Liečba stenózy renálnej artérie

• Dôvody

Vzhľadom na správny krvný obeh sú ľudské orgány schopné vykonávať svoje funkcie v normálnom režime. Bežné porušenie prietoku krvi v tele je stenóza (zúženie) renálnej artérie. Choroba nie je nezávislá odchýlka a vyvíja sa v dôsledku iných patológií, ktoré sa vyskytujú v tele. V dôsledku vazokonstrikcie vstupuje krv obohatená kyslíkom do obličiek v nedostatočnom objeme, čo spôsobuje narušenie ich funkcie.

Renálna stenóza a príčiny jej vývoja

Stenóza renálnej artérie je patologické zúženie lúmenu tepien a ciev nad povolenými hodnotami. Výsledkom zmeny priemeru je narušenie procesu obohacovania orgánu krvou. Nielen nefrologistov a urológov, ale aj kardiológov sa zaoberajú liečbou patológií, pretože hlavným príznakom choroby je pretrvávajúca hypertenzia. Zvyčajne sa problémy s obličkami spojené s poškodením krvného obehu vyskytujú u dospelých (po 50-60 rokoch). U mladých pacientov najčastejšie vedie vývoj stenózy k vrodenému poškodeniu krvného obehu obličiek.

Nebezpečenstvo zúženia krvných ciev obličiek spočíva hlavne v tom, že s progresiou patológie existuje vysoké riziko komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Tieto závažné stavy zahŕňajú: mŕtvicu, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek (chronické zlyhanie obličiek), zlyhanie srdca. Stenóza renálnej artérie je sekundárne ochorenie a vyskytuje sa v dôsledku nasledujúcich porúch:

1. Ateroskleróza renálnych artérií. Odchýlka je najčastejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 50 rokov, ktoré môžu byť sprevádzané ochorením koronárnych tepien (koronárne ochorenie srdca), cukrovkou a obezitou. Zvyčajne sa tvoria plaky v počiatočných častiach obličkových ciev. Menej často sa ovplyvňuje stredný segment a vetvy v parenchýme.
2. Fibrouskulárna dysplázia je vrodené zhrubnutie steny tepny, čo spôsobuje zúžené dutiny. Najčastejším miestom lokalizácie porušenia je stredný segment renálnej artérie. Patológia je diagnostikovaná hlavne u pacientok.
3. Aneuryzma obličkovej tepny - vypuklé steny sprevádzané porušením vaskulárneho tónu. Choroba patrí do nebezpečných vaskulárnych patológií.
4. Trombóza renálnej artérie - tvorba krvných zrazenín vo vnútri ciev, ktoré narúšajú správny prietok krvi.

V zriedkavých prípadoch je renálna vaskulárna stenóza spôsobená vynechaním orgánu, kompresiou vonkajšieho nádoru alebo Takayasuovou chorobou (zápalové poškodenie aorty a jej konárov). U detí sa patológia vyvíja v dôsledku porušenia tvorby cievneho systému počas vývoja plodu.

Symptómy patológie

Zúženie tepien obličiek sa môže vyskytnúť dlhšie bez akýchkoľvek charakteristických príznakov alebo sa prejaví ako stabilná hypertenzia. Výrazné príznaky porušenia sa zaznamenajú po znížení priemeru nádob o 70%. Charakteristické príznaky zahŕňajú renálnu arteriálnu hypertenziu a zhoršenú funkciu parenchýmu. Pravidelne zvýšený tlak bez kríz u mladých pacientov môže naznačovať vznik fibromuskulárnej dysplázie. U dospelých pacientov (po 50 rokoch) je pravdepodobnejšia aterosklerotická lézia cievneho systému.

Charakterom stenózy je, že jej prejavy sú individuálne v každom konkrétnom prípade ochorenia. Na potvrdenie diagnózy je potrebná séria vyšetrení. Bežné príznaky, ktoré poukazujú na vývoj poruchy zahŕňajú:

• pravidelné zvyšovanie krvného tlaku;
• bolesť hlavy;
• blikanie pri pohľade;
• hučanie v ušiach;
• závraty;
• bolesť oka;
• nespavosť;
• emočná labilita (nestabilita);
• zníženie duševnej aktivity;
• porucha pamäti;
• dýchavičnosť, aj pri malej fyzickej námahe;
• bolesť na hrudníku sa rozširuje na ľavú ruku a oblasť srdca;
• tachykardia (palpitácie srdca);
• zvýšená únava;
• svalová slabosť;
• mumláre renálnej artérie;
• mierne zvýšenie koncentrácie bielkovín v laboratórnych močových testoch.

Pri závažných ochoreniach je možný pľúcny edém, čo je spôsobené stabilným vysokým zaťažením srdca. V niektorých prípadoch majú pacienti bolesť v bedrovej oblasti. Možno uvoľnenie krvi do moču. Pri veľkých množstvách spotrebovanej tekutiny sa môžu vyskytnúť kŕče. V komplikovaných a dlhodobých prípadoch sú takmer všetci pacienti diagnostikovaní retinálne lézie.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na problémy s obličkami, nie je možné odložiť návštevu kliniky. V prípade včasnej diagnostiky patológie a dodržiavania odporúčaní lekára existuje vysoká pravdepodobnosť úplného vyliečenia choroby alebo zastavenia progresie. Pri kontakte s nemocnicou sa lekár najprv pýta pacienta na čas výskytu a povahu príznakov, ako aj na patológiu v histórii pacienta a blízkych príbuzných.

