Klinický dohľad nad pacientmi s cukrovkou

  • Dôvody

Klinické vyšetrenie pacientov s diabetom je systém preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na včasnú detekciu choroby, prevenciu jej progresie, systematickú liečbu všetkých pacientov, udržanie ich dobrého fyzického a duchovného stavu, zachovanie schopnosti pracovať a prevencia komplikácií a súvisiacich ochorení. Dobre organizovaná následná starostlivosť o pacientov by mala zabezpečiť, aby eliminovali klinické príznaky cukrovky - smäd, polyúria, všeobecné slabosti a iné, obnoviť a udržať pracovnú schopnosť, zabrániť komplikáciám: ketoacidóze, hypoglykémii, diabetickej mikroangiopatii a neuropatii a iným dosiahnutím stabilnej kompenzácie cukrovky a normalizácie telesnej hmotnosti.

Skupina liekov - D-3. Adolescenti s IDDM nie sú vyňatí z registrácie v zariadení. Systém klinického vyšetrenia by mal byť založený na údajoch o imunopatologickej povahe diabetes mellitus. Je potrebné, aby sa adolescenti s IDDM zaregistrovali ako imunopatologické osoby. Senzibilizujúce intervencie sú kontraindikované. To je základ pre lieky po očkovaní, aby sa obmedzilo zavedenie antigénov. Kontinuálna liečba inzulínom je náročná úloha a vyžaduje trpezlivosť teenagerov a lekárov. Diabetes vystrašuje veľa obmedzení, mení životný štýl teenagerov. Musíte naučiť teenager, aby prekonal strach z inzulínu. Takmer 95% adolescentov s IDDM nemá správne pochopenie stravy, nevedia, ako zmeniť dávku inzulínu počas diétnych zmien, počas cvičenia, zníženie glykémie. Najoptimálnejšie - triedy v "Školách diabetikov" alebo "Univerzity zdravia pre diabetikov". Najmenej raz za rok sa vyžaduje hospitalizácia s úpravou dávky inzulínu. Endokrinologické pozorovacie kliniky - aspoň raz za mesiac. Oftalmológ, terapeut, neuropatológ a v prípade potreby urolog, gynekológ, nefrolog by mali byť stálymi konzultantmi. Antropometria sa vykonáva, meria sa krvný tlak. Úrovne glykémie, glykozúrie a acetonúrie, pravidelne sa vyšetrujú krvné lipidy a funkcia obličiek. Všetci adolescenti s diabetes mellitus potrebujú vyšetrenie TBC. So zníženou toleranciou glukózy - 1 krát za 3 mesiace, dynamické pozorovanie, vyšetrenie okulistom 1 krát za 3 mesiace, EKG - 1 za pol roka as normálnymi glykemickými indikátormi po 3 roky - zrušenie registrácie.

Zdieľať dobré;)

Podobné kapitoly z iných diel:

2.1 Stanovenie účinku hipoterapie na telo detí a adolescentov trpiacich na diabetes mellitus závislý od inzulínu

Vykonala som praktickú štúdiu o priaznivých účinkoch koní na fyziologické zdravotné ukazovatele detí a adolescentov trpiacich na diabetes mellitus závislý od inzulínu typu 1.

1.3 Úloha nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti trpiace cukrovkou

starostlivosť o pacientov s diabetom Ošetrovateľská starostlivosť o deti, ktoré trpia cukrovkou, je dôležité vedieť o možnostiach vzniku hypoglykemických stavov. Musí sa zvážiť.

2.2 Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o deti trpiace cukrovkou v somatickom oddelení MBUZ DGB

Na základe MBUZ "Detskej mestskej nemocnice" rezortného mesta Anapa z detského somatického oddelenia bola sledovaná práca sestier pri starostlivosti o deti trpiace cukrovkou. V období od 01.01.2015 do 1.06.

3. Anestézia u pacientov s cukrovkou

Diabetes mellitus ako komorbidná patológia u pacientov vstupujúcich do chirurgického oddelenia sa vyskytuje vo viac ako 5% prípadov. Táto diagnóza sa robí.

Pozorovanie liekov

Pod dohľadom dieťaťa je 12 mesiacov. Deti do 3 mesiacov sa vyšetrujú 2-krát mesačne počas prvých 2 mesiacov, potom raz za mesiac, vo veku od 3 mesiacov do 1 roka - raz za mesiac, od 1 roka do 3 rokov - raz za 1 až 2 mesiace do 6 mesiacov.

1.3 Úloha nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetom

Je dôležité, aby sestra, ktorá sa stará o deti trpiace cukrovkou, si bola vedomá možností vzniku hypoglykemických stavov. Musí sa zvážiť.

2.2 Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o deti trpiace cukrovkou v somatickom oddelení MBUZ DGB

Na základe MBUZ "Detskej mestskej nemocnice" rezortného mesta Anapa z detského somatického oddelenia bola sledovaná práca sestier pri starostlivosti o deti trpiace cukrovkou. V období od 01.01.2015 do 1.06.

3.1. Prevencia a následná liečba v prípade anémie spôsobenej nedostatkom železa

Primárna profylaxia je konzumácia potravín, ktoré obsahujú množstvo železa (mäso, pečeň, syr, tvaroh, pohánka a pšeničné obilniny, pšeničné otruby, sója, žĺtky, sušené marhule, sušené slivky, sušená šípka).

3.2. Klinické pozorovanie anémie s deficienciou B12

Klinický dohľad - život. Podporná terapia (prevencia relapsu) sa vykonáva pod kontrolou hladiny Hb a obsahu červených krviniek.

2.3 Ako plánovať tehotenstvo pre ženy s cukrovkou

Ako bolo uvedené vyššie, diabetes mellitus počas tehotenstva môže byť príčinou vážnych komplikácií, a to ako pre tehotnú ženu samú, tak pre jej nenarodené dieťa.

2.4 Udržiavanie tehotných žien s cukrovkou

Tehotenstvo, ktorého priebeh je komplikovaný diabetes mellitus, by sa mal pozorovať veľmi starostlivo, s účasťou čo najväčšieho počtu úzkych špecialistov, pretože

2.5 Základné odporúčania pre manažment tehotných žien s cukrovkou

Včasné odhalenie tehotných žien skrýva tečúce a klinicky explicitné formy cukrovky.

2. Hlavné odporúčania pre manažment tehotných žien s cukrovkou:

1. Včasné odhalenie tečúcich a klinicky zjavných foriem cukrovky u tehotných žien. 2.

Organizácia a charakter práce škôl na zaškolenie pacientov s cukrovkou

Na organizovanie školy na výcvik pacientov s diabetes mellitus je potrebné minimálne: - zdravotnícky personál so záujmom o výučbu pacientov, ktorí sú oboznámení s metódami výučby v diabetologických školách; - miestnosť na výcvik.

1.5 Klinické pozorovanie pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

Peptický vred má chronický priebeh s obdobiami exacerbácie a remisie. Pri absencii potrebnej liečby môže spôsobiť vážne komplikácie. Možno vývoj gastrointestinálneho krvácania, pylorickej stenózy.

Klinický dohľad nad cukrovkou

Klinické vyšetrenie pacientov s cukrovkou

Všetci pacienti s diabetom sú registrovaní v mieste bydliska a v diabetologickom centre. To je potrebné na kontrolu liečby.

Ak je pacient registrovaný, môžu predpísať prednostné lieky a predpísať každoročné vyšetrenie. Obvykle na takúto lekársku prehliadku nie je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Ale niekedy na klinike v mieste bydliska nie je potrebná diagnostická základňa, pacient je poslaný do centrálnej nemocnice po dobu jedného roka.

Pacienti s cukrovkou sledujú endokrinológovia. Ak v tejto oblasti neexistuje taký špecialista, lekár alebo všeobecný lekár vykonajú lekársku prehliadku.

