Ošetrovateľský proces pri cukrovke

• Dôvody

Ošetrovateľský proces pri cukrovke. Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované poruchou produkcie alebo pôsobením inzulínu a vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu a predovšetkým k metabolizmu uhľohydrátov. Klasifikácia diabetes mellitus, ktorú prijala WHO v roku 1980:
1. typ inzulínu typu 1.
2. Typ inzulín-nezávislý typ 2.
Diabetes mellitus 1. typu je bežnejší u mladých ľudí, diabetes mellitus 2. typu je u stredného veku a starších.
Pri cukrovke sú príčiny a rizikové faktory tak úzko prepojené, že niekedy je ťažké rozlíšiť ich. Jedným z hlavných rizikových faktorov je dedičná predispozícia (diabetes mellitus 2. typu je dedične nepriaznivejšia), obezita, nevyvážená výživa, stres, ochorenia pankreasu a toxické látky tiež zohrávajú dôležitú úlohu. najmä alkoholu, chorôb iných endokrinných orgánov.
Etapy diabetu:
Fáza 1 - prediabetes - stav náchylnosti na diabetes.
Riziková skupina:
- Osoby so zaťaženou dedičnosťou.
- Ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg.
- Osoby trpiace obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentný diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normálna - 3,3-5,5 mmol / l (podľa niektorých autorov - až 6,6 mmol / l). Latentný diabetes môže byť identifikovaný glukózovou toleranciou, keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustený v 200 ml vody má zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine nad 9.99 mmol / l. a po 2 hodinách - viac ako 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti, pruritus (najmä v oblasti rozkroku), slabosť, únava. Pri analýze krvi, vysokej glukózy je glukóza možná aj močom.
S rozvojom komplikácií spojených s vaskulárnymi léziami CNS. podložia oka. obličiek, srdca, dolných končatín, spojiť príznaky poškodenia zodpovedajúcich orgánov a systémov.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke:
Problémy s pacientmi:
A. Existujúce (skutočné):
- smäd;
- polyúria:
- svrbenie kože. suchá koža:
- zvýšená chuť do jedla;
- úbytok hmotnosti;
- slabosť, únava; znížená zraková ostrosť;
- bolesť srdca;
- bolesť v dolných končatinách;
- potreba neustále sledovať stravu;
- potreba kontinuálneho podávania inzulínu alebo užívania antidiabetických liečiv (manín, diabetón, amaril atď.);
Nedostatok vedomostí o:
- charakter choroby a jej príčin;
- diétna terapia;
- pomôcť s hypoglykémiou;
- starostlivosť o nohy;
- výpočet chlebových jednotiek a vytváranie menu;
- pomocou merača;
- komplikácie diabetu (kóma a diabetická angiopatia) a svojpomoc pri kóme.
B. Potenciál:
Vývojové riziko:
- predkomatózne a komatózne stavy:
- gangréna dolných končatín;
- akútny infarkt myokardu;
- chronické zlyhanie obličiek;
- katarakty a diabetická retinopatia s poruchou videnia;
- sekundárne infekcie, pustulózne ochorenia kože;
- komplikácie spôsobené inzulínovou terapiou;
- pomalé hojenie rán, vrátane pooperačných.
Zhromažďovanie informácií počas úvodného vyšetrenia:
Otázka pacienta o:
- dodržiavanie diéty (fyziologická alebo diéta č. 9), na strave;
- fyzické námahy počas dňa;
- vykonávanom liečenie:
- inzulínová terapia (názov inzulínu, dávka, trvanie jeho účinku, liečebný režim);
- antidiabetické tabletové prípravky (názov, dávka, charakteristiky ich príjmu, tolerancia);
- predpisovanie krvných glukózových a močových testov a endokrinologických vyšetrení;
- pacient má glukometr, schopnosť ho používať;
- schopnosť používať stôl chlebových jednotiek a vytvoriť menu pre jednotky chleba;
- schopnosť používať inzulínovú striekačku a pero;
- znalosť miest a techník podávania inzulínu, prevencia komplikácií (hypoglykémia a lipodystrofia v mieste vpichu injekcie);
- vedenie denníka pozorovania pacienta s diabetes mellitus:
- návšteva minulosti a teraz "Diabetická škola";
- vývoj hypoglykemickej a hyperglykemickej hypoglykémie, ich príčiny a symptómy;
- schopnosť poskytnúť svojpomoc;
- pacient má "Diabetický pas" alebo "Diabetická vizitka";
- genetická predispozícia k diabetes mellitus);
- (choroby pankreasu, iných endokrinných orgánov, obezita);
- sťažnosti pacientov v čase kontroly.
Vyšetrenie pacienta:
- farba, vlhkosť pokožky, prítomnosť poškriabania:
- stanovenie telesnej hmotnosti:
- meranie krvného tlaku;
- stanovenie impulzu na radiálnej tepne a na tepnách zadnej nohy.
Ošetrovateľské zásahy vrátane práce s pacientovou rodinou:
1. Vykonajte rozhovor s pacientom a jeho rodinou o stravovacích návykoch, v závislosti od typu cukrovky, stravy. Pre pacienta s diabetom typu 2 dajte niekoľko vzoriek z menu za deň.
2. Presvedčte pacienta o potrebe dodržiavať výživu predpísanú lekárom.
3. Presvedčte pacienta o potrebe fyzickej námahy odporúčanej lekárom.
4. hovoriť o príčinách, charakteru choroby a jej komplikáciách.
5. Informujte pacienta o inzulínovej terapii (typy inzulínu, začiatok a trvanie jeho účinku, spojenie s príjmom potravy, skladovanie, vedľajšie účinky, typy inzulínových striekačiek a pera).
6. Zabezpečiť včasné zavedenie inzulínu a antidiabetík.
7. Kontrola:
- stav pokožky;
- telesná hmotnosť:
- pulz a krvný tlak;
- impulz na tepnách zadnej nohy;
- stravovanie a výživa; prenos pacientovi od jeho príbuzných;
- odporúča nepretržité sledovanie hladiny glukózy v krvi a moču.
8. Presvedčte pacienta o potrebe neustáleho pozorovania endokrinológa, ktorý vedie denník sledovania, ktorý indikuje hladiny glukózy v krvi, moču, krvný tlak, denne konzumované potraviny, liečbu, zmeny v blahobyte.
9. Odporúčame pravidelné vyšetrenia okulistu, chirurga, kardiológu, nefrologu.
10. Odporučte kurzy v "Diabetickej škole".
11. Informujte pacienta o príčinách a symptómoch hypoglykémie, o podmienkach komatózy.
12. Presvedčte pacienta o potrebe mierneho zhoršenia zdravia a krvného obrazu ihneď kontaktujte endokrinológ.
13. Vyučujte pacienta a jeho príbuzných:
- výpočet jednotiek na chlieb;
- zostavenie menu podľa počtu jednotiek na chlieb za deň; nábor a subkutánne podávanie inzulínu injekčnou striekačkou;
- pravidlá starostlivosti o nohy;
- poskytnúť svojpomoc s hypoglykémiou;
- meranie krvného tlaku.
Havarijné stavy pri diabete mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
dôvody:
- Predávkovanie inzulínovými alebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatok sacharidov v strave.
- Nedostatočný príjem potravy alebo preskočenie príjmu potravy po podaní inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy sa prejavujú silným pocitom hladu, potenia, trasenia končatín, silnej slabosti. Ak sa táto podmienka nezastaví, príznaky hypoglykémie sa zvýšia: trepenie sa zosilní, dôjde k zmätku v myšlienkach, bolesti hlavy, závrat, dvojité videnie, celková úzkosť, strach, agresívne správanie a pacient sa dostane do kómy so stratou vedomia a záchvatmi.
Symptómy hypoglykemickej kómy: pacient je v bezvedomí, bledý, nie je žiadny zápach acetónu z úst. pokožka je vlhká, hojný studený pot, svalový tonus sa zvyšuje, dýchanie je zadarmo. krvný tlak a pulz nie sú zmenené, tón očí sa nezmení. Pri krvnom teste je hladina cukru nižšia ako 3,3 mmol / l. v moči nie je žiadny cukor.
Svojpomoc v hypoglykemickom stave:
Pri prvých príznakoch hypoglykémie sa odporúča jesť 4-5 kúskov cukru alebo piť teplý sladký čaj alebo užívať 10 tabliet glukózy na 0,1 g alebo piť 2-3 ampulky s obsahom 40% glukózy alebo nejaké sladkosti (lepší karamel ).
Prvá pomoc v hypoglykemickom stave:
- Zavolajte lekára.
- Zavolajte laboratória.
- Dajte pacientovi stabilnú bočnú polohu.
- Vložte 2 kusy cukru na tvár, na ktorom leží pacient.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednison (ampér), hydrokortizón (ampér), glukagón (ampér).
B. Hyperglykemická (diabetická, ketoakidotická) kóma.
dôvody:
- Nedostatočná dávka inzulínu.
- Porušenie stravy (vysoký obsah uhľohydrátov v potravinách).
- Infekčné choroby.
- Stres.
- Tehotenstvo.
- Poranenie.
- Chirurgická intervencia.
Podráždenie: zvýšená smäd, polyúria. možné zvracanie, strata chuti do jedla, rozmazané videnie, neobvykle ťažkú ​​ospalosť, podráždenosť.
Príznaky kómy: žiadne vedomie, zápach acetónu z úst, hyperémia a suchá koža, hlučné hlboké dýchanie, znížený svalový tonus - "mäkké" očné bulvy. Pulzovo-vláknité, krvný tlak je znížený. V krvnom teste - hyperglykémia, v moči - glykozúria, ketónové telieska a acetón.
Keď sa prekurzory kómy naliehavú výzvu na endokrinológa alebo volajte s ním doma. S príznakmi hyperglykemickej kómy, núdzového tiesňového volania.
Prvá pomoc:
- Zavolajte lekára.
- Ak chcete dať pacientovi stabilnú bočné polohu (prevencia jazyka, ašpirácie, asfyxie).
- Vezmite si močový katéter na rýchlu diagnostiku cukru a acetónu.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
- krátkodobo pôsobiaci inzulín - aktropid (fl);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl); 5% roztok glukózy (fl);
- srdcové glykozidy, vaskulárne činidlá.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke

