Nové lieky na liečbu diabetu 2. typu

• Hypoglykémie

Diabetes mellitus typu 2 (DM2) je ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu citlivosti buniek na inzulín, čo vedie k tomu, že do nich preteká glukóza a ukladá sa do krvi. Ak sa neprijme žiadne opatrenie, začína sa rozvíjať T1DM, ktorý sa vyznačuje deštrukciou beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. A potom musíte užívať inzulínové prípravky na celý život, ktoré udržia vaše telo pracujúce normálnym tempom.

Z tohto dôvodu sa odporúča liečba začať od prvého dňa vývoja cukrovky. Aby ste to dosiahli, mali by ste užívať špeciálne lieky, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na inzulín. Zoznam nových piluliek na diabetes mellitus typu 2, ktorý sa najčastejšie používa ako lieková liečba tejto choroby, bude teraz preskúmaný. Ale! Je poskytovaná iba na informačné účely. Nemôžete užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu!

Klasifikácia liekov

S rozvojom diabetes mellitus pacientom nie je okamžite predpísaná farmakoterapia. Na začiatok je dostatočná strava a mierne cvičenie na zabezpečenie kontroly hladiny cukru v krvi. Takéto udalosti však nie vždy prinášajú pozitívne výsledky. A ak sa v priebehu 2 - 3 mesiacov nedodržiavajú, uchýlia sa k pomoci liekom.

Všetky lieky na liečbu cukrovky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• sekretagogy, ktoré zvyšujú syntézu inzulínu beta bunkami pankreasu, sú rozdelené na deriváty sulfonylmočoviny a megoitinidy;
• senzibilizátory, ktoré pomáhajú zvyšovať citlivosť na inzulín v bunkách tela, majú dve podskupiny - biguanidy a tiazolidíndióny;
• inhibítory alfa-glukozidázy, ktoré zlepšujú proces štiepenia, asimilácie a eliminácie sacharidov z tela;
• ktoré sú lieky novej generácie, ktoré majú niekoľko účinkov na telo.

Deriváty sulfonylmočoviny

Lieky patriace do tejto farmakologickej skupiny sa používajú ako liečba cukrovky za posledných 50 rokov. Vo svojom zložení obsahujú látky, ktoré zabezpečujú normalizáciu hladín cukru v krvi v dôsledku aktivácie beta buniek, ktoré sa podieľajú na produkcii inzulínu. Výsledkom je zvýšenie koncentrácie v krvi a zvýšenie citlivosti buniek priamo na glukózu.

Okrem toho deriváty sulfonylmočoviny zabezpečujú obnovu obličkových buniek a zvyšujú tón cievnych stien, čím sa znižuje riziko vzniku rôznych patológií charakteristických pre diabetes 2. typu.

Avšak tieto lieky majú krátky terapeutický účinok. Ich dlhodobé užívanie v diabete typu 2 postupne stráca pankreatické bunky, čím vyvoláva vznik diabetu 1. typu. Okrem toho často spôsobujú alergické reakcie, poruchy gastrointestinálneho traktu a hypoglykemickú kómu.

Hlavnými kontraindikáciami pri užívaní liekov patriacich do skupiny sulfonylmočoviny sú nasledujúce stavy a ochorenia:

• tehotenstva;
• dojčenia;
• deti do 12 rokov;
• cukrovka pankreasu.

Medzi deriváty sulfonylmočoviny sú najobľúbenejšie:

• Gliquidon. Používa sa hlavne na liečbu diabetu 2. typu u starších pacientov. Má minimálny počet kontraindikácií a zriedkavo vyvoláva výskyt vedľajších účinkov. Charakteristickým rysom tejto drogy je to, že ju možno užívať aj v prítomnosti takej choroby ako zlyhanie obličiek.
• Manin. Tento liek je jedným z najlepších, pretože dokáže udržať krvný cukor v normálnom rozmedzí asi jeden deň. Dostupné v rôznych dávkach a môžu sa použiť na liečbu cukrovky typu 1 a diabetu typu 2.
• Diabeton. Posilňuje sekréciu inzulínu a posilňuje kardiovaskulárny systém. Používa sa v T2DM ako adjuvantná liečba.
• Amaryl. Liečivo sa často predpisuje na diabetu prvého a druhého typu, najmä pre starších ľudí. Jeho zvláštnosťou je, že nemá prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky a tiež zabraňuje nástupu hypoglykemickej kómy v dôsledku pomalého uvoľňovania inzulínu do krvi.

Tieto lieky na diabetes typu 2 sú najčastejšie v lekárskej praxi, pretože zriedkavo vyvolávajú zvýšenie telesnej hmotnosti a nástup obezity, čo značne zhoršuje priebeh ochorenia.

meglitinidmi

Lieky z tejto farmakologickej skupiny poskytujú stimuláciu produkcie pankreatického inzulínu. Patria k novej generácii liekov na diabetes, ktorých účinnosť závisí od koncentrácie glukózy v krvi. Čím väčšia je, tým aktívnejšia inzulínová syntéza nastane.

Táto skupina liekov zahŕňa Novonorm a Starlix. Ich zvláštnosťou je, že pôsobia veľmi rýchlo a zabraňujú výskytu hyperglykemickej krízy s prudkým zvýšením hladiny cukru v krvi. Ich činnosť však pretrváva dlho.

Tieto lieky na diabetes typu 2 novej generácie majú množstvo vedľajších účinkov. Najčastejšie vyvolávajú vzhľad:

• alergické reakcie typu urtikárie;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• nadúvanie;
• nevoľnosť.

Dávkovanie Novonorm a Starlix sa individuálne upravuje. Prvý liek sa užíva 3-4 krát denne, bezprostredne pred jedlom, druhý - pol hodinu pred jedlom.

biguanidy

Lieky z tejto skupiny sú často predpísané aj osobám trpiacim diabetes mellitus 2. typu. Vo svojom zložení obsahujú látky, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu glukózy z pečene, zlepšujú jej absorpciu a vstupujú do buniek tela. Avšak majú jednu veľkú nevýhodu - nemôžu byť brané do patológie obličiek a srdca. A koniec koncov, sú často diagnostikované u diabetikov.

Biguanidy rýchlo znižujú hladiny glukózy v krvi a sú schopné udržiavať ich v normálnom rozmedzí približne 16 hodín. Zároveň zabraňujú absorpcii tuku v črevách, čím zabraňujú výskytu aterosklerotických plakov v cievach.

Táto farmakologická skupina zahŕňa nasledujúce lieky:

• Metfogamma. Poskytuje normalizáciu metabolických procesov a úbytok hmotnosti, a preto je najčastejšie priradená ľuďom s nadváhou. Dávkovanie sa vyberá individuálne.
• Metformín. Používa sa v kombinácii s inzulínovými prípravkami a za prítomnosti obezity. Kontraindikované pri patologických stavoch obličiek a ketoacidóze.

tiazolidíndiónmi

Medzi všetkými liekmi, ktoré sú predpísané pre T2DM, sú najlepšie tiazolidíndióny. Poskytujú zlepšenie procesu štiepenia a asimilácie glukózy v tele a tiež prispievajú k normalizácii pečene. Ale v porovnaní s inými liekmi stojí oveľa viac a majú skôr pôsobivý zoznam vedľajších účinkov. Medzi ne patrí:

• rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti;
• znížený tonus srdcového svalu;
• opuch;
• krehkosť kostí;
• alergická vyrážka.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú nasledujúce liečivá z tiazolidíndiónovej skupiny na liečbu T2DM:

• Actos. Tablety používané ako monoterapia pre T2DM. Spomaľujú proces výroby cukru v pečeni, chránia cievy pred poškodením, zlepšujú krvný obeh, kontrolujú hladiny glukózy v krvi. Ale majú svoju vlastnú nevýhodu - prispievajú k zvýšeniu chuti do jedla, takže keď sú užívané, pacienti majú často rýchly prírastok hmotnosti.
• Avandia. Normalizuje metabolické procesy v tele a zvyšuje citlivosť buniek na inzulín. Má hypoglykemický účinok. Má veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov, s ktorými by ste sa mali určite zoznámiť pred začiatkom liečby.