Bohužiaľ, terapeut nemá vždy čas na organizáciu správneho klinického vyšetrenia pacientov s cukrovkou. V takejto situácii je vhodné, aby si pacient sám vybral schôdzku a prešiel všetkými potrebnými výskummi.

Aké prieskumy sú potrebné ročne

Absolútne všetci pacienti predpísali testy a inštrumentálne štúdie. Toto vyšetrenie sa považuje za preventívne. Pomáha identifikovať komplikácie diabetu v počiatočných fázach.

Každoročne sa odporúčajú pacienti s diabetom:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • analýza moču (4 krát za rok);
  • vyšetrenie dennej močovej mikroalbuminúrie;
  • fluorografia (FLG);
  • elektrokardiografia (EKG).

V klinickom krvnom teste lekár hodnotí hladinu hemoglobínu, červených krviniek, bielych krviniek, krvných doštičiek atď. Pacient môže mať anémiu a iné patologické stavy.

V biochemickej analýze krvi u pacientov s cukrovkou sú obzvlášť dôležité tieto parametre:

  • vápnik;
  • draslíka;
  • sodného;
  • bilirubínu priame a bežné;
  • transaminázy (ALT a AST);
  • kreatinínu;
  • močovina;
  • celkový cholesterol;
  • triglyceridy;
  • cholesterolové frakcie (HDL, LDL, VLDL) atď.

U týchto indikátorov môže endokrinológ pochybovať a potvrdiť: tukovú hepatózu, chronické renálne zlyhanie (diabetickú nefropatiu), poruchu lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) atď.

Vo všeobecnej analýze moču sa analyzuje prítomnosť glukózy, acetónu, baktérií, leukocytov, červených krviniek. Podľa tejto analýzy je možné posúdiť stav metabolizmu uhľohydrátov a stav močového systému.

Denná analýza proteínu v moči (mikroalbuminúria) umožňuje identifikovať diabetickú nefropatiu v počiatočnom štádiu.

PHG sa používa na detekciu pľúcnej tuberkulózy. Táto infekčná choroba sa často vyskytuje so znížením imunity. Všetci pacienti s cukrovkou sú ohrození tuberkulózou.

EKG je predpísaný na zistenie závažných abnormalít srdca. Poruchy srdcového rytmu, predsieňové alebo komorové preťaženie, príznaky myokardiálnej ischémie sú viditeľné na kardiograme.

Ak podľa výsledkov testov pacienta dôjde k porušeniu, odporúča sa poradiť s odborníkmi: kardiológ, nefrolog, gastroenterológ, ftíziológ, atď.

Hosťujúci lekári

Dokonca aj v prípade, že nedošlo k porušeniu analýzy, EKG a FLG, pacient musí ešte navštíviť špecialistov.

Každý rok potrebujú konzultácie všetci pacienti:

Neurológ posudzuje stav nervového tkaniva. Lekár kontroluje citlivosť, svalovú silu, reflexy. Okrem toho neurológ posudzuje pamäť, inteligenciu, emočné reakcie. Tento špecialista u pacientov s diabetom najčastejšie diagnostikuje periférnu senzoricko-motorickú neuropatiu a encefalopatiu.

Optometrist odhaľuje ochorenie očí.

Na recepcii je potrebné posúdiť:

  • zraková ostrosť;
  • stav plavidiel fundus;
  • transparentnosť očného média (telo sklovca, šošovka);
  • vnútroočný tlak.

Vyšetrenie môže odhaliť komplikácie cukrovky:

  • diabetická retinopatia;
  • diabetický glaukóm;
  • diabetická katarakta.

Podľa výsledkov môže byť liečba predpísaná: aktívna pozorovanie, kvapky, iné lieky, chirurgický zákrok.

Každoročné vyšetrenie žien s cukrovkou gynekológom je potrebné na identifikáciu infekčných a onkologických procesov a iných gynekologických ochorení.

Okrem toho lekár poskytuje poradenstvo v oblasti antikoncepcie a plánovania tehotenstva.

Kde sa dá pozorovať

Klinické vyšetrenie sa vykonáva v okresnej klinike v mieste bydliska. Aby ste sa zaregistrovali a začali byť dodržiavaní, musíte sa s dokladmi (cestovný pas, politika, karta SNILS, absolutórium) obrátiť na lekára.

Ak je pre vás nepríjemné, aby ste boli pozorovaní v mieste registrácie, vyberte vhodnejšiu lekársku inštitúciu. Možno, pre registráciu, bude vyžadované povolenie manažéra polykliniku a osvedčenie od zdravotníckeho zariadenia v mieste registrácie.

Špecializovaná starostlivosť o pacientov sa poskytuje aj v centrách cukrovky. Tieto oddelenia môžu byť organizované v centrálnej regionálnej nemocnici, mestskej alebo regionálnej nemocnici.

V centrách diabetu je zvyčajne pomerne dobrá diagnostická základňa, organizujú sa konzultácie pre lekárov rôznych špecializácií (darca, cévní chirurg, androlog, atď.).

Aj v diabetologických centrách a pravidelných triedach pre pacientov. Tieto vzdelávacie programy sa nazývajú "škola diabetu". Zúčastňujte sa na týchto triedach najlepšie každý rok. Vzdelávací program sa pravidelne aktualizuje a rozširuje.

Klinické vyšetrenie pacientov s diabetes mellitus, dispenzarizácia

Diabetes mellitus je dobre známe chronické ochorenie. Doterajšie terapeutické príležitosti pre túto chorobu môžu zachrániť životy pacientov. Poskytovanie dlhej pracovnej doby závisí predovšetkým od úrovne organizácie následného sledovania pacienta.

Pozorovanie a prevencia

Dohľad pacientov s cukrovkou často vykonávajú endokrinológovia. Pri počiatočnom vyšetrení sa pacientom konzultuje niekoľko lekárov: neuropatológ, oftalmológ, praktický lekár, gynekológ je povinný pre ženy. Ak je to potrebné, kontrola vykonávajú aj ďalší odborníci. Od pacientov sa tiež vyžaduje, aby urobili všeobecnú analýzu krvi a moču, a navyše urobili RTG hrudníka. Nevyhnutnými opatreniami bude aj: stanovenie hladiny glukózy v krvi nalačno; štúdia cholesterolu a bilirubínu v krvi, acetónu a cukru v moči (denne); meranie telesnej hmotnosti a výšky, krvný tlak; uskutočnenie elektrokardiografickej štúdie.

Opakované vyšetrenia pacientov s cukrovkou sa nevyhnutne vykonávajú aspoň raz za 3 mesiace. Pri latentnej forme s náležitým liečebným postupom sa pacient vylúči z dispenzárneho pozorovania.

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta s ťažkým diabetes mellitus sa však vykonáva iba v nemocnici. Tu bude všetko, čo je uvedené, potrebné vyšetriť chirurgom a otolaryngológa, okrem stanovenia obsahu kreatinínu v krvi, ketónových teliesok a zvyškového dusíka. Existujú znaky a ambulantné pozorovanie: pacient by mal podstúpiť dispenzárne pozorovanie raz za 12-40 dní a so špeciálnymi indikáciami a častejšie.

Klinické vyšetrenie ako nevyhnutné opatrenie

Klinické vyšetrenie pacientov s diabetes mellitus je celý komplex prevencie a liečby, pomocou ktorého je možné identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a zabrániť jeho progresii. Klinickým vyšetrením je aj systematické ošetrenie pacienta, udržanie jeho stabilného duchovného a fyzického stavu, zachovanie plnej pracovnej kapacity a prevencia všetkých druhov komplikácií, ako aj sprievodných ochorení.