Potom lekár hmatá brucho a obličky, počúva zvuky srdca a veľké cievy. Na potvrdenie diagnózy je predpísané ďalšie vyšetrenie. Ak je podozrenie na stenózu obličiek, diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• analýza moču - charakterizovaná zvýšením koncentrácie bielych krviniek, červených krviniek, bielkovín;
• krvná biochémia - rast kreatinínu a močoviny;
• MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) - umožňuje určiť anatomický a funkčný stav obličiek, ako aj prítomnosť nádorov;
• Dopplerov ultrazvuk z obličkových ciev (Dopplerovská sonografia obličkových ciev, Dopplerov ultrazvuk z renálnych artérií) - umožňuje zistiť lokalizáciu zúženia a zmeny rýchlosti toku krvi;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek - charakterizovaný znížením veľkosti orgánu;
• duplexné vyšetrenie renálnych artérií - posúdenie stupňa zúžení a prietok krvi;
• rádioizotopové štúdie (renografia, skenovanie, scintigrafia) - podľa výsledkov postupu je možné posúdiť správne fungovanie každej z obličiek, priechodnosť močového traktu, určiť tvar a veľkosť orgánov;
• Vylučujúca urografia je spôsob diagnostiky patologických stavov urogenitálneho systému na základe schopnosti obličiek vylučovať kontrastné látky. Výsledky štúdie hodnotia anatomický a funkčný stav orgánu;
• angiografia obličkových ciev - posúdiť funkčnosť nielen obličiek, ale aj jednotlivých segmentov močového systému. Podľa výsledkov štúdie sa získali spoľahlivé informácie o rozsahu a umiestnení cievnej lézie.

V niektorých prípadoch sú potrebné viaceré diagnostické metódy. Potreba vzniká vtedy, keď údaje získané počas prieskumu nestačia na overenie diagnózy. Napríklad, ak podľa výsledkov krvných ciev dolných dýchacích ciest z krvných ciev je zistené porušenie krvného toku, lekár môže navyše predpísať duplexnú kontrolu renálnych artérií na podrobnejšiu štúdiu rozsahu lézie alebo iných metód vyšetrenia.

Liečba stenózy

Dôležité zložky pri liečbe renálnej stenózy sú: odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie správneho životného štýlu, znížený príjem soli, obmedzenie tekutín a vylúčenie tučných a údených potravín. Pri obezite je potrebná strata hmotnosti, pretože stav zhoršuje situáciu a vytvára ťažkosti pri obsluhe pacienta. Liečebné liečebné metódy sú zamerané predovšetkým na odstránenie základnej choroby.

Hlavným prejavom stenózy je pretrvávajúca hypertenzia, preto predpisované lieky na zníženie tlaku (captopril, enam) a diuretiká (veroshpiron, furosemid).

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza, diabetes mellitus alebo kongestívne srdcové zlyhanie, tieto lieky sú kontraindikované. U týchto pacientov sa terapia skladá z užívania betablokátorov (metoprolol, bisoprolol), blokátorov kalciových kanálov (verapamil, flunarizín) a alfa-blokátorov (prazonín, doxazosín).

Pri ťažkej renálnej insuficiencii sú pacientom predpísaná hemodialýza (extrarenalná klírens). U pacientov s diabetes mellitus sa dokázalo, že podávajú inzulín. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpíšte aspirín alebo jeho analógy. Dávkovanie liekov sa vyberá individuálne, na základe každého jednotlivého prípadu. Keď je potrebná liečba na monitorovanie výkonov laboratórnych štúdií v dynamike.

Ak účinok konzervatívnej liečby chýba, potom je predpísaná operácia. Pri renálnej stenóze sa používajú nasledovné typy chirurgických zákrokov: bypass (vytvorenie ďalšieho kanála pre prietok krvi); stentingová a balónová angioplastika (zväčšenie postihnutej oblasti); resekcia a protetika (excízia a ďalšia náhrada plochy poškodenej nádoby); nefrektómia (úplné vyrezanie orgánu); transplantácia (transplantácia zdravého orgánu); denervácia renálnych artérií (rádiofrekvenčné účinky na cievy cez katéter).

Stenóza je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré bez riadnej a včasnej liečby vedie k vážnym život ohrozujúcim komplikáciám. Liečba patológie je dlhý a náročný proces, ktorý často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Preto je dôležité monitorovať zdravotný stav, aby sa zabránilo rozvoju choroby. Ak majú príbuzní problémy s obličkami, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval správne fungovanie orgánu. Ľudia v ohrození by mali udržiavať zdravý životný štýl, odmietnuť nezdravé potraviny, sledovať telesnú hmotnosť a pravidelne monitorovať krvný tlak.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnych artérií je ochorenie spôsobené zúžením alebo blokovaním renálnych artérií. Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú, že patológia sa vyskytuje u 6,8% ľudí vo veku 65 rokov a viac. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že v 73% prípadov, s prirodzeným priebehom počas siedmich rokov, pacienti umierajú.