Inhibítory alfa-glukozidázy

Medzi najnovšie lieky užívané na T2D sú to jediné, ktoré blokujú syntézu špeciálneho enzýmu v čreve, ktorý podporuje spracovanie komplexných sacharidov. Výsledkom je zníženie úrovne nasiakavosti polysacharidov a zníženie hladiny glukózy v krvi.

Dnešné najpopulárnejšie inhibítory alfa-glukozidázy sú:

• Glyukobay. Je predpísaný pacientom, ktorí po jedle majú neustále zažívajú prudký skok v krvnom cukre. Je dobre tolerovaný a nevyvoláva prírastok hmotnosti. Glucobay sa používa ako adjuvantná liečba a jej príjem musí byť doplnený diétou s nízkym obsahom uhľovodíkov.
• Miglitol. Používa sa pre T2DM stredného typu, keď diéty a mierne cvičenie neumožňujú dosiahnuť pozitívne výsledky. Prijatý znamená 1 denne, na prázdny žalúdok. Jeho dávkovanie sa upravuje individuálne. Miglitol má veľa kontraindikácií, medzi ktorými sú hernia, chronické črevné ochorenia, tehotenstvo, neznášanlivosť prichádzajúcich zložiek, vek detí.

inkretíny

V posledných rokoch sa v lekárskej praxi začali čoraz častejšie používať inkrety, ktoré patria do skupiny inhibítorov dipeptidyl peptidáz. Poskytujú zvýšenú produkciu inzulínu a normalizáciu hladín cukru v krvi. Avšak nemajú negatívny vplyv na pečeň a obličky.

Medzi najkrajšími inkretinami patria:

• Janow. Tento liek pre T2DM má dlhodobý účinok, a preto sa užíva len 1 krát denne. Dávkovanie sa vyberá individuálne. Liek nespôsobuje vedľajšie účinky a zabraňuje vzniku komplikácií na pozadí diabetes.
• Galvus. Obnovuje poškodené bunky pankreasu a zlepšuje ich funkčnosť. Liek sa užíva iba v kombinácii s diétou a miernymi fyzickými aktivitami. Ak nedosiahnu pozitívny výsledok, Galvus je kombinovaný s hypoglykemickými látkami.

Uvedené lieky nemožno užívať bez vedomia lekára. Ich príjem podporuje telo a zabraňuje vzniku cukrovky. Ale ak osoba sama nedodržuje režim ich príjmu, dávkovania, stravy a cvičenia pravidelne, potom nebude mať žiadny výsledok od ich prijatia.

Ak sa drogy užívajú správne, ale existuje systematické zvýšenie hladiny cukru v krvi nad 9 mmol / l, je načase premýšľať nad používaním inzulínu.

Liečba diabetu typu 2

V reakcii na nekontrolovateľné rozšírenie pandémie diabetes mellitus a na podnet Organizácie Spojených národov, Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Medzinárodnej federácie pre diabetikov sa Svetový deň diabetu slaví každoročne 14. novembra. Logo v podobe modrého kruhu predstavuje jednotu svetového spoločenstva v boji proti tejto chorobe a symbolizuje život a zdravie. Každú minútu umierajú sedem ľudí z dôsledkov a komplikácií cukrovky a polovica všetkých pacientov nevie o ich diagnóze.

Diabetes mellitus (DM) je skupina ochorení endokrinného systému spôsobená zlyhaním sekrécie hormónu inzulínu a vyznačuje sa vysokým obsahom glukózy v krvnom riečisku.

V súčasnosti sú diabetické ochorenia rozdelené na 2 hlavné typy:

• Diabetes mellitus 1. typu (diabetes typu 1) je inzulín dependentná forma, ktorá je charakterizovaná absolútnym alebo čiastočným nedostatkom produkcie hormónov. Toto ochorenie postihuje 5 až 10% celkového počtu všetkých diabetikov. Deti a mladí ľudia sú väčšinou vystavení riziku, že sa stanú diabetikom 1. typu. Hlavný spúšťací mechanizmus sa považuje za dedičný faktor, ktorý môže byť vyvolaný jednou z vírusových infekcií - hepatitída, ovčie kiahne, príušnice, ružienka. Choroba sa rozvíja agresívne a s výraznými príznakmi.
• Diabetes mellitus typu 2 (diabetes typu 2) je hormonálne nezávislá forma cukrovky, ktorá je charakterizovaná nahromadením cukru v krvi v dôsledku porušenia interakcie inzulínu s bunkami tela a / alebo čiastočného porušenia (zvýšenie) sekrécie pankreatickými ß-bunkami. Takmer všetci diabetici typu 2 sú ľudia nad 35 rokov, z ktorých 90% má viac ako 50 rokov.

Diabetes 2 je ďalej rozdelený na 2 poddruhy.

• prvým poddruhom je diabetes mellitus 2A alebo hormón-nezávislý diabetes "tuk";
• druhým je diabetes mellitus 2B alebo diabetes "tenký".

Asi 80% všetkých diabetikov 2. typu patrí k prvému podtypu. Nedávno bola od diabetes typu 2 izolovaná špeciálna skupina pacientov, ktorí zaberajú hraničný stav. Takže ich choroba na začiatku prebieha podľa druhého typu, postupuje veľmi pomaly, ale v priebehu času prúdi do diabetes mellitus 1, čo si vyžaduje aktívnu hormonálnu liečbu. Tento podtyp sa označuje ako diabetes mellitus 11/2 alebo NIDDM 1 v medzinárodnej klasifikácii LADA - latentný autoimunitný diabetes dospelých.

Existujú aj dve "prechádzajúce" typy cukrovky - cukrovka u tehotných žien a podvýživa cukrovky.

Predispozícia a príznaky

Ľudia najviac ohrození diabetom 2:

• vedie pasívny životný štýl;
• obezita a prejedanie sa;
• ktoré sú geneticky predisponované k ukladaniu tukových zásob viscerálnym typom (abdominálna obezita) - nadbytočný tuk sa usadzuje v hornej časti tela av bruchu a postava sa stáva ako jablko.

Vývoj diabetes mellitus 2 tiež prispieva k predĺženej dehydratácii a častým infekčným chorobám.

Ďalšie príznaky okrem nadváhy (20% normy) sú:

• vysoký krvný tlak;
• bolestivá závislosť od stravovacích sacharidov;
• obťažovanie prejedania;
• časté močenie;
• nežiaduci smäd;
• slabosť;
• neustály pocit únavy.

V pokročilej forme diabetu typu 2, pacienti s obezitou začínajú strácať váhu nevysvetliteľne.

Podľa štatistík viac ako 80% pacientov s diabetom typu 2 sú starší ľudia.

diagnostika

Diabetes mellitus úplne ospravedlňuje svoje "sladké" meno. V dávnych časoch používali lekári tento faktor ako diagnózu - tanierika s diabetickou močou priťahovala včely a včely. Moderná diagnostika je založená na rovnakej definícii úrovne cukru:

• krvný test na prázdny žalúdok ukazuje hladinu glukózy v krvi;
• analýza moču poskytuje obraz o hladine ketónov a cukru.