Správne organizovaný klinický dohľad zabezpečí elimináciu všetkých klinických príznakov ochorenia (polyúria, smäd, celková slabosť tela), predchádza možným komplikáciám (hypoglykémia, ketoacidóza...) normalizáciou telesnej hmotnosti pacienta a dosiahnutím stabilnej kompenzácie cukrovky. Najefektívnejším pozorovaním bude nielen endokrinológ, ale aj veľa odborníkov vo svojej oblasti.

Liečba cukrovky

Diabetes mellitus je celoživotné ochorenie. U mnohých pacientov spôsobuje diagnóza diabetes mellitus depresiu, stratu záujmu vo svete. Endokrinológ by mal neustále vykonávať psychoterapeutické rozhovory s pacientmi a rodinnými príslušníkmi a zdôrazňoval, že pacient môže so správnym režimom a liečbou viesť normálny život, vykonávať svoje profesionálne povinnosti a necítiť jeho menejcennosť.

Pacient by tiež mal zvládnuť taktiku auto-tréningu a svalovej relaxácie. V prípade ťažkej depresie a strachu z tejto choroby sa odporúča konzultovať a dispenzárne sledovanie psychoterapeuta a v niektorých prípadoch aj psychiatra.

Je veľmi dôležité vytvoriť pre pacienta priaznivú psycho-emocionálnu situáciu v práci a v rodine, obklopiť ho pozornosťou a starostlivosťou. To mu pomôže cítiť sa ako plnohodnotný člen spoločnosti.

12. Školenie pacienta, sebakontrola

Systém výcviku a sebakontroly je veľmi dôležitý, pretože vám umožňuje udržať stav kompenzácie a zabrániť vzniku závažných angiopatií a neuropatií.

Školenie a sebakontrola pacientov s cukrovkou zahŕňa:

  • oboznámenie sa s podstatou ochorenia, mechanizmami jeho vývoja, prognózou, princípmi liečby;
  • dodržiavanie správneho spôsobu práce a odpočinku;
  • telesná výchova;
  • organizácia správnej terapeutickej výživy;
  • vlastné monitorovanie krvných a močových indikátorov (pomocou indikátorových prúžkov, glukometrov);
  • neustále ovládanie hmoty vášho tela;
  • štúdium kliniky podmienok komatózy a opatrení na ich prevenciu, ako aj poskytovanie núdzovej starostlivosti;
  • štúdium inzulínových injekčných techník.

Pacienti sú vyškolení na klinikách, nemocniciach, "školách pre pacientov s cukrovkou". Školenie vykonávajú skúsení endokrinológovia formou individuálnych rozhovorov alebo skupinových lekcií. Pacientom sa tiež odporúča, aby si prečítali populárne publikácie o cukrovke. Triedy by mali zahŕňať najbližšiu rodinu pacientov s cukrovkou.

13. Klinické vyšetrenie

Klinický dohľad nad pacientmi s diabetes mellitus sa vykonáva po celý život.

Úlohy následných opatrení sú:

  • systematické monitorovanie pacientov s diabetes mellitus a systematické lekárske vyšetrenia;
  • včasnej liečby a preventívnych opatrení zameraných na obnovenie a udržanie blahobytu a pracovnej kapacity pacientov;
  • prevenciu a včasnú detekciu angiopatie, neuropatie, iných komplikácií diabetes mellitus a ich liečby.

Klinické vyšetrenie vykonáva endokrinológ. Približné obdobia dynamického pozorovania pacientov s diabetes mellitus sú uvedené v tabuľke. 35.

Prečo potrebujeme a ako sa uskutočňuje klinické vyšetrenie v prípade cukrovky?

Diabetes mellitus oboch typov naznačuje dispenzárnu metódu pozorovania.

Vďaka tejto metóde sa zisťujú rôzne abnormality v priebehu ochorenia, monitoruje sa zhoršenie / zlepšenie zdravotného stavu pacientov, poskytujú sa im potrebná pomoc a vykonáva sa náležité ošetrenie.

Pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov, diabetici užívajú svoje predpísané lieky včas. To pomáha vrátiť pacientov do normálneho života, aby si udržali svoju schopnosť pracovať čo najdlhšie.

Preto má klinické vyšetrenie diabetes veľmi dôležitú úlohu. Odmietnutie tohto postupu je jednoducho nerozumné.

Plán sledovania pacientov s cukrovkou

Klinické postupy zabezpečujú elimináciu všetkých klinických príznakov:

Okrem toho zabráni ťažkým komplikáciám - ketoacidóze, hypoglykémii.

Všetky vyčíslenia sú dosiahnuteľné, pretože klinické vyšetrenie normalizuje telesnú hmotnosť pacienta, v dôsledku čoho dochádza k pretrvávajúcej kompenzácii cukrovky.

Diabetici typu 1

Počiatočná návšteva endokrinológa pre takýchto pacientov je sprevádzaná vyšetreniami terapeutom, oculistom a neuropatológa. Ženy musia navštíviť a gynekológ.

Aj pred vymenovaním klinického vyšetrenia je potrebné vykonať nasledujúce testy:

Okrem toho sa meria telesná hmotnosť, výška, krvný tlak a vykoná sa elektrokardiogram.

Pokiaľ ide o lekárske vyšetrenie, musí sa vykonať raz za tri mesiace. Lekári však radšej navštevujú lekára častejšie.

Diabetici typu 2

Táto forma ochorenia nie je zdedená, je získaná v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Pacienti trpia navyše kilo, vedú neaktívny životný štýl.

Rizikovou skupinou sú aj ľudia s diagnózou:

  1. zápal pankreasu;
  2. všetky druhy purpurových chorôb (jačmeň, karbunky, abscesy, furunkulóza);
  3. dermatitída;
  4. polyneuritis;
  5. ekzém;
  6. retinopatia;
  7. šedý zákal;
  8. endarteritis obliterans.

Klinické vyšetrenie diabetikov typu 2 sa vykonáva raz za tri mesiace. Vykonáva ju praktický lekár alebo lekár AFP.

Lekár upriamuje pozornosť na sťažnosti, históriu, skúma pacienta, v ktorom:

  • osobitná pozornosť sa venuje denníku sebakontroly;
  • meraný index telesnej hmotnosti, jeho dynamika;
  • meranie krvného tlaku;
  • vykoná sa kontrola chodidla.

Všetky tieto akcie by sa mali vykonať pri každej lekárskej prehliadke. Raz ročne je tiež potrebné vykonať palpato- gické hodnotenie pulzácie artérií chodidiel.

Tehotné ženy s gestačným ochorením

Keď je žena s cukrovkou v pozícii, potrebuje spoločné dispenzárne pozorovanie pôrodníka a endokrinológa. V prvej polovici tehotenstva by ste mali navštíviť týchto lekárov raz za dva týždne. Potom sa počet inšpekcií zdvojnásobí.

V ideálnom prípade by mala očakávaná matka mať v odbore patológie tehotných žien tri hospitalizácie:

  • pri prvej návšteve lekára;
  • od 20 do 24 týždňov, pretože počas tohto obdobia dochádza k zhoršeniu v priebehu ochorenia;
  • štrnásť dní pred zamýšľaným doručením.

Počet hospitalizácií môže byť zvýšený kvôli infekciám, dekompenzácii diabetu.

Existujú aj iné nepriaznivé okolnosti, ktoré môžu viesť ženu k oddeleniu patológie tehotných žien. Osobitná pozornosť sa venuje prvej hospitalizácii pôrodných asistentiek, mala by sa uskutočniť čo najskôr. Starostlivé klinické vyšetrenia vyriešia otázku možnosti zachovania plodu, korigovať priebeh ochorenia.

Aby sa tehotenstvo mohlo postupovať priaznivo, žena musí nejaký čas pred svojou výskytom dosiahnuť maximálnu náhradu za cukrovku.