U pacientov s stenózou renálnej artérie prekrvuje krv do obličiek veľmi slabo a v oveľa menších množstvách, ako je potrebné, čo vedie k zhoršeniu filtračného procesu ak zvýšeniu tlaku. Poruchy obehu tiež spôsobujú zlyhanie obličiek. Ak sa ochorenie dlhodobo nelieči, oblička sa vráska a už nebude schopná plniť svoje funkcie. Choroba ako celok má negatívny vplyv na zdravotný stav pacienta: hormonálna rovnováha je narušená, proteín sa stráca, celkový objem krvi sa mení a stav ciev sa zhoršuje.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Hlavnými dôvodmi pre aterosklerózu zahŕňajú stenózy (70%), fibromuskulární dysplázia (25%), nefrologickej patológie (5%).

ateroskleróza

Najčastejšie stenóza renálnej artérie vyvoláva aterosklerózu. Týmto pojmom sa rozumie akumulácie cholesterolu plaku, tuku a vápnika v renálnych tepien, ktoré spôsobuje ich zúženie. Riziko vzniku tejto choroby sa zvyšuje s vekom. Rizikovou skupinou sú pacienti s poškodením aorty, arteriálnou hypertenziou a iliacami. Pre túto patológiu charakteristické lézie jedna skupina plavidiel v dôsledku stenózy, skleróza, arteriálnej obliteráciu, aterotrombotických ochorení. Často stenózy sa nachádza v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty, v strednom úseku, na bifurkácia tepien v distálnych vetiev renálnej artérie.

Fibrouskulárna dysplázia

Fibrómová dysplázia sa vyskytuje v dôsledku vrodenej alebo získanej arteriálnej dysplázie (zhrubnutie artérií). Táto patológia sa často diagnostikuje u žien od 30 do 40 rokov. Takáto lézia sa nachádza v strednom segmente renálnej artérie.

Nefrologická patológia

Nefrologické patológie sú najmenej častou príčinou stenózy. Tieto patologické stavy zahŕňajú aneuryzma, hypopláziu, vonkajšie kompresné oklúziou a renálnej artérie, vaskulitídu, trombózu, nefroptóza, arteriovenóznou skratov.

Lekári tiež identifikujú niekoľko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k tejto chorobe. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

• fajčenie;
• slabá výživa (prevaha stravovania potravín s vysokým obsahom cukru, tuku a cholesterolu);
• obezita;
• genetická predispozícia;
• chronické ochorenie obličiek;
• zvýšenie hladiny glukózy v krvi a cholesterolu;
• vek

Symptómy stenózy renálnej artérie

Podstúpiť komplexné vyšetrenie nefrologom znamená pacientov, ktorí majú obavy z nasledujúcich stavov:

• Zlyhanie obličiek - vzniká v dôsledku prerušenia obličiek spôsobeného spomalením dodávania krvi v dôsledku poklesu priemeru tepien.
• Vysoký krvný tlak, ktorý nemožno znížiť predpisovaním antihypertenzívnych liekov.
• Vzhľad hluku, ktorý sa získava pri vyšetrovaní brucha stetoskopom.
• Zvýšený krvný tlak (vyjadrený alebo mierny) u pacientov s anamnézou mŕtvice alebo infarktu myokardu.
• Zvýšený tlak u pacientov mladších ako 30 rokov a starších ako 50 rokov.
• Renálna operácie po obdržaní antihypertenzívne lieky, ako je blokátor angiotenzínového receptora alebo inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Možno teda povedať, že stenóza renálnej artérie sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou a renálnou dysfunkciou. Bežné príznaky stenózou artérie zahŕňajú: závraty, nespavosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, svalová slabosť, zhoršenie pamäti, bolesť, emočná nestabilita, vznik múch pred očami, opuchy členkov, vracanie a nevoľnosť, zníženie alebo zvýšenie močenia.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

1. Laboratórne štúdie. Zvýšenie krvného močovinového dusíka a sérového kreatínu sú prvými ukazovateľmi ochorenia, na ktoré lekár upozorňuje. Na diagnostiku je tiež predpísaná analýza moču, ktorá preukazuje v prítomnosti choroby slabý močový sediment a proteinúriu.
2. Duplex sonografia renálnej tepny - to je najdostupnejšie a presná choroba spôsob diagnózy, ktorý umožňuje vyhodnotiť závažnosť stenózy vyhodnotením prietoku krvi v tepnách. Prítomnosť patológie bude naznačená zrýchleným prietokom krvi vyvolaným zúžením tepien. Treba však mať na pamäti, že u pacientov s obezitou alebo plynatosťou môžu byť výsledky ultrazvuku nespoľahlivé.
3. Renálna scintigrafia: určená na porovnanie perfúzie ľavej a pravej obličky. Táto metóda sa používa aj na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v obličkách.
4. Magnetická rezonančná angiografia. Táto technika umožňuje získať obraz renálnych artérií a aorty. Výhody MRI na diagnostiku stenózy sú jej neinvazívnosť a schopnosť získať trojrozmerný obraz postihnutej oblasti tepny. Avšak táto technika má svoje nevýhody: vysoké náklady, zvýšená závažnosť stenózy, nemožnosť v niektorých prípadoch rozlíšiť stenózu od oklúzie.
5. Selektívna renálna arteriografia: umožňuje určiť dĺžku a polohu lézie artérie. Vykonajte to zavedením rádioaktívnych liekov.