Diabetes mellitus: klasifikácia, diagnostika, liečba. Chronické komplikácie diabetu. Ošetrovateľské zákroky na diabetes. Funkcie starostlivosti o pacientov v nemocnici. Niekoľko pravidiel pre terapeutickú komunikáciu s pacientom.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

VŠEOBECNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE MESTA

"Ošetrovací proces pri diabete mellitus"

HELL - krvný tlak.

IDDM - diabetes mellitus závislý od inzulínu.

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.

HE - jednotka pečiva.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 prvého alebo druhého typu).

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia.

CNS - centrálny nervový systém.

KLA - kompletný krvný obraz.

OAM - analýza moču.

BAC - biochemická analýza krvi.

KSBR - acidobázická rovnováha.

CKD - ​​chronické zlyhanie obličiek.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultrafialové ožarovanie krvi.

SDS - syndróm diabetickej nohy.

Ošetrovateľský proces - nový typ činnosti ošetrovateľského personálu v našej krajine, ktorý je jadrom celého predmetu "Ošetrovateľstvo", zahŕňa diskusiu s pacientom o všetkých možných problémoch, pomoc pri ich riešení, prirodzene v rámci ošetrovateľskej kompetencie.

Pri zavádzaní ošetrovateľského procesu by zdravotná sestra mala mať potrebnú úroveň teoretických vedomostí, mala by mať zručnosti v oblasti profesionálnej komunikácie a vzdelávania pacientov, vykonávať ošetrovateľskú manipuláciu pomocou moderných technológií.

V roku 1961 Medzinárodná ošetrovateľská rada uviedla hlavnú funkciu sestry - "pomáha jednotlivcovi, chorému alebo zdravému, aby vykonával všetky činnosti súvisiace s podporou zdravia alebo jeho zotavovaním, čo by prijal, keby mal potrebnú silu, vedomosti a vôle. A to sa robí tak, aby mu pomohlo čo najskôr byť nezávislým. "

Transformácie, ku ktorým dochádza v sociálnej sfére, si vyžadujú neustálu zmenu v ošetrovateľstve, ktorá je základnou zložkou priemyslu, s významnými ľudskými zdrojmi a potenciálom na uspokojenie potrieb obyvateľstva za dostupnú, vysokokvalitnú a účinnú preventívnu lekársku starostlivosť pre obyvateľov Ruska. Priemerní lekári sú veľkou spoločenskou silou a dnes v dynamickom svete, vo veku vysokej medicínskej technológie, pacienti potrebujú dobré a zručné ruky, úsmev, súcit, teplo a súcit ako nikdy predtým.

Sestry, ktoré sú najväčšou skupinou zdravotníckych pracovníkov, môžu skutočne ovplyvniť jej vývoj a prispieť k zlepšeniu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľom našej krajiny.

Pre zdravotnú sestru je hlavnou podmienkou dosiahnutia spoločného cieľa komplexnej, multidisciplinárnej lekárskej činnosti nevyhnutné školenie, primeraná odborná spôsobilosť.

Existuje sedem oblastí kompetencie zdravotnej sestry:

1. pomoc;

2. vzdelávanie a odborná príprava;

3. diagnostika a monitorovanie;

4. efektívne pracovať v rýchlo sa meniacom prostredí;

5. liečebné postupy a režim;

6. súlad a bezpečnosť procesu spracovania;

7. organizačné otázky.

Požiadavky na zdravotnú sestru, jej osobné a profesionálne vlastnosti sa zvyšujú. Úroveň vývoja medicíny v súčasnosti vyžaduje školenie zdravotnej sestry, ktorá má odborné ošetrovateľské vedomosti o reakcii tela na zranenie vrátane operačnej sály, životne dôležitých potrieb pacienta a spôsobov, ako sa s nimi stretnúť, problémov, ktoré z toho vyplývajú, prevencie infekcií, ktorá je úplne vlastná zručnosti pre starostlivosť o pacientov, komunikáciu s ním a jeho príbuznými.

Účasť sestry na liečbe pacientov nie je menej dôležitá ako účasť lekára, pretože konečný výsledok závisí od starostlivej prípravy pacienta na operáciu, kompetentnej starostlivosti o pacienta v pooperačnom období a počas rehabilitácie. Môže dôjsť k dobrému fungovaniu, ale nie k poskytnutiu náležitej starostlivosti a komplikácií vrátane straty pacienta.

Moderná zdravotná sestra už nie je len lekárskou asistentkou, mechanicky plní svoje funkcie. Vysoko kvalifikovaná sestra praktického lekára by mala mať dostatok vedomostí a zručností, ako aj dôveru, plánovať, implementovať a hodnotiť starostlivosť, ktorá spĺňa potreby jednotlivých pacientov.

Cieľom je študovať ošetrovateľský proces pri diabete mellitus a analyzovať dva prípady z praxe.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

1. Etiológia a predpokladané faktory diabetes mellitus.

2. Klinický obraz a diagnostické funkcie.

3. Zásady primárnej starostlivosti.

4. Metódy ich skúšania a prípravy.

5. Zásady liečby a prevencie tejto choroby.

6. Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou.