Ak sa tak stane, potenciálna matka bude pokračovať v práci, nebudú žiadne sťažnosti na hypoglykémiu, ketoacidózu. Napriek tomu však nemožno zaručiť priaznivý výsledok tehotenstva.

deti

Endokrinológ (alebo terapeut) vykoná vyšetrenie raz za mesiac. Zubár, ENT, okulista - 1x za 6 mesiacov.

Dievčatá tiež musia navštíviť gynekológa. Ak na klinike neexistuje žiadny endokrinológ na mieste bydliska dieťaťa, musíte s ním cestovať raz za tri mesiace do okresného alebo regionálneho centra.

Počas vyšetrovania odborníci hodnotia všeobecný zdravotný stav, fyzický, sexuálny, neuropsychický vývoj a motorickú aktivitu. Pozornosť sa venuje prítomnosti komplikácií. Hodnotené žurnálovanie.

Zvláštna pozornosť sa venuje včasnej rehabilitácii ústnej dutiny. V závislosti od vývoja choroby sa uvádzajú potrebné odporúčania zamerané na udržanie zdravého životného štýlu, organizovanie správnej výživy, dodržiavanie telesnej aktivity.

staršie

Ľudia vo veku nad 40 rokov sú ohrození pre diabetes typu 2 podľa veku. Ochorenie je často asymptomatické.

Počas lekárskeho vyšetrenia má pacient v starobe právo na:

  1. vývoj špeciálnej diéty určenej špeciálne pre neho;
  2. výpočet požadovanej dávky inzulínu, iných liekov;
  3. rozvoj individuálneho lekársko-fyzického komplexu;
  4. pravidelná výskumná analýza.

Aké lekári by som mal navštíviť?

Okrem terapeuta a endokrinológov sa musíte podrobiť neuropatológovi, očnému. Ženy tiež navštívia gynekológa.

Pre deti je potrebný ORL, zubár. Zdá sa, že zoznam lekárov je veľký, ale je potrebné venovať si čas na návštevu.

Úzke špecialisti na lekárskej prehliadke okamžite identifikujú všetky komplikácie, predpisujú vhodnú liečbu.

Čo by sa malo každoročne testovať?

Aj keď sa cítite dobre, neodporúča sa zanedbávať klinické vyšetrenie. Analýzy a inštrumentálne štúdie, ktoré by sa mali robiť každý rok, sú nevyhnutné pre diabetika.

Povinný výskum zahŕňa:

  1. klinický, biochemický krvný test;
  2. analýza moču (každé tri mesiace);
  3. vyšetrenie dennej močovej mikroalbuminúrie;
  4. Röntgenové lúče;
  5. odstránenie kardiogramu.

Klinické vyšetrenie pacientov s cukrovkou

Všetci pacienti s diabetom sú registrovaní v mieste bydliska a v diabetologickom centre. To je potrebné na kontrolu liečby.

Ak je pacient registrovaný, môžu predpísať prednostné lieky a predpísať každoročné vyšetrenie. Obvykle na takúto lekársku prehliadku nie je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Ale niekedy na klinike v mieste bydliska nie je potrebná diagnostická základňa, pacient je poslaný do centrálnej nemocnice po dobu jedného roka.

Pacienti s cukrovkou sledujú endokrinológovia. Ak v tejto oblasti neexistuje taký špecialista, lekár alebo všeobecný lekár vykonajú lekársku prehliadku.

Bohužiaľ, terapeut nemá vždy čas na organizáciu správneho klinického vyšetrenia pacientov s cukrovkou. V takejto situácii je vhodné, aby si pacient sám vybral schôdzku a prešiel všetkými potrebnými výskummi.

Aké prieskumy sú potrebné ročne

Absolútne všetci pacienti predpísali testy a inštrumentálne štúdie. Toto vyšetrenie sa považuje za preventívne. Pomáha identifikovať komplikácie diabetu v počiatočných fázach.

Každoročne sa odporúčajú pacienti s diabetom:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • analýza moču (4 krát za rok);
  • vyšetrenie dennej močovej mikroalbuminúrie;
  • fluorografia (FLG);
  • elektrokardiografia (EKG).

V klinickom krvnom teste lekár hodnotí hladinu hemoglobínu, červených krviniek, bielych krviniek, krvných doštičiek atď. Pacient môže mať anémiu a iné patologické stavy.

V biochemickej analýze krvi u pacientov s cukrovkou sú obzvlášť dôležité tieto parametre:

  • vápnik;
  • draslíka;
  • sodného;
  • bilirubínu priame a bežné;
  • transaminázy (ALT a AST);
  • kreatinínu;
  • močovina;
  • celkový cholesterol;
  • triglyceridy;
  • cholesterolové frakcie (HDL, LDL, VLDL) atď.

U týchto indikátorov môže endokrinológ pochybovať a potvrdiť: tukovú hepatózu, chronické renálne zlyhanie (diabetickú nefropatiu), poruchu lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) atď.

Vo všeobecnej analýze moču sa analyzuje prítomnosť glukózy, acetónu, baktérií, leukocytov, červených krviniek. Podľa tejto analýzy je možné posúdiť stav metabolizmu uhľohydrátov a stav močového systému.

Denná analýza proteínu v moči (mikroalbuminúria) umožňuje identifikovať diabetickú nefropatiu v počiatočnom štádiu.

PHG sa používa na detekciu pľúcnej tuberkulózy. Táto infekčná choroba sa často vyskytuje so znížením imunity. Všetci pacienti s cukrovkou sú ohrození tuberkulózou.

EKG je predpísaný na zistenie závažných abnormalít srdca. Poruchy srdcového rytmu, predsieňové alebo komorové preťaženie, príznaky myokardiálnej ischémie sú viditeľné na kardiograme.

Ak podľa výsledkov testov pacienta dôjde k porušeniu, odporúča sa poradiť s odborníkmi: kardiológ, nefrolog, gastroenterológ, ftíziológ, atď.

Hosťujúci lekári

Dokonca aj v prípade, že nedošlo k porušeniu analýzy, EKG a FLG, pacient musí ešte navštíviť špecialistov.

Každý rok potrebujú konzultácie všetci pacienti:

Neurológ posudzuje stav nervového tkaniva. Lekár kontroluje citlivosť, svalovú silu, reflexy. Okrem toho neurológ posudzuje pamäť, inteligenciu, emočné reakcie. Tento špecialista u pacientov s diabetom najčastejšie diagnostikuje periférnu senzoricko-motorickú neuropatiu a encefalopatiu.

Optometrist odhaľuje ochorenie očí.

Na recepcii je potrebné posúdiť:

  • zraková ostrosť;
  • stav plavidiel fundus;
  • transparentnosť očného média (telo sklovca, šošovka);
  • vnútroočný tlak.

Vyšetrenie môže odhaliť komplikácie cukrovky:

  • diabetická retinopatia;
  • diabetický glaukóm;
  • diabetická katarakta.

Podľa výsledkov môže byť liečba predpísaná: aktívna pozorovanie, kvapky, iné lieky, chirurgický zákrok.

Každoročné vyšetrenie žien s cukrovkou gynekológom je potrebné na identifikáciu infekčných a onkologických procesov a iných gynekologických ochorení.

Okrem toho lekár poskytuje poradenstvo v oblasti antikoncepcie a plánovania tehotenstva.

Kde sa dá pozorovať

Klinické vyšetrenie sa vykonáva v okresnej klinike v mieste bydliska. Aby ste sa zaregistrovali a začali byť dodržiavaní, musíte sa s dokladmi (cestovný pas, politika, karta SNILS, absolutórium) obrátiť na lekára.