Liečba stenózy renálnej artérie

Spočiatku liečba stenózy renálnej artérie zahŕňala odstránenie postihnutého orgánu. Dnes však existujú účinné chirurgické a konzervatívne metódy na odstránenie tohto ochorenia.

Liečba patológie závisí od jej štádia:

• Prvý stupeň (mierna hypertenzia). V tomto štádiu patológie má pacient dobrý zdravotný stav a normálnu funkciu obličiek, tlak je normálny alebo prekračuje jeho hornú hranicu. Na liečbu stenózy môže lekár predpísať antihypertenzívne alebo diuretické lieky.
• Druhá etapa (kompenzácia). Klinický obraz ochorenia v tomto štádiu je výraznejší: pozoruje sa pretrvávajúca hypertenzia, pozoruje sa zhoršenie funkcie obličiek a tiež ich zníženie. Pacient potrebuje komplexnú liečbu pod dohľadom lekára.
• Tretia etapa (dekompenzácia). Pacient má ťažkú ​​hypertenziu, ktorú nemožno vylúčiť antihypertenzívnymi liekmi, obličky takmer prestávajú pracovať a výrazne znižujú veľkosť. Keďže sa zdravotný stav pacienta rýchlo zhoršuje, jeho liečba sa vykonáva výlučne v nemocnici.

Vo všetkých štádiách ochorenia lekári obvykle predpisujú lieky zo skupín blokátorov receptorov angiotenzínu II a ACE inhibítorov. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a stabilizáciu aterosklerotických plakov v artériách sa predpisujú lieky z triedy statínov.

Na účinné liečenie stenózy sa odporúča odvykanie od fajčenia a úbytok hmotnosti v prípade obezity. Okrem toho je nevyhnutné sledovať stravu s nízkym obsahom sacharidov, čo pomôže znížiť hladinu cukru v krvi a tým zabrániť poškodeniu obličiek. Takáto diéta tiež pomôže znížiť hladinu cholesterolu v krvi, čo spomalí vývoj aterosklerózy a stenózy.

Chirurgická liečba

V zložitých prípadoch sa stenóza nemôže vyliečiť konzervatívnymi metódami, preto je potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. Obvykle operácie je priradená v nasledujúcich indikáciách: angina pectoris, nestabilná alebo pľúcny edém v prítomnosti hemodynamicky významné stenózy, chronického zlyhania obličiek, stenózou artérie v prítomnosti pracovnej obličiek, nekontrolovanou hypertenziou, bilaterálne hemodynamicky významné stenózy.

• Posunovanie je vytvorenie inej cesty pre prietok krvi (obehom postihnutej časti tepny) pomocou posunov.
• Angioplastika je rozšírenie zúženej cievy zavedením balónika do nej.
• Stentovanie je rozšírenie renálnej artérie pomocou sieťového alebo pružného stentu, ktorý je umiestnený vo vnútri cievy, čím sa rozširuje a zlepšuje tok krvi.
• Artery resection - odstránenie postihnutej tepny.
• Protetika je rekonštrukčná chirurgia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po resekcii renálnej artérie. Je menovaná na obnovenie normálneho krvného prietoku prostredníctvom protetiky renálnej artérie.
• Nefrektómia je radikálna metóda liečenia patológie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie postihnutého orgánu.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Neskoré liečenie ochorenia môže spôsobiť následky ako mŕtvica, zlyhanie obličiek a srdca a ateroskleróza krvných ciev. V prípade včasnej liečby, keď patológia zatiaľ neprešla do zložitého štádia, prognóza pre pacienta je priaznivá. Bude trvať asi 4-6 mesiacov, kým sa úplne zotaví zo stenózy.

Ak chcete zabrániť stenóze renálnej artérie, potrebujete:

• Pred každoročnou lekárskou prehliadkou sa uistite, že funkcia obličiek a krvný tlak sú normálne.
• jesť právo - dať prednosť chudé mäso, ovocie, obmedziť príjem soli, potraviny v konzervách, cukrovinky, šišky, zemiakové lupienky, oleje, tuky a mlieko;
• vykonávať pravidelne;
• udržiavať zdravú váhu;
• prestať s alkoholom a fajčiť;
• vyhnúť sa emočnému a fyzickému stresu;
• na kontrolu tlaku.