Okrem toho sa skúška tolerancie na glukózu (GTT) uskutočňuje 3 dni pred analýzou, pričom z potravy sú vylúčené produkty s vysokým obsahom uhlíka, potom po 8 hodinách rýchleho pitia je opojený roztok 250 g vody + 75 g špeciálnej bezvodej glukózy. Bezprostredne pred a po 2 hodinách sa musí odobrať žilová krv, aby sa určila porucha metabolizmu uhľohydrátov.

liečba

Diabetes sa stal druhom dodatočného faktora prirodzeného výberu - leniví umreli a šikovne a tvrdo pracujúci žili šťastne. Ale pri liečbe diabetes mellitus u starších pacientov, lekári čelia nielen sociálnym problémom: nízke socio-ekonomické postavenie a často osamelý život, ale aj kombinované chronické patológie. Okrem toho, pacienti staršieho a senilného veku sa zvyčajne nezahŕňajú do klinických štúdií a liečebné režimy sa vyvíjajú bez zohľadnenia charakteristík týchto vekových skupín.

Taktika liečby diabetes mellitus by mala byť agresívna, kombinovaná a mala za cieľ znížiť nedostatočnú biologickú odozvu buniek tela na inzulín a obnoviť funkcie p-buniek pankreasu. Liečba cukrovky typu 2 je nasledovná:

• prvá úroveň - diétne jedlá;
• druhá úroveň - diéta + metformín (Siofor);
• tretia úroveň - diéta + znamená metformín + cvičenie;
• štvrtá úroveň - diéta + cvičebná terapia + komplexná liečba drogami.

Systém napájania

Diétna výživa je hlavným typom liečby diabetes mellitus a jej cieľom je udržiavať hladinu cukru v krvi v rámci režimu s nízkym obsahom sacharidov v rozmedzí 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Pri nástupe diabetu by prísne diéty mali čo najskôr pomôcť fixovať glykovaný hemoglobín HbA1C pod 5,5%. Hlavnými úlohami, ktorým čelia pacienti, nie je, aby sa zablokovali, naučili sa vytvárať individuálne menu, nemali prejedať a prestali narušovať zásady výživy s nízkym obsahom sacharidov raz a navždy.

Lieky na prejedanie

Najobľúbenejšie a dlhodobo dokázané tabletky na obezitu sú lieky založené na metformíne - Siofor, Glucophage a ďalších. Včasná diagnostika diabetes mellitus 2, dodržiavanie zásad nízkokarbohydrátovej výživy a pravidelného užívania metformínu zabezpečuje odmietnutie ďalších liekov a hormonálnych injekcií.

Okrem toho Siofor dokonale znižuje systolický a diastolický tlak, a to nielen u diabetických pacientov. Tiež tablety s metformínom úspešne zvládli normalizáciu ženského cyklu, prispievajú k obnoveniu ženských reprodukčných funkcií.

Metfogamma

Najobľúbenejšie a cenovo dostupné tablety s metformínom v krajinách SNŠ. Produkovali Menarini-Berlin Chemie (Nemecko) a sú analogické s Glucophage. U starších ľudí starších ako 65 rokov a tých, ktorí pracujú s ťažkým fyzickým námahom, sa odporúča opatrnosť pri vymenovávaní Sioforu - riziko vzniku laktátovej acidózy je vysoké.

Glyukofazh a Glyukofazh® Long

• Pôvodný a prvý liek založený na metformíne (dimetylbiguanid). Jeho tvorca, parížsky farmakológ Jean Stern, pôvodne (1960), nazval jeho liek Glucophagus, doslova glukózový supresor. Výroba metformínu je založená na galegine, čo je typ extraktu francúzskej ľalia.
• Galeginový extrakt:

• znižuje nasiakavosť uhľohydrátov v zažívacom trakte;
• znižuje produkciu glukózy v pečeni;
• zvyšuje senzitivitu periférnych tkanív na inzulín;
• zvyšuje využitie cukru bunkami tela.

Podľa štatistiky 25% diabetikov spôsobuje metformín vedľajšie reakcie z gastrointestinálneho traktu:

• nevoľnosť;
• chuť kovu v ústach;
• vracanie, črevná kolika;
• plynatosť;
• hnačka.

Iba polovica pacientov dokáže tieto podmienky zvládnuť. Preto bola vytvorená technológia - difúzny systém GelShield (GelShield), ktorý umožnil začať výrobu dlhodobo pôsobiacich tabliet bez vedľajších účinkov - Glucophage® Long. Vďaka špeciálnemu zariadeniu sa tieto kapsuly môžu užívať 1 krát denne, poskytujú pomalší, rovnomerný a dlhodobý príjem metformínu bez počiatočného náhleho nárastu koncentrácie v plazme.

kontraindikácie

Kontraindikácie prijímať Siofor a Glyukofazh:

• tehotenstva;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• hypoxia respiračných a / alebo kardiovaskulárnych systémov;
• srdcový záchvat, angína, arytmie;
• poruchy mozgovej cirkulácie;
• depresívne stresujúce stavy;
• pooperačné obdobie;
• závažné infekcie a zranenia;
• stavy nedostatku foliátu a železa;
• alkoholizmus.

Lieky novej generácie

S cieľom zvýšiť účinok lieku Siofor moderné endokrinológovia odporúčajú používať nové inkretinové lieky:

Fyzická aktivita

Cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín, takže denné intenzívne cvičenie 2-3 hodiny denne by sa malo stať obvyklým spôsobom života. Cvičebná terapia pre diabetikov 2. typu pozostáva zo silových cvičení a dlhého chodu s pomalým tempom. Je nevyhnutné prísne sledovať krvný tlak - v prípade pretrvávajúceho nárastu nad 130/85 mm Hg. potrebujú užívať antihypertenzívne lieky.

Ak strava a cvičenie neposkytli správny výsledok po 6 mesiacoch, ošetrujúci lekár predpíše aj komplexnú farmakoterapiu. Starší pacienti takúto komplexnú liečebnú stratégiu okamžite zobrazia.

Úplný zoznam perorálnych liekov pre diabetes typu 2

Všetky lieky na liečbu diabetu 2. typu sa dajú rozdeliť do 4 skupín farmakologických látok:

• lieky, ktoré stimulujú pankreas na produkciu viac hormónov alebo sekretagogov, sú deriváty sulfamylmočoviny a glinidov (meglitinidy). V dnešnej dobe sú považované nielen za zastarané, ale aj za škodlivé, pretože vážne poškodzujú pankreasu;
• lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín, sú tiazolidíndióny a biguanidy. Až doteraz boli najbežnejšie pilulky pre diabetikov;
• lieky novej generácie - inhibítory DPP-4, antagonisty GLP-1 a inhibítory alfa-glukozidázy;
• kombinované prostriedky - metformín + sulfamylmočovina.

Prípravky sulfamylmočoviny sú kontraindikované:

• zlyhanie obličiek;
• ketoacidosis;
• tehotenstva;
• dojčenie.

Napriek nízkej cene a rýchlemu účinku zvyšujú riziko hypoglykémie, rýchly vývoj rezistencie a prispievajú k dodatočnej sume nadváhy.

Tablety na báze meglitinidu sú charakterizované rovnakými kontraindikáciami a dôsledkami, ale zase sú nákladné, v anotáciách nie sú k dispozícii žiadne informácie o bezpečnosti a dlhodobej účinnosti.

Skupina sekrétov často spôsobuje väčšiu ujmu než dobrú a prispieva k zhoršeniu hyperglykemického stavu. Často sa stáva príčinou infarktu, mŕtvica a glykemickej kómy.

Adresa pre zúčastneného endokrinológa. V súčasnosti s najväčšou pravdepodobnosťou urobí zrušenie sekretagogov, vymenuje nástroj novej generácie a vyberie dostupnú ochrannú známku Metformin alebo Siofor.

Hlavným cieľom diabetikov diabetu typu 2 nie je stimulovať produkciu inzulínu, ale zvyšovať citlivosť buniek na ne.