7. Vlastnosti ošetrovateľského procesu v tejto patológii.

8. Dve pozorovania z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikácia

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenie charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých metabolických predovšetkým sacharidy, poškodenie ciev (angiopatia), nervového systému (neuropatia), ako aj ďalšie orgánov a systémov.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie - diabetes mellitus - stav chronickej hyperglykémie spôsobenej vystavením tela genetickým a exogénnym faktorom.

Prevalencia cukrovky medzi obyvateľstvom rôznych krajín sa pohybuje od 2 do 4%. V súčasnosti je na svete okolo 120 miliónov ľudí s cukrovkou.

Dva hlavné typy diabetes mellitus: diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDDM) alebo diabetes typu I a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (NIDDM) alebo diabetes typu II.

V IDDM sa vyskytuje výrazná nedostatočnosť sekrécie inzulínu (absolútny nedostatok inzulínu), pacienti potrebujú konštantnú, celoživotnú inzulínovú terapiu, t.j. sú závislé od inzulínu.

Keď sa NIDDM stáva nedostatočným, inzulínová rezistencia periférneho tkaniva (relatívny nedostatok inzulínu) sa vyvíja.

Inzulínová substitučná liečba pre NIDDM sa zvyčajne nevykonáva. Pacienti sú liečení stravou a perorálnymi hypoglykemickými liekmi. V posledných rokoch sa zistilo, že s NIDDM dochádza k porušeniu skorej fázy sekrécie inzulínu.

Klasifikácia skupiny WHO (1994) naznačuje nasledujúce triedy

A. Klinické formy diabetu.

I. Diabetes IDDM závislý od inzulínu (diabetes typu I).

II. Diabetes nezávisle na inzulíne NIDDM (diabetes typu II)

Ďalšie formy cukrovky (sekundárne alebo symptomatické cukrovky):

endokrinná genéza (syndróm Itsenko-Cushingov syndróm, akromegália, difúzny toxický chudák, feochromocytóm);

* ochorenia pankreasu (nádor, zápal, resekcia, hemochromatóza atď.);

* iné, zriedkavejšie formy diabetu (po užívaní rôznych liekov, vrodených genetických defektov atď.).

1. Kompenzácia. 2. Subkomenzácia. 3. Dekompenzácia.

Akútne komplikácie diabetu

(často v dôsledku nedostatočnej liečby):

1. Ketoakidotická kóma. 2. Hyperosmolárna kóma.

3. Kóma kyseliny mliečnej. 4. Hypoglykemická kóma.

Neskoré komplikácie diabetu:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Porážka iných orgánov a systémov

(enteropatia, hepatopatia, katarakta, osteoartropatia, dermopatia atď.).

1. Inzulínová terapia (lokálna alergická reakcia, anafylaktický šok). 2. Perorálne hypoglykemické lieky (alergické reakcie, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu atď.).

Etiológia a patogenéza

Genetické faktory a markery. V súčasnosti sa nakoniec preukázala úloha genetického faktora ako príčiny diabetes mellitus. Hypotéza o polygénnej dedičnosti IDDM naznačuje, že v IDDM existujú dva mutantné gény (alebo dve skupiny génov), ktoré zdedia náchylnosť k autoimunitnému insulárnemu aparátu alebo zvýšenú bunkovú citlivosť na vírusové antigény alebo oslabenie antivírusovej imunity recesiou.

Genetická predispozícia k IDDM je spojená s určitými génmi systému HLA, ktoré sú považované za markery tejto predispozície.

Endokrinný aparát pankreasu (ostrovček Langerhans) vylučuje dva hlavné hormóny: inzulín a glukagón. Tieto hormóny sú produkované bunkami B (beta) a A (alfa).

Inzulín sa tvorí z prekurzoru, proinzulínu, ktorý sa rozpadá na dve molekuly - C-peptid a inzulín. U zdravého človeka sa denne vylučuje 40-50 jednotiek. inzulín. Hlavným prirodzeným stimulátorom sekrécie inzulínu je glukóza v krvi: ak sa zvýši nad hladinu, stimuluje sa sekrécia inzulínu a naopak, klesá s poklesom glykémie. Avšak aj pri nízkej glykémii medzi jedlami sa udržuje sekrécia inzulínu, hoci na minimálnej úrovni (bazálnej sekrécie), ktorá má fyziologický význam. Hlavnou fyziologickou funkciou inzulínu je uloženie energetických substrátov z potravy na tkanivá závislé od inzulínu (pečeň, svalstvo a tuk).

Patogenéza NIDDM je založená na troch mechanizmoch:

1. v sekrécii pankreasu sa vylučuje sekrécia inzulínu;

2. vyvíja sa rezistencia na inzulín v periférnych tkanivách (svaloch), čo vedie k porušeniu transportu a metabolizmu glukózy;

3. v pečeni zvyšuje tvorbu glukózy. Hlavnou príčinou všetkých metabolických porúch a klinických prejavov cukrovky je nedostatok inzulínu a zvýšenie sérovej glukózy. Inzulín ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu.

Diabetes mellitus: klasifikácia, diagnostika, liečba.

Medzi hlavné prejavy cukrovky patria: hyperglykémia, glykozúria, polyúria, polydipsia.

Sťažnosti na zvýšenú smäd, zvýšenú chuť do jedla, časté močenie (denné množstvo moču je oveľa vyššie ako normálne), svrbenie (v oblasti pohlavných orgánov).

Celková slabosť, strata hmotnosti, svalová slabosť, sucho v ústach. Koža má ružový nádych kvôli rozšíreniu periférnej cievnej siete, často dochádza k vredu a ďalším pustulám kožným ochoreniam na koži. Ateroskleróza u týchto pacientov sa vyvíja v dôsledku narušenia metabolizmu tukov intenzívnejšie ako zvyčajne, preto diabetes komplikuje prejavy aterosklerózy vo forme lézií koronárnych ciev srdca (pravdepodobne rozvoj infarktu myokardu) a mozgu (mŕtvica).

Najčastejšie zmeny na strane tráviaceho systému sú stomatitída, gastritída, peptický vred a 12 dvanástnikových vredov, hnačka, steatorea, hepatóza atď.

Na strane dýchacieho systému - pneumónia, bronchitída, náchylnosť na tuberkulózu. Často sa vyskytuje cystitída, pyelonefritída, obličkový absces. Charakteristickým rysom zjavného cukrovky je hyperglykémia - zvýšenie hladiny glukózy v krvi nalačno - nad 5,2 mmol / l.

Existuje 3 závažnosti cukrovky: mierne, stredné, ťažké.

Komplikácie diabetu

Akútne komplikácie diabetes mellitus sú komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas krátkeho časového obdobia (v priebehu niekoľkých minút alebo hodín), keď je hladina sérovej glukózy buď veľmi nízka alebo veľmi vysoká.

Diabetická ketoacidóza: dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému, slabosti, bolesti hlavy, vzrušenia na prvý pohľad, potom ospalosť, zvracanie, hlučné dýchanie. Pacient stráca vedomie. Koža je ružová, suchá, nízky krvný tlak. Pulzné časté, slabé plnenie. Svalový tonus sa znižuje, očné gule sú mäkké. Vo vydychovanom vzdušnom zápachu acetónu. V štúdii s močom sa okrem vysokého obsahu cukru zistili aj acetón a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykémia je stav, pri ktorom hladina glukózy v krvi je nižšia ako 3 mmol / l.

Príčiny: predávkovanie inzulínom, oneskorené alebo vynechané jedlá, vysoká fyzická námaha, významné alkoholové zaťaženie, veľká dávka liečiva sulfonylmočoviny.

príznaky; chvenie, palpitácie, potenie, hlad. Tieto príznaky sú prekurzormi hypoglykemickej kómy. Ak počas tohto obdobia pacient konzumuje sacharidy, kóma sa nevyvíja.