Stenóza renálnej artérie: príznaky a liečba

Pojem "stenóza renálnej artérie" znamená zúženie lumenu v porovnaní s priemerom tejto tepny u zdravého človeka. To vedie k zníženiu renálnej perfúzie a vývoja v oblasti ľudských chronických ochorení obličiek, ktoré sa vyznačujú tým, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, arteriálna hypertenzia, nefroskleróza stúpajúca. Hemodynamicky významná je stenóza, ktorá vedie k zníženiu lumenu artérie o 50% alebo viac. Avšak prítomnosť faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu prietoku krvi obličkami, symptómy choroby môžu byť menej významné a vazokonstrikcia.

dôvody

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť poškodenie renálnych artérií. Patria medzi ne:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulárna dysplázia;
• vaskulitída a nešpecifická aortoartritída;
• hypoplázia renálnej artérie;
• stláčanie hlavnej artérie obličiek zvonka (napríklad nádor);
• koarktácia aorty;
• embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšiu príčinu stenózy renálnej artérie. Približne 40 až 65% prípadov tohto ochorenia sa spájajú s obmedzením lumena aterosklerotického plátu, ktorý môže byť umiestnený v aorte a obličkových tepien dolu alebo umiestnený priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná alebo bilaterálna. Spôsobuje najmenej 15% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie, ktoré sa považujú za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Znížená renálny klírens tepien vedie k zníženiu pulzného tlaku jeho konárov a nedostatočný prívod krvi do tkaniva obličiek. V reakcii na to, že je hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu a zvýšenie koncentrácie renínu, ktorý je produkovaný bunkami zariadenie. V dôsledku toho angiotenzinogén 2 sa hromadí v krvi, čo je silný vazokonstriktor (zužuje krvné cievy), a podporuje sekréciu aldosterónu, oneskorenie v tele sodíka a vody. Nejaký čas angiotenzínu 2 tónovou aferentné a eferentných glomerulárnou arteriol, čím sa udržiava dostatočnú úroveň glomerulárnej filtrácie, prietok krvi obličkami a zodpovedajúcich štruktúr. Ako však postupuje patologický proces, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia, zhoršuje sa funkcia obličiek a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste medzi patologickými stavmi vedúcimi k stenóze renálnej artérie je fibrózna svalová dysplázia. Častejšie sa zistí u žien mladších ako 45 rokov. Zároveň sú zvyčajne ovplyvnené distálne alebo priemerné oddelenia tepny. Vlastne zúženie je dôsledkom hyperplázie, pokrývajúcej nádobu vo forme krúžku. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov je zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aortoartritídou. Toto je autoimunitná choroba vaskulitídovej skupiny, ktorá postihuje aortu a jej vetvy. Čoraz viac náchylné na to sú mladé ženy a deti.

Renálna vaskulárna stenóza spôsobená inými príčinami je oveľa menej častá.

príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnej artérie nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia spravidla neexistujú žiadne sťažnosti. Len u niektorých pacientov sa zistia bolesti hlavy a emočná labilita. Auskultácia brucha je často počuť hluk v hornej časti z jednej alebo dvoch strán.

Stenóza sa zvyšuje a kompenzačná kapacita sa vyčerpáva, stav pacienta sa zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, ktorá nie je veľmi citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť nárast diastolického tlaku.

Ak je príčinou hypertenzia je aterosklerotické stenóza, že títo pacienti sú zvyčajne identifikované ďalšie prejavy aterosklerózy (ischemická choroba srdca, občasné krívanie). Okrem toho sú tieto funkcie pozoruhodné:

• skorý nástup a pretrvávajúca hypertenzia;
• vysoký krvný tlak: systolický - nad 200 mm Hg. Art., Diastolický - viac ako 130-140 mm Hg. v.;
• rýchle zvýšenie jej príznakov;
• nepriaznivé varianty denných výkyvov tlaku (znižujú sa nedostatočne av noci sa zvyšujú);
• rezistencia na antihypertenzívne lieky;
• zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek (zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie kreatinínu v krvi);
• veľké množstvo komplikácií (cerebrovaskulárna príhoda, zlyhanie srdca).

Okrem toho vymenovanie ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Tiež prispieva k rastu renálneho zlyhania pri podávaní nesteroidných protizápalových liekov a diuretík.

Úloha vo zhoršenie obličiek hrá embóliu cholesterolu renálnych tepien v dôsledku porušenia integrity vláknité viečka aterosklerotického plaku destabilizácie, ak jeho stavu (trauma, pričom vysoké dávky antikoagulant). Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť chrbta;
• oligo alebo anúria;
• zmeny v sedimente moču (leukocyturia, hematúria);
• zvýšenie kreatinínu v krvi;
• hyperkaliémie.

Okrem obličkových ciev môže ovplyvniť:

• cerebrálne artérie (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické záchvaty, mŕtvica);
• retina (krvácanie, opuch nervového nervu);
• cievy tráviaceho systému (intestinálna obštrukcia ischémie, gastrointestinálne krvácanie);
• kožné cievy (sieťové leafo, trofické poruchy).

U starších pacientov sa táto patológia môže kombinovať s inými ochoreniami obličiek:

Zásady diagnostiky

Lekár môže mať podozrenie, že pacient má stenózu renálnej artérie kvôli kombinácii klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Avšak len metódy inštrumentálneho výskumu ho môžu potvrdiť:

1. Dopplerovský ultrazvuk (používaný v počiatočnej fáze diagnostiky, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
2. Počítačová tomografia obličiek angiokontrastirovaniem (poskytuje schopnosť spoľahlivo odhadnúť veľkosť obličiek, stupeň zúženie renálnych tepien a pre ich identifikáciu v prítomnosti aterosklerotických plátov).
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (vysoko informatívne, ale obmedzené vďaka vysokým nákladom).
4. Kontrastná angiografia (najpresnejšia diagnostická metóda na zistenie zmien lúmenu renálnych artérií, je plná rizík funkcie obličiek a vývoj embolizácie cholesterolu).
5. Scintigrafia rádioizotopov (výsledky kaptoprilových testov nepriamo naznačujú poškodenie artérií obličiek).
6. Vylučujúca urografia (odhaľuje oneskorené vylučovanie kontrastu na postihnutej strane).