Liečba inzulínom

S diabetes mellitus 2, najmä u starších pacientov, nie je potrebné dávky inzulínu podať. Vyvážená inzulínová terapia nielenže pomôže rýchlo dosiahnuť kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, ale bude pravidelne odpočívať pečeň a pankreas.

Pacientom s diabetom 2. typu počas infekčných ochorení by sa mali podať inzulínové injekcie, aby sa diabetes 2. typu nezmenil na diabetes 1.

Dôsledky odmietnutia liečby

Vysoké hladiny glukózy v krvi môžu viesť k závažným komplikáciám:

• chronické vaginálne infekcie u žien a impotencia u mužov;
• srdcový záchvat, mŕtvica, glykemická kóma;
• gangréna s následnou amputáciou dolnej končatiny;
• diabetická neuropatia;
• slepota;
• hlboké zlyhanie obličiek so smrteľným výsledkom.

Ak zistíte príznaky cukrovky, okamžite vyhľadajte špecialistu.

Výhody pre pacientov s diabetes mellitus 2

Štát garantuje diabetikom prijímanie sociálnych služieb, ktoré sú vhodné pre každý konkrétny prípad. Všetci diabetici môžu počítať s mesačným preferenčným predpisovaním liekov zo schváleného zoznamu, ak je pre nich životne dôležitý.

Tí, ktorí potrebujú inzulín, môžu dostať glukóza a spotrebný materiál v krvi pre tri testy denne lacnejšie. Na to majú preferenčné dôvody.

Pacienti, ktorí nepotrebujú inzulín, dostávajú prednostné testovacie prúžky - jeden denne a zrakovo postihnuté osoby zaručujú bezplatné poskytovanie glukometrov a spotrebného materiálu na prvú analýzu za deň.

Registrácia a prijímanie dávok sa uskutočňuje po predložení certifikátu od centra pre diabetes príslušným výkonným orgánom.

Liečba diabetu 2. typu

Základné princípy liečby diabetes mellitus typu 2 (DM-2):

• učenie a sebaobranu;
• diétna terapia;
• meraná fyzická aktivita;
• Tablety na zníženie cukru (TSP);
• inzulínová terapia (kombinovaná alebo monoterapia).

Liečba diabetu-2 je predpísaná v prípadoch, keď dietetické intervencie a zvýšená fyzická aktivita počas 3 mesiacov neumožňujú dosiahnuť cieľ liečenia konkrétneho pacienta.

Použitie TSP ako hlavného typu hypoglykemickej liečby DM-2 je kontraindikované:

• prítomnosť všetkých akútnych komplikácií diabetes mellitus (DM);
• závažné lézie pečene a obličiek akejkoľvek etiológie, ktoré sa vyskytli v rozpore s ich funkciou;
• tehotenstva;
• pôrod;
• dojčenia;
• ochorenia krvi;
• akútne zápalové ochorenia;
• organická fáza vaskulárnych komplikácií diabetu;
• chirurgické zákroky;
• progresívna strata hmotnosti.

Neodporúča sa používať TSP u osôb s dlhotrvajúcim zápalovým procesom v akomkoľvek orgáne.

Farmakoterapia diabetu typu 2 je založená na účinkoch na hlavné patogenetické väzby ochorenia: poruchy sekrécie inzulínu, inzulínová rezistencia, zvýšená tvorba glukózy v pečeni, glukózová toxicita. Účinok najbežnejších tabliet liekov znižujúcich obsah cukru je založený na zahrnutí mechanizmov na kompenzáciu negatívneho vplyvu týchto patologických faktorov (Algoritmus na liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu je znázornený na obrázku 9.1).

Obrázok 9.1. Algoritmus na liečbu pacientov s DM-2

V súlade s bodmi použitia sú činnosti CTP rozdelené do troch hlavných skupín:

1) Zvýšenie sekrécie inzulínu: stimulačné činidlá syntézy a / alebo uvoľňovania inzulínu B lymfocytmi - prípravky sulfonylmočoviny (PSM), sekretagogy nesulfonylmočoviny (glinidy).
2) Zníženie inzulínovej rezistencie (zvýšenie citlivosti na inzulín): potlačenie zvýšenej produkcie glukózy pečene a zvýšenie využitia glukózy periférnymi tkanivami. Patria sem biguanidy a tiazolíndióny (glitazóny).
3) Potlačenie absorpcie sacharidov v čreve: inhibítory a-glukozidázy (tabuľka 9.1.).

Tabuľka 9.1. Mechanizmus účinku liekov na zníženie hladiny cukru v ústnej dutine

V súčasnosti tieto skupiny drog zahŕňajú:

1. Prípravky sulfanilmočoviny druhej generácie:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidón (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. sekretagogy nesulfonylmočoviny alebo prandiálne glykemické regulátory (glinidy, meglitinidy):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformín (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. tiazolidíndióny (glitazóny): senzibilizátory schopné zvýšiť citlivosť periférnych tkanív na účinok inzulínu:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazón (Aktos)

5. Blokátory A-glukozidázy:

Prípravky sulfonylmočoviny

Mechanizmus účinku hypoglykemického PSM je zvýšiť syntézu inzulínu a sekrécie pankreatických B-buniek neoglyukogeneza znížiť v pečeni, zníženie produkcie glukózy z pečene, zvýšenie citlivosti na inzulín v inzulín-dependentný tkaniva pôsobením na receptory.

V súčasnej dobe klinicky používajú PSM II generácie, že v porovnaní drogy sulfonylmočoviny generovanie I (chlórpropamid, tolbutamid, karbutamid) má niekoľko výhod: majú vyššie hypoglykemickú aktivitu, majú menej vedľajších účinkov, menej interakcie s inými liekmi, dostupné vo viacerých vhodná forma. Indikácie a kontraindikácie pre ich príjem sú uvedené v tabuľke. 9.2.

Tabuľka 9.2. Indikácie a kontraindikácie pri užívaní liekov

Liečba PSM začína jednou dávkou pred raňajkami (30 minút pred jedlom) v najnižšej dávke, ak je to potrebné, postupne sa zvyšuje v intervaloch 5 až 7 dní, kým sa nedosiahne požadovaná redukcia glykémie. Liečivo s rýchlejšou absorpciou (mikronizovaný glibenklamid - manín 1,75 mg, manín 3,5 mg) sa užíva 15 minút pred jedlom. Liečba TSP sa odporúča začať s miernejšími produktmi, ako je gliclazid (diabetón MB) a až neskôr prejsť na silnejšie lieky (manín, amaril). PSM s krátkym trvaním účinku (glipizid, glikvidon) je možné okamžite určiť 2-3 krát denne (tabuľka 10).

Glibenklamid (manín, betanaz, donyl, euglukón) je najbežnejšie používaným liekom sulfonylmočoviny. Je úplne metabolizovaný v organizme s tvorbou aktívnych a neaktívnych metabolitov a má dvojitú cestu vylučovania (50% prostredníctvom obličiek a významnej časti žlče). V prítomnosti zlyhania obličiek sa zníži jeho viazanie na proteíny (s hypoalbuminúriou) a riziko hypoglykémie sa zvyšuje.

Tabuľka 10. Charakterizácia dávok a príjem PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) sa metabolizuje v pečeni za vzniku inaktívnych metabolitov, čo znižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu je dlhodobé uvoľňovanie, že uvoľňovanie jeho účinnej látky je konštantné a nezávisí od príjmu potravy. Zvýšenie sekrécie inzulínu počas jeho užívania sa vyskytuje hlavne v reakcii na príjem potravy, čo tiež znižuje riziko hypoglykémie.

Glimepirid (amaril) je nová tableta lieku na zníženie cukru, ktorá sa niekedy označuje ako generácia III. Má 100% biologickú dostupnosť a vykonáva selektívny výber inzulínu z B buniek len v reakcii na príjem potravy; neblokuje zníženie sekrécie inzulínu počas cvičenia. Tieto vlastnosti glimepiridu znižujú pravdepodobnosť hypoglykémie. Liečivo má dvojitú cestu vylučovania: močom a žlčou.