Ak je pre vás nepríjemné, aby ste boli pozorovaní v mieste registrácie, vyberte vhodnejšiu lekársku inštitúciu. Možno, pre registráciu, bude vyžadované povolenie manažéra polykliniku a osvedčenie od zdravotníckeho zariadenia v mieste registrácie.

Špecializovaná starostlivosť o pacientov sa poskytuje aj v centrách cukrovky. Tieto oddelenia môžu byť organizované v centrálnej regionálnej nemocnici, mestskej alebo regionálnej nemocnici.

V centrách diabetu je zvyčajne pomerne dobrá diagnostická základňa, organizujú sa konzultácie pre lekárov rôznych špecializácií (darca, cévní chirurg, androlog, atď.).

Aj v diabetologických centrách a pravidelných triedach pre pacientov. Tieto vzdelávacie programy sa nazývajú "škola diabetu". Zúčastňujte sa na týchto triedach najlepšie každý rok. Vzdelávací program sa pravidelne aktualizuje a rozširuje.

Klinický dohľad nad pacientmi s cukrovkou

Formy a spôsoby sledovania

Diabetes mellitus je chronické celoživotné ochorenie. Na udržanie pracovnej kapacity a zabránenie rozvoja komplikácií, ktoré si vyžadujú zdravotnú starostlivosť, potrebujú títo pacienti aktívny a systematický lekársky dohľad. Je potrebné snažiť sa o maximalizáciu očakávanej dĺžky života každého pacienta s diabetes mellitus (DM) a poskytnúť chronickú chorú osobu príležitosť aktívne žiť a pracovať.

Pacienti s diabetom všetkých stupňov závažnosti a osoby s rizikovými faktormi podliehajú klinickému vyšetreniu. To môže aspoň v niektorých prípadoch zabrániť rozvoju zjavných foriem ochorenia alebo prechodu na jeho závažnejšie formy.

Práca endokrinologického štúdie mestskej a okresnej polykliniky zabezpečuje endokrinológ a zdravotná sestra; V mnohých regionálnych centrách a mestských oblastiach sú praktickí lekári špeciálne identifikovaní a vyškolení na riešenie týchto problémov. Funkcie lekára endokrinologickej štúdie zahŕňajú: primárne a dispenzárne pacienty, ktoré vykonávajú všetky lekárske vyšetrenia pacientov; realizáciu ich hospitalizácie za prítomnosti núdzových indikácií a plánovaným spôsobom.

Za účelom odhalenia a liečenie komplikácií diabetu, potenciálny komorbidity lekár Endocrinology kancelárske práce v úzkej spolupráci s odborníkmi súvisiacich profesií (očným lekárom, neurológom, gynekológia, stomatológia, chirurgia) pôsobiacich v rovnakom alebo v iných zariadeniach (špecializovaných kliník a nemocníc).

Ambulantná karta sa vydáva pacientovi s novo diagnostikovaným diabetes mellitus (formulár č. 30), ktorý je uložený v kancelárii.

Hlavné úlohy klinického vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus:

1. Pomoc pri vytváraní denného režimu pacienta vrátane všetkých terapeutických opatrení a čo najbližšie k bežnému životnému štýlu rodiny.
2. Pomoc pri odbornom poradenstve, odporúčania pre zamestnávanie pacientov a ak je to potrebné, - vykonávanie odbornej praxe, tj príprava potrebnej dokumentácie a postúpenie pacienta MSEC.
3. Prevencia akútnych havarijných stavov.
4. Prevencia a liečba vaskulárnych komplikácií diabetes mellitus - neskorý diabetický syndróm.

Riešenie týchto problémov do značnej miery určuje:

1) systematické poskytovanie na klinike pacientov s diabetes mellitus so všetkými potrebnými terapeutickými látkami (tabletové prostriedky na redukciu cukru, dostatočné množstvo rôznych typov inzulínu);
2) primeranú kontrolu priebehu ochorenia (monitorovanie stavu kompenzácie metabolických procesov) a včasná identifikácia možných komplikácií diabetu (špeciálne vyšetrovacie metódy a odborné poradenstvo);
3) vypracovanie individuálnych odporúčaní na implementáciu fyzickej aktivity pacientov;
4) včasná hospitalizácia v núdzových situáciách s dekompenzáciou ochorenia, detekcia komplikácií diabetu;
5) zaškolenie pacientov v metódach monitorovania priebehu choroby a samorektačnej liečby.

Frekvencia ambulantného vyšetrenia pacientov závisí od typu cukrovky, závažnosti a znakov choroby.

Frekvencia plánovanej hospitalizácie pacientov je tiež dôsledkom týchto parametrov.

Hlavné indikácie pre hospitalizáciu u pacientov s diabetes mellitus (to sa často týka pacientov s novo diagnostikovaným diabetes mellitus):

1. Diabetická kóma, predkomatózny stav (jednotka intenzívnej starostlivosti a reanimácia, v neprítomnosti poslednej - endokrinologická alebo terapeutická nemocnica multidisciplinárnej nemocnice s nepretržitým laboratórnym monitorovaním hlavných biochemických parametrov).
2. Závažná dekompenzácia diabetes mellitus s alebo bez ketózy alebo ketoacidózy (endokrinologická nemocnica).
3. Dekompenzácia diabetes mellitus, potreba vymenovania a / alebo korekcie inzulínovej terapie (endokrinologická nemocnica).
4. Diabetes mellitus v akomkoľvek stave kompenzácie v prípade alergie na rôzne látky redukujúce cukry, prítomnosť polyvalentnej alergie na lieky v histórii (endokrinologická nemocnica).
5. Rôzne stupne dekompenzácia cukrovky v prítomnosti iných ochorení (akútna pneumónia, exacerbácia chronickej cholecystitída, pankreatitída, atď.), Prípadne vyvolá prejav diabetu kliniky, keď prevláda, a ochorenie sa stáva hlavnou (alebo iné liečebné profil nemocnice).
6. Rôzne stupne dekompenzácie diabetu za prítomnosti výrazných prejavov angiopatie: krvácanie sietnice alebo sklovca, trofický vred alebo gangrén chodidla a iné prejavy (hospitalizácia v príslušnej nemocnici).

Hospitalizácia pacientov s novo diagnostikovanou diabetes mellitus, výhodne typ 2, prípadne s uspokojivým celkový stav pacienta, absencia javov ketóza, relatívne nízke hladiny glukózy v plazme (11-12 mg / dl a pôstu počas dňa), a glykozúria, neprítomnosti súbežné choroby a vyjadril prejavov rôznych diabetických angiopatií, možnosti dosiahnutia kompenzácie diabetes mellitus bez inzulínovej liečby predpísaním fyziologickej diéty alebo dietetickej terapie v kombinácii s tabletami zníženia cukru vodivé prostriedky (PMT).

Výber terapie na zníženie cukru na ambulantnej báze má prednosť pred lôžkovou liečbou, pretože umožňuje podávanie činidiel znižujúcich obsah cukru pri zohľadnení bežného režimu pre pacienta, ktorý ho sprevádza denne. Ambulantná liečba takýchto pacientov je možná, podliehajúca dostatočnému laboratórnemu monitorovaniu, pomocou sebakontroly a vyšetrenia pacientov s inými odborníkmi na posúdenie stavu ciev rôznych lokalizácií.

Pre hospitalizáciu pacientov so zjavným diabetes mellitus, o ktorých už boli liečení, okrem plánovaného lekárskeho vyšetrenia sú základom tieto situácie:

1. Vývoj diabetickej alebo hypoglykemickej kómy, stavu pred komatózou (v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v endokrinologickej nemocnici).
2. Dekompenzácia diabetes mellitus, fenomén ketoacidózy, ak je potrebné korigovať inzulínovú terapiu, typ a dávku liekov na zníženie cukru v priebehu vývoja, prípadne sekundárnej rezistencie na TSP.

