniny z cievneho systému nohy vložením sondy. Môže sa tiež vložiť blatník, aby sa udržala noha, ak je poškodený prst, alebo stent, čo má pozitívny vplyv na prevádzkový proces.

Koľko ľudí žije s touto chorobou

Ako dlho trpia diabetikovi gangrénom? Suchý typ gangrenózneho javu nie je schopný mať aspoň určitý vplyv na očakávanú dĺžku života pacienta a vo veľmi zriedkavých prípadoch sa stane hlavnou príčinou úmrtia diabetika. Pacient môže zomrieť len z choroby, ktorá bola hlavnou príčinou gangrény. Ale s mokrým typom gangrény, pacient bez potrebnej terapie môže trvať len tri dni, niekedy ešte menej. Preto je každá minúta dôležitá na začiatku liečby.

Zavedenie preventívnych opatrení, včasná adekvátna liečba je kľúčom k zachovaniu zdravia a, pokiaľ je to možné, dlhej životnosti diabetika.

Gangréna: fáza, symptómy, liečba

Jednou z najťažších chirurgických patológií je gangréna. Gangréna je smrť tkanív, ktorá je často sprevádzaná zmenou farby tkanív na zemitú šedú / čiernu. V prípade neskorého liečenia alebo rozsiahlej lézie 62% pacientov zostáva postihnutých a 32% z nich zomrie. Aby ste znížili nepriaznivý ukazovateľ výsledkov, musíte jasne poznať prvé príznaky ochorenia, aby ste si to mohli diagnostikovať vopred a ihneď sa poraďte s lekárom.

Treba poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (ramenách alebo nohách), v tvári, na tele, v niektorých vnútorných orgánoch (príloha, črevá, pľúca). Každá časť tela zodpovedá charakteristickému typu gangrény. Tieto typy je tiež potrebné rozlišovať, pretože na taktike ďalšej liečby a následnej predikcie do značnej miery závisí.

Klasifikácia gangrény

Na základe typu poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 typy gangrénov:

Sucho je najpriaznivejšou formou choroby, ktorej znakom je, že proces sa nevzťahuje na okolité tkanivá, ale zostáva v postihnutej oblasti (predlaktie, prst, holenie). Telo súčasne nadobudne charakteristický "mumifikovaný" vzhľad - trochu pokrčený, bez vlhkosti, hustý.

Wet - typ gangrény, ktorá má výrazný proces rozpadu. Poškodená oblasť sa zmení a napučia v dôsledku opuchu, objaví sa charakteristický kašovitý zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaeróbna infekcia) - napriek tomu, že ide o typ mokrej gangrény, je zvyčajne to rozlíšiť v samostatnej forme. Jeho vývoj nastáva len za prítomnosti určitých podmienok, a to mikroorganizmov (clostridium mikróbov). Tento typ gangrény je najviac život ohrozujúci, pretože je charakterizovaný rýchlym rozšírením cez zdravé tkanivá, čo je sprevádzané ťažkou intoxikáciou tela.

Lôžko je gangréna mäkkých tkanív (samotná koža a podkožné tkanivo), ktorá sa vyvíja v dôsledku neustáleho tlaku v jednej oblasti. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov, ktorí nie sú schopní zmeniť polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s oslabeným imunitným systémom (s vrodeným HIV na pozadí inej choroby po infekcii) je tiež zdôraznený piaty typ gangrény, nóma. Je to tiež forma mokrej gangrény, v ktorej dochádza k smrti tkaniva tváre: mastné tkanivo, ďasná, tváre, pery. Prevažná väčšina takýchto prípadov končí smrťou.

Pre každý typ tejto patológie má svoje vlastné charakteristické príčiny. Keď ich poznáte, je možné predpokladať, že gangréna je vopred, čo zvyšuje šancu na vyliečenie.

Príčiny gangrény

Napriek všeobecnej viere, gangréna sa môže vyskytnúť nielen po streľbe zranenia alebo zranenia končatín. Tiež môže dôjsť k úmrtiu tkaniva v dôsledku obturácie (blokády) rôznych ciev plakmi a krvnými zrazeninami, léziami nervového systému končatín, na pozadí niektorých infekcií. Včasné stanovenie príčiny naznačuje formu patológie a vyberie sa vhodná liečba.