Príznaky kóme, vedomie je stratené, vlhké kožu, vysoký svalový tonus, kŕče, vysoké šľachových reflexov, rozšírenie žiaci, dýchanie je plytké, bez zápachu acetónu, tep a krvný tlak sú normálne.

Tabuľka - príznaky kómy

Dôsledky hypoglykémie: ďalšia (niekoľko hodín po kóme) - infarkt myokardu, cerebrálny obeh, paralýza; vzdialené (niekoľko dní, týždňov, mesiacov) - encefalopatia, epilepsia, parkinsonizmus.

Hyperglykemické syndróm (hyperglykémia) sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu, čo vedie na jednej strane k zvýšeniu produkcie glukózy v pečeni, a na strane druhej, k porušeniu jeho využitie v svaloch a tukovom tkanive. Začína sa klinicky prejavovať po prekročení hladiny glukózy v krvi z obličkového prahu pre glukózu - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To vedie k vylučovaniu glukózy v moči, čo spôsobuje osmotickú diurézu, ktorá sa prejavuje tým, polyúria (časté močenie a hojnej je dlhšia ako 3 litre v objeme), a týmito vedie k polydipsia s príznakmi sucho v ústach, smäd. Ak polyúria nie je kompenzovaná polydipsiou, telo začne dehydratovať s príznakmi dehydratácie (suchá koža a sliznice, strata hmotnosti).

Výrazný dehydratácia, ku ktorému dochádza zvyčajne po 7-14 dní, osmotická diuréza, vedie k vzniku tzv hyperosmolárna (neketonemicheskoy) kóma, čo je častejšia u NIDDM. Táto kóma je vyvolaná pneumóniou, sepsou, infekciou močových ciest, liekmi (diuretikami, glukokortikoidmi, difenínom), parenterálnou výživou, dialýzou. Po vyšetrení sa objavia príznaky závažnej dehydratácie: suché sliznice a koža so zníženým turgorom, ako aj mäkké očné gule. Laboratórne testy ukázali vysokú hyperglykémia, viac ako 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritu (320 mOsm / kg), azotémia (urey nad 60-90 mg%) a v režime offline ketózy. Hlavnou úlohou liečby je eliminovať dehydratáciu, a preto v prvých 8 až 10 hodinách môže byť intravenózne podávané až 4 až 6 litrov soľného roztoku pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Zvyšok liečby je rovnaký ako pri diabetickej ketoacidovej kóme.

Chronické komplikácie diabetu

Diabetická angiopatia je všeobecná vaskulárna lézia pri cukrovke, ktorá sa šíri do malých ciev (mikroangiopatia) a veľkých ciev (mikroangiopatia). Tieto komplikácie sa vyvíjajú niekoľko rokov po výskyte choroby.

Makroangiopatia je založená na ateroskleróze, ktorá sa objavuje v mladom veku a komplikuje ju gangréna nohy.

Základ mikroangiopatie - dysfunkcia všetkých orgánov. Ide o: diabetickú retinopatiu (príčinu slepoty); diabetická nefropatia (vedie k efroangioskleróze a chronickému zlyhaniu obličiek); mikroangiopatia dolných končatín (sťažnosti na chilliness, slabosť v nohách, bolesť v pokoji, vredy na nohách a nohách, suchá a mokrá gangréna); diabetická neuropatia (polyneuropatia kraniálnych nervov a autonómny nervový systém).

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy (VTS) je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia pacientov. Rôzne varianty tohto syndrómu, založené na svetových skúsenostiach, sa vyskytujú u približne 25% diabetikov. Asi 50% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.

Pacienti s SDS zaberajú viac lôžok ako pacienti s inými komplikáciami spojenými s cukrovkou. Uskutočnené v rôznych krajinách, štúdie ukázali, že frekvencia amputácií dolných končatín (vrátane "malých" amputácií na nohách) v dôsledku diabetických vredov je 60 z 1000 pacientov. V Rusku sa ročne uskutočňuje viac ako 10 000 amputácií dolných končatín u pacientov s PIF na všetkých úrovniach. Miera úmrtnosti medzi operovanými je 50% v priebehu 3 rokov po operácii. Až 55% pacientov počas prvých piatich rokov po chirurgickom zákroku podstupuje opakované (vyššie) alebo kontralaterálne amputácie. Asi 50% pacientov po prvej amputacii stráca schopnosť pohybu.

Súčasný systém poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s PIF nesplňuje ani obyvateľov, ani lekárov.

Hlavné problémy sú dnes:

-nedostatočná zdravotná gramotnosť pacientov a oneskorené odvolanie na lekársku pomoc. Podľa zahraničných údajov iba učíte pacientov, ktorí sa starajú o nohy, znižuje riziko ulcerácie o 70% a frekvenciu amputácií o 67%.

-nedostatok špeciálne vyškoleného personálu (pedikúri a podiatriky), ako aj špecializované priestory pre starostlivosť o nohy;

-nedostatok registra a spoľahlivé štatistické informácie o pacientoch s syndrómom diabetickej nohy;

-nedostatočná kontinuita v nemocničnom a ambulantnom štádiu liečby a pozorovania;

-nedostatok interakcie medzi vedeckými zdravotníckymi inštitúciami, zdravotníckymi inštitúciami, zdravotnými orgánmi a sociálnou pomocou, vzdelávacími a výrobnými tímami, verejnými organizáciami.

Všetky tieto faktory vedú k oneskorenej diagnostike a oneskorenej iniciácii liečby VTS. Nedostatok kontinuity vo fázach liečby vedie k neschopnosti organizovať náležitú starostlivosť a kontrolu stavu pacienta, poskytnúť mu nielen lekársku pomoc, ale aj sociálno-psychologickú podporu. V súčasnom systéme nie sú žiadne stavby, ktoré pomáhajú pacientom SDS prispôsobiť novým podmienkam života, dáva motiváciu pre sebaovládania, svojpomoci a vzájomnej pomoci, aktívne komunikovať s mikro a makro-prostredí pacienta.

Za týchto podmienok neprítomnosť aktívneho dohľadu doma u diabetických pacientov s obmedzenou starostlivosťou a pohybom vedie k zvýšeniu úrovne náhodne diagnostikovaných komplikácií vedúcich k rozsiahlej amputácii a vysokej úmrtnosti.

Konečným výsledkom je zhoršenie histórie a prognózy VTS, pokles kvality a skrátenie očakávanej dĺžky života pacientov, predĺženie doby hospitalizácie a výrazné ekonomické škody pre spoločnosť ako celok.

Pomoc na ambulantnej úrovni má veľký význam pre pacientov s VTS a ich rodiny, pretože na tejto úrovni je poskytovaná najväčšia starostlivosť.

Diagnóza cukrovky

OAK - anémia (s CRF, hnačka).

OAM - vysoká hustota moču (viac ako 1,040), glykozúria, acetón s ketoacidózou.

BAC - hyperglykémia. Keď sa ketoacidóza mení na CSFR na kyslej strane.

Skúška glukózovej tolerancie - krivka s obsahom cukru. Vykonáva sa, ak hladina glukózy v krvi je normálna a existujú rizikové faktory.

Hlavné diferenciálne diagnostické príznaky diabetickej kómy a hypoglykemickej kómy

Ošetrovateľský proces v priebehu diabetes

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikácia cukrovky

1.3 Etiológia cukrovky

1.4 Patogenéza diabetu

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1.6 Symptómy cukrovky

1.7 Liečba cukrovky

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

1.9 Komplikácie diabetes mellitus a ich prevencia

1.10 Cvičenie s cukrovkou

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Miesto štúdia

2.2 Predmet štúdia

2.4 Výsledky štúdie

2.5 Skúsenosti s "Škola diabetu" v štátnej zdravotníckej inštitúcii RME DRKB

úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedným z vedúcich medicínskych a sociálnych problémov modernej medicíny. Prevalencia, včasná invalidita pacientov, vysoká úmrtnosť boli základom expertov WHO na to, aby sa diabetes považoval za epidémiu špecifickej neinfekčnej choroby a boj proti nej by sa mal považovať za prioritu národných zdravotných systémov.