U pacientov s diabetom, najmä typu 2 strednej intenzity, s ketózou bez dôkazu ketoacidózy (uspokojivé, relatívne nízke hladiny glukózy v krvi a denné glykozúria, reakciou denné moču acetónu od stopy do slabo pozitívne) môže začať akciu na jej odstránenie ambulantne.

Sú znížené odstrániť príčinu ketóza (obnoviť narušenú diétny režim a príjem saharsnizhayuschih prostriedok zrušiť biguanidy a liečiť pridružené choroby), odporúčania dočasne obmedziť množstvo tuku v strave, na zvyšovanie spotreby ovocia a prírodné šťavy, pridajte alkalizujúci činidlá (alkalické vody, čistenie soda klystír). Pacienti, ktorí dostávajú inzulínovú liečbu, môžu v požadovanom čase (popoludní, večer) pridať ďalšiu injekciu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v dávke 6 až 12 U počas 2-3 dní. Často tieto činnosti môžu eliminovať ketózu v priebehu 1-2 dní na ambulantnej báze.

3. Pokrok diabetických angiopatií rôznej lokalizácie a polyneuropatie (nemocnica príslušného profilu - oftalmologická, nefrologická, chirurgická, s konzultáciou endokrinológa, endokrinologická, bez ohľadu na stav metabolických procesov). Pacienti s ťažkou štádiou diabetickej angiopatie a najmä s retinopatiou, nefropatia s príznakmi chronického renálneho zlyhania, majú byť hospitalizovaní 3-4 krát ročne a častejšie, ak je to indikované. V prípade dekompenzácie diabetes mellitus sa odporúča opraviť dávku liekov znižujúcich obsah cukru v endokrinologickej nemocnici, zatiaľ čo ostatné kurzy môžu byť vykonávané v špecializovaných oddeleniach.

4. Diabetes mellitus v akomkoľvek stave kompenzácie a potrebu chirurgického zákroku (dokonca aj s malým množstvom chirurgického zákroku, chirurgická nemocnica).
5. Diabetes mellitus v akomkolvek stave kompenzácie a rozvoj alebo exacerbácia interkurentných ochorení (pneumónia, akútna pankreatitída, cholecystitída, urolitiáza a iné, nemocnica s príslušným profilom).
6. Diabetes mellitus a gravidita (endokrinologické a pôrodnícke oddelenia, termíny a indikácie sú formulované v príslušných pokynoch).

Nemocnice praktizuje taktiku diétnej liečby, dávky inzulínu, nevyhnutnosti a vykonáva výber komplexné cvičenie, poskytuje návod na liečbu a kontrolu priebehu ochorenia, ale väčšinu života u pacientov s diabetom trávi doma a je pod dohľadom lekára kliniky. Diabetes vyžaduje pacientom a členom rodiny veľa úsilia, obmedzení, zanecháva ich zvyčajný spôsob života alebo ich upravuje. Členovia rodiny majú v tomto ohľade mnoho nových obáv.

Pomôcť rodine naučiť sa "žiť s cukrovkou" je veľmi dôležitou súčasťou práce lekára v polyklinike. Predpokladom úspešnej terapie je kontakt a možnosť telefonickej komunikácie s rodinou pacienta. Znalosť charakteristík potravín, životného štýlu a psychologického prostredia v rodine pomôže lekárovi čo najbližšie k životným podmienkam rodiny ich odporúčania, to znamená, aby boli pohodlnejšie. Súčasne telefonická komunikácia umožní pacientovi, rodinným príslušníkom v naliehavých situáciách koordinovať svoje kroky s lekárom a tým zabrániť vzniku dekompenzácie choroby alebo zmierniť jej prejavy.

Diabetes Education

Diabetes je chronické celoživotné ochorenie, v ktorom môžu nastať situácie takmer každý deň, ktoré si vyžadujú úpravu liečby. Je však nemožné zabezpečiť každodennú odbornú zdravotnú starostlivosť pacientom s diabetom, preto je potrebné trénovať pacientov v metódach kontroly choroby a zapojiť ich do aktívnej a kompetentnej účasti na terapeutickom procese.

V súčasnosti sa vzdelávanie pacientov stalo súčasťou liečby cukrovky akéhokoľvek druhu; terapeutický tréning pacientov je navrhnutý ako samostatný smer v medicíne. S rôznymi chorobami existujú školy na výučbu pacientov, ale diabetes je v tejto sérii nesporným lídrom a modelom rozvoja a hodnotenia vyučovacích metód. Prvé výsledky demonštrujúce účinnosť výcviku na diabetes mellitus sa objavili na začiatku sedemdesiatych rokov minulého storočia.

Pre 1980-1990 dvojročné obdobie. Pre rôzne kategórie pacientov s diabetom bolo vytvorených mnoho programov odbornej prípravy a bola hodnotená ich účinnosť. Bolo dokázané, že zavedenie metód diabetu a sebakontroly do lekárskej praxe vedie k zníženiu frekvencie dekompenzácie ochorenia, ketoacidózy a hypoglykemickej kómy o približne 80%, amputácie dolných končatín o 75%.

Účelom procesu učenia nie je jednoduché doplnenie nedostatku vedomostí u pacientov s diabetes mellitus, ale vytvorenie motivácie na takú zmenu v ich správaní a postoj k chorobe, čo pacientovi umožní opraviť liečbu v rôznych životných situáciách, udržiavať hladinu glukózy na číslach zodpovedajúcich kompenzácii metabolických procesov. Počas tréningu je potrebné usilovať sa o vytvorenie takých psychologických postojov, ktoré pacientovi ukladajú značnú časť zodpovednosti za svoje zdravie. Samotný pacient sa primárne zaujíma o bezpečný priebeh ochorenia.

Najdôležitejšie je vytvorenie takejto motivácie u pacientov v debutoch choroby, keď ešte nie sú žiadne vaskulárne komplikácie u diabetes mellitus typu 1 (DM-1) a pri diabetes mellitus typu 2 (DM-2), ktoré nie sú vyslovené. Pri vykonávaní opakovaných tréningových cyklov v nasledujúcich rokoch sú nastavenia vyvinuté u pacientov s cukrovkou pevne stanovené.

Metodologický základ pre výučbu pacientov s cukrovkou sú špeciálne navrhnuté programy, ktoré sa nazývajú štruktúrované. Sú to programy rozdelené do vzdelávacích jednotiek a do nich v "vzdelávacích krokoch", kde sú objem a postupnosť prezentácie jasne regulované, stanovuje sa vzdelávací cieľ pre každý "krok". Obsahujú potrebnú sadu vizuálnych materiálov a pedagogických techník zameraných na asimiláciu, opakovanie, upevňovanie poznatkov a zručností.

Vzdelávacie programy sú prísne diferencované v závislosti od kategórií pacientov:

1) pre pacientov s DM-1;
2) u pacientov s DM-2, ktorí dostávali diétnu alebo perorálnu terapiu na zníženie cukru;
3) pre pacientov s DM-2 dostávajúcou izulinoterapiu;
4) pre deti s cukrovkou a ich rodičmi;
5) u pacientov s cukrovkou s arteriálnou hypertenziou;
6) pre tehotné ženy s cukrovkou.

Každý z uvedených programov má svoje vlastné charakteristiky a základné rozdiely, takže je iracionálne a dokonca neakceptovateľné uskutočňovať spoločné vzdelávanie pacientov (napríklad pacientov s diabetes mellitus 1 a diabetes typu 2).

Hlavné formy vzdelávania:

  • skupina (skupiny maximálne 7-10 osôb);
  • individuálna.