Laboratórne testy dopĺňajú údaje, medzi ktorými sú povinné:

liečba

Pri stenóze renálnej artérie je hlavnou liečbou chirurgická intervencia. Objem operácie závisí od prevalencie patologického procesu a od lokalizácie oblasti zúženosti tepny.

• U pacientov s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
• S izolovanou aterosklerotickou léziou renálnych ciev sa uskutočňuje endarterektómia.
• V prípade fibromuskulárnej dysplázie sa vykoná resekcia postihnutej časti cievy, po ktorej nasleduje vytvorenie anastomózy alebo protetiky.
• V prípade nešpecifickej aortoartritídy sa vykonáva korekčná operácia nielen na renálnych tepnách, ale aj na aortu.
• Zistená atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať jej funkciu je indikáciou nefrektómie.

Liečba stenózy renálnej artérie nie je fyziologická, pretože použitie antihypertenzívnych liekov vedie k zhoršenému zásobovaniu krvi obličkami, ktoré sú bez hypoperfúzie. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora v tejto patológii sa neuplatňujú, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. V prípade potreby sa blokátory vápnikového kanála používajú a-blokátory z antihypertenzív.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovou léziou krvného riečiska. Pri aterosklerotickom procese je nutne predpísaná liečba znižujúca hladiny lipidov a dezagreganty.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na stenózu renálnej artérie, mali by ste sa poradiť s cévnym chirurgom alebo nefrologom. Radiológ a ultrazvukový špecialista sa aktívne zapájajú do diagnostiky. Okrem toho je potrebná konzultácia s kardiológa a reumatológom.

záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgická liečba poskytuje dobré výsledky. Nemožnosť operatívnej korekcie stenózy alebo jej zistenia v štádiu zlyhania obličiek a komplikácií určuje nepriaznivú prognózu.

Lekárska animácia "stenting renálnej artérie":

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo obidvoch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané poklesom perfúzie obličiek. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje vývojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (až do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza stenózy renálnej artérie je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, exkrečná urografia, renálna angiografia, scintigrafia. Pri liečbe stenózy renálnej artérie sa používa medikamentózna terapia, angioplastika a stentácia renálnych artérií, bypass, endarterektómia.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov v nefrológii, urológii a kardiológii. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami ak vzniku nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchýmu hypertenziu v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, renálna tuberkulóza atď), sa stenózou artérie vyvinúť sekundárna symptomatická renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu. Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenóznymi léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnymi a u 30% s nefrogénnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže sprevádzať život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2 krát častejšie ako u žien. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov), Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predtým arteriálnej hypertenzie, IHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku vrodenej segmentálnej fibromuskulárnej dysplázie (fibrózne alebo svalové zahustenie artérií) je 5 krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenózna lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade so zvláštnosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intímna, stredná a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často dvojstrannú lokalizáciu.

Približne 5% stenózy pacientovom renálnej tepny spôsobené inými faktormi, vrátane izolovaných arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou skratov, vaskulitída, Takayasuova ochorenia, trombózy alebo embólie renálnej artérie, stlačenie zvonku obličiek cudzie telesá plavidla alebo nádoru nefroptóza, koarktácia aorty a rovný. Stenóza Renálna artéria aktivuje komplexný mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterónového systému, ktorý sprevádza trvalá renálna hypertenzia.

Symptómy stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnych artérií sa vyznačuje dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Prudký rozvoj rezistentné hypertenziou mladších ako 50 rokov, spravidla robí si myslíte o fibromyshechnoy dysplázia u pacientov starších ako 50 rokov - stenózy aterosklerotických renálnej tepny. Arteriálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie je rezistentná na antihypertenznú liečbu a je charakterizovaná vysokým diastolickým krvným tlakom dosahujúcim 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzívne krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj artériovej hypertenzie je často sprevádzaný mozgovými príznakmi - bolesť hlavy, sčervenanie, ťažkosti v hlave, bolesť oka, tinitus, blikanie "muchy" pred očami, strata pamäti, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami srdca, tesnosťou na hrudi, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze renálnych artérií sa môže objaviť recidivujúci pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie sa rozvíja v jednotlivých štádiách. V kompenzačnom štádiu sa pozoruje normotenzia alebo mierny stupeň artériovej hypertenzie korigovanej liekom; renálna funkcia nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; miernym znížením renálnych funkcií a miernym poklesom ich veľkosti. V štádiu dekompenzácie arteriálna hypertenzia nadobudne ťažkú, refraktérnu povahu antihypertenzívnej liečby; renálna funkcia je významne znížená, veľkosť obličiek je znížená na 4 cm Hypertenzia v stenóze renálnej artérie môže byť malígna (rýchly nástup a fulminantná progresia) s významnou inhibíciou renálnych funkcií a poklesom veľkosti obličiek o 5 alebo viac.