V posledných rokoch sa vo všetkých rozvinutých krajinách výrazne zvýšil výskyt cukrovky. Finančné náklady na liečbu pacientov s cukrovkou a jej komplikáciami dosahujú astronomické postavy.

Diabetes mellitus typu I (závislý od inzulínu) je jednou z najbežnejších endokrinných ochorení v detstve. Medzi chorými deťmi je 4-5%.

Takmer každá krajina má národný diabetický program. V roku 1996 bol v súlade s vyhláškou prezidenta Ruskej federácie "o opatreniach na podporu štátnej podpory pre osoby s diabetes mellitus" prijatý federálny program "Diabetes mellitus", ktorý okrem iného zahŕňal organizáciu diabetologických služieb, poskytovanie liekov pacientom a prevenciu diabetu. V roku 2002 bol znovu prijatý federálny cieľový program "Diabetes mellitus".

Relevancia: problém diabetes mellitus je predurčený významnou prevalenciou ochorenia, ako aj faktom, že je základom pre vznik komplexných komorbidít a komplikácií, včasnej invalidity a úmrtnosti.

Cieľ: preskúmať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou.

ciele:

1. Študovať zdroje informácií o etiológii, patogenéze, klinických formách, metódach liečby, preventívnej rehabilitácii, komplikáciách a núdzových stavoch pacientov s diabetes mellitus.

2. Identifikujte hlavné problémy u pacientov s cukrovkou.

3. Ukázať potrebu trénovať pacientov s cukrovkou v škole cukrovky.

4. Vypracujte preventívne rozhovory o hlavných spôsoboch diétnej terapie, sebakontroly, psychologickej adaptácie a telesnej aktivity.

5. Vyskúšajte tieto rozhovory medzi pacientmi.

6. Vypracujte pripomienku na zvýšenie poznatkov o starostlivosti o pokožku, prínosy telesnej aktivity.

7. Zoznámiť sa so skúsenosťami školy diabetes mellitus, štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky, Bieloruskej republiky.

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitné ochorenie charakterizované absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia a-pankreatických buniek. Pri vývoji tohto procesu je dôležitá genetická predispozícia, ako aj environmentálne faktory.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju IDDM u detí, sú:

• vírusové infekcie (enterovírusy, vírus rubeoly, parotitis, vírus Coxsackie B, vírus chrípky);
• intrauterinné infekcie (cytomegalovírus);
• neprítomnosť alebo zníženie podmienok prirodzeného kŕmenia;
• rôzne druhy stresu;
• prítomnosť toxických látok v potravinách.

Pri cukrovke typu I (závislej od inzulínu) je jedinou liečbou pravidelné podávanie inzulínu zvonka v kombinácii s prísnou diétou a stravou.

Diabetes typu I sa vyskytuje vo veku od 25 do 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detskom veku, v štyridsiatich rokoch a na 70 rokov.

Diagnóza diabetes mellitus sa stanovuje podľa dvoch hlavných ukazovateľov: hladiny cukru v krvi a moči.

Zvyčajne sa glukóza oneskorí filtráciou v obličkách a cukrovka v moči nie je detegovaná, pretože filter obličiek si zachováva všetku glukózu. A keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 8,8-9,9 mmol / l, obličkový filter začne preniesť cukor do moču. Jeho prítomnosť v moči sa môže určiť pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina cukru v krvi, pri ktorej sa začne detegovať v moči, sa nazýva renálny prah.

Zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) na 9-10 mmol / l vedie k jej vylučovaniu močom (glykozúriou). Stoja s močom, glukóza nesie s ním veľké množstvo vody a minerálnych solí. V dôsledku nedostatku inzulínu v tele a nemožnosti dostať glukózu do buniek druhého, ktoré sú v stave energetického hladovania, začnú používať telesné tuky ako zdroj energie. Produkty degradácie tukov - ketónové telieska, a najmä acetón, ktoré sa hromadia v krvi a v moči, vedú k vzniku ketoacidózy.

Diabetes je chronické ochorenie a nemožno cítiť chorý celý život. Preto, keď sa učíte, je potrebné opustiť také slová ako "choroba", "pacient". Namiesto toho musíte zdôrazniť, že diabetes nie je choroba, ale životný štýl.

Zvláštnosťou manažmentu pacientov s diabetom je to, že hlavná úloha pri dosahovaní výsledkov liečby je daná samotnému pacientovi. Preto by si mal byť dobre vedomý všetkých aspektov svojej choroby, aby upravil liečebný režim v závislosti od konkrétnej situácie. Pacienti musia prevažne prevziať zodpovednosť za svoj zdravotný stav a to je možné iba vtedy, ak sú riadne vyškolení.

Rodičia majú veľkú zodpovednosť za zdravie chorého dieťaťa, pretože nielen ich zdravie a pohoda, ale aj celá životná prognóza závisí od ich gramotnosti v záležitostiach SD, od správnosti ich správania.

Diabetes už nie je chorobou, ktorá by pacientom zbavila príležitosť žiť, pracovať a hrať šport. S diétou a správnym režimom s modernými možnosťami liečby sa život pacienta veľmi nelíši od života zdravých ľudí. Vzdelávanie pacientov v súčasnej fáze vývoja diabetológie je nevyhnutnou súčasťou a kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s cukrovkou spolu s farmakoterapiou.

Moderná koncepcia manažmentu pacientov s cukrovkou považuje túto chorobu za určitý spôsob života. Podľa úloh, ktoré sú v súčasnosti stanovené, dostupnosť efektívneho systému starostlivosti o diabetikov zahŕňa dosiahnutie takých cieľov, ako sú:

• úplnú alebo takmer úplnú normalizáciu metabolických procesov s cieľom eliminovať akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus;
• zlepšenie kvality života pacienta.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľké úsilie zo strany primárnych zdravotníckych pracovníkov. Pozornosť učiť sa ako účinný prostriedok na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov rastie vo všetkých regiónoch Ruska.

1.2 Klasifikácia cukrovky

I. Klinické formy:

1. Primárne: genetické, základné (s obezitou II podľa závažnosti:

3. závažný priebeh. Druhy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - inzulín-dependentný (labilný so sklonom k ​​acidóze a hypoglykémii
1. odškodnenie;

1.3 Etiológia cukrovky

Diabetes-1 je ochorenie s genetickou predispozíciou, ale jeho prínos k rozvoju ochorenia je malý (určuje jeho vývoj asi o 1/3) - zhoda medzi identickými dvojčatami u diabetes-1 je len 36%. Pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus u dieťaťa s chorou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, brat alebo sestra je 6%. Jeden alebo viac humorálnych markerov autoimunitných poškodení a - buniek, ktoré zahŕňajú protilátky proti ostrovom tekutiny v pankrease, protilátky proti glutamátové dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrozínfosfatáze (IA-2 a IA-2a) sa nachádzajú v 85-90% pacienti. Napriek tomu je hlavná dôležitosť pri deštrukcii a-buniek spojená s faktormi bunkovej imunity. DM-1 je spojený s HLA haplotypmi, ako sú DQA a DQB, zatiaľ čo niektoré HLA-DR / DQ alely môžu predisponovať k rozvoju ochorenia, zatiaľ čo iné sú ochranné. Pri zvýšenej incidente DM-1 sa kombinuje s inými autoimunitnými endokrinnými (autoimunitnou tyroiditídou, Addisonovou chorobou) a ne-endokrinnými ochoreniami, ako je alopécia, vitiligo, Crohnova choroba, reumatické ochorenia.