Dôvody, ktoré predchádza najčastejšie

Najviac postihnuté orgány

Typhus - v niektorých prípadoch táto patológia spôsobuje suchú gangrénu trupu, najčastejšie na bokoch.

Polyneuropatia je porušením nervového vedenia končatín, v ktorom sú postihnuté nohy a ruky.

Raynaudova choroba - zničenie nervov alebo krvných ciev, ktoré zabezpečujú výkon konečných častí nohy a ramien.

Vibračné ochorenie je profesionálna patológia ľudí, ktorí sú v dôsledku svojej profesie vystavení neustálemu kontaktu s vibráciami (práca prenasledovaním, dlažbami, betónovým miešačom, zdvihákom). Gangréna sa vyvíja v dôsledku kŕče krvných ciev, ktoré kŕmia nervy končatín a v dôsledku porušenia trofizmu tkanív.

Ateroskleróza - tvorba krvnej zrazeniny na stenách tepien, ktorá ďalej úplne uzavrie lumen cievy.

Najčastejšie postihnutie rúk sa vyskytuje s trombózou brachiálnej artérie.

Suchá gangréna dolných končatín sa vyskytuje na pozadí trombózy femorálnej alebo popliteálnej artérie.

Každá časť končatín (holeň, noha, ruka, prst).

Pneumónia, ktorá je spôsobená atypickými mikróbmi (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u imunokompromitovaných pacientov môže spôsobiť pankreovú gangrénu.

Trombóza artérií, ktoré vyživujú črevá (mesenterická).

Cholecystitída alebo apendicitída, ktoré nie sú v prevádzke včas.

Zovretie kýrie (môže spôsobiť gangrénu v črevnej oblasti).

Hlboké popáleniny (štádia IV, IIIb) a omrzliny (štádia IV, III).

Diabetická noha - gangréna, ktorá sa vyvíja pri diabete mellitus, zvyčajne postihuje prsty a nohy. Je spôsobená silným narušením krvného zásobovania (trofizmu) týchto tkanív na pozadí oslabenej imunity. V dôsledku týchto faktorov sa hnilobný mikrób veľmi rýchlo pripojí k poškodeným tkanivám.

Extrémy (vo väčšine prípadov nohy).

Plynová gangréna (plyn, bezvzduchová alebo anaeróbna infekcia)

Existuje len jeden dôvod - prítomnosť pomerne hlbokej rany, ktorá bola následne nakazená klostrídiou (baktérie, ktoré žijú v anaeróbnych podmienkach)

Ale pre vývoj plynovej gangrénu treba niekoľko nasledujúcich podmienok:

rana by mala mať vplyv na tukové tkanivo alebo svaly;

tkanivá musia mať zlé zásobovanie krvou, pretože klostrídiá vyžadujú bezvzduchové prostredie;

uzatvorenie rany prispieva k ďalšiemu šíreniu baktérií, pretože prítok kyslíka do rany je výrazne znížený.

Koža, hypoderm a svaly v ľubovoľných častiach tela. Vo väčšine prípadov sa šíri z nohy alebo ramien.

Na to, aby sa objavila celková posteľ, stačí 60-70 hodín konštantného tlaku na tkaninu. Najväčšie nebezpečenstvo, pokiaľ ide o tvorbu splaškov, je u pacientov s takýmito patologickými stavmi:

ťažké poškodenie funkcie obličiek / pečene;

Mäkké tkanivo v oblasti lopatky, kyčelných kĺbov, chrbtice, kosti.

Táto forma gangrény sa vyskytuje hlavne u detí oslabených infekciou. Najčastejšie ide o rubeolu, meningitídu, osýpky.

Tkanivové ďasná, pery, tváre a hlboké celulárne priestory tváre.

Pri presnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy príznaky gangrény, ktoré narúšajú pacienta. Môžu pomôcť určiť formu patológie a poskytnúť príležitosť na navigáciu s primárnou diagnózou.