Gliclazid (diabetón MB) je tiež charakterizovaný absolútnou biologickou dostupnosťou (97%) a metabolizuje sa v pečeni bez tvorby aktívnych metabolitov. Predĺžená forma gliklazidu - diabetónu MB (nová forma s modifikovaným uvoľňovaním) má schopnosť rýchlo sa reverzibilne viazať na receptory TSP, čo znižuje pravdepodobnosť sekundárnej rezistencie a znižuje riziko hypoglykémie. V terapeutických dávkach môže toto liečivo znížiť závažnosť oxidačného stresu. Tieto vlastnosti farmakokinetiky diabetónu MV umožňujú jeho použitie u pacientov so srdcovým ochorením, ochorením obličiek a starších ľudí.

V každom prípade by však dávka PSM mala byť vybraná individuálne, s ohľadom na vysoké riziko hypoglykemických stavov u starších ľudí.

Glikvidon má dve charakteristické znaky: krátkodobý účinok a minimálne odstránenie obličiek (5%). 95% lieku vylučovaných žlčou. Účinne znižuje hladinu glykémie na prázdny žalúdok a po jedle a krátke trvanie jeho účinku uľahčuje riadenie indikátorov glykémie a znižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedným z najbezpečnejších derivátov sulfonylmočoviny a liečiva na liečbu starších pacientov, pacientov so súčasným ochorením obličiek a pacientov s prevahou postprandiálnej hyperglykémie.

S ohľadom na klinické príznaky diabetu 2. typu u starších osôb, a to za zvýhodnenú zvýšenie postprandiálnu hladinu glukózy v krvi, čo vedie k vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne komplikácie, všeobecne platí, že účel TSP je obzvlášť opodstatnené u starších pacientov.

Na pozadí používania sulfonylmočoviny môžu mať lieky vedľajšie účinky. To sa týka predovšetkým vývoja hypoglykémie. Okrem toho existuje riziko gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku, zriedka - žltačka, cholestatická), alergické alebo toxické reakcie (svrbenie, žihľavka, angioedém, leuko- a trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia, vaskulitída). Existuje nepriamy dôkaz možnej kardiotoxicity PSM.

V niektorých prípadoch môže byť liečba tabletami s liekom na zníženie cukru pozorovaná rezistencia voči zástupcom tejto skupiny. V prípade, že sa pozoruje neprítomnosť očakávaného účinku znižujúceho hladinu cukru od prvých dní liečby, napriek zmene liekov a nárastu dennej dávky na maximum, hovoríme o primárnej rezistencii na TSP. Jeho výskyt je zvyčajne spôsobený znížením reziduálnej sekrécie vlastného inzulínu, čo určuje potrebu prenosu pacienta na inzulínovú liečbu.

Dlhodobé používanie TSP (viac ako 5 rokov) môže spôsobiť zníženie citlivosti (sekundárna rezistencia), čo je spôsobené znížením väzby týchto látok na receptory tkanív citlivé na inzulín. U niektorých z týchto pacientov môže predpisovanie inzulínovej liečby na krátky čas obnoviť citlivosť glukózových receptorov a dovoliť nám vrátiť sa k použitiu PSM znova.

Sekundárny odpor tabletovej saharsnizhayuschim lieky všeobecne a prípravkov sulfonylmočovina, najmä, môže nastať z niekoľkých dôvodov: CD-1 (autoimunitné) misdiagnosed ako diabetes typu 2, nie je použitie non-farmakologickej liečby diabetes typu 2 (diétna liečba, dávka fyzikálne záťaž), používané lieky s hyperglykemickým účinkom (glukokortikoidy, estrogén, tiazidový diuretikum vo veľkých dávkach, L-tyroxín).

Exacerbácia komorbidít alebo pridanie interkurentných ochorení môže tiež viesť k zníženiu citlivosti na TSP. Po zastavení týchto podmienok je možné obnoviť účinnosť PSM. V niektorých prípadoch s vývojom skutočnej rezistencie voči PSM sa dosahuje pozitívny účinok kombinovanou terapiou inzulínom a TSP alebo kombináciou rôznych skupín tabliet znižujúcich obsah cukru.

Nelfulylmočoviny (glinidy)

Tabuľka 11. Použitie tajných znakov

Indikácie pre použitie látok na sekréciu:

• novo diagnostikovaný DM-2 so známkami nedostatočnej sekrécie inzulínu (bez nadváhy);
• DM-2 s ťažkou postprandiálnou hyperglykémiou;
• SD-2 v staršom a senilnom veku;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným TSP.

Najlepšie výsledky s použitím týchto liekov boli získané u pacientov s malou skúsenosťou s DM-2, to znamená so zachovanou sekréciou inzulínu. Ak sa na pozadí používania týchto liekov zlepší postprandiálna glykémia a glykémia na lačno zostane zvýšená, môžu sa kombinovať s metformínom alebo predĺženým inzulínom pred spaním.

Repaglinid sa vylučuje z tela hlavne cez gastrointestinálny trakt (90%) a iba 10% v moči, takže liek nie je kontraindikovaný v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Nateglinid sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa do moču (80%), preto jeho použitie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je nežiaduce.

Spektrum vedľajších účinkov sekretagogov je podobné ako pri liekoch sulfonylmočoviny, pretože oba stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu.

biguanidy

V súčasnosti sa zo všetkých liekov skupiny biguanidov používa len metformín (glukofage, siofor, formin pliva). Účinok zníženia cukru v prípade metformínu je spôsobený niekoľkými extrapancreatickými mechanizmami (to znamená, že inzulín nevylučuje B-bunky pankreasu). Po prvé, metformín znižuje zvýšenú produkciu glukózy v pečeni inhibíciou glukoneogenézy, a za druhé, že zvyšuje citlivosť tkaniva inzulínu periférne (sval a v menšej miere - tuk), za tretie, metformín má slabý anorexigenních účinok, a za štvrté, - spomaľuje vstrebávanie sacharidov v črevách.

U pacientov s cukrovkou zlepšuje metformín metabolizmus lipidov miernym znížením triglyceridov (TG), lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v plazme. Navyše má tento liek fibrinolytický účinok vďaka svojej schopnosti urýchliť trombolýzu a znížiť koncentráciu fibrinogénu v krvi.

Hlavnou indikáciou pre použitie metformínu je diabetes mellitus 2 s obezitou a / alebo hyperlipidémiou. U týchto pacientov je metformín liekom podľa výberu, pretože prispieva k úbytku hmotnosti a nezvyšuje hyperinzulinémiu charakteristiku obezity. Jeho jednorazová dávka je 500-1000 mg, denná dávka 2,5-3 g; účinná priemerná denná dávka pre väčšinu pacientov nepresiahne 2 až 25 g.

Liečba zvyčajne začína 500-850 mg denne, ak je to potrebné, zvyšuje sa dávka o 500 mg s intervalom 1 týždeň, užívaným 1-3 krát denne. Výhodou metformínu je jeho schopnosť potlačiť nadprodukciu glukózy pečeňou. Vzhľadom na to je lepšie začať užívať raz denne večer, aby sa zabránilo zvýšeniu glykémie v skorých ranných hodinách.

Metformín sa môže používať ako monoterapia s diétou u pacientov s diabetom 2. typu a obezitou alebo v kombinácii s PSM alebo inzulínom. Táto kombinačná liečba je predpísaná v prípade, že sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok na pozadí monoterapie. V súčasnosti existuje liek na glibomet, ktorý je kombináciou glibenklamidu (2,5 mg / tab.) A metformínu (400 mg / tab.).