1.4 Patogenéza diabetu

SD-1 sa prejavuje pri zničení autoimunitného procesu 80-90% a-buniek. Rýchlosť a intenzita tohto procesu sa môžu výrazne líšiť. Najčastejšie, s typickým priebehom ochorenia u detí a mladých ľudí, tento proces prebieha pomerne rýchlo, po ktorom nasleduje násilný prejav ochorenia, pri ktorom môže trvať len niekoľko týždňov od objavenia sa prvých klinických príznakov k rozvoju ketoacidózy (až po ketoacidotídu).

V iných, omnoho zriedkavých prípadoch, spravidla u dospelých vo veku nad 40 rokov, sa ochorenie môže vyskytnúť latentne (latentný autoimunitný diabetes dospelých - LADA), zatiaľ čo na začiatku ochorenia sú takíto pacienti často diagnostikovaní s diabetes mellitus a niekoľko rokov Diabetes možno dosiahnuť predpisovaním sulfonylmočovín. Ale v budúcnosti, zvyčajne po 3 rokoch, sa objavujú príznaky absolútneho nedostatku inzulínu (strata hmotnosti, ketonúria, ťažká hyperglykémia, napriek užívaniu tabliet liekov na zníženie cukru).

Základom patogenézy DM-1 je absolútny nedostatok inzulínu. Neschopnosť vstupu glukózy do tkanív závislých od inzulínu (tukové a svalnaté) vedie k nedostatku energie, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu lipolýzy a proteolýzy, s ktorými je spojená strata telesnej hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi spôsobujú hyperosmolaritu, ktorá je sprevádzaná osmotickou diurézou a ťažkou dehydratáciou. V podmienkach nedostatku inzulínu a nedostatku energie je inhibícia produkcie hormónov protizápalu (glukagón, kortizol, rastový hormón), ktorá napriek zvyšujúcej sa glykémii spôsobuje stimuláciu glukoneogenézy. Zvýšená lipolýza v tukovom tkanive vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Keď je potlačená inzulínová liposyntetická schopnosť pečene a začnú byť začlenené voľné mastné kyseliny do ketogenézy. Akumulácia ketónových telies vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidóze. S progresívnym nárastom dehydratácie a acidózy sa vyvinie stav komatózy, ktorý bez liečby inzulínom a rehydratáciou nevyhnutne končí smrťou.

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1. Genetická predispozícia k diabetu spojenému s HLA systémom.

2. Hypotetický začiatočný moment. Poškodenie a - buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spúšťaním imunitných procesov. Pacienti už zisťujú protilátky proti bunkám ostrovčekov v malom titre, ale sekrécia inzulínu ešte netrpí.

3. Aktívna autoimunitná insulitída. Titr protilátok je vysoký, počet A-buniek klesá, sekrécia inzulínu klesá.

4. Znížená sekrécia inzulínu stimulovaná glukózou. V stresových situáciách môže pacient odhaliť prechodnú zhoršenú glukózovú toleranciu (IGT) a zhoršenú glukózu plazmy nalačno (IGPN).

5. Klinický prejav cukrovky vrátane možnej epizódy "medové týždne". Sekrécia inzulínu sa prudko znižuje, pretože zomrelo viac ako 90% ß-buniek.

6. Úplná deštrukcia A-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

1.6 Symptómy cukrovky

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močenie;
• závraty;
• zmysel pre nespálenú smäd;
• strata telesnej hmotnosti, ktorá nie je spôsobená zmenami vo výžive;
• slabosť, únava;
• zrakové postihnutie, často vo forme "bieleho závoja" pred očami;
• necitlivosť a brnenie v končatinách;
• pocit ťažkosti v nohách a kŕčoch lýtkových svalov;
• pomalé hojenie rán a dlhé zotavenie z infekčných chorôb.

1.7 Liečba cukrovky

Sebakontrola a typy sebakontroly

Sebakontrola u diabetes mellitus sa nazýva nezávislé časté určovanie obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržiavanie denných a týždenných denníkov sebakontroly. V posledných rokoch boli vytvorené mnohé kvalitné prostriedky rýchleho stanovenia hladiny cukru v krvi alebo moču (testovacie pásky a glukomery). V procese sebakontroly sa objavuje správne pochopenie choroby a zručnosti na zvládnutie cukrovky.

Existujú dve možnosti - sebaurčenie cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukor sa určuje pomocou vizuálnych testovacích prúžkov bez použitia prístrojov jednoduchým porovnaním zafarbenia s navlhčeným pásom moču s farebnou stupnicou, ktorá je k dispozícii na obale. Čím silnejšie je farbenie, tým vyšší je obsah cukru v moči. Moč je potrebné vyšetrovať 2-3 krát týždenne, dvakrát denne.

Existujú dva druhy prostriedkov na stanovenie hladiny cukru v krvi: takzvané vizuálne testovacie prúžky, ktoré fungujú rovnako ako močové pásy (porovnávajú farbenie s farebnou stupnicou) a kompaktné zariadenia, glukomery glukózy, ktoré dávajú výsledok merania hladiny cukru vo forme číslice na obrazovke, Musí sa merať hladina cukru v krvi:

• denne pred spaním;
• pred jedlom, cvičením.

Okrem toho každých 10 dní potrebujete sledovať hladinu cukru v krvi počas celého dňa (4-7 krát denne).

Merač pracuje aj s použitím testovacích prúžkov, pričom iba jeden "vlastný" prúžok zodpovedá každému zariadeniu. Z tohto dôvodu sa pri získavaní zariadenia musíte starať predovšetkým o ďalšie poskytovanie vhodných testovacích prúžkov.

Najčastejšie chyby pri práci s testovacími prúžkami :

• Nechajte prst pozvoľna alkoholom: jeho nečistota môže ovplyvniť výsledok analýzy. Stačí stačiť predmyť ruky teplou vodou a vyčistiť suché, nemali by sa používať špeciálne antiseptiká.
• Nedrážajú bočný povrch distálnej falanga prsta, ale na jeho podložke.
• Vytvorte nedostatočne veľkú kvapku krvi. Veľkosť krvi pri vizuálnej práci s testovacími prúžkami a pri práci s niektorými glukometre môže byť odlišná.
• Zmazať krv na testovacom poli alebo "vykopať" druhú kvapku. V tomto prípade nie je možné presne označiť počiatočný referenčný čas, v dôsledku čoho môže byť výsledok merania chybný.
• Pri práci s vizuálnymi testovacími prúžkami a glukometre prvej generácie nedodržiavajú dobu držania krvi na testovacom prúžku. Musíte presne sledovať zvukové signály glukomeru alebo používať hodiny s druhej ruky.
• Nestačí jemne vymazať krv z testovacieho poľa. Zostávajúca krv alebo bavlna na testovacom poli pri používaní prístroja znižuje presnosť merania a kontaminuje fotosenzitívne okno glukomeru.
• Pacient musí byť vyškolený nezávisle, krv, používať vizuálne testovacie prúžky, glukometr.

Pri slabej kompenzácii cukrovky človek môže tvoriť príliš veľa ketónových telies, čo môže viesť k závažnej komplikácii diabetu - ketoacidózy. Napriek pomalému vývoju ketoacidózy sa musíte snažiť znížiť hladinu cukru v krvi, ak sa podľa výsledkov krvných testov alebo moču ukáže, že je zvýšená. V pochybných situáciách je potrebné určiť, či v moči existuje acetón v špeciálnych tabletách alebo pásikoch.

Ciele sebakontroly

Zmyslom sebakontroly je nielen pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, ale aj správne vyhodnotenie výsledkov, naplánovanie určitých krokov, ak sa nedosiahnu ciele ukazovateľov cukru.