Príznaky gangrény

V závislosti od typu patológie môžu prevládať miestne príznaky (zmeny tkaniva) alebo príznaky intoxikácie tela (zhoršené vedomie, slabosť, teplota). Schopnosť gangrénových foriem sa šíri do blízkych tkanív je značne odlišná. Tieto body by sa mali brať do úvahy pri výbere liečby a jej rýchlosti, pretože v niektorých prípadoch môže byť oneskorenie niekoľkých hodín smrteľné.

Symptómy suchých gangrénov

Vzhľadom na to, že sa táto forma ochorenia vyvíja v reakcii na podvýživu v nohách alebo ramene, prejavujú sa predovšetkým prejavy poškodenia obehového obehu. Patria medzi ne:

Gooseling, pocit brnenia v postihnutej končatine alebo jej časti (dolná časť nohy / predlaktia, ruka / noha, prsty na nohách). Možno výskyt akútnej bolesti, ktoré ustúpia v pokoji.

Pocit slabosti končatín. Prejavené zaťaženie (prevoz ťažkých predmetov, rukoväť - ruky, lezenie po schodoch, beh, dlhá prechádzka).

Chladnosť a bledosť v oblasti pokožky, ktorá trpí nedostatkom krvi.

Prerušovaná klaudikácia je často prekurzorom gangrény dolných končatín.

Ako zistiť nedostatok krvného zásobenia? Ak to chcete urobiť, stačí poznať niekoľko jednoduchých techník pre končatiny:

Zdvihnite ruky nad hlavu a striedajte ruky. V prípade porušenia priechodnosti tepien, slabosti končatín a bledosti pokožky sa začne objavovať bolesť a pocit "plazov".

Keď ste v pozícii na zadnej strane, zdvihnite nohy pod uhlom 40-45 stupňov. Zobrazia sa príslušné príznaky. Pacienti nemôžu držať nohy v tejto polohe dlhšie ako 20-25 sekúnd. Pri tomto cvičení môžete podozrenie na vývoj gangrény dolných končatín.

Tieto metódy sú najjednoduchšie posúdiť stav tepien končatín. Umožňujú určiť krvné cievy v domácnosti, ale nemôžu byť presné.

V prípade úplného zablokovania tepny sú symptómy opísané vyššie nahradené známkami nekrózy tkaniva. Končatina nadobúda charakteristický vzhľad, pomocou ktorého je možné diagnostikovať "suchú gangrénu". Vo väčšine prípadov sú takéto zmeny zaznamenané:

tmavnutie tkaniva - farba je dôležitým diagnostickým znakom, pretože v prítomnosti iných foriem patológie prevažuje zemitos-zelená alebo modravá farba (výnimkou je nóm);

zníženie veľkosti končatiny, ktorá utrpela gangrénu - taká známka sa ľahko deteguje pri meraní symetrických častí ramena alebo nohy;

žiadne potenie a ťažká suchosť v mieste poškodenia;

na pozadí straty tkanivovej tekutiny získava dodatočnú tvrdosť;

v mrtvej časti končatiny sa zastaví rast vlasov a nechtov.

Pacient necíti bolesť, pretože nervové zakončenie v suchom gangréne zomrie spolu s postihnutými tkanivami. Bežné príznaky (nevoľnosť, strata chuti alebo strata chuti do jedla, závraty, horúčka) nie sú výrazné, pretože telo zabraňuje prieniku toxínov do krvného obehu a šírenie choroby. V dôsledku toho je hranica medzi poškodenou a zdravou pokožkou veľmi jasná.

V zriedkavých prípadoch je zameranie suchého gangrénu nezávisle oddelené od končatiny, ktoré je možné upraviť na zotavenie. Ale nemali by ste počítať s takýmto výsledkom a čakať na to, aby sa patologické zameranie oddelilo nezávisle. Pri určovaní prvých príznakov by ste mali okamžite konzultovať lekára, ktorý určí vhodnú liečebnú stratégiu.

Symptómy mokrej gangrény

Charakteristickým znakom tejto formy gangrény je, že môže ovplyvniť nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány. V tomto prípade je patológia sprevádzaná príznakmi nielen lokálneho charakteru, ale tiež všeobecnou reakciou organizmu na infekciu. To možno vysvetliť prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré chýbajú v prípade suchých foriem. Tieto patogény postupne zničia ľudské tkanivá, pričom uvoľňujú toxíny do krvného obehu. Najčastejšie sa choroba pomaly šíri do zdravých oblastí tela, a preto prognóza je priaznivejšia ako u anaeróbnej gangrény.