Najimpozitnejšou potenciálnou komplikáciou liečby biguanidmi je laktátová acidóza. Možné zvýšenie hladiny laktátu súvisí po prvé so stimuláciou jeho produkcie vo svaloch a po druhé s tým, že laktát a alanín sú hlavné substráty glukoneogenézy potlačené pri užívaní metformínu. Treba však predpokladať, že metformín, predpísaný pre indikácie a vzhľadom na kontraindikácie, nespôsobuje laktátovú acidózu.

Vzhľadom na farmakokinetiku metformínu je jeho dočasné zrušenie potrebné pri podávaní rádioaktívnych látok obsahujúcich jód pred nástupom celkovej anestézie (nie menej ako 72 hodín) počas perioperačného obdobia (pred operáciou a niekoľko dní po nej) s prídavkom akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronickej.

V zásade existuje dobrá znášanlivosť metformínu. Vedľajšie účinky, ak sa vyvinú, potom na začiatku liečby a rýchlo zmiznú. Patria sem: plynatosť, nevoľnosť, hnačka, nepohodlie v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla a kovová chuť v ústach. Dyspeptické príznaky sú spojené hlavne so spomalením absorpcie glukózy v čreve a zvýšením fermentačných procesov.

V zriedkavých prípadoch dochádza k porušeniu intestinálnej absorpcie vitamínu B12. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia. V dôsledku absencie stimulačného účinku na sekréciu inzulínu, metformín veľmi zriedkavo spôsobuje rozvoj hypoglykémie, dokonca aj pri predávkovaní a preskakovaní jedál.

Kontraindikácie používania metformínu sú: hypoxické stavy a acidóza akejkoľvek etiológie, zlyhanie srdca, výrazné poruchy pečene, obličky, pľúca, staroba, zneužívanie alkoholu.

Pri liečbe metformínom je potrebná kontrola množstva ukazovateľov: hemoglobín (1 krát za 6 mesiacov), úroveň kreatinínu a sérové ​​transaminázy (1 krát za rok), ak je to možné - po hladine laktátu v krvi (raz za 6 mesiacov). Pri výskyte svalovej bolesti je potrebná naliehavá štúdia laktátu v krvi. jeho normálna hladina je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidíndióny (glitazóny) alebo senzibilizátory

Tiazolidíndióny sú nové tablety liekov na zníženie cukru. Mechanizmus ich účinku je schopnosť eliminovať inzulínovú rezistenciu, čo je jeden z hlavných dôvodov vývoja DM-2. Ďalšou výhodou tiazolidíndiónov nad všetkými ostatnými TSP je ich zníženie lipidov. Actos (pioglitazón) má najväčší hypolipidemický účinok a je schopný eliminovať hypertriglyceridémiu a zvyšovať obsah vysoko hustých anti-aterogénnych lipoproteínov (HDL).

Použitie tiazolidíndiónov u pacientov s DM-2 otvára vyhliadky na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií, ktorých vývojový mechanizmus je vo veľkej miere spôsobený existujúcou inzulínovou rezistenciou a zhoršeným metabolizmom lipidov. Inými slovami, tieto lieky zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na fyziologické pôsobenie vlastného endogénneho inzulínu a súčasne znižujú jeho koncentráciu v krvi.

Pri absencii sekrécie endogénneho inzulínu (DM-1) alebo s poklesom jeho sekrécie (dlhodobý priebeh diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný neuspokojivou kompenzáciou pri maximálnej dávke TSP) tieto lieky nemôžu mať zníženie cukru.

V súčasnosti sa používajú dve lieky z tejto skupiny: rosiglitazón (avandia) a pioglitazón (aktos) (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Použitie tiazolidíndiónov

80% tejto skupiny liekov sa metabolizuje v pečeni a iba 20% sa vylučuje obličkami.

Tiazolidíndióny nevyvolávajú sekréciu inzulínu pankreasom, preto nespôsobujú hypoglykemické stavy a pomáhajú znížiť hyperglykémiu nalačno.

Počas liečby glitazónmi sa vyžaduje povinné monitorovanie funkcie pečene (sérové ​​transaminázy) 1 krát za rok. Ďalšie možné vedľajšie účinky sú edém a prírastok hmotnosti.

Indikácie pre použitie glitazónov sú:

• novo diagnostikovaný DM-2 s príznakmi inzulínovej rezistencie (s neúčinnosťou samotnej stravy a cvičenia);
• DM-2 s neúčinnosťou priemernej terapeutickej dávky PSM alebo biguanidov;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným činidlám na redukciu cukrov.

Kontraindikácie pre použitie glitazónov sú: zvýšenie hladín sérových transamináz o viac ako 2-krát, zlyhanie srdca III-IV stupeň.

Prípravky tejto triedy sa môžu používať v kombinácii so sulfonylmočovinami, metformínom a inzulínom.

A-glukozidázových inhibítorov

Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ktoré inhibujú enzýmy v gastrointestinálnom trakte, ktoré sa podieľajú na rozpadu a absorpcii uhľohydrátov v tenkom čreve. Neabsorbované sacharidy vstupujú do hrubého čreva, kde sú rozpadané črevnou flórou na CO₂ a vody. Zároveň sa znižuje schopnosť resorpcie a príjem glukózy do pečene. Prevencia rýchlej absorpcie v črevách a zlepšenie využitia glukózy v pečeni vedie k zníženiu postprandiálnej hyperglykémie, zníženiu zaťaženia pankreatických B buniek a hyperinzulinémii.

V súčasnej dobe je jediným liekom zaregistrovaným v tejto skupine akarbóza (glukobay). Jeho použitie je účinné pri vysokej glykémii po jedle a normálne - na prázdny žalúdok. Hlavnou indikáciou pre používanie glukobayu je mierny priebeh diabetu 2. typu. Liečba začína malou dávkou (50 mg s večerou) a postupne sa zvyšuje na 100 mg trikrát denne (optimálna dávka).

Pri monoterapii s glukóbom sa hypoglykemické reakcie nevyvíjajú. Možnosť použitia lieku v kombinácii s inými tabletami liekov znižujúcich cukor, najmä stimulujúca sekrécia inzulínu, môže vyvolať vznik hypoglykemickej reakcie.

Vedľajšie účinky akarbózy sú flatulencia, nadúvanie, hnačka; možnú alergickú reakciu. S pokračujúcou liečbou a diétou (odstránenie nadmerného príjmu sacharidov) sa sťažnosti z gastrointestinálneho traktu zmiznú.

Kontraindikácie pre vymenovanie akarbózy:

• ochorenia čriev spojené so zníženou absorpciou;
• prítomnosť divertikuly, vredov, stenóz, trhlín gastrointestinálneho traktu;
• gastrokardiálny syndróm;
• Precitlivenosť na akarbózu.

TI Rodionova

Klasifikácia tabliet na liečbu cukrovky typu 2

Informácie v článku nebudú nové pre ľudí, ktorí vedia z prvej ruky, čo je choroba 21. storočia, diabetes mellitus, a to nie je cieľ. Bude to však veľmi užitočné pre tých, ktorí potrebujú podrobné a systematické informácie o cukrovke 2. typu ao tom, ako s ňou liečiť.

Stručne o cukrovke

Ak chcete obnoviť pamäť, stojí za zmienku, že svet zápasí s dvoma typmi cukrovky s rôznym úspechom. Aký je ich zásadný rozdiel?

Prvá je spojená s dysfunkciou pankreasu, ktorá prestáva produkovať požadované množstvo inzulínu, ktoré reguluje hladinu cukru v krvi.

V druhom druhu ochorenia cukru pankreas produkuje dostatočné množstvo inzulínu, ale jednotlivé orgány a tkanivá prestávajú vnímať tento regulačný inzulínový signál.