Druhá z nich sa častejšie používa pri vzdelávaní detí, ako aj pri novo diagnostikovanom diabetes mellitus u dospelých, u diabetikov u tehotných žien a u osôb, ktoré stratili zrak. Vzdelávanie pacientov s diabetom sa môže uskutočňovať v ambulantných (5 - 7 dní) a ambulantných (denných nemocniciach) podmienkach. Pri výučbe pacientov s diabetes mellitus 1. typu by sa malo uprednostniť stacionárny model a pri učení pacientov s diabetes mellitus 2, ambulantný model. Na realizáciu poznatkov získaných počas tréningu musia byť pacienti vybavený prostriedkami sebakontroly. Iba za týchto podmienok je možné prilákať pacienta, aby sa aktívne podieľal na liečbe svojej choroby a dosahoval optimálne výsledky.

Sebakontrola a jej úloha pri liečbe pacientov s cukrovkou

Pomocou moderných metód rýchlej analýzy glukózy v krvi, moču, acetónu v moči môžu pacienti nezávisle posúdiť najdôležitejšie metabolické parametre s presnosťou v laboratóriu. Vzhľadom na to, že tieto indikátory sú určené v každodenných podmienkach, ktoré sú pre pacienta známe, sú cennejšie na korekciu liečby ako glykemické a glykozutické profily študované v nemocnici.

Účelom sebakontroly je dosiahnuť stabilnú kompenzáciu metabolických procesov, prevenciu neskorých cievnych komplikácií a vytvorenie dostatočne vysokej úrovne kvality života pre pacientov s cukrovkou.

Trvalá kompenzácia cukrovky sa dosahuje zavedením nasledujúcich metód na dosiahnutie tohto cieľa:

1) dostupnosť vedecky podložených kritérií metabolickej kontroly - cieľové hodnoty glykémie, hladín lipoproteínov atď. (Národné normy pre liečbu cukrovky);
2) vysoká odborná úroveň lekárov, ktorí poskytujú pomoc pacientom s diabetes mellitus (endokrinológov, diabetologov, cévní chirurgovia, podiatry, oculisti) a dostatočný počet zamestnancov vo všetkých regiónoch, tzn. dostupnosť vysokokvalifikovanej starostlivosti o pacienta;
3) poskytovanie vysokokvalitných typov inzulínu s vysokou kvalitou genetického inžinierstva, moderné perorálne prostriedky na zníženie cukru (závisí od prideľovania finančných prostriedkov v rámci federálneho programu "Diabetes");
4) vytvorenie systému výučby diabetikov na sebakontrolu ich choroby (systém škôl pre diabetikov);
5) poskytnutie prostriedku sebakontroly na stanovenie rôznych klinických a biochemických parametrov v domácnosti.

V súčasnosti sa na základe medzinárodných štúdií vypracovali národné normy pre starostlivosť o diabetikov a kritériá na kompenzáciu metabolických procesov. Všetci špecialisti sú vyškolení a ošetrujúci podľa týchto kritérií. Pacienti sa oboznámia s cieľovými hodnotami glykémie, glykozúrie, arteriálneho tlaku, ktorí boli počas obdobia ochorenia v školách mnohokrát vyškolení: "Diabetes je spôsob života".

Jedným z najdôležitejších výsledkov vzdelávania pre diabetikov je vytvorenie motivácie pacientov podieľať sa na liečbe ich ochorení vlastným monitorovaním najdôležitejších parametrov, predovšetkým metabolizmu uhľohydrátov.

Vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi

Hladina glukózy v krvi by sa mala určiť na plánované posúdenie kvality kompenzácie na prázdny žalúdok, v postprandiálnom období (po jedle) a pred nočnou prestávkou. Glykemický profil by mal pozostávať zo 6 definícií glykémie počas dňa: ráno po spánku (pred raňajkami), pred obedom, pred večerou a pred spaním. Postprandiálna glykémia sa určí 2 hodiny po raňajkách, obede a večeri. Hodnoty glykémie musia spĺňať kompenzačné kritériá odporúčané národnými normami.

Neplánované stanovenie glukózy pacientom by sa malo vykonať v prípadoch výskytu klinických príznakov hypoglykémie, horúčky, exacerbácie chronických alebo akútnych ochorení, ako aj chýb v strave, príjmu alkoholu.

Je potrebné spomenúť na lekára a vysvetliť pacientom, že zvýšenie hladiny glukózy v krvi nespĺňa subjek- tívne kritériá pre pohodu pacienta.

Pacienti s DM-1 a DM-2, ktorí dostávajú intenzívnu inzulínovú liečbu, majú merať krvnú glukózu niekoľkokrát denne, pred a po jedle, s cieľom posúdiť primeranosť podanej dávky inzulínu av prípade potreby ju opraviť.

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu (dokonca aj bez inzulínu) sa odporúča nasledovný program samokontroly:

  • dobre kompenzovaní pacienti vykonávajú sebakontrolu nad glykémiou 2-3 krát týždenne (na prázdny žalúdok, pred hlavnými jedlami a v noci) - v rôznych dňoch alebo v tých istých bodoch jeden deň raz za týždeň;
  • slabo kompenzovaní pacienti kontrolujú hladinu glukózy nalačno po jedle, pred hlavnými jedlami a v noci denne.

Technické prostriedky na meranie hladiny glukózy v krvi: v súčasnosti sa používajú glukomery - prenosné zariadenia so spotrebiteľnými testovacími pásikmi. Moderné glukomery určujú glukózu v celej krvi a v krvnej plazme. Treba mať na pamäti, že výkon v plazme je o niečo vyšší ako výkon v plnej krvi; Existujú korešpondenčné tabuľky. Podľa mechanizmu účinku sa glukomery rozdeľujú do foto-kalorimetrie, ktorých čítanie závisí od hrúbky poklesu krvi na skúšobnom páse a elektrochemického, ktoré nemajú túto nevýhodu. Väčšina súčasnej generácie glukometrov je elektrochemická.

Niektorí pacienti používajú vizuálne testovacie prúžky na indikatívne posúdenie glykémie, ktoré po aplikácii kvapkou krvi menia farbu po expozícii časom expozície. Pri porovnaní farby testovacieho prúžku s mierkou štandardov môžeme odhadnúť interval glykémie, ktorý je v súčasnosti v získanej analýze. Táto metóda je menej presná, ale stále sa používa, pretože lacnejšie (pacienti s diabetom sa neposkytujú bezplatne prostredníctvom sebakontroly) a poskytujú približné informácie o hladine glykémie.

Glukóza v krvi, stanovená glukometrom, v súčasnosti naznačuje glykémia. Na spätné posúdenie kvality kompenzácie sa používa definícia glykovaného hemoglobínu.

Samokontrola glukózy v moči

Vykonanie štúdie glukózy v moči naznačuje, že po dosiahnutí cieľových hodnôt kompenzácie metabolizmu sacharidov (ktoré sú teraz zrejme nižšie ako renálny prah) dochádza k aglukozúriu.

Ak má pacient aglukozúriu, potom v neprítomnosti glukometra alebo vizuálnych testovacích prúžkov na stanovenie glykémie sa určí glukóza moču dvakrát týždenne. Ak sa hladina glukózy v moči zvýši na 1%, merania by mali byť denne, ak je viac ako - niekoľkokrát za deň. Súčasne vyškolený pacient analyzuje príčiny glykozúrie a snaží sa ho odstrániť; najčastejšie sa to dosiahne úpravou stravovania a / alebo inzulínovej liečby. Kombinácia viac ako 1% glykozúrie a pocit choroby slúži ako základ pre okamžitú liečbu lekárovi.