Lokálne prejavy gangrény

Najčastejšie lokálne príznaky v mokrej gangréne končatín sú:

zníženie teploty poškodených oblastí;

konštantná akútna bolesť v infikovanej končatine, vyskytujúca sa na pozadí stimulácie tkanivových receptorov obklopujúcich patologickú oblasť;

pasty a opuch infikovanej časti nohy alebo ramena;

vzhľad charakteristického zápachu v postihnutej oblasti;

zmena farby tkaniny na tmavú ľadovú alebo modravú, zatiaľ čo nie je možné vytvoriť jasnú líniu medzi postihnutým tkanivom a zdravým. Prechodová oblasť je určená nasledujúcimi znakmi: prítomnosťou bolesti, zvýšenou lokálnou teplotou, sčervenaním kože.

Podobné príznaky sú tiež pozorované u nome.

Gangrénová "diabetická noha". U pacientov s diabetes mellitus, ktoré je ťažké liečiť, dochádza k porušeniu práce ciev. Typickým prejavom je nedostatok krvného zásobenia chodidla, čo vedie k ľahkému preniknutiu infekcie do akejkoľvek rany. Keďže ochranné procesy sú narušené, pacienti môžu mať príznaky gangrény.

Na zabránenie takéhoto výsledku je potrebné systematicky liečiť postihnuté miesto antiseptickými roztokmi (Diamond Green, "Fucorcin") a liečivými látkami ("Levomekol") aj v prípade prítomnosti malých rán. Mala by sa použiť aj baktericídna omietka alebo bandáž. Ak do 48 hodín nedôjde k zlepšeniu, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

Vlhká gangréna vnútorných orgánov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od umiestnenia procesu. Najčastejšie postihnuté sú žlčník, črevá a pľúca.

Ťažká akútna bolesť po celej ploche brucha, zatiaľ čo pacient nie je schopný ukázať epicentrum bolesti.

Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 ° C.

Trvalá nevoľnosť a záchvaty zvracania.

Symptómy korešpondujú s príznakmi črevnej gangrény, pretože často na pozadí gangrény žlčníka dochádza k infekcii peritonea (peritonitída).

Mokrej gangréne čriev predchádza symptómy akútnej apendicitídy, ktoré spočívajú v nasledujúcich príznakoch:

Teplota môže stúpať na čísla subfebril.

Konštantná bolesť strednej a silnej intenzity, kňučanie. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v hornej časti brucha a postupne migruje do oblasti pravého dolného okraja peritonea.

Pri vývoji gangrény sa hovorí o ostré zmiznutie bolesti na dobu 3 až 8 hodín, po ktorej sa bolesť zintenzívňuje. Ďalšie príznaky:

Vysoká teplota 40 ° C.

Napätie brušných svalov.

Počas prvých 7-10 dní môžu príznaky pozostávať z pravidelného mokrého kašľa s malým množstvom spúta. Môže byť prítomná hemoptýza.

V období výšky s pľúcnou gangrénou sú pozorované nasledovné príznaky:

Dyspnoe rôznej závažnosti. Dýchavičnosť je priamo úmerná oblasti poškodenia pľúc. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy.

Bolesti na hrudníku, ktoré sú horšie pri kýchaní, kašli, smiech. Je to prevažne akútne a prejavuje sa z dvoch strán.

Kašeľ s veľkým množstvom spúta - liter za deň. Hlen má šedo-zemitú alebo zelenú farbu, viskóznu, so silným kašovitým zápachom.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient bežné symptómy. Ich vývoj súvisí s intoxikáciou tela metabolickými produktmi patogénnych hnilobných mikróbov. Treba poznamenať, že u pacientov s infekciou vnútorných orgánov a Noma je stav ťažší.

Symptómy sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú vo väčšine infekčných patológií. Najčastejšie postihnutí pacienti sú:

závrat a neustále nevoľnosť;

zníženie alebo strata chuti do jedla;

deti do šiestich rokov môžu mať kŕče, pretože ich imunita nie je schopná vyrovnať sa s takouto vážnou patológiou;

zvýšenie teploty až na 38-39 ° C. Počas gangrény brušných orgánov môže teplota v dôsledku peritonitídy stúpnuť na 40 ° C.