Neschválený inzulínový generátor potom začína produkovať viac a viac tohto hormónu, čo vedie k čo najskoršiemu zhoršeniu beta buniek zodpovedných za jeho syntézu.

Je to vďaka týmto rozdielom, že choroby dostali svoje názvy:

Dúfame, že teraz je všetko jasné a logické, aby sme prešli na ďalšiu časť - liečbu cukrovky 2. typu. Mimochodom, on sa vyskytuje u 90% pacientov s touto chorobou.

Použitie liekov na diabetes 2. typu

Doterajšia liečba diabetu typu 2 sa nedokáže úplne zbaviť tejto choroby a zabudnúť na to navždy. Ale toto je pre vás pochopenie, nie veta. Diéta a užívanie súvisiacich liekov vám umožní naďalej užívať si život a nestratiť jas farieb.

Pri vypracúvaní stratégie liečby lekári berú do úvahy štyri taktické štádiá vrátane lekárskej pomoci:

1. Prvá: diéta s nízkym obsahom sacharidov.
2. Druhá: diéta s nízkym obsahom sacharidov + zaradenie aktívnej fyzickej námahy.
3. Po tretie: prvé dve + cukrovky, ktoré stimulujú bunkový inzulínový inzulín.
4. Štvrté: podieľa sa na závažných, pokročilých formách diabetu. Prvé dva + injekcia inzulínu + lieky.

Schematické liečenie diabetes mellitus 2

Základné lieky na liečbu

V očakávaní podrobného preskúmania liekov, ktoré ovplyvňujú priaznivý výsledok pri liečbe ochorení cukrov, je potrebné poznamenať, že zoznam tabliet pre diabetes typu 2 je pomerne veľký a je rozdelený na niekoľko kategórií.

Odlišujú sa v orgánoch, ktoré sú ovplyvnené, a umiestnenie:

• pankreasu;
• jejunum;
• periférne tkanivo.

Zjednocujúcim príznakom a hlavným účelom všetkých liekov je zníženie hladiny cukru v krvi.

Medzi hlavné skupiny patria:

1. Sulfonylmočoviny. Táto skupina kvôli motivácii pankreasu pomáha znižovať hladinu cukru.
2. Biguanidy. Mechanizmus účinku je založený na stimulácii procesu príjmu glukózy potlačením glukoneogenézy.
3. Tiazolidíndiónmi. Keď sa tieto lieky odoberú, inzulínová rezistencia klesá, to znamená, že bunky začnú aktívne reagovať na inzulín, čím znižujú hladinu cukru v krvi.
4. Inhibítory alfa-glukozidázy. Keď žalúdok absorbuje rôzne sacharidy, tieto látky znižujú činnosť čriev, čo naopak znižuje obsah glukózy.
5. Glinidy. Motivujte produkciu inzulínu a znižujte hladinu cukru v krvi.
6. Inkretíny. Nová skupina liekov, ktoré prispievajú k zvýšeniu produkcie inzulínu.

Deriváty sulfonylmočoviny

V procese liečby cukrovky druhého typu hypoglykemických liekov, ktoré sú založené na sulfonylmočovine, pracujú v niekoľkých oblastiach:

• znížiť prítomnosť glykogénu v krvi;
• motivovať sekréciu inzulínu;
• aktivovať funkciu ß-buniek pankreasu.

1. Všetky lieky majú významný hypoglykemický účinok.
2. Niektoré lieky (pozri indikácie) minimalizujú možnosť tvorby krvných zrazenín.
3. Prostriedky ako Gliclazide MB - aktívne chráni obličky.

1. Existuje pomerne vysoké riziko hypoglykémie - pokles cukru pod normu.
2. Rýchly vývoj rezistencie - odolnosť tela voči týmto liekom.
3. Keď je vystavený procesu inzulínu, existuje vysoká pravdepodobnosť stimulácie chuti do jedla av dôsledku toho aj zvýšenie telesnej hmotnosti.

• účinná expozícia je navrhnutá na 12 hodín, preto je potrebné ich užívať dvakrát denne;
• lieky tejto skupiny nie sú dôrazne odporúčané pre kardiovaskulárne ochorenia, pretože majú negatívny vplyv na draslíkové kanály.

biguanidy

Táto skupina liekov, "prebúdzajúca" bunky, motivuje ich schopnosť reagovať na vnímanie vlastného inzulínu a tiež spomaľuje črevo pri vstrebávaní glukózy.

Vedľajšie účinky zistené počas klinických štúdií ukladajú určité vekové obmedzenia týkajúce sa starších pacientov, ako aj u pacientov trpiacich srdcovým ochorením, pečeňou a obličkami.

1. Nesmie stimulovať výrobu nadbytočného inzulínu, ale motivujú k hlbšej spotrebe už vyvinutého hormónu, ktorý naopak chráni pankreas pred nadmerným zaťažením.
2. Majú pomerne účinný účinok v porovnaní so zlúčeninami sulfonylmočoviny.
3. Neprispievajte k zhoršeniu hladovania - má priaznivý vplyv na úbytok hmotnosti.
4. V procese užívania lipidového profilu (cholesterol v krvi) sa výrazne zlepšuje.
5. Výrazne zlepšená hemostáza doštičiek - proces tvorby krvných zrazenín v poškodených cievach (hojenie).

• možný prejav dysfunkcie gastrointestinálneho traktu;
• nie je vylúčené riziko tvorby kyseliny mliečnej - laktátová acidóza.

Video od Dr. Malysheva:

Inhibítorov A-glukozidázy

Diabetickí nepriatelia sú rôzni sacharidy, ako je sacharóza, maltóza, škrob a iní, hoci radi šťaví do čriev a spôsobujú výrazné poškodenie tela. Na zníženie chuti do jedla a na zníženie jeho aktivity sa užívajú inhibítory α-glukozidázy (alfa-glukozidázy).

Názvy: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Vo všetkých prípravkoch je účinnou látkou akarbóza.

1. Pri užívaní inhibítorov sa hladiny inzulínu nezvyšujú, to znamená, že neexistuje žiadna hrozba hypoglykémie.
2. Akarbóza minimalizuje proces absorpcie sacharidov, vytvára podmienky na zníženie počtu spotrebovaných kalórií a v dôsledku toho znižuje hmotnosť pacienta.
3. Je zrejmé, že dlhodobá konzumácia akarbózy znižuje rýchlosť vývoja aterosklerotických procesov v kardiovaskulárnom systéme.
4. Samotné inhibítory sa neintegrujú do krvnej štruktúry a nie sú nebezpečné komplikáciami.

1. V procese trávenia niektoré sacharidy nie sú náchylné na enzymatické pôsobenie a v čreve sú hlavnými provokátormi fermentácie, prejavujú sa v meteorizme a hnačke.
2. V porovnaní s biguanidmi a sulfonylmočovinou má acarbóza nižší účinok na zníženie cukru.

glinidy

Terapeutickým mechanizmom týchto činidiel je blokovať kanály citlivé na ATP, ktoré sa podieľajú na regulácii inzulínu vylučovaného beta-bunkami a znižujú riziko hyperglykémie (prebytočný cukor), ktoré môže nasledovať po jedle.

Mená: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• inzulinotropný účinok sa dosiahne v čo najkratšom čase - 7 minút po jedle;
• obnovenie prvej fázy sekrécie inzulínu nastáva v dôsledku pravidelného príjmu glinidov;
• Lieky tejto skupiny poskytujú optimálnu koncentráciu inzulínu medzi jedlami.

• glinidy pôsobiace na telo nepriamo vyvolávajú zvýšenie hmotnosti diabetikov.
• dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k závislosti a v dôsledku toho sa ich účinnosť znižuje.

inkretíny

Tak ako v klasickej konfrontácii, zdokonaľovanie medicínskych prostriedkov boja proti cukrovke nie je stále. Za posledných desať rokov sa dosiahol skutočný prelom v oblasti nástrojov. Uvádzajú sa úžasné terapeutické vlastnosti hormónov, ktoré sú schopné aktívne stimulovať produkciu inzulínu - inzulínu.