Sebakontrola nad ketonúriou

Ketónové telieska v moči sa má stanoviť s klinickými príznakmi dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov (polydipsia, polyúria, suché sliznice atď.) A výskyt nevoľnosti, zvracania - klinické príznaky ketózy. V prípade pozitívneho výsledku je potrebná lekárska pomoc. Ketónové telieska v moči by sa mali určiť dlhodobo existujúcou hyperglykémiou (12-14 mmol / l alebo 3% glukozúriou) s novo diagnostikovaným diabetes mellitus (prvá návšteva lekára) v prípadoch klinických príznakov exacerbácie chronickej alebo výskytu akútnych ochorení, horúčky, tiež chyby v strave (konzumácia tučných potravín), príjem alkoholu.

1) ketonúria u pacientov s diabetes mellitus v niektorých prípadoch môže byť pozorovaná s miernym zvýšením hladiny cukru v krvi;
2) prítomnosť ketonúrie môže byť v ochoreniach pečene, dlhotrvajúcom pôste a u pacientov, ktorí netrpia cukrovkou.

Najčastejšie stanovenými parametrami vlastného monitorovania na ambulantnej báze sú ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov: glykémia nalačno a po jedle, glukóza moču a ketonúria.

Indikátory kompenzácie metabolických procesov v súčasnosti predstavujú aj hladinu krvného tlaku, index telesnej hmotnosti. Pacienti sa majú sústrediť na kontrolu krvného tlaku doma denne, 1-2 krát denne (s ohľadom na jednotlivé denné hodnoty krvného tlaku) a porovnanie krvného tlaku s cieľovými hodnotami a kontroly (merania) telesnej hmotnosti.

Všetky informácie získané počas samokontroly, informácie o množstve a kvalite potravinového glykemického profilu, ktoré sa denne konzumujú, hladine krvného tlaku a antihypertenzívnej liečby v tejto dobe, fyzickej aktivity by mal zaznamenať pacient v deníku samokontrolácie. Deník sebakontroly je základom pre sebaopravu pacienta na jeho liečbu a následnú diskusiu s lekárom.

Profesionálna orientácia pacientov s cukrovkou

Dlhodobý chronický priebeh diabetes mellitus ponecháva značný imprint na sociálne problémy pacienta, predovšetkým na zamestnanosť. Okresný endokrinológ zohráva veľkú úlohu pri určovaní profesionálnej orientácie pacienta, najmä mladého, ktorý si vyberá špecializáciu. Súčasne je podstatná forma ochorenia, prítomnosť a závažnosť diabetických angiopatií, iné komplikácie a súvisiace ochorenia. Existujú všeobecné ustanovenia pre akúkoľvek formu diabetu.

Prakticky všetci pacienti kontraindikovali tvrdú prácu spojenú s emocionálnym a fyzickým nadmerným stresom. Pacienti s cukrovkou sú kontraindikovaní pri práci v horúcich predajniach, v podmienkach extrémnej chladu, ako aj pri prudko sa meniacich teplotách, prácach spojených s chemickými alebo mechanickými, dráždivými účinkami na pokožku a sliznicu. Zamestnanosti spojené so zvýšeným rizikom života alebo potreba neustále sledovať ich bezpečnosť (pilot, pohraničná stráž, pokrývač, hasič, elektrikár, horolezci, montér) nie sú vhodné pre diabetikov.

Pacienti, ktorí dostávajú inzulín, nemôžu byť vodičmi verejnej alebo ťažkej nákladnej dopravy, vykonávať prácu v oblasti pohybu, mechanizmov rezania, v nadmorskej výške. Práva na riadenie osobných automobilov pacientom s trvalo kompenzovaným stabilným diabetom bez tendencie k hypoglykémii môžu byť udelené individuálne za predpokladu, že pacienti dostatočne chápu dôležitosť liečby svojej choroby (WHO, 1981). Okrem týchto obmedzení sú osoby, ktoré potrebujú inzulínovú terapiu, kontraindikované v profesiách súvisiacich s nepravidelnou pracovnou dobou, služobnými cestami.

Mladí pacienti by si nemali vyberať povolanie, ktoré by narušovalo prísne diéty (kuchár, šéfkuchár). Optimálne povolanie je taká, ktorá umožňuje pravidelné striedanie práce a odpočinku a nie je spojená s rozdielmi v výdavkoch na fyzické a duševné sily. Osobitne starostlivo a individuálne je potrebné posúdiť možnosť zmeny povolania u osôb, ktoré sa ochorejú v dospelosti, s už vytvorenou profesionálnou pozíciou. V týchto prípadoch je najprv potrebné vziať do úvahy zdravotný stav pacienta a podmienky, ktoré mu umožňujú udržiavať po dlhé roky uspokojivú náhradu za cukrovku.

Pri rozhodovaní o tom, či bude pracovať, bude sa brať do úvahy forma cukrovky, prítomnosť diabetického angio a polyneuropatie a sprievodné ochorenia. Mierna forma diabetes mellitus zvyčajne nie je príčinou trvalého postihnutia. Pacient môže byť zapojený do duševnej i fyzickej práce, ktorá nie je spojená s vysokým napätím. Niektoré obmedzenia týkajúce sa práce v podobe stanovenia normalizovaného pracovného dňa, okrem nocľahu, dočasného presunu do iného zamestnania môže vykonávať poradná odborná komisia.

U pacientov s diabetes mellitus miernej závažnosti, najmä s prídavkom angiopatií, je často znížená schopnosť pracovať. Preto by mali byť odporúčané pracovať so stredným fyzickým a emočným stresom, bez nočných posunov, služobných ciest, dodatočných zaťažení. Obmedzenia platia pre všetky typy prác, ktoré si vyžadujú stálu pozornosť, najmä u pacientov, ktorí dostávajú inzulín (možnosť hypoglykémie). Je potrebné zabezpečiť možnosť inzulínových injekcií a dodržiavanie pravidiel dietetickej bezpečnosti vo výrobnom prostredí.

Pri prechode do práce s nižšou kvalifikáciou alebo s výrazným znížením objemu výrobných činností určujú pacienti so zdravotným postihnutím v skupine III. Zachováva sa schopnosť pracovať v osobách duševnej a ľahkej fyzickej práce, potrebné obmedzenia je možné vykonávať rozhodnutím poradného odborného výboru lekárskej inštitúcie.

Tabuľka 14. Klinická a odborná klasifikácia stavu pracovnej sily s DM-1

Pri dekompenzácii diabetu je pacientovi poskytnutý list postihnutia. Takéto podmienky, ktoré sa často vyskytujú, sa ťažko liečia, môžu spôsobiť trvalú invaliditu pacientov a potrebu zriadiť skupinu zdravotného postihnutia II. Značná invalidita charakteristická pre pacientov s ťažkým diabetes mellitus je spôsobená nielen porušením všetkých typov metabolizmu, ale aj pristúpením a rýchlym priebehom angio- a polyneuropatie, ako aj sprievodnými chorobami.

Tabuľka 15. Klinická a odborná klasifikácia stavu pracovnej kapacity v prípade DM-2

Rýchly vývoj nefropatie, retinopatie, aterosklerózy môže viesť k strate zraku, rozvoju závažného zlyhania obličiek, infarktu, mŕtvici, gangréne, to znamená trvalému postihnutiu a prevodu na zdravotnú a sociálnu komisiu.

Hodnotenie stupňa zdravotného postihnutia u pacientov so zrakovým postihnutím v dôsledku diabetickej retinopatie alebo diabetickej katarakty sa uskutočňuje po konzultácii s odborníkom na očné zákroky v osobitnej komisii pre lekárske a sociálne znalosti o chorobách viditeľného orgánu. V súčasnosti v súvislosti s prijatím federálneho programu "Diabetes mellitus" (1996 - 2005) na vládnej úrovni bola zriadená špeciálna diabetologická služba. Hlavnou zodpovednosťou diabetologa na okresnej klinike je liečba a sledovanie pacientov s cukrovkou.

Prečítajte Si Viac O Cukrovke

Príznaky Cukrovky

Glykemický Index