Nefropatia v stenóze renálnej artérie sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocit ťažkosti alebo bolesti zadnej časti chrbta; s infarktom obličiek - hematúriou. Často sa vyvíja sekundárny hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyznačuje svalovou slabosťou, polyúriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, ataky tetany.

Kombinácia stenózy renálnej artérie s poškodením iných cievnych bazénov (s aterosklerózou, nešpecifickou aortoartritídou) môže byť sprevádzaná príznakmi ischémie dolných alebo horných končatín, gastrointestinálneho traktu. Postupný priebeh stenózy renálnej artérie vedie k nebezpečným vaskulárnym a obličkovým komplikáciám - retinálnej angiopatie, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava s auskultáciou - posilnenie apikálneho srdcového impulzu, akcenta II na aortu. V procese oftalmoskopie sa objavili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické vyšetrenie krvi pri stenóze renálnej artérie je charakterizované zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje jednotné zníženie ischemickej veľkosti obličiek, typické pre stenózu renálnej artérie. Na posúdenie stupňa stenózy a rýchlosti prietoku krvi obličkami sa používa USDG a duplexné vyšetrenie renálnych artérií.

Táto vylučujúca sa urografia v stenóze renálnej artérie je charakterizovaná znížením intenzity a oneskorením vo výskyte kontrastného činidla v postihnutých obličkách a znížením veľkosti príslušného orgánu. Rádioizotopová renografia poskytuje informácie o tvare, veľkosti, pozícii a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnostiky stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zistí lokalizácia a rozsah stenózy, jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnej artérie sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochorením renálneho parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Liečba stenózy renálnej artérie je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a blokátory ACE (captopril) sú predpísané v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia arteriálnej vrstvy.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnej artérie slúži ako indikácia pre rôzne typy chirurgickej liečby. Endovaskulárna balóniková dilatácia a stentovanie renálnych artérií je najbežnejším typom intervencie pre stenózu renálnych artérií spôsobených fibromyslovou dyspláziou.

Pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú voľbou metóda posunu (celiakia, renálna, mezenterická, obličková a aortálna) bypass a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch je indikovaná resekcia stenóznej časti renálnej artérie s reimplantáciou do aorty, zavedenie end-to-end anastomózy alebo protetická reparácia renálnej artérie pomocou vaskulárneho autotransplantátu alebo syntetickej protézy.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku nefroptózy vyžaduje nefropexiu. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa do nefrektómie.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pacientom sa odporúča nefropológia a kardiológka.

Stenóza renálnej artérie (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, ako sa liečiť, operácia

Stenóza renálnych artérií (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lumenu cievy, ktorá sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti s renálnou artériovou stenózou sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch), ale u mladých ľudí môže byť diagnostikovaná aj stenóza. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu prevažujú ženy, u ktorých sa choroba objavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto ochorenia. Dnes je známe a popísané viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna liečba zohráva podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia arteriálnej steny sú najčastejšie príčiny zúženia renálnej artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov a fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením lúmenu sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov, často s existujúcou koronárnou chorobou srdca, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky sú častejšie lokalizované v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktoré môžu byť tiež ovplyvnené aterosklerózou, stredná časť ciev a rozvetvujúca sa zóna v parenchýme orgánu sú oveľa menej časté.

Fibrouskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa steny tepien zahustia, čo vedie k zníženiu lumenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Približne 5% SPA je spôsobené inými dôvodmi, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmálnej expanzie, trombózy a embolizácie obličkových tepien, kompresie nádorov nachádzajúcich sa vonku, Takayasuovej choroby, prolapsu obličiek. U detí dochádza k intrauterinnej vývojovej poruche cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví ako hypertenzia v detstve.

Je možná jednostranná aj bilaterálna stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri kongenitálnych dyspláziách, ateroskleróze, cukrovke a prebieha viac zhubne, pretože dve obličky sú v stave ischémie naraz.

V prípade porušenia prietoku krvi cez renálne cievy sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormónový renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú kŕče malých arteriolov a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadobličkové žľazy vytvárajú nadbytok aldosterónu, pri ktorom dochádza k zachovaniu kvapaliny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Pri porážke dokonca jednej z artérií, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička "prestaví" na novú úroveň tlaku, ktorá sa aj naďalej udržiava aj vtedy, keď je chorá oblička úplne odstránená alebo v jej prípade obnovená krvná prietoková angioplastika.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi dochádza k tubulárnej dystrofii, v strome a glomerulách tela rastie spojivové tkanivo, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Obličky sú zhutnené, redukované a neschopné vykonávať priradené funkcie.

Vyjadrenia SPA

Po dlhú dobu môžu kúpele existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď zúženie cievy dosiahne 70%. Symptómy zahŕňajú najčastejšiu sekundárnu renálnu arteriálnu hypertenziu a známky poškodenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúce zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzívnych kríz, u mladých pacientov vedie lekára k myšlienke možnej fibromuskulárnej dysplázie a ak pacient prekročil 50-ročnú známku, aterosklerotická lézia obličkových ciev je pravdepodobná.

Renálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a ďalšie. Táto podmienka je extrémne ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívnymi liekmi a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd vrátane mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sa uvádzajú:

• Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "lietať" pred očami;
• Znížená pamäť a duševné výkony;
• slabosť;
• závraty;
• Nespavosť alebo denná ospalosť;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Trvale vysokú záťaž na srdce vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, búšenie srdca, pocit narušenie tele, dýchavičnosť, vo vážnych prípadoch edém pľúc sa vyvíja, ktoré vyžadujú neodkladnú liečbu.

Okrem hypertenzie, možnej závažnosti a bolesti v bedrovej oblasti, výskytu krvi v moči, slabosti. V prípade nadmerného uvoľňovanie aldosterónu v nadobličkách pacient pije veľa, uvoľňuje veľké množstvo moču nekoncentrované, a to nielen cez deň, ale aj v noci, prípadného záchvatu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachováva práca s obličkami, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá sa však môže liečiť liekmi. Subkomenzácia sa vyznačuje postupným znižovaním činnosti obličiek av štádiu dekompenzácie sú zreteľne viditeľné príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami vo forme krvácaní v mozgu, infarktom myokardu, pľúcnym edémom na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je ovplyvnená sietnica oka, jej oddelenie a slepota sú možné.

Chronické zlyhanie obličiek je poslednou etapou patológie, nasledovaný výmenných intoxikácii produkty, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, malé množstvo moču, ktoré môžu byť nezávisle na sebe filtruje obličiek, zvýšenie edému. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal peritonea, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a zažívacieho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózou pravej alebo ľavej obličkovej artérie začína detailným vysvetlením sťažností, v čase ich vzniku, reakcia na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak bola priradená. Ďalej lekár bude počúvať srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie prístrojové vyšetrenia.

angiografická stenóza oboch renálnych artérií

Počas počiatočného vyšetrenia je už možné odhaliť rozšírenie srdca kvôli hypertrofii ľavých divízií, posilnenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šum, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré vzrastajú kvôli nedostatočnej schopnosti filtrácie obličiek. Erytrocyty, leukocyty a bielkoviny sa nachádzajú v moči.

Z dodatočných diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje zúženie tepny a zmenu rýchlosti pohybu krvi pozdĺž nej. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach je možné získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa stanovuje lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Predtým, ako začnete liečbu, lekár odporučí pacientovi, aby sa vzdal zlých návykov, začal diétu so zníženým príjmom soli, obmedzil tekutinu, tuky a ľahko prístupné sacharidy. Pri ateroskleróze s obezitou je potrebné zníženie hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgickej intervencie.

Konzervatívna terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, neumožňuje eliminovať hlavnú príčinu ochorenia. Zároveň pacienti potrebujú korekciu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je určená pre starších ľudí a ľudí s rozšírenou aterosklerotickou vaskulárnou léziou, vrátane koronárnych lézií.

Pretože symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na znižovanie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba pripomenúť, že v silnej zúženie priesvitu obličiek poklesu tlaku tepny bežných čísel pomáha zhoršovať ischémiu, pretože prietok krvi do parenchýmu orgánu v tomto prípade bude robiť ešte menej. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomerulách.

Liekom voľby pre hypertenziu na pozadí PA stenózy sú inhibítory ACE (kaproprilu), ale v aterosklerotických zúženie ciev, ktoré sú kontraindikované, vrátane tých s chronickým srdcovým zlyhaním a diabetom, a tak sa nahrádzajú:

1. Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blokátory s nízkym kalciovým kanálom (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa-adrenergné blokátory (prazosin);
4. Slučkové diuretiká (furosemid);
5. Agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú jednotlivo, je žiaduce nepovoliť prudký pokles tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa hladina kreatinínu a draslíka v krvi kontroluje.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú statíny na opravu porúch metabolizmu tukov a pri cukrovke sú indikované látky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používajú sa aspirín a klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe filtračnej schopnosti obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa hemodialýze alebo peritoneálna dialýza podáva pacientom na ambulantnej báze.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza pomocou liekov nemožno odstrániť, takže hlavným a najefektívnejším opatrením môže byť len chirurgická operácia, ktorej náznaky sú považované za:

• Závažná stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách.
• Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgánu pri porážke jednej z artérií;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Druhy intervencií používané v SPA:

1. Angioplastika stentovania a balónikov;
2. bypass;
3. Resekcia a protetika renálnej artérie;
4. Odstraňovanie obličiek;

angioplastika a stentovanie PA

Stentovanie zahŕňa inštaláciu špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje stanoviť prietok krvi. V balónikovej angioplastike sa zavedie špeciálny balónik cez katéter cez femorálnu artériu, ktorá sa napína v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri renálnej vaskulárnej ateroskleróze dosiahne posun najlepším efektom, keď je renálna tepna prišitá do aorty, s výnimkou miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiky s vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi pacienta.

A) Protétika renálnej artérie a B) Bilaterálny PA bypass so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je ukázané odstránenie orgánu (nefrektómia), ktorá sa vykonáva v 15 až 20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo s aterosklerózou ciev sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa mierne viac ako polovica pacientov po chirurgickom zákroku vráti na normálny tlak a v prípade vaskulárnej dysplázie chirurgická liečba umožňuje obnovenie u 80% pacientov.