Každý, kto má cukrovku, musí zvládnuť vedomosti o svojej chorobe. Príslušný pacient môže vždy analyzovať príčiny zhoršenia cukru: možno mu to predchádzali vážne chyby vo výžive a v dôsledku prírastku hmotnosti? Možno je tu studená, zvýšená telesná teplota?

Nielen poznanie je dôležité, ale aj zručnosti. Aby ste mohli v každom prípade prijať správne rozhodnutie a začať konať správne, je to nielen výsledok vysokej úrovne vedomostí o cukrovke, ale aj schopnosti zvládnuť Vašu chorobu a dosahovať dobré výsledky. Návrat k správnej výžive, odstránenie nadmernej hmotnosti a dosiahnutie lepšej sebakontroly znamená skutočnú kontrolu diabetu. V niektorých prípadoch bude správnym rozhodnutím okamžité konzultovanie s lekárom a upustenie od nezávislých pokusov vyrovnať sa s touto situáciou.

Po diskusii o hlavnom cieli sebakontroly môžeme teraz formulovať svoje jednotlivé úlohy:

• hodnotenie účinkov výživy a fyzickej aktivity na hladinu cukru v krvi;
• hodnotenie stavu kompenzácie cukrovky;
• zvládnutie nových situácií v priebehu choroby;
• identifikácia problémov vyžadujúcich liečbu lekárom a zmeny liečby.

Program samokontroly

Program sebakontroly je vždy individuálny a musí brať do úvahy možnosti a životný štýl rodiny dieťaťa. Mnoho všeobecných odporúčaní však možno ponúknuť všetkým pacientom.

1. Vždy je lepšie zaznamenávať výsledky sebakontroly (s uvedením dátumu a času), aby ste mohli podrobnejšie diskutovať s lekárom.

. Režim sebakontroly by mal skutočne pristupovať k nasledujúcej schéme:

• určiť obsah cukru v krvi na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle 2-3 krát za týždeň za predpokladu, že ukazovatele zodpovedajú cieľovým hladinám; uspokojivým výsledkom je neprítomnosť cukru v moči;
• určiť obsah cukru v krvi 1-4 krát denne, ak kompenzácia cukrovky je neuspokojivá (paralelné - analýza situácie, v prípade potreby konzultácie s lekárom). Rovnaký režim sebakontroly je potrebný aj pri uspokojivých ukazovateľoch cukru, ak sa vykonáva inzulínová terapia;
• určiť hladinu cukru v krvi 4-8 krát denne počas obdobia súvisiacich ochorení, významné zmeny v životnom štýle;
• pravidelne diskutuje o technike (lepšie s ukážkou) sebakontroly a jej režime, ako aj o koreláciu výsledkov s indexom glykovaného hemoglobínu.

Denník sebakontroly

Pacient zaznamenáva výsledky sebakontroly do denníka, čím vytvára základ pre samošetrenie a následnú diskusiu s lekárom. Pri stanovení cukru neustále v rôznych časových intervaloch počas dňa môže pacient a jeho rodičia s potrebnými schopnosťami zmeniť samotnú dávku inzulínu alebo upraviť stravu a dosiahnuť prijateľné hodnoty cukru, čo môže zabrániť vzniku vážnych komplikácií v budúcnosti.

Mnoho ľudí s diabetom vedie denníky, kde prispievajú všetko, čo súvisí s ochorením. Takže je veľmi dôležité pravidelne vyhodnocovať svoju váhu. Táto informácia by sa mala zaznamenávať zakaždým v denníku, potom bude existovať dobrá alebo zlá dynamika takéhoto dôležitého ukazovateľa.

Ďalej je potrebné diskutovať o takýchto problémoch, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s cukrovkou ako vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potrebujú kontrolu nad týmito parametrami, je vhodné ich zaznamenať v denníkoch.

V súčasnosti je jednou z kritérií kompenzácie diabetes mellitus normálna hladina krvného tlaku (BP). Zvýšený krvný tlak je pre týchto pacientov obzvlášť nebezpečný, pretože rozvinú hypertenziu 2-3 krát častejšie ako priemer. Kombinácia arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus vedie k vzájomnému zaťaženiu oboch ochorení.

Preto zdravotná sestra (pacientka) by mala pacientovi vysvetliť potrebu pravidelného a nezávislého monitorovania krvného tlaku, naučiť im správnu metódu merania tlaku a presvedčiť pacienta, aby sa včas poradil s odborníkom.

V nemocniciach a klinikách, ktoré teraz skúmajú obsah takzvaného glykovaného hemoglobínu (HbA1c); Tento test umožňuje určiť, koľko krvného cukru bolo počas posledných 6 týždňov.

Pacientom s diabetom typu I sa odporúča stanoviť tento indikátor raz za 2-3 mesiace.

Index glykovaného hemoglobínu (HbA1c) indikuje, ako dobre pacient zvládne svoju chorobu.

Čo indikátor glykovaného hemologobínu (HbA1)

Menej ako 6% pacientov nemá žiadny diabetes alebo sa dokonale prispôsobil životu ochorenia.

- 7,5% - pacient je dobre (uspokojivo) prispôsobený životu s diabetom.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (zle) prispôsobený životu s diabetom.

Viac ako 9% - pacient je veľmi zle prispôsobený životu s diabetom.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé ambulantné monitorovanie pacientov, jeho účinná terapia na modernej úrovni si vyžaduje povinnú sebakontrolu. Je však potrebné pamätať na to, že samoobsluha sama osebe nemá vplyv na úroveň kompenzácie, ak pacient, ktorý bol vyškolený, nepoužíva svoje výsledky ako východiskový bod pre adekvátnu adaptáciu dávky inzulínu.

Základné princípy diétnej terapie

Jedlá pre pacientov s diabetes mellitus typu I zahŕňajú konštantné sledovanie príjmu sacharidov (chlebové jednotky).

Potraviny obsahujú tri hlavné skupiny živín: bielkoviny, tuky a uhľohydráty. Potraviny obsahujú aj vitamíny, minerálne soli a vodu. Najdôležitejšou zložkou všetkých týchto látok sú sacharidy, keďže len po jedení zvyšujú hladinu cukru v krvi. Všetky ostatné zložky potravín neovplyvňujú hladinu cukru po jedle.

Existuje taká vec ako kalória. Kalória je množstvo energie, ktoré sa vytvára v bunke tela pri "spaľovaní" konkrétnej látky v nej. Je potrebné vedieť, že medzi kalorickým obsahom potravín a zvyšovaním hladiny cukru v krvi nie je priame prepojenie. Úroveň cukru v krvi zvyšuje len produkty obsahujúce uhľohydráty. Takže vezmeme do úvahy iba tieto produkty v strave.

Ako môžete počítať sacharidy, ktoré sa požívajú s jedlom?

Pre pohodlie počítania stráviteľných sacharidov používajte koncept ako chlebová jednotka (XE). Predpokladá sa, že jedna XE predstavuje 10 až 12 g stráviteľných sacharidov a XE by nemala vyjadrovať presne definované číslo, ale slúži na zjednodušenie počítania konzumovaných sacharidov, čo v konečnom dôsledku umožňuje vybrať dostatočnú dávku inzulínu. Keď poznáte systém XE, môžete sa vyhnúť zbytočnej váhe potravín. HE vám umožňuje vypočítať množstvo uhľohydrátov na oko tesne pred jedlom. Tým sa odstraňujú mnohé praktické a psychologické problémy.