U ľudí staršieho veku sú príznaky menej výrazné, pretože telo nie je schopné správne reagovať na prítomnosť infekcie.

Symptómy anaeróbnej gangrény

Najzávažnejšou formou ochorenia je anaeróbna alebo vzdušná gangréna. Jeho hlavnou odlišnosťou od mokrej formy je, že tkanivová infekcia sa nevyskytuje jednoduchými hnilobnými baktériami, ale klostridiou, anaeróbnymi baktériami tvoriacimi plyn. Môžu existovať iba v bezvzduchovom prostredí, takže sa dobre vyvíjajú v uzavretých ranách a na mŕtve tkanivá. Clostridia vylučujú viac nebezpečných toxínov, ktorými sa zničia koža, mastné tkanivá a svaly okolo rastových miest baktérií. Mikróby sú schopné rýchlo sa rozšíriť cez infikované končatiny a spôsobiť silnú intoxikáciu tela.

Miesto, ktoré je infikované špecifickými anaeróbnymi mikroorganizmami, nadobúda charakteristický vzhľad:

Ťažké opuchy tkanív, ktoré sa neustále zvyšujú. Pri snímaní pozoroval pastovitú konzistenciu končatiny.

Symptóm Melnikov. Na zistenie nárastu opuchu sa používa pomerne jednoduchá technika. Končatina je viazaná nitom alebo pásikom tkaniva, pričom ponecháva medzeru medzi tkanivom a kožou v rozmedzí 1-2 cm. Ak sa opuch zvýši, uzol sa začne prerezávať do tkaniva pacienta. V prípade anaeróbnej gangrény stačí niekoľko hodín.

Studená bledá pokožka. Na rane sa môžu objaviť načervenalé alebo modré škvrny.

Pocit infikovaných končatín umožňuje pocit "krízy" (krepitus) charakteristického len pre bezsrstú gangrénu.

Ak je sval videný v rane, potom jeho vzhľad je podobný varenému mäsu: belavý odtieň, bledosť s rozvrstvením vlákien.

Môže sa uvoľniť zakalená kvapalina s chabým zápachom, hnedá alebo zelenkastá farba.

Pri anaeróbnej infekcii vždy prejavujú príznaky všeobecnej povahy nad miestnymi príznakmi. Spravidla ide o silnú intoxikáciu tela a stáva sa príčinou smrti. Typické prejavy intoxikácie organizmu s klostrídiovými toxínmi zahŕňajú:

Tachykardia - pulz sa zvýši na 100-120 úderov za minútu. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Krvný tlak vo väčšine prípadov klesá pod 170/70 mm Hg, ďalší pokles o 30 mm Hg je nepriaznivým znakom.

Pretrvávajúca nevoľnosť s vracaním, po ktorej nie je úľava.

Poruchy vedomia (možný výskyt delíria) a spánku.

Zvýšenie telesnej teploty na 39-41 ° C.

Silná slabosť až po adynamiu (nemožnosť uskutočniť nezávislé pohyby).

Môže tiež dôjsť k poškodeniu mozgu, pečene a obličiek toxínmi z mikróbov. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta, pravdepodobnosť úmrtia na infekciu toxínmi anaeróbneho pôvodu je veľmi vysoká.

Príznaky bolesti tlakov

Smrť tkaniva v tejto forme patológie sa postupne rozvíja. V počiatočnej fáze patológie nadobúda pokožka, na ktorej sa aplikuje konštantný tlak, bledý odtieň. Mierne znížená citlivosť pokožky na bolesť a teplotu. Po 2-3 dňoch dochádza k opuchu tkaniva. Môže sa vyskytnúť zatemnenie malých oblastí tkaniva, ktoré takmer spoľahlivo naznačujú začiatok gangrény.

Prevencia vredov. Aby sa zabránilo výskytu tejto formy gangrény, stačí odstrániť tlak na tieto oblasti tela. Za týmto účelom je pacient stimulovaný pohybom (sedavé pozície, prevraty z jednej strany na druhú), masírovať najnebezpečnejšie miesta (pozdĺž chrbtice, medzi lopatkami, sakrom). Namiesto bežného posteľového matraca sa používajú modely proti dekubitu.