Podstata ich vplyvu spočíva v tom, že po jedle, vďaka inkretinom, sa v tele vylučuje viac ako 70% inzulínu. A bohužiaľ, u pacientov s diabetom 2. typu je aktivita tohto procesu významne znížená.

Na pomoc tela prišli nové lieky, ktoré aktivujú reprodukciu inzulínu.

Zlúčili sa do dvoch skupín hormónov:

1. Glukogón-podobný peptid-1 alebo GLP-1 agonisti.
2. Inzulotropný polypeptid alebo HIP dependentný na glukóze.

Zoznam zahraničných liekov schválených Ministerstvom zdravotníctva je povolený na území Ruska.

Tu sú najobľúbenejšie lieky:

• Exenatid (Byetta) - liek z Nemecka.
• Lyraglutid je dánska farmaceutická skupina.
• Sitagliptín (Januvia) - vyrábaný holandskou farmaceutickou továrňou.
• Vildagliptín (Galvus) - švajčiarska výroba.
• Sakasagliptín - americká medicína na diabetes.
• Linagliptín (Tranzheta) - vyrobený v Nemecku.
• Liksysenatyd je francúzsky liek.
• Albiglutid (Tanzum) - liek z Nemecka.

Tematické video z lekárskej konferencie:

Iné lieky používané diabetikmi

Ako sa opakovane poznamenalo, "vojna" s diabetes mellitus druhého typu sa vykonáva vo všetkých smeroch, a to nielen na lieky na zníženie cukru.

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom a všeobecnému posilňovaniu funkčných schopností tela, lekári používajú lieky na rôzne účely:

1. Boj proti vysokému krvnému tlaku - antihypertenzívum.
2. Posilnenie srdcových svalov a krvných ciev - kardio a vazotonické.
3. Enzymatické prostriedky pre vyváženú prácu tráviaceho traktu: probiotiká - špeciálne chované baktérie a prebiotiká - "jedlo" pre probiotiká.
4. Liek na zmierňovanie bolesti a antikonvulzíva. Tieto prostriedky sú potrebné na neutralizáciu polyneuropatie - komplikácií diabetu.
5. Antikoagulanciá sú lieky, ktoré blokujú prejavy tvoriace trombogén.
6. Na obnovenie metabolizmu (metabolické procesy) sú predpísané fibráty a statíny.

kombinovaný

V častiach článku, kde boli zvažované hlavné skupiny drog, bolo zdôraznené, že niekedy exkluzívne (mono) použitie jedného druhu liekov nedáva požadovaný výsledok.

Vedci dospeli k záveru, že účinnosť kombinovaných liekov sa používa. Toto riešenie nám umožnilo zvýšiť terapeutický účinok pôsobením na rôzne body tela, ako aj zníženie vedľajších účinkov.

Príklady takejto úspešnej kombinácie možno vysledovať v tabuľke:

Lieky pre diabetikov starších

Na účinnú liečbu diabetu u starších a starších pacientov je okrem lekárskych účinkov na ochorenie potrebné zahrnúť dva sprievodné motivačné programy:

1. Odmietanie vysokokalorických potravín.
2. Zahrnutie fyzickej námahy do denného režimu.

Okrem toho sa na komplexnú liečbu liekov používajú nasledujúce skupiny:

1. Biguanidy: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Deriváty sulfonylmočoviny: Gliclazid, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptíny: sitagliptín, vildagliptín, sakagliptín.
4. Inhibítory alfa-glukozidázy: Diastabol, Glucobay.
5. Inzulín.

Antihypertenzíva

Lieky na znižovanie krvného tlaku sú najdlhšou líniou medzi všetkými "bratmi" veľkej liečivej rodiny.

Ide o arteriálnu hypertenziu (AH), ktorá je spojená s diabetes mellitus. Často sa vyskytujú symptómy ešte pred klinickým obrazom hlavného ochorenia.

Zoznam liekov s hypotenzívnymi funkciami je dosť rozsiahly, ale nie všetci môžu tvrdiť, že sú asistentmi pri liečbe cukrovky typu 2 - to všetko súvisí s výskytom vedľajších účinkov.

Vedci identifikujú päť hlavných skupín antihypertenzív:

1. Diuretiká. Slučkové diuretiká a tiazidy: Indapamid, Ipotiazid, Hlortalidone, Edekrin, Lasix. Lieky v tejto skupine môžu iba znížiť krvný tlak, ale nemusia eliminovať vzťah príčin-účinok.
2. Blokátory receptorov angiotenzínu II: Losartan, Mikardis - majú podobný účinok ako inhibítory ACE, ale sú oveľa lepšie tolerované u pacientov.
3. Antagonisti vápniku: Nifedipín, Verapamil, ktorý rozširuje lumen krvných ciev, znižuje pravdepodobnosť vzniku albuminúrie - uvoľnenie nadbytočného množstva bielkovín v moči.
4. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory): Enalapril, Captopril - chráni srdce a krvné cievy a poskytuje nefroprotektívny účinok.
5. Beta-blokátory: Nebilet, Carvedol - majú vplyv na bunkové tkanivá umiestnené v srdci a obličkách.

Statíny a fibráty

Účel tejto skupiny je ťažké podceňovať, pretože je účinným nástrojom v boji proti aterosklerotickým vaskulárnym ochoreniam.

Statíny regulujú proces tvorby cholesterolu, odolávajú výskytu plakov na vnútorných stenách krvných ciev.

Zoznam liekov zo skupiny statínov:

• pitavastatinu;
• simvastatín;
• lovastatín;
• pravastatín;
• Ozuvastatin;
• fluvastatín;
• Atorvastatín.

Fibráty sú koncentrované na inhibíciu procesu syntézy v pečeni triglyceridov - neutrálnych tukov a ich odstránenia z krvi.

Patria medzi ne:

Video od Dr. Malysheva:

neuroprotektívne

Zákernosť "sladkej choroby", ako sa nazýva aj diabetes mellitus, prejavuje mnohými spôsobmi. V niektorých prípadoch dokonca ani náš nervový systém nedokáže odolávať.

Jej porážka a depresia má tieto prejavy:

• mozgová mŕtvica;
• diabetická encefalopatia.
• symetrická distálna polyneuropatia;
• diabetická neuropatia;
• autonómna polyneuropatia;
• diabetická amyotrofia;
• kraniálna neuropatia;
• neuropatie diabetickej nohy.

Preto je hlavným účelom neuroprotektorov vyváženie metabolizmu mozgu (metabolizmu) a maximálneho zásobovania energiou jeho buniek.

Sú to neuroprotektory, ktoré sú spoľahlivými asistentmi mozgu v protiklade k rôznym negatívnym prejavom, ktoré zahŕňajú diabetes mellitus 2. typu.

Podľa miesta použitia bola skupina neuroprotektorov rozdelená do piatich podskupín:

1. Lieky na zlepšenie krvného obehu: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilín, Klopidogrel, Warfarín.
2. Nootropické: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antioxidanty: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamine, Comlat
4. Lieky kombinované akcie: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogény: tinktúra Eleutherococcus, kvapalný ženšenový extrakt, tinktúra čínskeho Schizandra.

Diabetes typu 2 je vážna choroba, ktorá radikálne mení celý životný štýl. Nezúfajte však.

Dostávame stojan v našich rukách a farbu v jasných farbách každý deň, ktorý prichádza, na základe palety troch hlavných zložiek: nízka-kalórie zdravej výživy, optimálna fyzická námaha a komplexné liečebné ošetrenie.

Verte mi - tento obrázok bude úžasný.