Niektoré všeobecné výživové smernice pre diabetes :

• Pri jednom jedle sa pri jednej injekcii krátkeho inzulínu odporúča konzumovať najviac 7 XE (v závislosti od veku). Výrazom "jedno jedlo" sa rozumie raňajky (prvé a druhé spoločné), obed alebo večera.
• Medzi dvomi jedlami môže byť jeden XE konzumovaný bez toho, aby sa štekal inzulín (za predpokladu, že hladina cukru v krvi je normálna a neustále sledovaná).
• Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotiek inzulínu na absorbovanie. Požiadavka na inzulín pre XE sa môže zistiť iba pomocou samočinného denníka.

Systém XE má svoje nevýhody: nie je fyziologické vybrať si strave len podľa XE, pretože všetky diéty potravín musia byť prítomné v strave: sacharidy, bielkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa rozdeliť denný príjem kalórií nasledovne: 60% sacharidov, 30% bielkovín a 10% tukov. Ale konkrétne nespočítajte množstvo bielkovín, tukov a kalórií. Stačí jesť čo najmenšie oleje a mastné mäso a čo najviac zeleniny a ovocia.

Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré treba dodržiavať:

• Jedlo sa má užívať v malých porciách a často (4-6 krát denne) (druhá raňajky, popoludňajšie občerstvenie, druhá večera sú povinné).
• Dodržujte stanovenú stravu - snažte sa preskočiť jedlo.
• Nepredávajte - jesť toľko, koľko odporúča lekár alebo zdravotná sestra.
• Použite chlieb z celozrnnej múky alebo otrúb.
• Zelenina jesť denne.
• Vyhnite sa tuku a cukru.

V inzulín-dependentný diabetes mellitus (diabetes typu I) príjmu sacharidov do krvného riečišťa by mala byť jednotná v priebehu dňa a v množstve, ktoré zodpovedá inzulinémia, tj. injekciou inzulínu.

Liečba

Liečba cukrovky sa vykonáva počas celého života pod dohľadom endokrinológa.

Pacienti by mali vedieť, že inzulín je hormón produkovaný pankreasom a znižuje hladinu cukru v krvi. Existujú typy inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojim pôvodom, trvaním účinku. Pacienti by si mali byť vedomí účinkov krátkodobého, dlhodobého, kombinovaného účinku inzulínu; obchodné názvy najbežnejších inzulínových prípravkov na ruskom trhu s dôrazom na zameniteľnosť liekov s rovnakým trvaním účinku. Pacienti sa naučia vizuálne rozlišovať "krátky" inzulín od "dlhého" inzulínu, ktorý je použiteľný z poškodeného inzulínu; pravidlá pre skladovanie inzulínu; Najbežnejšie systémy na podávanie inzulínu sú: striekačky - perá, inzulínové pumpy.

Liečba inzulínom

V súčasnej dobe v rámci intenzívneho inzulínovej terapie, v ktorých 2-krát denne podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, krátkodobo pôsobiaci inzulín a je podávaná pred každým jedlom s presným výpočtom prichádzajúcich sacharidov s ním.

Indikácie pre liečbu inzulínom:

Absolútne: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatózy.

Relatívna: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústne lieky, rozvoj ketoacidózy, vážneho traumy, chirurgia, infekčné choroby, závažné fyzické ochorenie, vyčerpanie, mikrovaskulárna komplikácie diabetu, steatózou, diabetickej neuropatie.

Pacient musí zvládnuť zručnosti správneho podávania inzulínu, aby plne využil všetky výhody moderných inzulínových prípravkov a zariadení na ich podávanie.

Všetky deti a dospievajúci, ktorí trpia cukrovkou typu I, majú mať injekčné liekovky na inzulín (perá).

Vytvorenie striekačiek na zavedenie inzulínu značne zjednodušilo zavedenie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto perá sú úplne autonómne, nie je potrebné odobrať inzulín z injekčnej liekovky. Napríklad v pere NovoPen, 3-náplň nazývaná Penfill obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní.

Ultraľahké ihly potiahnuté silikónom spôsobujú injekciu inzulínu prakticky bezbolestnú.

Injekčné perá môžu byť uchovávané pri izbovej teplote po celú dobu ich používania.

Vlastnosti podávania inzulínu

• Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má podávať 30 minút pred jedlom (v prípade potreby 40 minút).
• Inzulín s veľmi krátkym účinkom (humalog alebo Novorapid) sa podáva bezprostredne pred jedlom, ak je to potrebné, počas alebo bezprostredne po jedle.
• Injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča v podkožnom tkanive brucha, inzulín stredného trvania účinku - subkutánne v stehnách alebo v zadku.
• Denná zmena miest na podanie inzulínu v rámci tej istej oblasti sa odporúča, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofií.

Pravidlá administrácie liekov

Skôr ako začnete. Prvá vec, ktorou sa postaráte, sú čisté ruky a miesto vpichu. Jednoducho si umyte ruky mydlom a každodennou sprchou. Pacienti dodatočne ošetrujú miesto vpichu kožnými antiseptickými roztokmi. Po ošetrení by sa miesto zamýšľanej injekcie malo vyschnúť.

Inzulín, ktorý sa v súčasnosti používa, sa má uchovávať pri izbovej teplote.

Pri výbere miesta vpichu je potrebné si najprv pamätať na dve úlohy:

1. Ako zabezpečiť potrebnú mieru absorpcie inzulínu do krvi (z rôznych oblastí tela, inzulín sa absorbuje rôznymi dávkami).

2. Ako sa vyhnúť príliš častým injekciám na rovnakom mieste.

Rýchlosť odsávania. Absorpcia inzulínu závisí od:

• od miesta jej zavedenia: ak sa vstrekuje do žalúdka, liek začne pôsobiť 10-15 minút, v ramene - 15-20 minút, v stehne - za 30 minút. Odporúča sa injekcia krátko pôsobiaceho inzulínu do brucha a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do stehien alebo hýždi;
• z cvičenia: ak pacient vstrekne inzulín a cvičenie, liek dostane do krvi oveľa rýchlejšie;
• na telesnú teplotu: ak je pacient zmrazený, inzulín sa vstrebáva pomalšie, ak ste práve pripravili horúci kúpeľ, potom rýchlejšie;
• z liečebných a rekreačných procedúr, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v miestach podania injekcie: masáž, kúpeľ, sauna, fyzioterapia na urýchlenie absorpcie inzulínu;

Distribúcia miest vpichu. Dávajte pozor, aby ste injekciu urobili v dostatočnej vzdialenosti od predchádzajúcej. Striedaním miest vpichu sa zabráni tvorbe tesnení pod kožou (infiltráty).

Najpohodlnejšou oblasťou kože je vonkajší povrch ramena, oblasť podskupiny, predný vonkajší povrch stehna, bočný povrch brušnej steny. V týchto miestach je koža dobre zachytená v záhybe a nie je nebezpečenstvo poškodenia ciev, nervov a periostu.

Prípravok na injekciu

Pred podaním injekcie s predĺženým inzulínom musíte dobre premiešať. Preto je pero s naplnenou kazetou otočené nahor a nadol najmenej 10 krát. Po zmiešaní by mal byť inzulín jednotne biely a zakalený. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (číry roztok) nie je potrebné pred injekciou premiešať.

Miesto a technika inzulínových injekcií

Inzulín sa zvyčajne injektuje subkutánne, s výnimkou osobitných situácií, keď sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (zvyčajne v nemocnici). Ak je v mieste vpichu podkožná vrstva tuku príliš tenká alebo je ihla príliš dlhá, inzulín môže vstúpiť do svalu, keď je injekčne podaný. Zavedenie inzulínu do svalu nie je nebezpečné, ale inzulín sa absorbuje do krvi rýchlejšie ako subkutánna injekcia.

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

Počas sedenia hodnoty normálnej hladiny cukru v krvi na prázdny žalúdok a pred jedlom (3,3-5,5 mmol / l) a tiež 2 hodiny po jedle (