Ak sa neuskutoční adekvátna liečba tlakovej vône, po niekoľkých dňoch sa infekcia začne spájať. Tento proces vedie k prejavu bežných príznakov (zvýšené potenie, nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka až 38-39 ° C).

Diagnóza gangrény končatín

Takúto chorobu možno diagnostikovať aj na základe sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia. Predovšetkým je potrebná ďalšia diagnostika s cieľom posúdiť všeobecný stav pacienta a stanoviť patogénny mikrób a jeho citlivosť na lieky antibiotickej skupiny. Postupujte takto:

Všeobecná klinická analýza krvi - zvýšenie hladiny leukocytov (nad 10 x 109 / l) a zvýšenie ESR (viac ako 20). Zníženie počtu leukocytov (menej ako 4 x 109 / l) je zlé znamenie, pretože dokazuje nekonzistenciu imunity pacienta.

Biochemická analýza žilovej krvi - zvýšenie krvného C-reaktívneho proteínu viac ako 10 mg / l. Zvýšenie množstva močoviny (viac ako 8 mmol / l) a kreatinínu (viac ako 110 μmol / l) s anaeróbnou gangrénou je jedným z nepriaznivých znakov, pretože môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.

Analýza moču - podlieha zmenám len v prípade anaeróbnej gangrény. Môže dôjsť k zmiešaniu glukózy alebo proteínov. Zníženie hustoty moču (menej ako 10-15), močovina (menej ako 20 g / deň), kreatinín (menej ako 0,5 g / deň) bude hovoriť o začiatku vývoja zlyhania obličiek.

Ak chcete zistiť typ baktérií v rane, vykonajte bakteriálne očkovanie sliznice infikovanej oblasti. Výsledky štúdie však možno nájsť až po týždni.

Bete test. Ak chcete rýchlo určiť typ gangrény, môžete použiť metódu Bethe. Pozostáva z nasledujúcich úkonov: z rany sa odoberú tkanivá a umiestnia sa do 4-6% roztoku chloridu sodného. Ak tkanivo príde, znamená to, že v nej je plyn. To je jeden z príznakov anaeróbnej gangrény.

Ak sa typ gangrény nedá určiť kontrolou (napríklad anaeróbne alebo mokré), vykoná sa röntgenový zásah infikovanej končatiny. Ak sú v obraze bubliny, je to spoľahlivý znak anaeróbneho procesu.

Diagnóza gangrény vnútorných orgánov

Potvrďte, že gangréna s takouto lokalizáciou nie je možné určiť pomocou kontroly a prieskumu údajov. Výnimkou je incízia hernie. Ak chcete vykonať diagnostiku, musíte vykonať nasledujúce diagnostiky:

Vo väčšine prípadov nie je vykonaná inštrumentálna diagnostika pre gangrénu žlčníka alebo prílohy. Je to spôsobené charakteristickým prejavom apendicitídy alebo cholecystitídy:

Pacient dlhý čas až 7 dní sa obáva akútnej bolesti;

potom po krátky čas (asi 12 hodín) bolesť ustúpi a pacient si myslí, že sa zotavil;

potom sa bolesť vráti, stane sa silnejšou a tiež sa objaví napätie prednej steny brucha.

Vo väčšine prípadov pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc iba v tretej fáze, kedy sa vyvinie peritonitída.

Ak sa nevyskytne gangréna v dôsledku poranenia hernie, endoskopické metódy pomôžu diagnostikovať patológiu:

laparoskopia - špeciálny nástroj s kamerou je vložený cez malý rez na prednej stene brucha;

kolonoskopia - zavedenie špeciálneho nástroja cez konečník.

Bronchoskopia - vykonávaná s bronchoskopom (endoskopický nástroj). Jedná sa o tenkú elastickú rúrku, ktorá sa prehliadne do bronchu. Vykonajte v anestézii.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie - nepravidelné rádiografické ložiská. Vzduchlivosť pľúc sa znižuje, čo sa prejavuje v stmievaní obrazu. Dekódovanie obrazu by malo vykonávať kvalifikovaný lekár.

Po konečnej diagnóze "gangrény" sa pacient ihneď umiestni do nemocnice a podstúpi komplexnú liečbu.

Liečba gangrénom

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako odstrániť gangrénu končatín. Vo vlhkej a suchej forme sa vo väčšine prípadov uskutočňuje amputácia postihnutej oblasti (holenná kosť, chodidlo, ruka). Prítomnosť príznakov intoxikácie je priamou indikáciou infúzie kryštaloidov (0,9% chloridu sodného alebo Ringerovho roztoku) a predpisovania antibiotík. V tomto prípade by mala byť antimikrobiálna liečba široko zameraná, pretože je takmer nemožné určiť typ patogénu v počiatočných štádiách.

Ak existuje najmenšia príležitosť, lekári sa pokúsia udržať infikovanú nohu alebo ruku. Liečba plynovej gangrény, ktorá sa nachádza hlavne na nohách, bez amputácie sa vykonáva postupne. Za týmto účelom sa všetky rany mŕtveho tkaniva opatrne odstránia. Operácia je doplnená rezmi svietidiel - dlhými pozdĺžnymi rezmi kože a podkožného mastného tkaniva, aby sa zabezpečil konštantný tok vzduchu. Týmto postupom sa znižuje rast a šírenie anaeróbnych baktérií. Okrem toho sa predpisuje niekoľko antibiotík, intravenózne infúzie kryštaloidných roztokov (asi 4-5 litrov / deň) a antifungálneho séra.

Pri absencii účinku vyššie uvedených opatrení sa liečba patológie dolnej alebo hornej končatiny uskutočňuje metódou amputacie. Tento postup je možné vykonať iba dovtedy, kým sa infekcia nevysunie do tela.

Liečba gangrény vnútorných orgánov by sa mala vykonávať na rovnakých princípoch:

všetky oblasti tkaniva nekrózy (časť pľúc, prídavok alebo žlčník) sú vyrezané;

eliminovať príznaky intoxikácie (intravenózne tekutiny chloridu sodného alebo Ringerových roztokov);

predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Prognóza pre pacienta závisí od rýchlosti, s akou sa infekcia šíri, za akého stavu vstúpila do oddelenia a od toho, ako bola poskytnutá starostlivosť.

výhľad

Napriek pomerne priaznivej prognóze pre mokré a suché gangrény často vedú k invalidite pacienta v dôsledku amputácie končatín. Výnimkou je nóm, ktorý je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou av 90-95% prípadov končí úmrtím pacienta.

Plynná forma gangrény prebieha v závažnejšej miere, pretože môže ovplyvniť vnútorné orgány. Podľa štatistík sa smrť v ňom pozoruje v 30 až 40% prípadov.

Gangréna žlčníka a prídavok, podliehajúca adekvátnej liečbe, má takmer vždy priaznivý výsledok. Veľmi na našu ľútosť, nekróza črevnej oblasti zanecháva pozoruhodnú známku neskoršieho života pacienta, pretože po operácii potrebujete niekoľko liekov, pravidelne podstupujú vyšetrenia u gastroenterológov a dodržiavajú stravu na celý život.

Pľúcna gangréna končí smrteľná v 25-30% prípadov. Po závažnej operácii na odstránenie časti pľúc alebo úplnej resekcii jedného z pľúc zostávajú symptómy pľúcnej insuficiencie, pacient zostáva po celý život vystavený infekčným ochoreniam pľúcneho tkaniva.

Odpoveď na otázku o očakávanej dĺžke života po vytvrdnutí gangrény, musí byť povedané, že gangréna neovplyvňuje životnosť pacienta, ale ovplyvňuje jeho kvalitu.

Gangréna je ochorenie, pri ktorom pacient pomerne často, dokonca aj s primeranou liečbou, riskuje, že sa stane zdravotne postihnutým alebo nebude prežiť. Vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia je charakteristická neskorým postúpením lekárovi, deťom, oslabeným pacientom. Toto ochorenie je oveľa jednoduchšie zabrániť, než sa pokúšať liečiť. Na profylaxiu postačuje dezinfikovať ranu včas alebo požiadať o špecializovanú pomoc.